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CONFERENCIA-DEBATE
PREVENIR O CURAR EN ÉPOCA DE CRISIS
A propósito del cáncer colorrectal
Fernando Carballo, Miguel Muñoz-Navas
Puntos a considerar: fundamento
• CCR: una enfermedad de enorme impacto
• La mortalidad y la incidencia del CCR disminuyen gracias al
diagnóstico precoz y la prevención primaria
• No hay cribado de CCR sin colonoscopia
• ¿Es la colonoscopia la prueba de cribado de elección en el
CCR?
• SOH como prueba de cribado del CCR
• Sigmoidoscopia, una alternativa también eficaz en el cribado
del CCR
• Otras alternativas para el cribado del CCR
Carballo F, Muñoz-Navas M
Puntos a considerar: programas españoles
• Posicionamiento del SNS español ante el cribado del CCR
• El cribado del CCR en marcha: la importancia de la Red de
Programas de Cribado de Cáncer
• La decisiva contribución de los especialistas de digestivo al
cribado de CCR en España
• La Alianza para la Prevención del Cáncer de Colon en España:
un compromiso cívico con la sociedad
• Extensión actual de cribado de CCR en España
• ¿Son efectivos los programas de cribado de CCR en España?:
Murcia como un ejemplo cualquiera
Carballo F, Muñoz-Navas M
Puntos a considerar: coste y oportunidad
• La pregunta de los mil millones de euros: ¿merece la pena
gastar en estos programas?
– Costes del CCR en España
– Costes del Cribado de CCR en España. Murcia, otra vez, como un
ejemplo cualquiera
– Coste-efectividad del cribado de CCR
• El impacto del cribado sobre la actividad asistencial: ¿un
nuevo paradigma?
• Conclusión
Carballo F, Muñoz-Navas M
Puntos a considerar: fundamento
• CCR: una enfermedad de enorme impacto
• La mortalidad y la incidencia del CCR disminuyen gracias al
diagnóstico precoz y la prevención primaria
• No hay cribado de CCR sin colonoscopia
• ¿Es la colonoscopia la prueba de cribado de elección en el
CCR?
• SOH como prueba de cribado del CCR
• Sigmoidoscopia, una alternativa también eficaz en el cribado
del CCR
• Otras alternativas para el cribado del CCR
Carballo F, Muñoz-Navas M
CCR: una enfermedad de enorme impacto
• Tumor maligno más frecuente en España*
Incidencia
Ambos sexos
Colorrectal
Miscelánea
Próstata
Hígado
Boca y labios
Linf. no Hodk.
Estómago
Vejiga
Pulmón
Mama
* 3º en hombres tras próstata y pulmón y 2º en mujeres tras mama
Carballo F, Muñoz-Navas M
CCR: una enfermedad de enorme impacto
• Sexta causa de muerte en España*
Ca de colon + recto = 14.833
* Más del doble que mama, y más de 6 veces que accidentes de tráfico
Carballo F, Muñoz-Navas M
CCR: una enfermedad de enorme impacto
Carballo F, Muñoz-Navas M
CCR: una enfermedad de enorme impacto
• CCR:
– Sufrimiento
– Pérdida permanente o transitoria de proyectos
vitales
– Costes
Carballo F, Muñoz-Navas M
Puntos a considerar: fundamento
• CCR: una enfermedad de enorme impacto
• La mortalidad y la incidencia del CCR disminuyen gracias al
diagnóstico precoz y la prevención primaria
• No hay cribado de CCR sin colonoscopia
• ¿Es la colonoscopia la prueba de cribado de elección en el
CCR?
