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¿Se puede prevenir el cáncer
colorrectal?
Lo que todo el mundo debe saber
Sanatorio Covadonga
¿Por qué hablar del cáncer de colon?
• Porque es un tumor muy
frecuente
• Porque es de los tumores
más fáciles de prevenir
Dr. Linares
&Especialistas en Digestivo
Sanatorio Covadonga
Lo imprescindible sobre el
cáncer colorrectal
Sanatorio Covadonga
¿Qué es el
cáncer
colorrectal?
• Es un tumor que se
origina en el colon
o en el recto
• Generalmente
aparece sobre
lesiones
precancerosas
• Las lesiones
precancerosas se
denominan pólipos
Dr. Linares
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Sanatorio Covadonga
Algunos datos sobre el cáncer colorrectal
• Excluyendo los tumores de piel, es el tercer tumor más frecuente en
nuestro medio y la segunda causa de muerte por cáncer
• Una de cada 20 personas (5%) desarrollan cáncer colorrectal a lo
largo de su vida
• La incidencia y la mortalidad es de un 10-15% con respecto al
conjunto de los tumores
• Más de 25000 casos al año en España
Dr. Linares
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Secuencia pólipo-cáncer
• Un pólipo suele tardar entre 10 y 15 años en hacerse canceroso
Pólipo
pediculado
Pólipo
sesil
Adenocarcinoma
Dr. Linares
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Sanatorio Covadonga
Dr. Linares
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Sanatorio Covadonga
Tipos de cáncer de colon
Crohn/Colitis
ulcerosa
IBD
1%
Esporádico
Sporadic
Familiar
Familial
15%
80%
Hereditario
Hereditary
4%
Dr. Linares
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Sanatorio Nuestra Señora de Covadonga @SANACOVA
¿Por qué no se habla más de ello?
• Tema tabú
• Desconocimiento de los factores de riesgo
• Temor a ser evaluado
• Se piensa que es una “enfermedad de varones”
• Yo no tengo ningún síntoma, y por ello estimo que no tengo ningún
problema…
No merece la pena morirse por desconocimiento o por miedo
Dr. Linares
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Mujer y cáncer de colon
• Incidencia similar a la de los varones
• Se someten con menor frecuencia a programas de detección precoz
que los varones
• Más de la mitad de las mujeres prefieren mujeres endoscopistas
Dr. Linares
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Síntomas
• El cáncer de colon precoz generalmente no produce síntoma alguno
• Los síntomas suelen aparecer ya en tumores avanzados (lo que no
quiere decir que muchos de ellos no sigan siendo curables):
• Cambio en la forma o en la frecuencia de las deposiciones que dura varias
semanas
• Sangrado por el ano
• Sangre en las heces
• Dolor abdominal cólico
Dr. Linares
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Hablemos de prevención
Sanatorio Covadonga
Prevención
• Conjunto de acciones que se pueden realizar con el fin de disminuir la
incidencia (la aparición) y/o la mortalidad por cáncer
• Disminuir la incidencia: Un 40% de cánceres se pueden evitar con unos
hábitos de vida saludable
• Disminuir la mortalidad: Si se detecta el cáncer en etapas más tempranas y se
aplican tratamientos más sencillos y eficaces
Dr. Linares
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Prevención primaria y secundaria
• Prevención primaria: Modificar los hábitos poco saludables de la
población hacia otros más adecuados
• Prevención secundaria: Detectar precozmente tumores malignos
(programas de screening o cribado)
Dr. Linares
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¿Por qué mirarse?
• Porque las pruebas permiten detectar lesiones precoces o incluso
pólipos
• La resección del pólipo impide que éste pueda llegar a transformarse
en un cáncer
• Aunque ya exista un cáncer, si es precoz, existe > de un 90% de
probabilidades de curarse
Dr. Linares
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Beneficio de la detección precoz
• Reducción en la incidencia
• Reducción en la mortalidad
• Beneficios económicos (años
de vida ganados)
• Mejoría en la calidad de vida
Supervivencia a los 5 años según el estadío en el
momento del diagnóstico.
Localizado
40%
Metástasis
Dr. Linares
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Sanatorio Nuestra Señora de Covadonga @SANACOVA
¿Qué factores de riesgo puedo cambiar?
