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CAFÉ CON EL EXPERTO
HBPM y nuevos anticoagulantes. ¿Son lo mismo?
Dra. Pilar Bravo Barahona
El tratamiento de la ETEV es especialmente complejo en los pacientes con cáncer por la
elevada incidencia de recurrencias a pesar de una anticoagulación correcta, así como por la
mayor tendencia a presentar complicaciones hemorrágicas. Estudios de seguridad y eficacia
han demostrado que las HBPM representan una alternativa más adecuada que los fármacos
AVK en este contexto, con una menor tasa de recurrencias y un riesgo hemorrágico similar,
posiblemente en relación con su perfil farmacocinético más predecible y su menor interacción
con otros fármacos. Por este motivo, las principales guías internacionales recomiendan en la
actualidad el empleo de HBPM en monoterapia para el tratamiento agudo y a largo plazo de la
ETEV establecida en pacientes con cáncer.
Recientemente se han desarrollado y evaluado NAO para el tratamiento de la ETEV en la
población general. Inhiben directa y específicamente elementos clave de la cascada de la
coagulación, se administran por vía oral en dosis fijas, no precisan monitorización, y tienen un
perfil farmacocinético más predecible y menos interacciones con otros fármacos. Los ensayos
demuestran que son al menos tan eficaces como los AVK en profilaxis y tratamiento de la
ETEV. Sin embargo, los datos disponibles a partir de estos estudios, en términos de seguridad
y eficacia en pacientes con cáncer, son escasos. Por una parte, los pacientes con cáncer
representan una pequeña proporción del total de los pacientes incluidos en los ensayos y, por
otra, los NAO no se comparan con el tratamiento estándar actual de las trombosis en los
pacientes oncológicos. De este modo, a pesar del indudable atractivo que supone el uso de los
NAO en el tratamiento de la trombosis en pacientes con cáncer, son necesarios estudios
específicos de seguridad y eficacia comparándolos con las estrategias que se utilizan en la
actualidad en este grupo de pacientes.
Bibliografía recomendada
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