• SOH como prueba de cribado del CCR
• Sigmoidoscopia, una alternativa también eficaz en el cribado
del CCR
• Otras alternativas para el cribado del CCR
Carballo F, Muñoz-Navas M
La mortalidad y la incidencia del CCR disminuyen gracias al
diagnóstico precoz y la prevención primaria
Carballo F, Muñoz-Navas M
SUPERVIVENCIA
INCIDENCIA
La mortalidad
y la incidencia del CCR disminuyen gracias al
diagnóstico precoz y la prevención primaria
Edwards BK et al. Annual Report to the Nation on the Status of Cancer, 1975-2006,
Featuring Colorectal Cancer Trends and Impact of Interventions (Risk Factors,
Screening, and Treatment) to Reduce Future Rates. Cancer 2010; 116: 544-73
Carballo F, Muñoz-Navas M
La mortalidad y la incidencia del CCR disminuyen gracias al
diagnóstico INCIDENCIA
precoz y la prevención primaria
Edwards BK et al. Annual Report to the Nation on the Status of Cancer, 1975-2006,
Featuring Colorectal Cancer Trends and Impact of Interventions (Risk Factors,
Screening, and Treatment) to Reduce Future Rates. Cancer 2010; 116: 544-73
Carballo F, Muñoz-Navas M
La mortalidad y la incidencia del CCR disminuyen gracias al
diagnóstico MORTALIDAD
precoz y la prevención primaria
Edwards BK et al. Annual Report to the Nation on the Status of Cancer, 1975-2006,
Featuring Colorectal Cancer Trends and Impact of Interventions (Risk Factors,
Screening, and Treatment) to Reduce Future Rates. Cancer 2010; 116: 544-73
Carballo F, Muñoz-Navas M
Puntos a considerar: fundamento
• CCR: una enfermedad de enorme impacto
• La mortalidad y la incidencia del CCR disminuyen gracias al
diagnóstico precoz y la prevención primaria
• No hay cribado de CCR sin colonoscopia
• ¿Es la colonoscopia la prueba de cribado de elección en el
CCR?
• SOH como prueba de cribado del CCR
• Sigmoidoscopia, una alternativa también eficaz en el cribado
del CCR
• Otras alternativas para el cribado del CCR
Carballo F, Muñoz-Navas M
CRIBADO CCR: Todos los caminos conducen a…
Paciente
asintomático
SOHq
SOHi
Pruebas
genéticas y
moleculares
Colono TC
Cápsula
endoscópica
Carballo F, Muñoz-Navas M
Prevención y tratamiento del cáncer de colon
Normal
Precursores / Ca Precoz
Ca Invasivo / Ca Avanzado
Carballo F, Muñoz-Navas M
Prevención y tratamiento del cáncer de colon
PREVENCIÓN
PRIMARIA
NO TRATAMIENTO
Normal
PREVENCIÓN PRIMARIA Y
SECUNDARIA
TRATAMIENTO
PRECURSORES Y
DIAGNÓSTICO CÁNCER
PRECOZ
Precursores / Ca Precoz
PREVENCIÓN
TERCIARIA
TRATAMIENTO
CÁNCER
AVANZADO
Ca Invasivo / Ca Avanzado
Carballo F, Muñoz-Navas M
DIANAS DEL CRIBADO DE CCR
• Diagnóstico precoz de cáncer
• Prevención secundaria
• Disminución de mortalidad
• Eliminación de precursores (pólipos)
• Prevención primaria
• Disminución de incidencia
Carballo F, Muñoz-Navas M
National Polyp Study
Disminución de la incidencia de CCR
Disminución observada
de la incidencia de CCR
entre el 76 y un 90%
Winawer SJ, et al. Prevention of colorectal cancer by colonoscopic polypectomy.
N Engl J Med 1993;329:1977-81.
Carballo F, Muñoz-Navas M
National Polyp Study
Disminución de la mortalidad de CCR
Disminución observada
de la mortalidad de CCR
de un 53%
Zauber AG, et al. Colonoscopic Polypectomy and Long-Term Prevention of
Colorectal-Cancer Deaths. N Engl J Med 2012;366:687-96.
Carballo F, Muñoz-Navas M
Asociación entre disminución de mortalidad
y tasa de uso de colonoscopia
Cada 1% de aumento en
tasa de colonoscopias se
asocia a una reducción del
3% de la mortalidad por CCR
Rabenek L, et al. Association between colonoscopy rates and colorectal cancer
mortality. Am J Gastroent 2010;105:1633-5
Carballo F, Muñoz-Navas M
Efecto de la colonoscopia dominante
sobre el colon izquierdo
Baxter NN, et al. Association of colonoscopy and death from colorectal cancer. Ann
Intern Med 2009;150:1-8.
Carballo F, Muñoz-Navas M
Puntos a considerar: fundamento
• CCR: una enfermedad de enorme impacto
• La mortalidad y la incidencia del CCR disminuyen gracias al
diagnóstico precoz y la prevención primaria
• No hay cribado de CCR sin colonoscopia
• ¿Es la colonoscopia la prueba de cribado de elección en el
CCR?