(Prevención primaria)
• Evitar la obesidad (sobre todo los varones)
• Evitar la vida sedentaria
• Reducir el consumo de carne roja y carne
procesada
• Evitar el tabaco
• Limitar el consumo de alcohol
Dr. Linares
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El 80% de los cánceres de pulmón se
puede prevenir cambiando los hábitos
de vida (dejar de fumar)
Sanatorio Covadonga
El 80% de los cánceres colorrectales
NO se pueden prevenir modificando los
hábitos de vida
¿Qué factores de riesgo no puedo cambiar?
• La edad es el factor de riesgo más importante. El 90% se diagnostican en personas mayores de
50 años.
• Factores raciales
• Diabetes mellitus tipo 2
• Otros factores de riesgo:
• Historia familiar o personal de cáncer de colon o de pólipos
• Enfermedad inflamatoria intestinal
• Síndromes del cáncer de colon hereditario (5-10% de todos los CCR)
•
•
•
•
•
•
•
Poliposis adenomatosa familiar
Poliposis adenomatosa familiar atenuada
Síndrome de Gardner
Síndrome de Lynch
Síndrome de Turcot
Síndrome de Peutz-Jeghers
Poliposis asociada al gen MUTYH
Dr. Linares
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¿Quién debe mirarse?
• Las guías recomiendan hacerlo a los 50 años en las personas con
riesgo intermedido (sin historia familiar de cáncer de colon)
Dr. Linares
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¿Qué pruebas debo realizar?
Influyen tanto los recursos sanitarios como las preferencias del paciente
• Test que detectan cáncer:
• Test de sangre oculta en heces (FIT).
• DNA fecal/Septina 9 metilada
• Test que detectan tanto el cáncer como las lesiones precancerosas:
• Colonoscopia
• Colonoscopia virtual
• Cápsula endoscópica
• Son los que se deben recomendar si existen recursos sanitarios para ello
Dr. Linares
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Recomendaciones actuales
Ciudadanos de riesgo intermedio
Igual de aceptables
Prueba
Sangre oculta en heces
(FIT)
Colonoscopia
Intervalo
Anual
Cada 10 años
>50 años
No síntomas
No familiares con cáncer colorrectal
Dr. Linares
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Sanatorio Covadonga
Algoritmo para la detección precoz del cancer de colon
Varón o mujer
asintomáticos
Edad < 50
No Hx familiar
Edad  50
SI Hx familiar
NO Hx familiar
No Screening
CCHNP o PAF
Consejo genético
Riesgo intermedio
2 o más familiares
primer grado <60 años
Colonoscopia cada
5 años,
comenzando a los 40
1 familiar de primer
grado  60 años
Como los de riesgo
Dr.comenzando
Linares
Intermedio,
&Especialistas
a los
40 años en Digestivo
Colonoscopia
Dr. Linares
&Especialistas en Digestivo
Sanatorio Nuestra Señora de Covadonga @SANACOVA
Sanatorio Nuestra Señora de Covadonga @SANACOVA
Colonoscopia
• Se puede practicar en la consulta médica del especialista, en una clínica,
pero habitualmente se realiza de forma ambulatoria en un hospital
• Antes del procedimiento
• Medicamentos que está tomando
• Necesidad de tomar laxantes y beber abundantes líquidos. Es incómodo.
• Preveer que alguien le lleve a casa después del procedimiento
• Durante el procedimiento
•
•
•
•
Dura unos 30 minutos
Decúbito lateral izquierdo
Medicación intravenosa
Monitorización
Dr. Linares
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Sanatorio Nuestra Señora de Covadonga @SANACOVA
Colonoscopia
• Ventajas
Limitaciones
• Detecta más del 90% de los
pólipos y el cáncer
• Proporciona diagnóstico y
tratamiento
• Todos los seguros médicos y
todas las modalidades de las
pólizas cubran los gastos de su
realización
Riesgos
Disponibilidad
Coste
Cumplimiento
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Dr. Linares
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Polipectomía endoscópica
Dr. Linares
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Polipectomías complejas
Riesgos
Hemorragia
Perforación
Síndrome
postpolipectomía
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La colonoscopia
• Permite detectar tumores precoces (al igual que ocurre con la
mamogafía o con el TC de tórax)
• Permite resecar lesiones precancerosas (los pólipos) lo que previene
de una forma efectiva el cáncer. Esta posibilidad acontece únicamente
en el cáncer de colon.
