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1982
FUNDACION
Dr. J.R. Villavicencio
Ecografía mamaria: nuestra experiencia
y sus indicaciones actuales
María E. Lucena1; María. C. Crocco1; Daniela Stoisa1; Gabriela Longo1; Cecilia Costamagna1
Roberto L. Villavicencio1; Stella M. Pezzotto2
1
Médico especialista en Diagnóstico por Imágenes
Consejo de Investigaciones, Universidad Nacional de Rosario. ELAS Diagnóstico de la Mujer
Rosario, Argentina
[email protected]
2
Resumen
Objetivo. Mostrar nuestra experiencia en ecografía
mamaria y revisar sus indicaciones. Material y métodos.
Se estudiaron 311 pacientes durante febrero de 2007
con un ecógrafo Toshiba Capasee. Resultado. La edad
promedio fue 42 años. El 52% de las pacientes
concurrió por control de rutina y en estos casos el
estudio no reveló alteraciones en el 72%
aproximadamente. De las pacientes que concurrieron
por otros motivos la ecografía fue normal en el 33,6%
(diferencia significativa). Al considerar la edad, la
proporción de estudios sin particularidades fue mayor
en las menores de 40 años. En las pacientes sin
antecedentes personales de cáncer de mama los
estudios fueron normales en el 73,9%. Conclusión. La
mayor utilidad de la ecografía en el diagnóstico mamario
radica en la evaluación de alteraciones clínicas,
pacientes con antecedentes personales de cáncer de
mama y en las mujeres mayores de 40 años.
Abstract
Objective: To share our experience in breast ultrasound
and to review its indications. Material and Methods: We
studied 311 patients during February 2007, using a
Toshiba Capasee ultrasound equipment. Results: The
average age was 42 years old. In 52% of the cases the
study was performed as a routine control. In these
patients 72% of the ultrasounds showed no alterations.
In those who came for other reasons, only 33,6% were
considered normal. Considering age, women younger
than 40 had normal studies in most cases. Women
without personal history of breast cancer had normal
studies in 73,9% of cases. Conclusion: Breast
ultrasound is most useful in women with clinical
abnormalities, personal history of breast cancer and age
over 40.
Key Words: breast ultrasound, indications, breast
diagnosis, breast cancer.
Palabras clave: ecografía mamaria, indicaciones,
diagnóstico mamario, cáncer de mama.
Introducción
El principal objetivo al evaluar una mujer que concurre
para realizarse un estudio mamario es encontrar en forma
temprana aquellos signos imagenológicos que permitan
hacer un diagnóstico precoz de cáncer de mama. El
método empleado de rutina es la mamografía en
incidencias cráneo caudal y medio lateral. En las últimas
décadas, la ecografía ha conseguido un papel importante
en el diagnóstico mamario.
Nuestro objetivo consiste en realizar una revisión de las
indicaciones actuales de la ecografía en nuestro medio y
mostrar nuestra experiencia.
Material y métodos
Se estudiaron todas las pacientes que concurrieron a
realizar ecografía de mama entre el 1º y el 28 de febrero
del corriente año. El ecógrafo utilizado fue Toshiba
Capasee. Se realizaron cortes seccionales transversos,
longitudinales y oblicuos con un transductor lineal de 7.5
Mhz.
Las pacientes fueron interrogadas acerca del motivo de
realización del estudio, sus antecedentes e ingesta de
hormonas.
Análisis estadístico: Se calcularon los promedios de edad
y sus desvíos estándar. Se calcularon las tasas de
prevalencia de los distintos hallazgos ecográficos. Las
comparaciones de estas tasas entre grupos se realizaron
aplicando pruebas Chi-cuadrado o pruebas de
probabilidad exacta de Fisher, según correspondiera. Se
consideró como nivel de significación estadística un valor
de p < 0,05. Se estimó el riesgo de presentar anomalías
en el estudio ecográfico a través del cálculo de Odds
Ratios (OR), cuya significación estadística se evaluó
mediante el cálculo del intervalo de confianza del 95%
(IC95%).
Resultados
Se estudiaron 311 pacientes con una edad promedio de
42,4±12,9 años y un rango de variación entre 14 y 82
años. El 18 % de las pacientes se estaba realizando su
primer estudio mamario, el 18,3% tenía una cirugía
previa, el 17 % tenía biopsias previas, en el 7,7% de las
pacientes se había realizado aspiración de quistes y el
3,5% había realizado radioterapia por cáncer mamario.
Además, el 25,1% utilizaba anticonceptivos orales y el
6,4% se encontraba bajo tratamiento hormonal de
reemplazo.