• SOH como prueba de cribado del CCR
• Sigmoidoscopia, una alternativa también eficaz en el cribado
del CCR
• Otras alternativas para el cribado del CCR
Carballo F, Muñoz-Navas M
Escenarios del cribado
• Perspectiva social (Salud pública/Sistema
Sanitario)
• Reducción de mortalidad e incidencia en la
población general
• Perspectiva individual
• ¿Qué hay de mi cáncer?, porque yo he
venido a hablar de mi cáncer…
• Perspectiva de mercado
• Promoción de estrategias
Carballo F, Muñoz-Navas M
Escenarios del cribado
Carballo F, Muñoz-Navas M
Cribado CCR: perspectiva SNS
Paciente
asintomático
Probabilidad
preprueba
=
Prevalencia
SOH
Colonoscopia
Verificación
AP
Probabilidad
postprueba
=
VP+
Carballo F, Muñoz-Navas M
Puntos a considerar: fundamento
• CCR: una enfermedad de enorme impacto
• La mortalidad y la incidencia del CCR disminuyen gracias al
diagnóstico precoz y la prevención primaria
• No hay cribado de CCR sin colonoscopia
• ¿Es la colonoscopia la prueba de cribado de elección en el
CCR?
• SOH como prueba de cribado del CCR
• Sigmoidoscopia, una alternativa también eficaz en el cribado
del CCR
• Otras alternativas para el cribado del CCR
Carballo F, Muñoz-Navas M
EVIDENCIA CRIBADO BASADO EN SOH (Químico)
Reducción de mortalidad




SOH (Hemoccult©) seguida de colonoscopia si +
5 estudios
350.000 sujetos
Reducción de mortalidad = 16% [8% - 23%]
Carballo F, Muñoz-Navas M
Cribado CCR con SOHq: disminución de incidencia
Disminución observada
de la incidencia de CCR
de un 17% en bienal y
20% en anual
Mandel JS, et al. The effect of fecal occult-blood screening on the incidence of
colorectal cancer. N Engl J Med 2000; 22:1603-7.
Carballo F, Muñoz-Navas M
Superioridad de la SOHi sobre SOHq
SOHi detecta un
número
significativamente
mayor de
neoplasias
significativas
Van Rossum, LG et al. Random comparison of guaiac and immunochemical fecal occult blood
tests for colorectal cancer in a screening population. Gastroenterology 2008;135:82-90.
Carballo F, Muñoz-Navas M
Tasas de detección SOHi vs Colonoscopia
ColonPrev
SOHi y colonoscopia detectan cáncer invasivo por igual
Quintero E, et al. Colonoscopy versus fecal immunochemical test in colorectal cancer
screening. N Engl J Med 2012;366:697-706.
Carballo F, Muñoz-Navas M
Puntos a considerar: fundamento
• CCR: una enfermedad de enorme impacto
• La mortalidad y la incidencia del CCR disminuyen gracias al
diagnóstico precoz y la prevención primaria
• No hay cribado de CCR sin colonoscopia
• ¿Es la colonoscopia la prueba de cribado de elección en el
CCR?
• SOH como prueba de cribado del CCR
• Sigmoidoscopia, una alternativa también eficaz en el cribado
del CCR
• Otras alternativas para el cribado del CCR
Carballo F, Muñoz-Navas M
UK Flexible Sigmoidoscopy Screening Trial
Por intención de tratar,
reducciones significativas de
incidencia y mortalidad del 23%
y 31%, respectivamente, que
aumentaron al 33% y 43% en el
análisis por protocolo
Atkin WS, et al. Once-only flexible sigmoidoscopy screening in prevention of colorectal
cancer: a multicentre randomised controlled trial. Lancet 2010;9726:1624-33
Carballo F, Muñoz-Navas M
Italian SCORE Trial
Reducción significativa
de la incidencia por
intención de tratar en
un 18%, pero no en la
mortalidad (22%), que
ascienden a 31 y 38%,
ambas significativas en
el análisis por protocolo
Segnan N, et al. Once-only sigmoidoscopy in colorectal cancer screening: follow-up
findings of the Italian Randomized Controlled Trial-SCORE. Journal of the National
Cancer Institute 2011;17:1310-22.
Carballo F, Muñoz-Navas M
PLCO Cancer Screening Trial
Reducción para el CCR distal del
50% mientras que no se para el
proximal
Schoen RE, et al. Cancer Incidence and Mortality with Screening Flexible Sigmoidoscopy.
