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Abordaje integral del cáncer
colorrectal: programas de
prevención y oncoguías
Lola Salas Trejo
Oficina Plan de Cáncer Generalitat Valenciana
Miembro de la Red de cribado de cáncer y de los Estrategias en Cáncer
del SNS
Red de Programas de Cribado de Cáncer Colorrectal
• El cáncer de colon es el tumor maligno de mayor
incidencia en España. Cada año se diagnostican más de
25.000 casos nuevos.
• Es la segunda causa de muerte por cáncer en nuestro
país, después del cáncer de pulmón, con
aproximadamente 13.000 fallecimientos anuales.
• un 5-6% son debidos a la presencia de genes de
predisposición hereditaria al cáncer de presentación
más temprana y alrededor de un 15-20% responden a
un patrón de agregación familiar
• La supervivencia media de los pacientes con cáncer de
colon en España es de alrededor del 50-60 % a los
cinco años del diagnóstico. Está relacionada con la
precocidad diagnóstica
• Algunas medidas de prevención primaria pueden
disminuir la incidencia de cáncer colorrectal.
• La efectividad del cribado en el cáncer de colon y recto
se ha demostrado para la prueba de sangre oculta en
heces en población mayor de 50 años, y
recientemente con sigmoidoscopia aunque hay un
intenso debate científico sobre otras pruebas
alternativas que podrían incrementar la eficiencia del
cribado, como la colonoscopia.
Recomendación del Consejo sobre el
cribado de cáncer” de la Comisión de las
comunidades europeas” (2003 )
• Cribado de citología cérvico-vaginal para las
anomalías del cuello del útero, que debe
empezar, a más tardar, a la edad de 30 años y,
definitivamente, no antes de los 20 años de edad.
• Cribado de mamografía para el cáncer de mama
en mujeres de 50 a 69 años, de acuerdo con las
«Guías europeas de garantía de calidad del
cribado mamográfico»
• Cribado de sangre oculta en heces para el cáncer
colorrectal en hombres y mujeres de 50 a 74 años
.
Estrategias del cáncer del SNS
Objetivo 10: Detección precoz de cáncer de colon y recto.
Objetivo 11: Se promoverá la evaluación del riesgo
familiar de cáncer, incluyendo la indicación de
realización de estudio y consejo genético de aquellas
personas que cumplan criterios de riesgo de cáncer
hereditario para aquellos síndromes para los que estén
disponibles pruebas diagnósticas y tengan aplicabilidad
clínica (síndrome de cáncer de colon no polipósico y
poliposis adenomatosa familiar).
Objetivo 10: Detección precoz de cáncer de
colon y recto
a) Implantar programas de cribado de cáncer de
colon y recto para población de riesgo mediobajo organizados con carácter poblacional
cuyas bases se establecen de la siguiente
forma:
- Población objetivo: 50-69 en una primera etapa.
- Prueba de cribado: sangre oculta en heces.
- Intervalo de exploración: 2 años.
Para el año 2015 se alcanzará una cobertura a nivel
nacional para este grupo de edad del 50 %.
Objetivo 10: Detección precoz de cáncer de
colon y recto
b) Establecer sistemas de vigilancia y evaluación
de calidad de estos programas, impulsando el
desarrollo y puesta en marcha de sistemas de
información que permitan la evaluación conjunta
y por CCAA, tanto del proceso en sí como del
impacto de los mismos de acuerdo a los
estándares establecidos en las guías de control
de calidad europeas.
Dicha evaluación se realizará a través de la Red de
Programas de Cribado de Cáncer de España.
Objetivo 10: Detección precoz de cáncer de
colon y recto
Se organizarán programas de seguimiento
específico para personas con riesgo elevado
(pólipos adenomatosos considerados de alto
riesgo o enfermedad inflamatoria del intestino).
Tres estrategias
• Alto riesgo familiar
Consejo genético en
cáncer
• Alto riesgo individual
Seguimiento de
pólipos
• Riesgo medio
Cribado poblacional
En todas las estrategias es clave el uso de la colonoscopia
PREVENCIÓN SECUNDARIA
Prueba de sangre oculta en heces
• El cribado poblacional de CCR,con la prueba de
SOHg reduce la mortalidad por este cáncer .
• Se dispone de pruebas científicas indirectas que
muestran que la sensibilidad de la prueba SOHi
cuantitativa es superior a la SOHg para la
detección de CCR y adenomas avanzados, pero
la especificidad es menor.
• La participación con la prueba de SOHi
cuantitativa es superior a la SOHg .
Sigmoidoscopia y colonoscopia
• La sigmoidoscopia detecta más cánceres y adenomas
distales que la prueba de detección de SOH. Se ha
demostrado que la sigmoidoscopia es eficaz en términos
de reducción de la mortalidad.
• La sensibilidad para CCR se estima del 58-75% para las
lesiones pequeñas y del 72-86% para neoplasias
avanzadas.
• No se dispone de ensayos aleatorios controlados que
demuestren la eficacia de la colonoscopia en términos
de reducción de la mortalidad. Pruebas científicas
indirectas muestran que la colonoscopia reduce la
incidencia y la mortalidad del CCR .
• La sensibilidad de la colonoscopia es mayor que la
sigmoidoscopia.