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Ecografía mamaria: nuestra experiencia y sus indicaciones actuales
El 54% de los estudios ecográficos fueron normales
(168/311) (Fig. 1). Se diagnosticaron 53 quistes (17,0%)
(Fig. 2), 46 nódulos sólidos (14,8%), 37 ectasias ductales
(11,9%) (Fig. 3), 5 ectasias ductales y nódulos sólidos
(1,6%), un área heterogénea (0,3%) y una ruptura
intraprotésica (0,3%).
Veintisiete de los 51 nódulos sólidos (52,9%) eran
compatibles con fibroadenomas (Fig. 4); 17 de estas
pacientes habían concurrido por control de dichos
nódulos.
De las 311 pacientes, 162 (52,1%) concurrieron por
control. En éstas, las ecografías fueron normales en 118
(72,8%). En cambio, en el resto de las pacientes no se
encontraron particularidades en el 33,6% (50/149). La
diferencia entre estas tasas de hallazgos fue significativa
(p<0,0001). El riesgo de presentar anomalías en la
ecografía fue cinco veces mayor en las pacientes que
realizaban el estudio por alguna indicación precisa que en
las que concurrían sólo por control (OR=5,3; IC95%= 3,28.9).
Al analizar los hallazgos ecográficos según grupos de
edad en las pacientes que concurrieron a control (Tabla
1), las ecografías fueron normales en el 90,4% de las
pacientes con edad menor a 40 años y en el 62,0% de las
que tenían 40 años o más. La diferencia entre estas
proporciones fue estadísticamente significativa
(p<0,0001). El riesgo de detectar algún hallazgo en la
ecografía fue casi seis veces más alto en las pacientes
mayores que en las menores de 40 años (OR=5,7;
IC95%=2,1-16,4).
En la Tabla 2 se muestran los hallazgos ecográficos
según antecedentes familiares de cáncer de mama en las
pacientes que concurrieron a control. Como puede
observarse, no se encontraron diferencias significativas
en la proporción de hallazgos ecográficos en pacientes
sin antecedentes familiares de cáncer de mama (27,0%)
con respecto a las que sí los tenían (27,3%). Al considerar
la edad, la proporción de estudios normales fue mayor en
las pacientes menores de 40 años que en las de 40 años
o más, tanto en las pacientes con antecedentes familiares
Figura 2 A y B: Imágenes anecoicas de contornos netos,
contenido homogéneo y refuerzo posterior, compatibles con
quistes simples
(91,7% vs. 65,7%; p=0,08) como en las que no tenían
dichos antecedentes (90% vs. 60,3%; p=0,0003).
En la Tabla 3 pueden observarse los hallazgos según
antecedentes familiares de cáncer de mama en todo el
grupo de mujeres estudiadas. Considerando las 311
pacientes, las ecografías fueron normales en el 63,6% de
las pacientes sin antecedentes personales de cáncer de
mama menores de 40 años y en el 50,4% de las
pacientes con edades iguales o mayores a 40 años
(p=0,05). En las pacientes con antecedentes familiares
de cáncer de mama las ecografías fueron normales en el
60,7% de las menores de 40 años y 42,9% en las
mayores.
En la Tabla 4 se muestran los hallazgos en las pacientes
que concurrieron a realizar el estudio por control, pero
con antecedentes personales de cáncer de mama. En el
55,6% de las pacientes con dichos antecedentes las
ecografías fueron normales. En cambio, en las pacientes
sin antecedentes la proporción de ecografías normales
fue del 73,9%. La diferencia no llegó a ser
estadísticamente significativa (p=0.20); esto podría
deberse al bajo número de pacientes con antecedentes.
Cabe destacar que no hubo ninguna paciente menor de
Figura 1: Ecografía mamaria normal
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pacientes, las ecografías fueron normales en el 53,8% de
las pacientes sin antecedentes personales de cáncer de
mama y en el 50% de las pacientes con dichos
antecedentes (diferencia no significativa). Una paciente
de 35 años con antecedentes de cáncer de mama
presentaba nódulos sólidos palpables compatibles con
fibroadenomas en mama izquierda, ya documentados en
estudios anteriores. Esta paciente no tenía antecedentes
familiares de cáncer de mama.
Figura 3: Imagen hipoecoica de contornos netos y contenido
homogéneo, compatible con ectasia ductal.
En 22 de las 89 pacientes que concurrieron a realizar
control por anomalías a la palpación la ecografía fue
normal (24,7%). En el resto de los casos se
diagnosticaron 31 nódulos sólidos (34,8%), 23 quistes
(25,8%), 10 ectasias ductales (11,2%). Dos pacientes
presentaron ectasia ductal y nódulos sólidos y una
paciente tuvo un área heterogénea de contornos mal
definidos.
