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CASO CLÍNICO: ETEV y CÁNCER
Dra. Ana Lucrecia Ruiz Echeverría, Dr. David José Rodríguez Rubí, Dra. Quionia Pérez Arnillas
Hospital Universitario Central de Asturias.
Introducción
La asociación de Enfermedad tromboembólica venosa (ETEV) y cáncer es un fenómeno bien
conocido y fuertemente asociado hasta considerarse un síndrome paraneoplásico. Puede
presentarse como un síntoma heráldico de la existencia de un cáncer oculto. Después de un
primer episodio de ETEV la incidencia de cáncer oculto se sitúa 4-13% en los primeros 6 meses
a dos años, alcanzando 34% a los 5 años. La detección precoz de una neoplasia oculta tras un
episodio de Trombosis puede mejorar las posibilidades de tratamiento del paciente, de ahí la
importancia de su estudio (1).
Antecedentes personales
Hombre 68 años, sin hábitos tóxicos, HTA a tratamiento, ulcus gástrico, VHB en 2002. En
Noviembre del 2010 presentó un episodio de ETEV a nivel de vena poplítea de MII por lo que
se iniciaron anticoagulantes orales a dosis terapéuticas.
Consulta un mes después, por adelgazamiento de 15 kgs en los 6 meses previos, disfagia,
astenia, estreñimiento y febrícula vespertina. Así mismo dos semanas antes tuvo sensación
progresiva de disnea de mínimos esfuerzos, síndrome general y tos seca. Refiere 10 días
previos al ingreso dolor e inflamación en MID (contralateral de ETEV reciente).
Exploración Física
Tensión arterial: 171/82mmHg, afebril, IMC 26, SO2 95% con O2, AP: roncus difusos, MID
edematoso, calor y rubor. Dolor al palpar muslo, Homans positivo. Flebitis superficial en brazo
izquierdo. Resto anodino.
Pruebas Complementarias
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Hemoglobina: 12.8. Leucocitos 10,000 fórmula normal. Plaquetas 134.000.
Bioquímica: Urea 57, Creatinina 1.23, glucosa, iones, PFH y enzimas cardiacas
normales.
Coagulación INR 1.61, Dímero D > 5.200.
Eco-Doopler MID: descarta ETEV. ECG: normal.
Marcadores: Ca 19.9: 3322, CEA: 56.6
Angio-TC torácico-TC abdominal: Defectos de repleción distal de ambas arterias
pulmonares principales y varias ramas por enfermedad tromboembólica pulmonar
(Figura 1). Presencia metástasis en ambos lóbulos hepáticos.
RM abdomen: hígado múltiples lesiones focales en ambos lóbulos. Vía biliar, páncreas,
bazo, riñones y suprarrenales normales. En fundus gástrico engrosamiento asimétrico,
irregularidades de la grasa adyacente.
Gastroscopia: en unión de fundus con curvatura mayor, masa de 40 mm, estenosante
e indurada. En cuerpo gástrico subcardial pólipo pseudopediculado de 25 mm con
Hemorragia autolimitada.
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PAAF Loes hepáticas y Anatomía patólogica de lesión gástrica: Adenocarcinoma
gástrico tipo intestinal.
Figura 1: Defectos de repleción distal de ambas arterias pulmonares principales y varias ramas por enfermedad
tromboembólica pulmonar
Evolución
El paciente fue valorado por Sº Cirugía quienes, dada la presencia de múltiples metástasis
hepáticas, TEP reciente y persistencia de tolerancia oral descartan intervención paliativa. En
enero de 2011, inicia quimioterapia y se sustituye el anticogulante oral por HBPM a dosis
terapéuticas. En marzo nuevo episodio de ETEV y probable AIT. Presenta deterioro general
progresivo por lo que suspende la quimioterapia en abril de 2011 y pasa a cuidados paliativos.
Discusión
La etiología de ETEV es multifactorial. En pacientes oncológicos se asocia al propio cáncer; su
localización, en gástricos la incidencia es 4.5% y 16.7% con metástasis; a las características del
paciente como: IMC, edad, leucocitosis, anemia, trombocitosis, comorbolidades (2) y a los
tratamientos recibidos. En la figura 2 se muestran los factores de riesgo seleccionados por
Khorana para determinar el riesgo de ETEV en pacientes con cáncer.
Modelo predictivo para calcular riesgo TEV en paciente oncológico ambulatorio
Khorana AA. Blood 2008;111(10): 4902-7.
FACTORES DE RIESGO TROMBÓTICO
PUNTOS
Localización del tumor:
Riesgo muy alto: páncreas, estómago
2
Riesgo alto: pulmón, linfoma, ginecológico, vejiga, testículo
1
Plaquetas > 300000/uL
1
Leucocitos > 110000/uL
1
Hemoglobina < 10 g/dL, tratamiento con EPO o ambos
1
IMC ≥35 kg/m2
1
Riesgo
Puntuación
Tasa TEV
Bajo
0
0.3-08%
Alto
1-2
1.8-2%
Muy alto
≥3
6.7-7.1%
Figura 2: Modelo predictivo para calcular riesgo TEV en paciente oncológico ambulatorio. Khorana AA. Blood
2008;111(10): 4902-7.
Aproximadamente el 20% de los episodios de ETEV se desarrolla en relación con un cáncer
activo y alrededor de 2-12% de los pacientes con cáncer padecerá un fenómeno
tromboembólico. Sus complicaciones contribuyen de manera significativa a incrementar la
morbimortalidad, 6 veces superior a la población general. Además, los pacientes con cáncer
que desarrollan una ETEV experimentan el triple de recidivas tromboembólicas y el doble de
complicaciones hemorrágicas, con un incremento de la estancia hospitalaria. El diagnóstico
reciente de cáncer, presencia de cáncer avanzado, la aparición o progresión de metástasis
aumenta el riesgo de trombosis (3).
Referencias Bibliográficas:
1. Khorana AA. Thromboembolism is a leading cause of death in cancer patients receiving
outpatient chemotherapy. J. Thromb Haemost 2007; 5(3) 632-634
2. Sallah S. Wan JY, Nguyen NP. Venous thrombosis in patients with solid tumors:
determination of frequency an characteristics. Thromb Haemost. 2002. 87: 575-579
3. Ten Cate H, Falanga A. Overview of the postulated mechanisms linking cancer and
thrombosis. Pathophysiol Haemost Thromb 2008; 36:122-30.
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