N Engl J Med 2012 May 21. [Epub ahead of print]
Carballo F, Muñoz-Navas M
Puntos a considerar: fundamento
• CCR: una enfermedad de enorme impacto
• La mortalidad y la incidencia del CCR disminuyen gracias al
diagnóstico precoz y la prevención primaria
• No hay cribado de CCR sin colonoscopia
• ¿Es la colonoscopia la prueba de cribado de elección en el
CCR?
• SOH como prueba de cribado del CCR
• Sigmoidoscopia, una alternativa también eficaz en el cribado
del CCR
• Otras alternativas para el cribado del CCR
Carballo F, Muñoz-Navas M
Otras alternativas para el cribado CCR
Paciente
asintomático
SOHq
SOHi
Pruebas
genéticas y
moleculares
Colono TC
Cápsula
endoscópica
Carballo F, Muñoz-Navas M
Colonografía TC
Colonografía TC
presenta buenas
sensibilidades y
especificidades si el
pólipo es ≥10 mm
van Gelder RE, Graser A, Bipat S, Stoker J. Diagnostic value of CT-colonography as
compared to colonoscopy in an asymptomatic screening population: a meta-analysis.
Eur Radiol 2011;21:1747–63.
Carballo F, Muñoz-Navas M
Cápsula endoscópica
La cápsula endoscópica
presenta buenos
resultados de
sensibilidad y
especificidad y permite
la visión directa de la
lesión
Van Gossum, A, Muñoz-Navas, M, et al. Capsule Endoscopy versus Colonoscopy for the
Detection of Polyps and Cancer. N Engl J Med 2009;361:264-70
Carballo F, Muñoz-Navas M
DNA fecal
Las últimas
generaciones de DNA
fecal presentan buena
sensibilidad para
cáncer y buenas
especificidades para
cáncer y adenoma
avanzado.
Ahlquist DA, et al. Next-generation stool DNA test accurately detects colorectal cancer
and large adenomas. Gastroenterology 2012;142:248-56.
Carballo F, Muñoz-Navas M
Puntos a considerar: programas españoles
• Posicionamiento del SNS español ante el cribado del CCR
• El cribado del CCR en marcha: la importancia de la Red de
Programas de Cribado de Cáncer
• La decisiva contribución de los especialistas de digestivo al
cribado de CCR en España
• La Alianza para la Prevención del Cáncer de Colon en España:
un compromiso cívico con la sociedad
• Extensión actual de cribado de CCR en España
• ¿Son efectivos los programas de cribado de CCR en España?:
Murcia como un ejemplo cualquiera
Carballo F, Muñoz-Navas M
Estrategia del Cáncer del SNS: actualización 2009
Nieves Ascunce©
Carballo F, Muñoz-Navas M
Estrategia del Cáncer del SNS: actualización 2009
Nieves Ascunce©
Carballo F, Muñoz-Navas M
Estrategia del Cáncer del SNS: actualización 2009
Nieves Ascunce©
Carballo F, Muñoz-Navas M
Estrategia del Cáncer del SNS: actualización 2009
Nieves Ascunce©
Carballo F, Muñoz-Navas M
Puntos a considerar: programas españoles
• Posicionamiento del SNS español ante el cribado del CCR
• El cribado del CCR en marcha: la importancia de la Red de
Programas de Cribado de Cáncer
• La decisiva contribución de los especialistas de digestivo al
cribado de CCR en España
• La Alianza para la Prevención del Cáncer de Colon en España:
un compromiso cívico con la sociedad
• Extensión actual de cribado de CCR en España
• ¿Son efectivos los programas de cribado de CCR en España?:
Murcia como un ejemplo cualquiera
Carballo F, Muñoz-Navas M
Alianza para la prevención del cáncer de colon
Carballo F, Muñoz-Navas M
Puntos a considerar: programas españoles
• Posicionamiento del SNS español ante el cribado del CCR
• El cribado del CCR en marcha: la importancia de la Red de
Programas de Cribado de Cáncer
• La decisiva contribución de los especialistas de digestivo al
cribado de CCR en España
• La Alianza para la Prevención del Cáncer de Colon en España:
un compromiso cívico con la sociedad
• Extensión actual de cribado de CCR en España
• ¿Son efectivos los programas de cribado de CCR en España?:
Murcia como un ejemplo cualquiera
Carballo F, Muñoz-Navas M
