Download kaiser permanente: la prevención hace que sea posible

LA PREVENCIÓN HACE QUE SEA POSIBLE
TENER UNA BUENA SALUD
Cubrimos los servicios preventivos
que se mencionan en este folleto
para todos los miembros inscritos en
nuestros planes comerciales de salud.
La información en este folleto no aplica
a los miembros que estén inscritos en
Medicare. Cubrimos los servicios que
se mencionan en este folleto sin tener
que hacer un copago, coseguro o
deducible en los siguientes tipos de
planes comerciales de salud para los
años de planes o años de pólizas que
comienzan a partir del o después del
1.º de enero de 2016:
Todos los planes individuales y
familiares, excepto los planes con
derechos adquiridos por antigüedad.*
• Todos los planes para grupos pequeños
con excepción de los planes con
derechos adquiridos por antigüedad.
• Todos los planes de grupos grandes,
excepto los planes con derechos
adquiridos por antigüedad* y los planes
que son solamente para jubilados.
• Todos los planes con derechos
adquiridos por antigüedad* y los planes
de grupos grandes solo para jubilados
que elijan cubrir estos servicios sin
ningún costo compartido.
Si está inscrito en una cobertura con
derechos adquiridos por antigüedad o en una cobertura solo para jubilados,
consulte su Evidencia de Cobertura
(Evidence of Coverage), Certificado de
Seguro (Certificate of Insurance) o Acuerdo
de Membresía (Membership Agreement) o
hable con el administrador de beneficios
de su empleador para conocer la
cobertura y el costo compartido de los servicios preventivos.
póliza que comienzan a partir del o
después del 1.º de enero de 2016).
Servicios preventivos para
hombres y mujeres
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¿Qué hay de nuevo?
Hay cambios en los beneficios para el
año 2016. La mayoría de nuestros planes
ahora cubrirán los siguientes servicios:
•
Medicamentos aprobados por la
FDA (Food and Drug Administration,
Administración de Fármacos y
Alimentos) para dejar de fumar,
incluidos los medicamentos de venta
sin receta, cuando los recete un
proveedor del plan (estarán cubiertos
para los años del plan o años de la
•
Examen de detección del aneurisma de
la aorta abdominal (solo una vez para
los hombres de entre 65 y 70 años y
que hayan fumado alguna vez).
Exámenes médicos preventivos y adecuados para el rango de edad.
Examen anual de detección del cáncer
de pulmón con una tomografía de
dosis baja mediante computadora,
en adultos de entre 55 y 80 años que
tengan un alto riesgo a causa de sus
antecedentes actuales o pasados de
tabaquismo.
Evaluación de la presión arterial.
Examen de detección del colesterol, si existe un mayor riesgo de desarrollar
una enfermedad cardiovascular.
Examen de detección del cáncer de
colon (para adultos de 50 a 75 años).
Examen de detección de la depresión.
Examen de detección de la diabetes
(tipo 2) para adultos con alta presión
arterial.
Conversaciones con el médico de
atención primaria sobre los siguientes
temas:
consumo indebido de bebidas
alcohólicas
consumo de aspirina, si existe un
mayor riesgo de desarrollar una
enfermedad cardiovascular
dieta, si existe un mayor riesgo de
desarrollar una enfermedad crónica
obesidad y manejo del peso, que
incluye asesoramiento intensivo
de la conducta para adultos con
sobrepeso que tienen riesgo
de desarrollar una enfermedad
cardiovascular
prevención de infecciones de
transmisión sexual
asesoramiento para dejar de
consumir tabaco
Examen de detección de hepatitis B
(para adultos que tengan mayor riesgo).
•
•
•
•
•
•
Examen de detección de hepatitis C
(para adultos que hayan nacido entre
1945 y 1965).