Cincuenta y tres pacientes concurrieron por presentar
hallazgos mamográficos. En el 45,3% de estas pacientes
la ecografía no detectó anomalías; en un 22,6% se
diagnosticaron quistes, en 15,1% ectasias ductales, en
13,2% nódulos sólidos, un área heterogénea (1,9%) y
una combinación de ectasia ductal y quiste (1,9%).
En las pacientes con prótesis (n=21) se detectaron 4 con
nódulos sólidos (19%), 2 con ectasias ductales (9,6%),
una con un quiste y una con ruptura protésica; en el resto
la ecografía fue normal (Fig. 5).
De las 20 pacientes que se encontraron bajo terapia
hormonal de reemplazo, 11 (55,1%) presentaron
ecografía normal; en 6 se diagnosticaron quistes (30%),
en 2 nódulos sólidos (10%) y en una ectasia ductal (5%).
La edad promedio de las pacientes bajo terapia hormonal
de reemplazo fue de 53,1 ± 9,9 mientras que la edad
promedio de las restantes pacientes fue 41,7 ± 12,7;
(p<0.0001). Sólo 1 de las 20 pacientes bajo este tipo de
tratamiento tenía edad menor de 40 años (5%).
Figura 4 A y B: Ecografía mamaria en una mujer de 28 años
que consulta por nódulo palpable. Imágenes hipoecoicas de
contornos netos y contenido homogéneo: nódulos sólidos
(probablemente fibroadenomas)
40 años con antecedentes personales que haya
concurrido por control.
En la Tabla 5 pueden observarse los hallazgos según
antecedentes personales de cáncer de mama en todo el
grupo pacientes estudiadas. Considerando las 311
Figura 5: Prótesis mamaria sin alteraciones
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Ecografía mamaria: nuestra experiencia y sus indicaciones actuales
Tabla 1: Hallazgos ecográficos en las pacientes que concurrieron a control, según grupo de edad
HALLAZGOS
< 40
n (%)
Quiste
Ectasia ductal
Ectasia ductal+ nódulos sólidos
Nódulos sólidos
Prótesis con ruptura intraprotésica
Ecografía normal
Total
2 (3,2%)
2 (3,2%)
1 (1,6%)
1 (1,6%)
56 (90,4%)
62
EDAD
40
n (%)
14 (14,0%)
15 (15,0%)
2 (2,0%)
6 (6,0%)
1 (1,0%)
62 (62,0%)
100
Total
n (%)
16 (9,9%)
17(10,5%)
3 (1,9%)
7 (4,3%)
1 (0,6%)
118 (72,8%)
162
Tabla 2: Hallazgos ecográficos en las pacientes que concurrieron a control, según presencia de antecedentes familiares de cáncer
de mama
EDAD
< 40
n (%)
HALLAZGOS
40
n (%)
Total
n (%)
Pacientes sin antecedentes familiares de cáncer de mama
Quiste
Ectasia ductal
Ectasia ductal+ nódulos sólidos
Nódulos sólidos
Ruptura intraprotésica
Ecografía normal
Total
1 (2,0%)
2 (4,0%)
1 (2,0%)
1 (2,0%)
45 (90,0%)
50
10 (14,7%)
11 (16,1%)
1 (1,5%)
4 (5,9%)
1 (1,5%)
41 (60,3%)
68
11 (9,3%)
13 (11,0%)
2 (1,7%)
5 (4,2%)
1 (0,8%)
86 (73,0%)
118
Pacientes con antecedentes familiares de cáncer de mama
Ectasia ductal
Ectasia ductal+ nódulos sólidos
Nódulos sólidos
Quiste
Ecografía normal
1 (8,3%)
11 (91,7%)
12
4 (12,5%)
1 (3,1%)
2 (6,2%)
4 (12,5%)
21 (65,7%)
32
4 (9,1%)
1 (2,3%)
2 (4,5%)
5 (11,4%)
32 (72,7%)
44
Tabla 3. Hallazgos ecográficos en todas las pacientes, según presencia antecedentes familiares de cáncer de mama
EDAD
< 40
n (%)
HALLAZGOS
40
n (%)
Total
n (%)
Pacientes sin antecedentes familiares de cáncer de mama
Quiste
Nódulos sólidos
Ectasia ductal
Ectasia ductal+ nódulos sólidos
Ruptura intraprotésica
Ecografía normal
Total
7 (7,1%)
19 (19,2%)
9 (9,1%)
1 (1,0%)
63 (63,6%)
99
31 (25,6%)
9 (7,5%)
17 (14,0%)
2 (1,7%)
1 (0,8%)
61 (50,4%)
121
38 (17,3%)