Extensión actual de cribado de CCR en España
Lola Salas©
Carballo F, Muñoz-Navas M
Extensión actual de cribado de CCR en España
Lola Salas©
Carballo F, Muñoz-Navas M
Extensión actual de cribado de CCR en España
Lola Salas©
Carballo F, Muñoz-Navas M
Puntos a considerar: programas españoles
• Posicionamiento del SNS español ante el cribado del CCR
• El cribado del CCR en marcha: la importancia de la Red de
Programas de Cribado de Cáncer
• La decisiva contribución de los especialistas de digestivo al
cribado de CCR en España
• La Alianza para la Prevención del Cáncer de Colon en España:
un compromiso cívico con la sociedad
• Extensión actual de cribado de CCR en España
• ¿Son efectivos los programas de cribado de CCR en España?:
Murcia como un ejemplo cualquiera
Carballo F, Muñoz-Navas M
Resultados Cribado Murcia 2006-2010
PARTICIPACIÓN
Invitaciones = 122.662
Tasa de participación = 41,33%
Carballo F, Muñoz-Navas M
Resultados Cribado Murcia 2006-2010
POSITIVOS
Nº personas con test válido = 47.088
Tasa de positivos = 10,64%
Carballo F, Muñoz-Navas M
Resultados Cribado Murcia 2006-2010
LESIONES DETECTADAS
Neoplasia = 69,42‰
Adenomas AR = 38,50‰
Cáncer invasivo = 3,42‰
Carballo F, Muñoz-Navas M
Resultados Cribado Murcia 2006-2010
ESTADIO
I = 48,71%
II = 19,38%
III = 23,13%
IV = 8,75%
Carballo F, Muñoz-Navas M
Resultados Cribado Murcia 2006-2010
VALOR PREDICTIVO POSITIVO
Neoplasia = 69,44%
Adenomas AR = 38,51%
Cáncer invasivo = 3,42%
Carballo F, Muñoz-Navas M
Resultados Cribado Murcia 2006-2010
NNC y NNE
Carballo F, Muñoz-Navas M
Puntos a considerar: coste y oportunidad
• La pregunta de los mil millones de euros: ¿merece la pena
gastar en estos programas?
– Costes del CCR en España
– Costes del Cribado de CCR en España. Murcia, otra vez, como un
ejemplo cualquiera
– Coste-efectividad del cribado de CCR
• El impacto del cribado sobre la actividad asistencial: ¿un
nuevo paradigma?
• Conclusión
Carballo F, Muñoz-Navas M
Costes de CCR en España (€ 2003)
Costes totales € 2012 = 1.331.572.198
Costes directos € 2012 = 1.102.759.771
Antoñanzas F, et al. Tribuna de Economía. Costes directos e
indirectos del cáncer en España. Cuadernos económicos del ICE
2006;72: 281-309.
Carballo F, Muñoz-Navas M
Costes del cribado
• Estimación 2010 extensión del programa al conjunto de la Región de
Murcia para el proceso de confirmación diagnóstica:
– 1.687.084 €
•
•
994.445 € (4.942 colonoscopias)
692.639 € (16.818 muestras histológicas
• Costes directos CCR en 2010 (estimación IPC)
– 1.045.547.417 €
• Peso de la población de la Región de Murcia
– 1.460.671 / 45.989.016 = 3,18%
• Costes directos CCR Murcia
– 33.248.408
– 5,07% de los gastos por CCR
• Peso de la población de la Región de Murcia (50-69 años)
– 270.999 / 10.035.404 = 2,7%
• Coste estimado del esfuerzo para el conjunto del estado para el proceso
de confirmación diagnóstica
– 62.484.593 € 2010 / 65.590.995 (6% del coste directo total por CCR)
Carballo F, Muñoz-Navas M
Coste-efectividad del cribado
López Bastida, J. Análisis coste-efectividad del cribado del cáncer colorrectal en la
población genera. Santa Cruz de Tenerife: Servicio Canario de la Salud, D.L. 2010. 90 p.
(Colección: Informes, estudios e investigación. Ministerio de Sanidad y Consumo. Serie:
Informes de Evaluación de Tecnologías Sanitarias. SESCS; 2006/23).
Carballo F, Muñoz-Navas M
Coste-efectividad del cribado
López-Bastida J. Análisis coste-efectividad del cribado del cáncer colorrectal en España.
En: Cribado del cáncer de colon en España ¿es coste-eficaz? Alianza para la Prevención
del Cáncer de Colon en España. Madrid, 2011.
Carballo F, Muñoz-Navas M
Puntos a considerar: coste y oportunidad
• La pregunta de los mil millones de euros: ¿merece la pena
gastar en estos programas?
