Download se vale tocarte - Supremo Tribunal de Justicia del Estado de Jalisco
Document related concepts
Transcript
MANUAL DE INFORMACIÓN Y ORIENTACIÓN EN EL CÁNCER DE MAMA PARA LA MUJER JALISCIENSE SE VALE TOCARTE “““L L Laaa fe, si no va ac om paña da de las obr as, está muerta en su sole dad. Pruéba me tu fe sin obr as que y o por mis obras te probaré mi fe.” INDICE PREOCUPANTE REALIDAD................................................................................................. Pag. 5 MENSAJE PRINCIPAL............................................................................................................Pag. 7 OCTUBRE: MES DE SENSIBILIZACIÓN............................................................................ Pag. 7 JUSTIFICACION Y PRESENTACIÓN................................................................................... Pag. 8 PRÓLOGO................................................................................................................................... Pag. 9 INTRODUCCIÓN.......................................................................................................................Pag. 9 ESTRUCTURA Y FUNCION DEL SENO..............................................................................Pag. 11 ¿CÁNCER? ¿QUÉ SIGNIFICA?.............................................................................................Pag. 13 CÁNCER DE MAMA............................................................................................................... Pag. 14 ¿CAUSAS DEL CÁNCER DE MAMA?.................................................................................Pag.15 FRASES COMUNES.................................................................................................................Pag. 17 7 CONSIDERACIONES ESPECIALES DEL CANCER DE MAMA................................. Pag. 18 ¿PREVENCIÓN?...................................................................................................................... Pag. 19 ¿CUÁLES SON LOS PASOS PARA LA REVISION DE LOS SENOS?..............................Pag. 19 AUTOEXAMEN DEL SENO................................................................................................ ...Pag. 20 ¿CÓMO SE DETECTA EL CANCER DE MAMA?............................................................. .Pag. 21 BI-RADS......................................................................................................................... ............Pag. 25 BIOPSIA: CONFIRMACION DEL CANCER................................................................... ......Pag. 26 ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS Y DISEMINACION...................................................Pag. 29 ESTADIFICACION............................................................................................................... .....Pag. 30 ENFERMEDAD DE PAGET DEL SENO..........................................................................Pag. 3 2 TRATAMIENTO.......................................................................................................................Pag. 33 CIRUGIA................................................................................................................................. ....Pag. 34 TRATAMIENTO MEDICO DE AYUDA...............................................................................Pag. 35 POSIBLES EFECTOS SECUNDARIOS DEL TRATAMIENTO....................................... Pag. 38 BIFOSFONATOS. ............................................................................................................... ......Pag. 42 ¿QUÉ PASA DESPUÉS DEL TRATAMIENTO?............................................................... Pag. 42 AVANCES Y FUTURO DEL TRATAMIENTO MEDICO.................................................. Pag. 43 RETORNO A LA VIDA NORMAL......................................................................................... Pag. 44 MEDICINA COMPLEMENTARIA........................................................................................Pag. 45 ¿QUÉ PASA SI REGRESA EL CÁNCER?........................................................................... Pag. 46 CANCER METASTÁSICO...................................................................................................... Pag. 47 ¿A QUIÉN Y CUANDO PRACTICAR LA RECONSTRUCCIÓN DEL SENO?.............. Pag. 48 HINCHAZON DE LOS TEJIDOS POR MALA CIRCULACION, LINFED EMA............ Pag. 51 RECOMENDACIONES DE LA ALIMENTACION..............................................................Pag. 52 ADIESTRAMIENTO FISICO..................................................................................................Pag. 53 ORIENTACIÓN PSICOLÓGICA............................................................................................ .Pag. 54 ¿QUÉ ASPECTO TENDRÁ MI CUERPO AHORA?.......................................................... Pag. 56 CANCER DE MAMA Y EMBARAZO....................................................................................Pag. 5 8 CANCER DE MAMA EN EL HOMBRE...............................................................................Pag. 5 9 CONCLUSIONES...................................................................................................................... Pag. 60 ¿CUÁNDO REALIZARME UNA MAMOGRAFIA?............................................................Pag. 61 CONSIDERACIONES ESPECIALES DE LA MAMOGRAFIA..........................................Pag. 62 ¿DÓNDE ME REALIZO UNA MAMOGRAFÍA?............................................................... Pag. 63 ASOCIACIONES CIVILES PARA LA MUJER.................................................................... Pag. 65 ANEXO 1. GLOSARIO............................................................................................................. Pag. 66 LECTURAS RECOMEND ADAS (REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS)....................... Pag. 78 Este manual fue elaborado por el Responsable del Comité de Salud del Movimiento “Se Vale Tocarte”: Dr. César Esteban Tovar Méndez, Médico Internista. o Jefe de los Servicios Médicos del Supremo Tribunal de Justicia del Estado de Jalisco o Especialista en Diagnóstico y Tratamiento de Enfermedades Crónicas del Adulto UMAE CMNO IMSS Con especial agradecimiento a las personalidades que han participado en las Cruzadas de Información y Detección del Cáncer de Mama del Movimiento “Se Vale Tocarte”, y a su vez Promotores de éste proyecto: Dr. Jaime Agustín González Álvarez, Secretario de Salud del Estado de Jalisco. Sra. Alma Angélica González de Vega, Presidenta del Voluntariado del Poder Judicial del Estado de Jalisco, A.C Lic. Gloria Judith Rojas Maldonado Presidenta de Movimiento Igualdad, Respeto y Justicia para la Mujer y Representante de las Asociaciones Civiles de la Mujer Lic. Laura Patricia Hernández Gómez Presidenta del DIF Guadalajara Sr. Galdino Sierra López y Sra. Ana Rosa Martin Lic. Karla Flores Lic. Fany Lorena Jiménez Aguirre Lic. Viridiana Chávez Bustamante Dra. Ma. Elena Chávez de Rodríguez, Ex Presidenta del Voluntariado del Poder Judicial del Estado de Jalisco, A.C Así como al Grupo de Especialistas que ha participado en las Cruzadas de Información y Detección del Cáncer de Mama del Movimiento “Se Vale Tocarte”, conformado por: Dr. Oscar Bañuelos, Médico Radiólogo, Titular de la Cátedra de Radiología CUCS U de G o Especialista en Diagnóstico por Imagen Dr. Manuel Gómez Cuadra. Médico Ginecólogo o Especialista en Senología. Dr. Benito Sánchez Llamas, Médico Oncólogo, UMAE CMNO IMSS o Especialista en Enfermedades Malignas de Mama Dr. Manuel Cortés Anguiano, Médico Ginecólogo o Jefe de la Clínica de Mama Hospital Civil “Fray Antonio Alcalde” Dr. Bernardo Carrillo Barocio, MGSS. o Director General de Salud Pública de la Secretaría Salud Jalisco En Memoria de... Ma. Enriqueta y de todas esas Mujeres de Jalisco que con gran fortaleza han enfrentado este mal y ya no tienen la oportunidad de acompañarnos... SSEE V VA ALLEE TTO OCCA AR RTTEE PREOCUPANTE REALIDAD La