Download New research is beginning to shed light on how osteoarthritis

CARRERA DE ESPECIALIZACION EN TERMALISMO
E HIDROLOGIA MEDICA
NOTAS SOBRE ARTROSIS
(Joseph A. Debé/ 2002)
La forma más común de artritis es la osteoartritis (osteoarthritis término usado en literatura sajona),
conocida también como Artrosis o Enfermedad Degenerativa Articular. La artrosis es básicamente un
proceso degenerativo con degradación de cartílago, a nivel articular. El cartílago es un tejido que permite
la absorción de fuerzas y movimientos. Junto a la destrucción del cartílago, eventualmente ocurre sobre
crecimiento de bordes óseos,
aparentemente en un intento
de estabilizar la articulación
dañada. Rodillas, caderas,
dedos, y columna cervical y
lumbar, son las áreas donde
mas comúnmente se
desarrolla artrosis, a pesar de
que puede ocurrir en
cualquier articulación. Las
articulaciones pueden
presentar cambios
degenerativos, bastante antes
de la aparición de síntomas,
siendo estos, graduales.
Comienzan con rigidez
matinal que cede a lo largo del día. Síntomas mas graves incluyen rigidez constante en reposo, reducción
de movilidad, ruidos articulares, atrofia muscular, dolor e inflamación, deformación y notable
disabilidad. La gente con artrosis puede predecir cuando sus síntomas aumentan (caída en la presión
atmosférica)
A pesar de que la incidencia aumenta con la edad, la enfermedad no es causada solo por la edad. La
artrosis básicamente resulta de un aceleramiento
de la destrucción del cartílago en relación a su
regeneración. El cartílago se recicla
continuamente. La pérdida de viejo cartílago da
origen a nuevo cartílago. Todo está en orden
mientras ese proceso esta balanceado. Sin
embargo, cuando la degradación excede a la
regeneración, la articulación se debilita y
comienza el proceso degenerativo. El evento
inicial en este proceso, parece vincularse a
excesiva carga sobre el área afectada. Este stress
biomecánico produce cambios bioquímicos y
estructurales dentro del cartílago, lo que resulta en
la formación de radicales libres y una cascada de
reacciones químicas pro-inflamatorias. Esto lleva
a destrucción cartilaginosa y del líquido articular.
Por ello, la articulación pierde su capacidad de
absorber cargas, y mayor stress. El hueso lindero degenera y sobre-prolifera, formando nuevo hueso.
Minimizar el mecanismo de stress articular, es esencial para prevenir y tratar la artrosis. La restricción de
la movilidad, es un agravante para el proceso degenerativo. Las articulaciones necesitan movimientos sin
impedimento para mantener su homeostasis. El cartílago inmóvil, perderá aporte sanguíneo y así se
resentirá la nutrición y la eliminación de metabolitos de desecho. El oxigeno y nutrientes difunden por el
líquido sinovial o el hueso para alcanzar el cartílago. Los metabolitos son eliminados por vía inversa.
Pero esos procesos requieren movimiento. El cartílago funciona como una esponja. Cuando se mueve una
articulación, la presión aplicada “lo exprime” liberando productos de desecho. Durante el reposo, el
cartílago se embebe en agua, nutrientes y se expande. Es decir, actividad y reposo son necesarios para la
salud del cartílago. Se ha comunicado que el ejercicio pasivo es la forma más efectiva de regenerar
cartílago. Además de ejercicio y reposo, se requiere manipulación de la articulación para asegurar un
amplio margen de movimientos sin restricción. (ejercicio pasivo). Ha sido demostrado que la fijación
quirúrgica de una articulación produce cambios degenerativos en dos semanas.
La hipertonicidad muscular, también puede contribuir a la artrosis causando compresión articular
excesiva.
Un sistema
inmune desregulado o la inflamación, también puede contribuir a la artrosis en articulaciones
susceptibles. Cuando la inflamación se hace crónica, comienzan los problemas. Cuando el sistema
inmune se pone en contacto con algún “invasor”, se activa la producción de citokinas pro inflamación.
Las Citokinas son moléculas inmunes
mensajeras liberadas por glóbulos blancos, y circulan por el cuerpo. Las citokinas pro-inflamatorias
estimulan a los tejidos articulares a producir Oxido Nitroso. El NO juega un rol vital en el organismo,
pero a ciertas concentraciones es peligroso. Es un radical libre, y como tal, contribuye al daño tisular.
Inhibe la formación de colágeno dentro del cartílago. El Colágeno es la proteína mayor del tejido
conectivo, y forma parte de la estructura del cartílago. El NO también inhibe una enzima que juega un rol
en la ligazón de las fibras colágenas. El efecto neto es pérdida de colágeno y debilitación del cartílago
Las citokinas pro-inflamatorias también activan la cicloxigenasa, produciendo sustancias dañinas como
leukotrieno B4 y leukotrieno C4. Las citokinas a su vez, alteran las síntesis de otras sustancias proteicas
conectivas. La investigación está comenzando a verter luz en cómo la artrosis repercute a niveles celulares y
moleculares. Hay evidencia acumulada de la importancia de la citokinas pro inflamatorias y enzimas que generan
mediadores inflamatorios los que destruyen la matriz del colágeno. Las citokinas son proteínas que llevan mensajes
entre las células y regulan inmunidad e inflamación. Dos citokinas; TNF-alfa (factor de necrosis tumoral) e
Interleukina beta1 (IL-1 beta), desempeñan un papel esencial en el proceso de la destrucción y de la inflamación
del cartílago. Se han encontrado niveles elevados en la membrana sinovial, el líquido sinovial y el cartílago en
pacientes con artrosis. En los modelos animales, fue demostrado que la inhibición de la TNF-alfa da lugar a la
atenuación de la inflamación, mientras que la inhibición de IL-1 beta previene con eficacia la destrucción del
cartílago. El TNF-alfa ha demostrado ser aún más importante en artritis reumatoide, donde es un factor dominante
en promover la inflamación y el daño al cartílago y hueso.
El TNF-α y la IL-1 aparecen como las Citokinas mayormente involucradas en la Artrosis
Casi la mitad del sistema inmune se localiza alrededor del tracto Gastrointestinal: esto significa que
cualquier elemento que active el sistema inmune GI, puede contribuir al proceso artrosico, vía
producción de citokinas. Algunas de esas cosas que pueden activar el sistema Inmune GI incluyen
parásitos, bacterias, virus, hongos, toxinas y antigenos alimentarios.
Otra condición que produce inflamación es el stress oxidativo, o sea el disbalance entre los radicales
libres y los antioxidantes. Puede resultar de muchos factores como exposición a polucionantes, toxinas,
exotoxinas, metales pesados, endotoxinas (bacterianas, virus y parásitos), trauma, radiación etc.
Algunos de otros mediadores químicos de destrucción articular pueden estar involucrados. Gamma
tocoferol (una forma de vitamina E), vitamina B12, glutation reducido, el aminoácido citrulina y la
especias Curcumina y Rosemary pueden ayudar a neutralizar el NO.
Los DAINE inhiben la producción de algunos de esos compuestos. Sin embargo, los DAINE también
inhiben otros eicosanoideos necesarios para la reparación. El resultado neto es que los DAINE empeoran
la producción de tejido conectivo. Reducen el dolor, pero pueden acelerar el proceso degenerativo. Este
hecho ha sido documentado en estudios con animales.
Otras enzimas que generan destrucción incluyen la colagenasa, elastasas, hialuronidasas y condroitinasas.
Los suplementos de condroitin sulfato, pueden inhibir estas enzimas. Usada en forma suplementaria la
glucosamine colabora en la reparacion..