Dr. Linares
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… pero no al 100%
Cánceres de intervalo
• Aquellos que aparecen antes de una nueva colonoscopia programada
después de haber realizado una en la que teóricamente no quedaban
pólipos.
Dr. Linares
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Sanatorio Nuestra Señora de Covadonga @SANACOVA
La colonoscopia no es efectiva al 100%
Los pólipos planos
• Cromoendoscopia
• Cromoendoscopia elecrónica (Narrow-band)
Dr. Linares
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Sanatorio Nuestra Señora de Covadonga @SANACOVA
Reducir el número de cánceres de intervalo
• La experiencia (pericia) del endoscopista
• Evitar distracciones
• El tiempo de retirada es una medida indirecta
• El número de pólipos que detecta el endoscopista es otra medida
indirecta
• La limpieza del colon es fundamental. Escala de Boston: 2-3 por
segmento. Se pueden omitir hasta el 42% de los pólipos si la
preparación es inadecuada (Boston <2).
• Fundamental llegar y explorar bien el ciego.
Dr. Linares
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Sanatorio Nuestra Señora de Covadonga @SANACOVA
¿Por qué sólo un 40% de los cánceres de
colon se diagnostican en fase precoz?
• El país en donde se hacen más colonoscopias es Estados Unidos.
• Sin embargo, no llega al 50% la proporción que aceptan su
realización.
Dr. Linares
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Sanatorio Covadonga
Renuncia a ser aragones y hazte
catalán. Te librarás de Noeno (*)
y del cáncer de colon
Si tienes entre 50 y 69 años te
recomendamos que te hagas
catalán. Si lo haces podrás
participar gratuitamente en
el Programa de detección
precoz de cáncer de colon y
recto. Si decides seguir siendo
Aregonés podrás cantar jotas
desde tu nicho en Torrero.
(*)Consejera de salud del Gobierno de
Aragón
Sanatorio Covadonga
¿Cuál es la razón por la que no se someten a
la colonoscopia más personas?
• No es confortable (preparación)
• Se piensa que conlleva más riesgo del que realmente presenta
• No se es consciente de que el cáncer de colon constituye una seria
amenaza para la salud
• El temor a ser evaluado
• Enfermedad de “hombres”
• No síntomas
• Algunos médicos no la ofrecen sistemáticamente a sus pacientes
Dr. Linares
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Colonoscopia en Estados Unidos y en España
• Estados Unidos
• España
• 1000-3000 $ (no siempre incluye
anestesia)
• Financiada 75-80% por
“medicare”
• Se contempla que el número de
individuos de 80 o más años se
duplique en el año 2050:
incremento notable del coste.
• Entre 120-200 euros compañía
de seguros. Entre 400-600
(depende del hospital) euros
privada (incluye anestesia en
ambos casos)
• Financiada 100% por compañías
de seguros
• No se contempla en la medicina
pública
Sanatorio Covadonga
Test de sangre oculta (hemoglobina humana)
en las heces
Si el test es positivo, es preciso realizar una
colonoscopia.
La positividad del test no significa que se padezca
un cáncer colorrectal.
Se debe realizar cada 1-3 años
Permite detectar tumores y adenomas “avanzados”
pero no la mayor parte de los pólipos
Menos sensible en lesiones del colon derecho
Dr. Linares
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Sanatorio Covadonga
Mean
(SD)
Age
(40.8)
57.6
(7.6)
(59.2)
56.3
(7.6)
(0.2)
49.5
(7.8)
73
(7.0)
58.4
(8.1)
Other adenoma (i.e., tubular and <10 mm), and none of
the above
267
(25.7)
58.2
(8.0)
Hyperplastic polyp and none of the above
200
(19.2)
56.4
(7.0)
Positive FITs
498
112
(47.9)
(10.8)
56.1
56.2
(7.5)
(8.4)
Negative FITs
Invalid FITs
914
14
(87.9)
(1.4)
56.9
55.9
(7.5)
(7.3)
56.9
(7.6)
n (%)
424
616
2
Men
Women
Adenocarcinoma
*
Advanced adenoma and none of the above
Other/No diagnostic abnormality/No histology
performed/Lymphoid aggregate and none of the above
Total
1040
Test Characteristics of Fecal Immunochemical Tests (FIT) Compared with Optical Colonoscopy Revised JMS-14-003.R2
Barcey T. Levy et Sanatorio
al. J Med
Screen. 2014 Sep; 21(3): 133–143.