población adulta, por ser un grupo de gran vulnerabilidad requiere de atención especializada principalmente en enfermedades crónico degenerativas, entre la que se encuentra el Cáncer de Mama, que es el tumor maligno más frecuente en las mujeres en todo el mundo, padecimiento que se relaciona con estilos de vida poco saludables, el sobrepeso y el sedentarismo. En México, el cáncer de mama ocupa en la actualidad el primer lugar en incidencia de las tumoraciones malignas en las mujeres, representa el 11.34% de todos los casos de cáncer; hay un incremento global de aproximadamente 1.5% anual. La mortalidad por cáncer mamario se ha incrementado en 10.9% relativo en los últimos años (de 13.06 en 1990 a 14.49 en el año 2000). (1) De acuerdo a un reporte epidemiológico de México, en los años de 1998-2006, la distribución de los casos ocurridos por grupo de edad, es similar en todos los años estudiados. Presentan tres picos, el primero en el grupo de 25 a 44 años, otro de 50 a 59 años y el último en el de 65 años y más. Las entidades federativas que durante el periodo de estudio encabezaron los primeros lugares fueron el Distrito Federal, Jalisco, Nuevo León y Veracruz. Durante el mismo lapso, el Registro Histopatológico de Neoplasias Malignas (RHNM), reportó que de todos los diagnósticos, el IMSS notificó 4 de cada 10, el medio privado 3 de cada 10, la SSA 2 de cada 10, el ISSSTE 1 de cada 10, y en forma conjunta menos del 10% fueron: otra institución, PEMEX , SEDENA y SEMAR. [a] En Jalisco, al igual que en el país, el Cáncer de Mama es un problema de salud pública, ya que cada año fallece un mayor número de mujeres por este padecimiento. Según el Indicador de la Secretaria de Salud Estatal, referente a la Tasa de Mortalidad del Cáncer de Mama, se mantiene en un sentido negativo, significa que en 2006 era del 12.27 % por 100,000 mujeres; en 2012 se reportó un aumento al 12.97 %. Aunque dicha dependencia señala, que en el 2012 precisamente, fueron 35 fallecimientos menos por esta causa, cifra que no es insignificante y es el resultado de la detección o p o r t un a . [ b ] [a ] Cabrera-Gaytán DA, De La Rosa-Montaño BM, Kuri-Morales PA; Cáncer de ma ma en Méx ico: perfil ep idemiológ ic o a partir de los s is temas de infor ma c i ón y vig ila nc ia ep id emiológ ic a , 1 9 98 -2 00 6 . GAMO Vol. 7 Núm. 5, septiembre––– octubre 2008 [b] Di rec tor de Sa lud P úb lic a SSJ, Dr. Ber na rd o Carrillo Bar ocio, en la seg und a Cruzada de Informa ción y Detec ción del Cá ncer de Ma ma “““SSSeee Vale Toc arte”. 5 SSEE V VA ALLEE TTO OCCA AR RTTEE Sin embargo como se comenta, no es tiempo para bajar los brazos en pro de esta lucha contra este mal de salud social; por lo que este manual pretende a partir de una información clara y oportuna, aportar herramientas útiles, para poder afrontar este flagelo, que día a día preocupa a nuestra entidad. Como en otros estados de nuestra república, (2,12) damos el realce para que la unión de voluntades de los actores de gobierno, asociaciones civiles y por supuesto con la adecuada orientación de los profesionales de la salud; logren que este tipo de actividades, promuevan hábitos saludables, desde el hogar, desde el lugar de trabajo, en fin, desde todos aquellos sitios donde pueda llegar esta información. Importante señalar, que este manual propiamente corresponde a una compilación proveniente de una revisión exhaustiva de lo reportado tanto de manera electrónica como en formato de texto impreso, por lo que es oportuno señalar, que se basa en material publicado previamente, el cual comprende Normas oficiales mexicanas, Guías nacionales como internacionales de orientación para pacientes, así como artículos médicos de interés correspondientes al padecimiento en mención, dicho material se citará conforme el transcurso de la lectura; por lo tanto, no buscamos de ninguna manera reconocimiento como propiedad intelectual de lo referido con anticipación, ni tampoco ninguna clase de remuneración monetaria, etc. Lo que es importante