Download Ficha Inscripción Escuela Verano Nueva Almería

ESCUELA DE VERANO 2016 C.E.I.P. NUEVA ALMERÍA Ficha de datos personales NOMBRE DEL NIÑO/A: APELLIDO 1: FECHA NACIMIENTO: DIRECCIÓN: CÓDIGO POSTAL: TELÉFONO FIJO: CORREO ELECTRÓNICO: NOMBRE Y APELLIDOS MADRE: APELLIDO 2: LOCALIDAD: TELÉFONO MÓVIL 1: TELÉFONO MÓVIL 2: NOMBRE Y APELLIDOS PADRE: TUTORES: DATOS DE INTERÉS Alergias algún fármaco o medicamento………………………………………………………………………………………………………. Alergias alimentarias ....................................................................................................................................... Sigue algún tipo de tratamiento médico…………………………………………………………………………………………………… OBSERVACIONES: problemas de salud, toma de medicamentos, prótesis dentales, restricciones en la alimentación, o cualquier otro aspecto Marcar con una X el servicio solicitado SERVICIOS Del 28 al 30 de Junio de 2016 Mes de Julio 2016 (Del 1 al 31 Aula Matinal 3 Euros 15 Euros Escuela de verano 23 Euros 145 Euros (SOCIOS AMPA) 150 Euros Atención Comedor 3 Euros 15 Euros Menú 3,36 Euros día/Pax 3,36 Euros día /Pax Indicar días solicitados del menú: _________________________________________________________________ (NO SOCIOS) CUMPLIMENTAR ESTA INSCRIPCIÓN Y ENTREGAR EN EL BUZÓN DEL AMPA DEL CEIP NUEVA ALMERÍA o POR CORREO ELECTRÓNICO ([email protected]) JUNTO CON EL JUSTIFICANTE BANCARIO DE PAGO Y COPIA DE LA TARJETA SANITARIA DEL NIÑO/A. FECHA LÍMITE 21/JUNIO/2016 SERVICIOS QUINCENA (1 al 15 de Julio de 2016) QUINCENA (16 al 31 de Julio de 2016) Aula Matinal 8 Euros 8 Euros Escuela de verano 72,5 Euros 72,5 Euros Atención Comedor 8 Euros 8 Euros Menú 3,36 Euros día /Pax 3,36 Euros día /Pax Indicar días solicitados del menú: ______________________________________________________________________-­‐ AUTORIZO A LAS SIGUIENTES PERSONAS A RECOGER A DICHO MENOR: NOMBRE Y APELLIDOS
DNI
PARENTESCO
En el caso de que el niño o la niña no vaya a ser recogido por ningún adulto al finalizar la Escuela de Verano, deberán autorizar al monitor/a responsable para dejarlo salir, por ello SOLICITAMOS LA AUTORIZACIÓN de los padres o tutores, mediante la firma de este documento AUTORIZO (Indique SI / NO) AUTORIZACIÓN A LA REALIZACIÓN IMÁGENES FIJAS Y EN MOVIMIENTO PARA LA DIFUSIÓN DE LA ESCUELA DE VERANO Nombre del niño/a: AUTORIZO (Señale SI / NO) SI NO Y para que conste a los efectos oportunos, firmo la presente en Almería, a …….. de …………………………… de 2016. EL RESPOSABLE Fdo.:
CUMPLIMENTAR ESTA INSCRIPCIÓN Y ENTREGAR EN EL BUZÓN DEL AMPA DEL CEIP NUEVA ALMERÍA o POR CORREO ELECTRÓNICO ([email protected]) JUNTO CON EL JUSTIFICANTE BANCARIO DE PAGO Y COPIA DE LA TARJETA SANITARIA DEL NIÑO/A. FECHA LÍMITE 21/JUNIO/2016