Covadonga
• En Europa no es posible utilizar la colonoscopia como sistema de
cribado universal por limitaciones económicas.
• Muchos ciudadanos no aceptan realizar la colonoscopia y en cambio
aceptan realizar el test de sangre oculta en heces.
Dr. Linares
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Nuevas técnicas
Septina 9 metilada en sangre
Sensibilidad
Pólipos no
avanzados
Pólipos
avanzados
CCR
Precio
MS9
0,10
0,24
0,70
150 $
Colonoscopia
0,85
0,90
0,95
645 $
Ladabaum U et al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev
Published OnlineFirst June 24, 2013.
Sanatorio Covadonga
Colonoscopia virtual
•
•
•
•
Resultados variables
No estudios de cribado
Coste
Precisa preparación (limpieza del colon,
como la colonoscopia)
• Es preciso distender el colon con aire (la
experiencia de los pacientes es peor que con
la colonoscopia con sedación)
• Curva de aprendizaje lenta para el radiólogo
• No permite terapéutica (25-30% nueva
preparación y colonoscopia)
Dr. Linares
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Sanatorio Covadonga
DNA fecal
• Las células de los pólipos y del cáncer contienen DNA anormal, que se
puede detectar en las heces del paciente
• Si es positivo es obligado practicar al paciente una colonoscopia.
• Se desconoce el significado de los falsos positivos y que actitud adoptar
cuando en esos casos la colonoscopia es normal
• No detecta todos los cánceres
• La sensibilidad para detectar adenomas con la versión actualmente
comercializada es baja
• Cuesta entre 300 y 400 euros
• No está financiado por las compañías de seguros
Dr. Linares
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Sanatorio Covadonga
Cápsula endoscópica de colon
Se utiliza cuando se sospecha patología en
el intestino (vídeo) delgado en pacientes
fundamentalmente con anemia, o con
enfermedad de Crohn.
Precisa preparación.
No permite realizar terapéutica.
Elevado precio.
Sensibilidad similar a la colonoscopia (Dr
Cristiano Spada)
Dr. Linares
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Sanatorio Covadonga
Incidencia del cáncer de colon según la edad
Resultados en %
30
24.1
24
25
20.8
20
13.8
15
12
10
5
4
0
EDAD
35-44 años
45-54
55-64
65-74
75-84
85 o más
Dr. Linares
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Para reducir el riesgo…
• Siga las recomendaciones de las guías clínicas
• Conozca la historia de tumores en su familia
• Practique ejercicio regularmente
• No fume, evite el consumo excesivo de alcohol
• Reduzca el consumo de carnes rojas o carnes procesadas
• Evite el sobrepeso/obesidad
Dr. Linares
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Prevención del cáncer de colon.
Mensajes para llevarse a casa
• Coménteselo a su médico
• Comience a prevenirlo cuando cumpla 50 años
• Coméntelo a su familia, a sus amigos y a sus compañeros de trabajo
• Procure llevar una vida saludable
Dr. Linares
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Sanatorio Covadonga
Agradecimiento:
Endoscopistas:
Dr. Antonio Linares
Dra. Arancha Alvarez
Dra. Laura García Isidro
Anestesistas:
Dr. Eduardo Vior
Dr. Angel Palacios
Dr. Manuel Franch
Dr. Nacho Nieto
Dr. Miguel Angel Bermejo
Enfermeras
Srta Celia
Srta Laura
Srta Lucía
Srta Elena
Auxiliares
Almu
Rocío
MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN
Ponente:
Dr. Antonio Linares Rodríguez
Dr. Linares
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