28 (12,7%)
26(11,8%)
3 (1,4%)
1 (0,5%)
124 (56,4%)
220
Pacientes con antecedentes familiares de cáncer de mama
Nódulos sólidos
Ectasia ductal
Ectasia ductal+ nódulos sólidos
Quiste
Área heterogénea
Ecografía normal
Total
72
6 (21,5%)
3 (10,7%)
2 (7,1%)
17 (60,7%)
28
12 (19,0%)
8 (12,7%)
2 (3,2%)
13 (20,6%)
1 (1,6%)
27 (42,9%)
63
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18 (19,8%)
11 (12,1%)
2 (2,2%)
15 (16,5%)
1 (1,1%)
44 (48,4%)
91
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Tabla 4: Hallazgos ecográficos en las pacientes que concurrieron a control, según presencia antecedentes personales de cáncer de
mama
EDAD
< 40
n (%)
HALLAZGOS
40
n (%)
Total
n (%)
Pacientes sin antecedentes personales de cáncer de mama
Ectasia ductal
Ectasia ductal+ nódulos sólidos
Nódulos sólidos
Quiste
Ruptura intraprotésica
Ecografía normal
Total
2 (3,2%)
1 (1,6%)
1 (1,6%)
2 (3,2%)
56 (90,3%)
62
15 (16,5%)
1 (1,1%)
4 (4,4%)
13 (14,3%)
1 (1,1%)
57 (62,6%)
91
17 (11,1%)
2 (1,3%)
5 (3,3%)
15 (9,8%)
1 (0,7%)
113 (73,9%)
153
Pacientes con antecedentes personales de cáncer de mama
Ectasia ductal+ nódulos sólidos
Nódulos sólidos
Quiste
Ecografía normal
Total
1 (11,1%)
2 (22,2%)
1 (11,1%)
5 (55,6%)
9
1 (11,1%)
2 (22,2%)
1 (11,1%)
5 (55,6%)
9
Tabla 5: Hallazgos ecográficos en todas las pacientes, según presencia antecedentes personales de cáncer de mama
EDAD
< 40
n (%)
HALLAZGOS
40
n (%)
Total
n (%)
Pacientes sin antecedentes personales de cáncer de mama
Quiste
Nódulos sólidos
Ectasia ductal
Ectasia ductal+ nódulos sólidos
Ruptura intraprotésica
Área heterogénea
Ecografía normal
Total
9 (7,1%)
24 (19,1%)
12 (9,5%)
1 (0,8%)
79 (62,7%)
126
43 (24,9%)
18 (10,4%)
25 (14,5%)
3 (1,7%)
1 (0,6%)
1 (0,6%)
82 (47,4%)
173
52 (17,4%)
42 (14,0%)
37 (12,4%)
4 (1,3%)
1 (0,3%)
1 (0,3%)
61 (53,8%)1
299
Pacientes con antecedentes personales de cáncer de mama
Ectasia ductal+ nódulos sólidos
Nódulos sólidos
Quiste
Ecografía normal
Total
1*
1
1 (9,1%)
3 (27,3%)
1 (9,1%)
6 (54,5%)
11
1 (8,3%)
4 (33,3%)
1 (8,3%)
6 (50,0%)
12
*Compatible con fibroadenoma; paciente de 35 años con mastectomía derecha
Setenta y ocho pacientes fueron consumidoras de
anticonceptivos orales. El 61,5% de estas mujeres tuvo
una ecografía normal. En 15 de estas pacientes se
diagnosticaron nódulos sólidos (19,2%), en 7 (9%)
quistes, en 6 (7,7%) ectasias ductales, en una (1,3%)
ectasia ductal y quiste y también en una (1,3%) ectasia
ductal y nódulo sólido. La edad promedio de las pacientes
que utilizaron anticonceptivos orales fue de 31,9 ± 8,3 y la
edad promedio de las pacientes que no los utilizaron fue
46,0 ± 12,2 (p<0.0001). De las 78 pacientes que los
utilizaron, 62 (79,5%) fueron menores de 40 años.
No se encontraron diferencias significativas en la
proporción de pacientes con hallazgos entre aquellas con
y sin terapia de reemplazo hormonal (45% vs. 46,1%),
entre pacientes consumidoras o no consumidoras de
anticonceptivos orales (38,5% vs. 48,9%), entre
pacientes con y sin prótesis (38,1% vs. 46,9%) ni entre
pacientes que concurrieron por control de hallazgos
mamográficos o no (54,7 vs. 44,6%). En cambio, la
proporción de pacientes con hallazgos fue
significativamente mayor (p<0,0001) en las que
presentaron anomalías a la palpación (75,3%) al
compararlas con las que no las presentaron (34,7%).
