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Historia de la RT. Equipos de RT. Mecanismo de acción. Indicaciones de RT en el cáncer de mama. Proceso de tratamiento de RT. Efectos secundarios. 1895: Wilhelm Rontgen, descubrimiento de los rayos x 1896: Henri Bequerel Premio Nobel de Física por descubrimiento de radioactividad natural (uranio). Hallo que el radio podía utilizarse para destruir tumores. 1898: Esposos Curie,producen polonio y radio. 1896 primer tratamiento de radioterapia para cáncer de mama. Chicago. 1896: Dosimetría; trabajo conjunto entre físicos y médicos. 1901: fuentes radioactivas con fines terapéuticos. 1951: Unidades de Co 60 1960: Aceleradores Lineales. Curvas de isodosis Formacion de pares Bolas de billar Absoluta: Embarazo. Relativas: › RT previa al tórax. › Enfermedades autoinmunes o del colágeno activas: LUPUS , AR › Imposibilidad del pte para cumplir asistencia al tratamiento, o para adoptar posición de tratamiento. Ganglios axilares afectados: › T1: 7% › T2: 16% › pN0: 6.5% › pN1: 12-15% › pN2:30% › pN3%>40% Tamaño tumoral: › T3: 30% › T4: 40% Márgenes positivos ILV Cirugía conservadora Carcinoma ductal in situ CDI Aproximadamente un 20-30% de recurrencia como tumor invasor. Disminuye recidiva local a la mitad. No beneficia sobrevida global. Cirugía conservadora Carcinoma invasor temprano Disminuye recidiva local en un 20% Sobrevida global y causa especifica en un 5.4% Ca mama localmente avanzado ≥4 GL positivos Tumor >5cm ECIII Disminuye recidiva en fosa supraclavicular de un 29% a 5% Disminuye recidiva en pared costal en un 10% ASTRO / NCCN Mastectomía con márgenes libres, tumor menor de 5cm y ganglios negativos. Timing del tratamiento RT: Cx y RT: 2 a 8 semanas postquirúrgico. Quimioterapia (antraciclinas y taxanos): 2 a 6 semanas de finalizado el ultimo ciclo. Trastuzumab, hormonoterapia: concomitante. RT exclusiva: Pte medicamente inoperable. Pobre respuesta a neoadyuvancia. Pte se niega a cirugía. Paliación. Simulación: tratamiento es 100% personalizado. Planificación: contorneo y dosimetría Ciclo mamario completo (CMC): Campos tangenciales opuestos + SCV › 50 Gy/ 25 fx / 2 Gy › 5 días por semana Boost a lecho tumoral 10-16 Gy Hipofraccionamiento: 39-42.9 Gy/2.63.3Gy/fx Boost o sobreimpresión al lecho tumoral: 10-16 Gy a lecho tumoral. Mejora control local. No mejora sobrevida. Cx conservadora. Márgenes cercanos o positivos. Considerar ptes ≥ 70 años, con enfermedad de bajo riesgo. Ciclo Mamario Completo (CMC) Pared costal: Tratar cicatriz y sitio de dreno. +/- SVC RT es un tratamiento local. Están relacionados a sitio de tratamiento, tamaño de campo, dosis total y por fracción, órganos de riesgo en relación al volumen de tratamiento. Aparece durante el tratamiento y resuelve un par de semanas una vez finalizado el mismo. Sistémico: cansancio. Tejidos de alto recambio celular › Radiodermitis : eritema, descamación seca, descamación húmeda. › Esofagitis. › Pneumonitis aguda Aparecen a partir de los 90 días de finalizado el tratamiento. Son irreversibles. Fibrosis Atrofia › Dermitis crónica › Aumento de riesgo cardiovascular › Fibrosis pulmonar › Riesgo de linfedema IMRT. Inspiración sostenida. Irradiación parcial de mama.