Vacunaciones (varían las dosis, las
edades y la población recomendadas):
hepatitis A
hepatitis B
herpes zóster
virus del papiloma humano
influenza
sarampión, paperas, rubéola
meningococo (meningitis)
neumococo
tétanos, difteria, tos ferina
varicela
Medicamentos de venta sin receta
cuando su médico los receta con fines
preventivos:
aspirina para reducir el riesgo de
sufrir un ataque cardiaco
suplementos de vitamina D para la
prevención de caídas en adultos que
vivan en comunidades y que tengan
65 años de edad o más y con un alto
riesgo de sufrir una caída
Fisioterapia para la prevención de
caídas (para adultos que vivan en
comunidades y que tengan 65 años de edad o más y que tengan un alto
riesgo de sufrir una caída).
Examen físico de rutina.
Examen de detección de infecciones
de transmisión sexual (para adultos que tengan un mayor riesgo):
clamidiosis
gonorrea
VIH
sífilis
Servicios preventivos
adicionales para mujeres†
•
•
Examen de detección de anemia (para embarazadas).
Asesoría genética sobre el BRCA
(Breast Cancer, cáncer de seno) para
evaluar el riesgo de portar genes
cancerígenos de seno u ovarios (para
las mujeres que cumplen las pautas
establecidas por parte del Grupo
•
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•
•
•
•
•
•
•
•
Especial de Servicios Preventivos de
los Estados Unidos [U. S. Preventive
Services Task Force]).
Pruebas genéticas del BRCA (para las
mujeres con alto riesgo y cuando los
servicios los ordena un médico del plan).
Equipo para la lactancia.
Examen de detección del cáncer:
cáncer de seno (mamografía para
mujeres de 40 años o más)
cáncer de cuello uterino (para
mujeres de 21 a 65 años)
Dispositivos y medicamentos
anticonceptivos (aprobados por la FDA
y recetados por su médico), remoción
de dispositivos anticonceptivos y
esterilizaciones para mujeres.‡
Conversaciones con el médico de
atención primaria sobre los siguientes
temas:
lactancia materna y apoyo integral en la lactancia
quimioterapia preventiva para el
cáncer de seno (para mujeres que tengan mayor riesgo)
métodos anticonceptivos
antecedentes familiares de cáncer de seno o de ovarios
suplementos de ácido fólico (en caso
de que pueda quedar embarazada)
violencia doméstica e interpersonal
atención antes de la concepción
asesoramiento para mujeres
embarazadas sobre cómo dejar de consumir tabaco
Examen de detección de diabetes
gestacional (para embarazadas
que tengan alto riesgo o mujeres
que tengan de 24 a 28 semanas de
embarazo).
Examen de detección de hepatitis B
(para embarazadas en la primera visita
prenatal).
Examen de detección del VIH para
embarazadas.
Dosis baja de aspirina (para mujeres
después de la semana 12 de gestación
que se encuentren en riesgo de
preeclampsia).
Examen de detección de la osteoporosis
(para mujeres de 65 años o más y para
las que tengan mayor riesgo).
Ácido fólico de venta sin receta para
las mujeres para reducir el riesgo de
defectos congénitos, cuando lo receta
su médico con fines preventivos.
•
•
•
•
•
•
Medicamentos recetados y aprobados
por la FDA para la prevención del
cáncer de seno (si existe un mayor
riesgo, en mujeres de 35 años o
mayores que no tengan antecedentes
de cáncer de seno).
Examen de detección de
incompatibilidad de Rh (para
embarazadas) y pruebas de
seguimiento (para las mujeres que tengan mayor riesgo).
Examen físico de rutina.
Consultas de atención prenatal de rutina.**
Examen de detección de sífilis para embarazadas.
Examen de detección de infecciones
en el tracto urinario u otras infecciones
(para embarazadas).
Servicios preventivos
para niños
•
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•
•
•
•
Exámenes médicos preventivos y adecuados para el rango de edad.
Examen de detección del autismo
realizado por un médico de atención
primaria (a los 18 y a los 24 meses).
Evaluaciones del comportamiento
realizadas por un médico de atención
primaria (durante todo su desarrollo).