– Costes del CCR en España
– Costes del Cribado de CCR en España. Murcia, otra vez, como un
ejemplo cualquiera
– Coste-efectividad del cribado de CCR
• El impacto del cribado sobre la actividad asistencial: ¿un
nuevo paradigma?
• Conclusión
Carballo F, Muñoz-Navas M
Impacto asistencial de la colonoscopia de cribado
Colonoscopias 2011 H. Virgen de la Arrixaca (n = 5.470)
16,29%
Cribado
No cribado
83,71%
Carballo F, Muñoz-Navas M
Mala indicación de pruebas diagnósticas y de cribado
(indicaciones inapropiadas)
Estudios*
Sánchez-del Río A, et al. Gastroenterol Hepatol 2004
Indicación inapropiada
11%-18% (según EPAGE o ASGE)
Balaguer F, et al. Aliment Pharmacol Ther 2005
23%
Fernández-Esparrach G, et al. Med Clin (Barc). 2007
20%
Carrión S, et al. Gastroenterol Hepatol 2010
18%
Sebastián Domingo JJ, et al. Gastroenterol Hepatol 2011
20%
(11,6% tras intervención educativa)
Gimeno García AZ, et al. Endoscopy 2012
19,6% (10,6% inapropiado y 9,1% incierto)
Argüello L, et al. Gastrointest Endosc 2012
17,4-27% (según EPAGE II o EPAGE I)
* Sólo estudios españoles
Cortesía de JM Piqué
Colonoscopias con indicación inapropiada
Colonoscopias seguimiento postpolipectomía inapropiadas = 46%
Carrión S, et al. Adecuación de la indicación de la colonoscopia según los
nuevos criterios de EPAGE II, Gastroenterol Hepatol 2010;33:484-9.
Carballo F, Muñoz-Navas M
Seguimiento basado en guías
Carballo F, Muñoz-Navas M
Guía europea
RESPECTO DE ESPAÑOLA
• Bajo riesgo vuelve a cribado
sin colonoscopia
• Alto riesgo se divide en dos,
intensificando el grupo de los
adenomas de más de 20 mm,
o la presencia de 5 o más
adenomas.
¿Está justificada la intensificación?
Objetivo del estudio SeguiCol
Carballo F, Muñoz-Navas M
Prevención
primaria
Cribado
Cribado
Diagnóstico
poblacional alto riesgo
precoz
Cirugía
QuimioPaliativos
radioterapia
CCR
Salud Pública
Salud Pública
Política sanitaria
Médico de
Familia
Digestólogo
Médico de
Familia
Digestólogo
Digestólogo
Cirujano
Oncólogo
Oncólogo
Paliativista
Cortesía de JM Piqué
BOLSAS DE INEFICIENCIA EN LA ATENCIÓN SANITARIA DEL CCR
 Falta de sensibilización y de medidas de soporte a las costumbres y
hábitos saludables (tabaco, alcohol, sobrepeso)
 No implementación de un programa de cribado poblacional
5%
75%
95%
25%
 Falta de estrategia para la detección de poblaciones de alto riesgo de CCR
 Mala indicación de pruebas diagnósticas y de cribado
(indicaciones inapropiadas)
 Deficiente coordinación entre primaria y especializada para la detección
precoz de CCR o lesiones premalignas
 Descoordinación o mala planificación intrahospitalaria en el diagnóstico
de extensión y en la planificación quirúrgica o radioquirúrgica del CCR
(demora entre síntomas guía y tratamiento)
 Duplicidad de atención y de pruebas en el seguimiento
Mortalidad
60%
 Tratamientos con una baja relación coste-beneficio
Cortesía de JM Piqué
Mortalidad
10-20%?
Conclusiones
• Extender los programas de cribado en CCR en España es un
mandato del SNS, es una acción pertinente, es coste-efectiva y
ahorrará en el futuro costes directos e indirectos muy
importantes.
• Es cierto que su desarrollo implica un gasto inmediato, pero
también es cierto que el cribado oportunista ya ocasiona elevados
costes y tenderá a aumentarlos tanto más cuanto más se tarde en
extender el cribado poblacional controlado por el SNS.
• Si se trabaja con el debido rigor no solo en la parte que concierne
a la Red de Programas de Cribado del Cáncer, que es un valor
seguro, sino también en evitar la inadecuación, los propios costes
directos de los programas pueden verse sensiblemente aliviados,
optimizando todavía más su coste-efectividad.
MUCHAS GRACIAS
Carballo F, Muñoz-Navas M