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Radioterapia en cáncer de mama La irradiación supraclavicular para el cáncer de mama no aumenta el riesgo de accidente cerebrovascular a 10 años. Wendy Woodward et al Department of Radiation Oncology, University of Texas M. D. Anderson Cancer Center, Houston, Texas. Retrospectivo. Cancer 2006;106: 2556–62. Introducción: Las técnicas actuales de radioterapia han disminuido las dosis y los efectos adversos sobre el corazón pero no se estudia de rutina el impacto de la radiación sobre la carótida en la radioterapia supraclavicular. Objetivo: Comparar la incidencia de hospitalización por accidente cerebrovascular (AVE) entre las mujeres con cáncer de mama irradiadas en la región supraclavicular y las que no se irradio el supraclavicular. Métodos: Se analizó la base de datos del SEER Medicare de USA entre el año 1988 y 1997, incluyendo al cáncer en etapa I a III con edad de 66 años, con estado conocido de la axila, tumor hasta 5cm, con adyuvancia de radioterapia. Se consideró dos grupos, uno de pac con radioterapia de mama y supraclavicular y otro con irradiación de la mama pero sin radiación supraclavicular y se compararon sus características y la incidencia de AVE. Resultados: De un total de 5752 pacientes. 5281 tenía axila (-) y 471 con 4 gg (+), se excluyeron las pac con axila (+) de 1 a 3 gg. La mediana de seguimiento para pac. con 0 y 4 ganglios (gg) fue de 92 meses y 90 meses respectivamente. A 10 años y 15 años sin hospitalización por AVE fue del 91%(0 gg) vs 89,5%(4 gg) y el 79%(0 gg) vs 81,6% (4 gg), respecto (P 0.28). Aprox. el 58% de los pac. con 4 gg (+) se sometió a una mastectomía. Se realizó un análisis multivariado entre los grupo en cuanto a año de diagnóstico, edad, raza, tipo de cirugía, estadio de la enfermedad, tamaño del tumor, grado, ER y comorbilidad. El RR de AVE para ambos grupos fue de 1 (IC 95% 0,60-1,68).La sobrevida a 12 años sin AVE no fue significativamente diferente en los dos grupos (95,1% en el 0 gg y 95,4% en el grupo 4 gg; P 0,13). Conclusiones: El presente estudio es el primero en demostrar que las radiaciones a la fosa supraclavicular, a las dosis habitualmente utilizadas en mama no suponen un aumento de la hospitalización por un accidente cerebrovascular. Comentario del revisor Un tema muy importante a considerar en cáncer, al momento de indicar una terapia, es conocer y explicar a la paciente de los riesgos y beneficios de dicha terapia. En la literatura clásica no se menciona en forma amplia los efectos adversos carotideos de la radioterapia; son así el impacto sobre el miocardio. En este estudio se muestra que el impacto en la carótida no es mayor, pudiendo inferir que no es necesario el estudio sistemático de la carótida previo a la radioterapia supraclavicular. Marco Salazar Campos