Examen de detección de la presión
arterial para adolescentes.
Examen de detección de displasia
de cuello uterino (para jóvenes
sexualmente activas).
Examen de detección de hipotiroidismo
congénito (para recién nacidos).
Examen de detección de la depresión
(para adolescentes de 12 a 18 años).
Examen de detección del desarrollo (para menores de 3 años) y vigilancia
(durante toda la niñez) realizadas por el médico de atención primaria.
Conversaciones con el médico de
atención primaria sobre los siguientes
temas:
evaluaciones sobre el consumo de
alcohol y drogas para adolescentes
suplementos de flúor para niños que
beben agua sin flúor
suplementos de hierro para niños de 6 a 12 meses y con riesgo de tener
anemia
examen de detección de la obesidad
y asesoramiento
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
asesoramiento sobre la prevención
de infecciones de transmisión sexual
para adolescentes con alto riesgo
asesoramiento para dejar de
consumir tabaco
Examen de detección de dislipidemia
(para niños con mayor riesgo de sufrir
trastornos de lípidos).
Medicamento para los ojos para la
prevención de gonorrea (para recién
nacidos).
Examen auditivo (para recién nacidos).
Medición de la estatura, el peso y el
índice de masa corporal (IMC) (durante
todo su desarrollo).
Examen de detección de hematocrito o hemoglobina.
Examen de detección de
hemoglobinopatías o de anemia
drepanocítica (para recién nacidos).
Examen de detección de hepatitis B
(para adolescentes que tengan mayor
riesgo).
Examen de detección del VIH (para
adolescentes que tengan mayor riesgo).
Vacunaciones (desde el nacimiento
hasta los 18 años; varían las dosis, las
edades y la población recomendadas):
difteria, tétanos, tos ferina
haemophilus influenzae tipo B
hepatitis A
hepatitis B
virus del papiloma humano
virus inactivado de la poliomielitis
influenza
sarampión, paperas, rubéola
meningococo (meningitis)
neumococo
rotavirus
varicela
Examen de detección de plomo (para
niños en riesgo de exposición).
Historial médico (durante todo su
desarrollo).
Valoraciones de riesgo sobre la salud
oral por parte de un médico de
atención primaria.
suplementos de flúor para niños
mayores de 6 meses de edad que
beben agua sin flúor
la aplicación de flúor en los dientes
primarios de todos los bebés y niños
que estén en la edad en la que salen
los dientes primarios
•
•
•
•
•
Medicamentos de venta sin receta
cuando su médico los receta con fines
preventivos:
suplementos de hierro para niños para reducir el riesgo de anemia
fluoruro por vía oral para niños para
reducir el riesgo de caries dentales
Examen de detección de la
fenilcetonuria (para recién nacidos).
Examen físico de rutina.
Prueba de la tuberculina (para niños con alto riesgo de contraer
tuberculosis).
Examen de detección de la vista.
Servicios adicionales
requeridos por el estado
o la región
En el caso de los planes de salud
emitidos en uno de los siguientes
estados, también se muestran, para
ese estado, los servicios preventivos
adicionales que requiere el estado.
California
•
•
•
•
•
Inseminación artificial y recolección de
esperma, procesamiento y pruebas
para mujeres con diagnóstico de VIH
negativo que deseen concebir con
esperma de donantes con diagnóstico
de VIH positivo.
Primeras consultas posparto.††
Exámenes de detección del cáncer de próstata (por ejemplo, pruebas del antígeno prostático específico y examen digital del recto).
Exámenes fotográficos de la retina para niños y adultos.
Vacunas para viajeros.
Colorado**
•
•
Examen de detección del cáncer de
seno para todas las personas en riesgo
sin importar su edad.
Examen de detección del cáncer de
colon para todas las personas en riesgo
sin importar su edad.
Washington, D.C.