Programas de cribado en Europa
Red de Programas de Cribado de Cáncer Colorrectal . 2011
Situación de las diferentes
estrategías frente al Cáncer
Colorrectal en España
Resultados de la Encuesta a
Comunidades Autónomas
Noviembre-2010-
Programas con ronda completa
Año 2000
Año 2005-2006
Programas iniciados y compromiso puesta en marcha
Año 2000
Año 2005-2006
Año 2008-2009
Año 2010
Año 2011
Sin fecha
Cobertura actual en cribado de cáncer colorrectal. 2010
73
53
47
27
100
98
82
88
0
2
18
12
72
97
28
3
89
73
100
27
0
11
57
43
Descripción programas
Características de los programas
Criterios inclusión: Hombres y mujeres empadronados
50-69 años
55-69 años
Cohorte específicas: La
Rioja (50-52), Andalucía
(50-54)
Tipo test
Químico. Cambio a
Inmunológico cuantitativo
Inmunológico cuantitativo
1 muestra corte 100
Inmunológico cuantitativo
Dos muestras corte 100
Inmunológico cualitativo
Características de los programas
Fuente de datos poblacional
Padrón o
equivalente
Tarjeta sanitaria
La Rioja
Andalucia
Aragón
Extremadura
Castilla-León
Canarias
Pais Vasco
Cantabria
Murcia
Valencia
Motivos de exclusión
Catalunya
Características de los programas
Error de padrón o cambio de domicilio
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
No
Antecedentes personales CCR
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
No
Antecedentes familiares de alto riesgo CCR
Si
No
No
Si
No
Si
Si
Si
Si
Si
No
Antecedentes personales de patología de colon
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Enfermedad terminal
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Incapacidad
Si
Si
Si
Si
No
Si
Si
Si
Si
No
No
Otros
Si*
No
No
Si**
No
No
No
No
Si
No
No
*Colectomia Total
** Sintomas compatibles CCR
Sistema de invitación. Primera ronda
Carta recogida test CS
Carta + tarjeta + envío test
carta + envío test a domicilio
Carta + recogida en CS y farmacias
Carta + acude CS: anamnesis+test
Sistema de invitación. Rondas sucesivas
•Si asistieron:
Carta + test
•No asistieron + 1ª invitación:
Carta + tarjeta + envio test
Carta + recogida en CS y farmacias
Características del Programa
La Rioja
Andalucia
Aragón
Extremadura
Castilla-León
Canarias
Pais Vasco
Cantabria
Murcia
Valencia
Colonoscopia
Catalunya
Confirmación Diagnóstica
Recursos específicos
Si
Si
No
Si *
Si
Si
No
Si
No
No
Circuito específico
Si
Si
Si
Si
Si
Si
No
Si
Si
Si
Programa calidad
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
* Mixto:Digestivo y 1 endoscopista
Duración prevista
11
20
11
20
11
20
11
20
15
0
2
12
20
17
20
Indefinida
Estudio piloto
11
20
15
20
Estrategia de alto riesgo individual
Guía Práctica Clínica
No especifica guía
Estrategias seguimiento adenomas
AAR: Colonos 3 años
ABR: Colonos 5 años
Seguimiento sin
especificar
Estrategia de programa consejo genético en cáncer
Si. Bethesda y
Amsterdam y PAF
Sin especificar criterios
Algunas consultas en hospitales
Conclusiones
•
El cáncer colorrectal es uno de los tumores en los que hay evidencia del
beneficio de realizar estrategias de cribado poblacional. Es una
recomendación del Consejo Europeo, y de la estrategia en cáncer del SNS.
•
Las estrategias organizadas para grupos de riesgo alto no son
homogéneas en las comunidades autónomas, las personas en las que se
detecta un riesgo incrementado por factores individuales o familiares, están
incluidas en protocolos de seguimiento.
•
Existen algunas guías de práctica clínica para el cáncer colorrectal, que
podrían servir de referencia para alcanzar mayor grado de homogeneidad
entre ellas la guía Europea .
•
La colonoscopia es la técnica diagnóstica donde confluyen todas las
estrategias de control del cáncer colorrectal. El adecuado uso de la
colonoscopia es clave para conseguir implementar todas las estrategias
Conclusiones
•
El cribado poblacional de cáncer de colon y recto, se está
realizando en 8 Comunidades Autónomas. Algunas otras declaran
tener prevista su implantación
•
Se ha aprendido de la experiencia adquirida en la implantación de
los programas de cribado de cáncer de mama, lo que ha permitido
mejorar la coordinación desde el inicio. Los programas de cribado
de cáncer colorrectal se coordinan en España a través de la red de
programas de cribado. Se ha alcanzado un consenso alto respecto
al tipo de prueba, periodicidad, población diana y sistemas de
información lo que permiten comparar los indicadores de proceso y
resultados.
•
La participación obtenida en los programas desarrollados en
España está por debajo de lo deseable, aunque se ha incrementado
en las rondas sucesivas y en algunas CCAA que han iniciado más
recientemente como el País Vasco alcanza tasas más altas.
•
La información a la población sobre la importancia de este problema
de salud y sobre las posibilidades de prevención y diagnóstico
precoz es clave para mejorar la efectividad de estas acciones.
Para más información:
www.cribadocancer.es