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macronutrientes en leche humana aina arbós banc de llet ib Banc de Llet de les Illes Balears composición • la composición de la leche es dinámica, obedeciendo a mecanismos de regulación endocrina. • está formada por una mezcla de agua y una dispersión de proteínas junto con un azúcar en solución y una suspensión micelar de lípidos. • biológicamente se puede catalogar como un conjunto formado por células, nutrientes y sustancias químicas. • la composición varía a lo largo de la lactancia: calostro, leche transicional y leche madura. • cualitativamente se describen: proteínas (caseína, lactoalbúmina, IgA secretora, lactoferrina y lisozima), carbohidratos (lactosa) y lípidos. • componentes menores: células, enzimas, oligoelementos, vitaminas, factores de crecimiento, mucinas y aminoácidos libres. Banc de Llet de les Illes Balears 1 macronutrientes en leche de banco • proteínas 9.0 g/l. • grasas 39.0 g/l • carbohidratos 71.9 g/l • calorías 696 Kcal/ l. (2554 muestras de 224 donantes. Huidovre Hosp. Denmark) (JPediatr Gastroenterol Nutr 1990; 11 (2): 229-239) Banc de Llet de les Illes Balears evolución de macronutrientes • proteínas: – el contenido proteico decrece exponencialmente durante los 8 primeros meses y hay un ligero incremento en los siguientes meses – ligero aumento con el incremento del índice de masa corporal de la madre – descenso con el incremento de las donaciones al banco de leche • grasas: – el contenido en lípidos desciende durante los 4 primeros meses con posterior aumento lineal – ligero aumento con el incremento del índice de masa corporal de la madre – mayor contenido en madres con mayor número de donaciones • carbohidratos: – más constante durante el periodo de lactancia y entre diferentes madres Banc de Llet de les Illes Balears (J Pediatr Gastroenterol Nutr 1990; 11 (2): 229-39) 2 evolución de macronutrientes carbohidratos proteínas grasas Banc de Llet de les Illes Balears (J Pediatr Gastroenterol Nutr 1990; 11 (2): 229-39) evolución macronutrientes en donantes [CH] (mg/ml) evolución macronutrientes caso A [lípidos] (mg/ml) 80 1,21 1,2 1,19 1,18 1,17 1,16 1,15 1,14 1,13 1,12 1,11 1,1 70 60 50 40 30 20 10 0 0 20 40 60 80 100 120 140 Prot.(g /100ml) evolución macronutrientes Caso B 160 días post-parto 70 1,6 60 1,5 50 1,4 40 1,3 30 1,2 20 1,1 1 10 0 10 20 30 40 50 días post-parto Banc de Llet de les Illes Balears 3 composición proteica proteína α-lactoalbúmina (LA) β-caseína (CN) lactoferrina (LF) función - elevado valor nutricional - comp. aa adaptada a necesidades del RN - ppal prot. en micelas de caseína - suministro Ca y P para desarrollo - absorción de Fe - bactericida - factor de crecimiento - inmunomodulador - primera barrera / defensas epiteliales lisozima (LZ) - [ ] respecto a otras especies - bactericida - primera barrera / defensas epiteliales inmunoglobulina A (IgA) - protección pasiva Banc de Llet de les Illes Balears proteínas nutricionales Banc de Llet de les Illes Balears (J Food Comp Anal (2000) 13, 127-137) proteínas inmunomoduladoras (J Food Comp Anal (2000) 13, 127-137) 4 composición proteica Banc de Llet de les Illes Balears (J Food Comp Anal (2000) 13, 127-137) leche madura / leche pretérmino Banc de Llet de les Illes Balears (g/100ml) leche pretérmino grasas 2,48 2,48 2,56 lactosa 6,56 7,05 8,6 proteínas 1,72 1,71 1,07 calcio 22,03 22,75 17,88 calorías (Kcal) 55,44 57,36 61,67 leche inicio leche madura (Rev Panamá. Salud Publ 2004 sep, 16 (3): 199-205) 5 limitaciones de la leche de banco • composición predominante de leche madura: – niveles de proteínas, IgA secretora…, por debajo de los ideales para su utilización en fase inicial de RN pretérmino de bajo peso. • alteración de algunos componentes biológicos por procesamiento y conservación: – efectos de la congelación – efectos del calor Banc de Llet de les Illes Balears efectos congelación (-20º / -80º) cong. –15º/-20º (3m) (% activ. persistente) IgA secret. 100% IgM congelación -80ºC - conservación de IgH, lisozima, lactoferrina. - conservación hasta 24 meses IgG lactoferrina 100% celulas 10% lipasas 50% lisozima 90% - afecta poco al nº de células - no se produce lipólisis Banc de Llet de les Illes Balears 6 efectos del calor Ig A secret. – Ig G leve pérdida a 62,5º IgM destruida a 62,5º bifidobacterias estable lisozima leve pérdida a 56ºC lactosa estable lactoferrina 66% destruida a 62,5ºC lípidos estables cél. de la leche destruidas a 62,5ºC Banc de Llet de les Illes Balears limitaciones de la leche de banco soluciones: • utilización de fortificantes: aporte de proteínas, minerales (Na, Ca, P) y grasas. Control de osmolaridad. • selección de leche de inicio y/o leche pretérmino en la composición del pool (determinación de proteínas de cada donación) Banc de Llet de les Illes Balears 7 proteínas totales 2006-2008 Prot. pool 2006-2008 [P ro t] (g /100m l) 2 Contenido teórico promedio: 1.15g/100ml 1,5 1.16 g/100ml 1 0.8 g/100ml 0,5 0 Pool Banc de Llet de les Illes Balears carbohidratos totales CARBOHIDRATOS Valores teóricos aceptados: 60-90 mg/ml [CH] (m g /m l) 150 103.95 mg/ml 100 50 0 Pool Banc de Llet de les Illes Balears 8 lípidos totales Valores teóricos aceptados: 20-45 mg/ml [ Líp id o s ] (m g / m l) LÍPIDOS 50 40 28.24 mg/ml 30 20 10 0 POOL Banc de Llet de les Illes Balears poder calórico en pooles post-pasteurización E= [Prot] (g/kg) x 5,65 (Kcal/g) + [Líp] (g/Kg) x 9,25 (Kcal/g) + [CH] (g/Kg) x 3,95 (Kcal/g) Poder calórico 1000 E (K cal/K g ) 800 666.94 Kcal/Kg 600 400 200 0 Pool Banc de Llet de les Illes Balears 9 conclusiones • importante conocer la composición de la leche de banco, para posible uso de fortificantes • importante determinación y evolución de proteínas para validación de donantes • las proteínas son los macronutrientes que más información aportan sobre la calidad de una muestra de leche Banc de Llet de les Illes Balears muchas gracias por su atención Dr. Javier Calvo Javier Peña Celia Ordinas Marta Quetglas Cristina Corbillo Dr. Antoni Gayà Aina Arbós Banc de Llet de les Illes Balears 10