Download Essential Plans Servicios de Cuidados Preventivos

¿Cuáles servicios NO se cubren?
Servicios que no se consideran cuidados preventivos incluyen:
• Tratamiento médico para condiciones de salud específicas
• Atención continua
• Pruebas de laboratorio u otras necesarias para controlar o tratar un problema médico o una
condición de salud
En algunos casos, es posible que necesite pagar por estos servicios. Para obtener servicios que no se
mencionan en este folleto, es posible que necesite pagar el costo compartido aun si su médico los
recomienda. (El costo compartido es una cuota que paga al obtener servicios. Puede ser un copago,
coseguro o un deducible).
Essential Plans
Servicios de Cuidados
Preventivos
¿Dónde puedo obtener más información acerca de servicios de cuidados preventivos?
Llame a Servicios para Miembros para obtener más información acerca de los cuidados que cubre su plan.
Puede contactarnos al número en la parte posterior de su tarjeta de identificación de miembro.
Cubrimos los servicios que recomiendan las agencias a continuación:
• Fuerza de Tarea de Servicios Preventivos de EE. UU. (U.S. Preventive Services Task Force) (con
calificaciones de A o B)
• El Comité de Asesoría en Prácticas de Inmunización de los Centros para Control y Prevención de
Enfermedades (The Advisory Committee on Immunization Practices of the Centers for Disease
Control and Prevention)
• La Administración de Recursos y Servicios de Salud (The Health Resources and Services
Administration)
La lista de servicios cubiertos cambia de vez en cuando. Vea la lista de servicios de cuidados preventivos o
de bienestar recomendados por el gobierno federal en www.healthcare.gov
Mantenerse Saludable Comienza
con la Prevención
WellCare quiere ayudarlo a vivir una vida más saludable. Una manera en que hacemos esto es al cubrir
los servicios preventivos como pruebas de detección y vacunas. Estos servicios pueden ayudarlo a
mantenerse saludable o a encontrar problemas cuando son más fáciles de tratar. Puede obtenerlos sin
costo para usted cuando usa un proveedor de la red.
¿Cuáles servicios se cubren?
Este folleto incluye una lista de muchos de los servicios que puede obtener. Asegúrese de visitar un
proveedor de la red cuando los obtenga. De esa manera, estarán cubiertos al 100%.
If you speak a different language or need something in Braille or audio, don’t worry. We can provide translations
and alternate formats at no cost to you. Just give us a call toll-free at 1-855-582-6172 (TTY 1-855-582-6171).
Los cuidados que necesita pueden variar según su edad, sexo o estado de salud. Hable con su
proveedor de cuidados de salud para saber cuáles servicios son los adecuados para usted.
Si usted habla un idioma diferente o necesita algo en Braille o audio, no se preocupe. Nosotros podemos
proporcionarle traducciones y formatos alternativos sin costo para usted. Simplemente, llámenos sin cargo al
1-855-582-6172 (TTY 1-855-582-6171).
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Los cuidados preventivos son el
corazón de una vida más saludable.