•
•
L os planes con derechos adquiridos por antigüedad
son planes que han existido antes o a partir del
23 de marzo de 2010, y que cumplen ciertos
requisitos. Los planes con derechos adquiridos por
antigüedad están exentos de algunos cambios
que exige la Ley de Cuidado de Salud Asequible
(Affordable Care Act). Si un miembro está afiliado a un
plan con derechos adquiridos por antigüedad, esto
debe estar señalado en su Evidencia de Cobertura
(Evidence of Coverage), Acuerdo de Membresía
(Membership Agreement) o en su Certificado de
Seguro (Certificate of Insurance).
*
Georgia
• P
rueba
•
de vigilancia para detectar
cáncer de ovarios para mujeres
mayores de 35 años o que estén en riesgo.
Exámenes de detección del cáncer de próstata.
Maryland
•
•
•
Pruebas de laboratorio y rayos X
relacionados con las consultas de
bienestar infantil.
Pruebas de audición de rutina
(exámenes de detección para recién
nacidos).
Exámenes de detección del cáncer de próstata.
E s posible que los planes que no incluyen el paquete
preventivo de la ACA (Affordable Care Act, Ley de
Cuidado de Salud Asequible) no cubran los sacaleches
y determinados medicamentos de venta sin receta
(consulte su Evidencia de Cobertura [Evidence of
Coverage], Acuerdo de Membresía [Membership
Agreement] o Certificado de Seguro [Certificate of
Insurance] para obtener más detalles).
†
Oregon
•
•
Primeras consultas posparto.
Exámenes de detección del cáncer de próstata.
A lgunos grupos de empleadores, como los grupos
autofinanciados, no están obligados a cubrir ciertos
servicios que exige el estado. Para obtener más
información, consulte su Descripción Resumida del
Plan (Summary Plan Description) o bien hable con
el administrador de beneficios de su empleador.
‡
Virginia
•
•
Pruebas de laboratorio y rayos X
relacionados con las consultas de
bienestar infantil.
Exámenes de detección del cáncer de próstata.
Washington
•
Primeras consultas posparto.
Pruebas de laboratorio y rayos X
relacionados con las consultas de
bienestar infantil.
Exámenes de detección del cáncer de próstata.
En Colorado, las consultas prenatales están cubiertas
como parte de los servicios médicos básicos de rutina
y están sujetas al copago, coseguro o deducible
correspondiente.
**
Los planes que cumplen los requisitos de la cuenta
de ahorro para la salud de California no cubren las
consultas posparto sin un copago, coseguro
o deducible.
††
Los servicios preventivos requeridos se basan en las recomendaciones del Grupo Especial de Servicios Preventivos de los Estados Unidos, la Administración de Recursos
y Servicios para la Salud (Health Resources and Services Administration) y los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (Centers for Disease Control and
Prevention). Es posible que los servicios que se mencionan en este documento estén sujetos a ciertas pautas, como la edad y la frecuencia. Podrían estar sujetos a un costo
compartido en caso de que no se proporcionen de conformidad con estas pautas.
Planes de salud de Kaiser Permanente en todo el país: Kaiser Foundation Health Plan, Inc., en las regiones Norte y Sur de California, 393 E. Walnut St., Pasadena, CA 91188 •
Kaiser Foundation Health Plan, Inc., en Hawaii, 711 Kapiolani Blvd, Tower Suite 400, Honolulu, HI 96813 • Kaiser Foundation Health Plan of Colorado, 10350 E. Dakota Ave.,
Denver, CO 80247 • Kaiser Foundation Health Plan of Georgia, Inc., 9 Piedmont Center, 3495 Piedmont Road NE , Atlanta, GA 30305 • Kaiser Foundation Health Plan of the
Mid-Atlantic States, Inc., en Maryland, Virginia y Washington, D.C., 2101 E. Jefferson St., Rockville, MD 20852 • Kaiser Foundation Health Plan of the Northwest, 500 NE
Multnomah St., Suite 100, Portland, OR 97232 • Kaiser Permanente Insurance Company, One Kaiser Plaza, Oakland, CA 94612
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