Discusión
La ecografía mamaria se utilizó por primera vez en 1951,
cuando los doctores Wild y Reid estudiaron un pequeño
tumor mamario. Desde entonces ha mejorado la
resolución de los equipos y actualmente el estudio se
utiliza para el diagnóstico y manejo de procesos
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Ecografía mamaria: nuestra experiencia y sus indicaciones actuales
mamarios tanto benignos como malignos. La ecografía
aumenta la especificidad de la mamografía y es
sumamente útil a la hora de caracterizar nódulos como
sólidos o quísticos. No constituye un método de screening
ni reemplaza a la mamografía sino que la complementa.
Sus indicaciones actuales son (1):
masas palpables o detectadas en
mamografía como sólidas o líquidas
>
Evaluar masas palpables en mujeres jóvenes o
embarazadas o en período de lactancia
>
Identificar o excluir la presencia de un absceso en una
paciente con mastitis
>
Evaluar anomalías no palpables en las que el
diagnóstico por mamografía es dudoso
>
Ayudar a excluir una masa como causa de densidad o
asimetría en una mamografía
>
Confirmar o mejorar la visualización de una lesión que
se ve parcialmente o en una sola proyección
mamográfica
>
Guiar procedimientos intervencionistas
>
Caracterizar
En nuestro medio, dentro del ámbito privado de la ciudad
de Rosario, vemos que la mayoría de las pacientes
concurre como parte de un control de rutina indicado por
su médico ginecólogo, resultando los estudios normales
en la mayoría de los casos. También tenemos gran
derivación para la realización de procedimientos
intervencionistas, que no nos ocupan en este momento.
Al evaluar una densidad focal asimétrica, ésto es una
mayor acentuación tisular, sin efecto de masa ni
distorsión arquitectural ni microcalcificaciones asociadas,
vista en una mamografía, la ecografía puede ayudar en el
diagnóstico (3). Sólo una de nuestras pacientes en esta
serie mostró un nódulo sólido manifestado mamográficamente como área asimétrica.
La ecografía no ha demostrado ser eficaz como técnica
de screening para el cáncer de mama (4). Sin embargo,
vemos que su utilidad como método diagnóstico rutinario
es mayor en aquellas mujeres que presentan mamas
densas en la mamografía y que son difíciles de evaluar
clínicamente. En este grupo, sobre todo en las que
superan los 40 años, edad en la que el cáncer de mama
empieza a aumentar su incidencia, creemos que es
conveniente su realización, ya que permite detectar
nódulos no palpables y no detectables en la mamografía
convencional debido a la alta densidad del tejido, excepto
que se asocien a distorsión arquitectural o a microcalcificaciones.
En nuestro medio el diagnóstico de cáncer mamario se
basa en un trípode constituido por la clínica de la
paciente, mamografía y ecografía. Sabemos también que
la resonancia magnética con contraste, aunque su uso no
sea rutinario, aporta al diagnóstico de la patología
mamaria, sobre todo al evaluar mujeres de alto riesgo (5)
sin sospecha clínica y para detectar cánceres sincrónicos
contralaterales en aquellas recientemente diagnosticadas (6).
La evaluación de la mama con prótesis, ya sean éstas por
una cuestión puramente estética o luego de una cirugía
radical, es un motivo que vemos cada vez con mayor
frecuencia al realizar los estudios. En nuestra serie
tuvimos una sola paciente con ruptura intraprotésica. En
el resto, las prótesis no mostraron anomalías.
Conclusión
Otras pacientes concurren para controlarse lesiones
sólidas conocidas y catalogadas como probablemente
benignas. Sabemos que en estos casos el seguimiento
ecográfico es una alternativa válida a la biopsia ya que
tiene un alto valor predictivo negativo, aproximadamente
99,8% (2). Esta es una práctica común en nuestro medio,
sobre todo en mujeres jóvenes, sin antecedentes de
La ecografía mamaria es un método no invasivo y
accesible que ayuda al diagnóstico mamario. En el medio
privado de la ciudad de Rosario, vemos su principal
utilidad para evaluar pacientes que concurren por
anomalías clínicas, en las que tienen antecedentes
personales de cáncer de mama y en las que tienen 40 o
más años.
Bibliografía:
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Marbán Libros; 2006.
1 Mendelson EB.: Mama. En: Rumack CM, Wilson SR, Charboneau
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et al. Contrast enhanced MR mammography for evaluation of the
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