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©WellCare 2015 NY_09_15
NY6HIXBRO70304S_0915
Servicios de Cuidados Preventivos que se Cubren para Adultos
• Detección y asesoramiento para el consumo excesivo de alcohol
• Prevención de Infecciones Transmitidas Sexualmente
(Sexually Transmitted Infections, STI) (para adultos con
mayor riesgo)
• Aspirina (para adultos de ciertas edades con ciertos factores
de riesgo cardiovascular)
• Asesoramiento conductual para el cáncer de la piel
(personas adultas no embarazadas)
• Examen de presión arterial
• Examen de sífilis (para adultos con mayor riesgo)
• Examen de colesterol (para adultos de ciertas edades o con
mayor riesgo)
• Asesoramiento e intervenciones para el uso del tabaco
(adultas no embarazadas)
• Examen de cáncer colorectal (para adultos de 50 a 75* años
de edad)
• Examen de diabetes tipo 2 (para adultos con presión
arterial alta)
• Examen de Aneurisma de Aorta Abdominal (examen de una
sola vez para hombres de ciertas edades que haya fumado)
• Diagnóstico de depresión
• Asesoramiento para dieta (para adultos con factores de
riesgo para enfermedades cardiovasculares y crónicas
relacionadas con la dieta)
Inmunizaciones para adultos
(Las dosis, edades recomendadas y grupos recomendados varían)
• Difteria, tos ferina, tétano (Diphtheria, pertussis, tetanus; DPT)
• Ejercicio o terapia física para la prevención de caídas (para
adultos de 65* años de edad con riesgo)
• Hepatitis A y B
• Suplementos de vitamina D para la prevención de caídas
(para adultos de 65* años de edad con riesgo)
• Virus del papiloma humano (Human Papillomavirus, HPV)
• Examen de hepatitis B (para adultos con mayor riesgo)
• Examen de hepatitis C (para adultos con mayor riesgo)
• Examen de VIH (para adultos con mayor riesgo)
• Examen de cáncer pulmonar (para adultos de 55 a 80* años
de edad con riesgo)
• Herpes zoster
• Vacuna de gripe
• Sarampión, paperas, rubeola (measles, mumps, rubella; MMR)
• Meningitis
Servicios Adicionales que se Cubren para Mujeres
• Neumonía
• Varicela
• Examen y asesoramiento para la obesidad
*Miembros adultos elegibles deben tener menos de 65 años de edad al inicio del año del plan
• Asesoramiento para BRCA y asesoría/pruebas genéticas
(para mujeres con miembros de la familia con cáncer de
mama, ovarios, tubos o peritoneo)
• Cáncer de mama (mamografías) cada 1 o 2 años para mujeres
de 40 años de edad o mayores*
• Prevención con quimio para el cáncer de mama (para
mujeres con mayor riesgo)
• Medicamentos para la prevención de cáncer de mama (para
mujeres con mayor riesgo)
• Examen de cáncer cervical con citología (papanicolao) cada tres
años para mujeres de 21 a 65* años de edad; para mujeres que
desean prolongar el intervalo entre exámenes, exámenes
con combinación de citología y pruebas del virus del papiloma
humano (human papillomavirus, HPV) cada cinco años.
• Examen de infección de clamidia (para todas las mujeres
hasta de 24 años de edad o mayores* con mayor riesgo)
• Ciertos métodos anticonceptivos y asesoramiento
• Detección de violencia doméstica e interpersonal y
asesoramiento (para todas las mujeres)
• Suplementos de ácido fólico (para mujeres en edad fértil)
• Examen de gonorrea (para todas las mujeres con mayor
riesgo)
• Examen de VIH y asesoramiento (para todas las mujeres con
mayor riesgo)
• Prueba HPV-DNA (cada tres años para mujeres de 30 años
de edad o mayores* con resultados de citología normales)
• Examen de osteoporosis (para mujeres de 65* años de edad
o menores si tienen mayor riesgo)
• Asesoramiento para Infecciones Transmitidas Sexualmente
(cada año para mujeres sexualmente activas)
• Visitas de mujer sana (cada año para mujeres adultas)
Servicios Adicionales que se Cubren para Mujeres Embarazadas:
• Examen de anemia de manera rutinaria
• Examen de sífilis
• Asesoramiento y apoyo para la lactancia, y acceso a suministros
• Exámenes de bacteriuria, las vías urinarias y otras infecciones
• Examen de diabetes gestacional (para mujeres con embarazo
de 24 a 28 semanas y aquellas con alto riesgo de diabetes
gestacional)
• Uso del tabaco (asesoramiento ampliado para usuarias de
tabaco embarazadas)
• Examen de hepatitis B (en la primera visita prenatal)
• Examen de incompatibilidad de Rh (para todas las mujeres
embarazadas y examen de seguimiento para mujeres con
mayor riesgo)
• Aspirina de dosis bajo (81 mg/día) como medicamento
preventivo después de 12 semanas de gestación para
mujeres con riesgo de preeclampsia