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III Congreso Internacional
de Oncología del Interior
CÁNCER DE MAMA
Dr. Reinaldo D. Chacón
Instituto Alexander Fleming
Buenos Aires, Argentina
2010
CÁNCER DE MAMA
¿Qué Pacientes no Deben Recibir
Quimioterapia Adyuvante?
FACTOR PRONÓSTICO
comprende el tiempo que media entre la
cirugía y un resultado determinado (control local,
tiempo libre de enfermedad, sobrevida global)
FACTOR PREDICTIVO
predice la posibilidad de respuesta a un
agente específico
HUESPED
co-morbilidades, factibilidad, aceptación, etc.
Resumido en dos preguntas
¿Quién necesita
tratamiento?
¿Qué tratamiento
necesita?
Evitar sobre y sub
tratamiento
Individualizar el
tratamiento
Factores pronósticos
Factores predictivos
Resumido en tres preguntas
¿Quién necesita
tratamiento?
¿Quién NO necesita
Quimioterapia
Evitar sobre y sub
tratamiento
Factores pronósticos
¿Qué tratamiento
necesita?
Individualizar el
tratamiento
Factores predictivos
peor pronóstico = mayor riesgo
mayor riesgo = recibir beneficio
FACTORES PRONÓSTICOS
extens. anatómica
TNM
event. biológicos
impronta molecular
grado histológico
clasif. molecular
índices proliferat.
perfil genómico
invas. linfovasc.
RH
HER2
U-PA y PAI-1
OTROS: tipos histológicos, edad, etc.
Certeza de
Nunca Quimioterapia
es decir…”más bueno que Lassie”
¡SE BUSCA!
Axila negativa
Menor de 5 mm
RH+ >50%
HER2 –
GH 1
Ki 67 < 10
Sin invasión vascular peri-tumoral
Perfil molecular de bajo riesgo
Axila Negativa
Certeza de CASI Siempre
Quimioterapia
Receptores Hormonales Negativos
HER2 negativo = Triple Negativo
HER2 positivo = HER2 Positivo
Discutir Tamaño más Adelante
Receptores Hormonales Positivos
CÁNCER DE MAMA. QUIMIOTERAPIA ADYUVANTE
ESTADO DE SITUACIÓN
• Tumores de poco tamaño y RE+ han aumentado en
frecuencia (detección más precoz y mayor certeza en la
determinación del receptor)
• De esta manera pasan a constituir el subtipo de cáncer no
dermatológico más común entre las mujeres
TRATAR O
NO
TRATAR
QUIMIOTERAPIA EN AXILA – Y RE +
Las Guías son Claras
Quimioterapia en RE+
ganglios
tumor
Guías de Consenso
NCI
NCCN
St Gallen
</= 0.5 cm
+/-
-
+/-
0.6-1 cm
+/-
+/-
+/-
>1 cm
+/-
+/-
+/-
1-3 positivos cualquier
+
+
+/-
>3 positivos
+
+
+
negativos
cualquier
Las Guías son Claras
o hasta donde pueden
Y ahí comienza lo opinable
TAMAÑO TUMORAL
JNCI I/2001
RE-
RE+
JCO V/2006
RESULTADOS
CURVA SLE
200 pac. T hasta 1 cm N- (A.FLEMING)
SABCS 2008
recurrencia
HER2
Sub-tipo
Enfermedad a distancia
Entonces con el Tamaño ¿qué?
• como variable independiente se utilizan
tamaños mayores a 2 o 3 cm
• tamaño inferior a 0.5 cm podría obviar
cualquiera de los otros factores
• en casos de duda utilizar el Ki 67
• empleo de los perfiles moleculares
Beneficio de CMF/MF
(NSABP B20; RE+ NN-)
Mammaprint como predictor (N0-3)
Bender
2009
Mammaprint como predictor (N0-3)
Bender
2009
Axila Positiva
¿a qué denominamos axila positiva?
presencia de células tumorales en ganglios axilares
¿cuándo implica diferencia pronóstica?
siempre
¿cuándo implica diferencia terapeútica?
no siempre
factores a considerar
- número de ganglios estudiados
- número de ganglios comprometidos
- volumen del compromiso
- factores dependientes del tumor
- condiciones generales del paciente,
incluyendo la aceptación de un posible
tratamiento
SABCS 2008
con y sin tratamiento sistémico
RECURRENCIA AXILAR EN pN1 mic(gc)
ESTUDIO MIRROR
n°
RA
con VGA o radioterapia
828
1.2%
sin VGA o radioterapia
130
6.2%
ASCO 2009 Ab.506
La Edad Como Factor Pronóstico
• < menores de 40 años:
condicionado a otros factores
• > mayores de 65 años:
condicionado a morbilidades
CERTEZAS Y DUDAS
• CERTEZA
receptor estrogénico positivo
implica uso de hormonoterapia
• DUDA
¿cuánto es positivo?
• CERTEZA
receptor estrogénico negativo es
traducción de alta tasa proliferativa y por ende
indicativo de quimioterapia
• DUDA
¿y el tamaño?
• CERTEZA
uso del trastuzumab cuando el HER2
es positivo
• DUDA
¿y en ganglios negativos o tumores
de pequeño tamaño?
Si está indicada la quimioterapia
también lo está el trastuzumab
• CERTEZA
tumores <2cm RE+ HER2- suelen
tener buen pronóstico
• DUDA
¿y si tenemos la duda?
ONCOTYPE DX, 70 gene,
Ki67, GH
• CERTEZA
los meta-análisis pueden solo
tener importancia histórica por
el grado de los avances
• DUDA
NINGUNA. Los pacientes ya se
benefician de sus resultados
CONCLUSIÓN
RECORDAR
Hasta hoy, la quimioterapia en cáncer
de mama solo es curativa cuando se
la emplea en adyuvancia.
El arte de balancear riesgos y
beneficios de la quimioterapia,
frente a un paciente en particular, aún es nuestra.
• DUDA
¿debo seguir poniendo el escudo
de RACING cuando doy las gracias?
MUCHAS GRACIAS