señalar también, que éste recurso a diferencia de otros manuales, guías, temarios y similares, no va dirigido exclusivamente a personas con un diagnóstico ya establecido, y lógicamente se incluyen nuevas aportaciones, en relación a lo que consideramos adecuado, debe abarcar e integrar todo el contexto del Cáncer de mama. En este sentido, consideramos trascendente, que la intención que tenemos de querer fomentar la salud a través de éste tipo de medios, no quedará como una acción aislada y estéril. Pretendemos como Objetivo principal, que la Mujer de Jalisco en general, tenga conocimiento sobre éste problema de salud tan grave, pero sobre todo que sepa como reconocerlo a tiempo, que esté informada de cuando hay que comenzar a examinarse y saber cuándo acudir a un especialista, para actuar con mayor margen de oportunidad. Consideramos de suma utilidad este manual también, por qué si se diera el caso tan lamentable de que si alguien padecería esta enfermedad, se le ofrecen temas de interés específicos que en forma oportuna orientarán tanto al mismo paciente como a los familiares. El Autor 6 SSEE V VA ALLEE TTO OCCA AR RTTEE MENSAJE PRINCIPAL La detección precoz a fin de mejorar el pronóstico y la supervivencia de los casos de cáncer de mama sigue siendo la piedra angular de la lucha contra este cáncer. (3) Octubre: Mes de Sensibilización sobre el Cáncer de Mama Contribuye a aumentar la atención y el apoyo prestados a la sensibilización, la detección precoz, el tratamiento y los cuidados paliativos. Cada año se producen en el mundo 1´384,155 nuevos casos representados en ambos sexos y ocurren 458, 503 muertes por cáncer de mama a nivel mundial (IARC Globocan, 2008). (4) El cáncer de mama es, de lejos, el más frecuente cáncer en las mujeres, tanto en los países desarrollados como en los países en desarrollo. En los países de ingresos bajos y medios, su incidencia ha aumentado constantemente en los últimos años debido al aumento de la esperanza de vida y de la urbanización, así como a la adopción de modos de vida occidentales. 7 SSEE V VA ALLEE TTO OCCA AR RTTEE JUSTIFICACIÓN Y PRESENTACIÓN Es un tanto preocupante las cifras que con anterioridad se comentan, pero es un tanto alarmante, el hecho de que éste mal nos agobia con mayor proximidad; era habitual escuchar que estaba enferma la prima de mi mamá que vive ““eenn el otro lado”, o la vecina de mi tía que reside en otra ciudad; sin embargo, en los últimos años, ya es cotidiano saber que hay personas con este padecimiento en nuestro mismo lugar de trabajo, en nuestra misma colonia y por qué no, hasta en nuestro mismo hogar. Para hacer un panorama más desalentador, el número de mujeres jóvenes con esta carga tan difícil, ya se viene presentando con mayor frecuencia. Por la importancia ampliamente justificada, que es el de dar a conocer la información y orientación básica sobre el Cáncer de mama a la mujer Jalisciense, el movimiento ““SSee Vale Tocarte”, Asociaciones civiles, en conjunto con un grupo de profesionales de la salud, en coordinación con el Voluntariado del Poder Judicial del Estado de Jalisco y el DIF Guadalajara, se plantearon el propósito de difundir éste material, no sin antes contar con la aprobación de la autoridad en Salud de nuestra entidad. El material informativo se expone como un manual con ilustraciones, para su fácil lectura. El movimiento ““SSee vale Tocarte” reconoce tanto a diversas organizaciones de la Sociedad civil comprometidas con esta causa, como a los actores de Gobierno y personal médico, en su afán por lograr la equidad en la atención a la salud y por generar conciencia frente a este problema de interés público. El manual se considera apto para continuarse mejorando necesidades estatales inherentes del tema en cuestión. de acuerdo a las Esta guía sólo es un manual para comprender lo esencial del Cáncer de Mama, y de ninguna manera sustituye la Consulta Médica de un Especialista. 8 SSEE V VA ALLEE TTO OCCA AR RTTEE P RÓ L O G O 8 millones de personas murieron de cáncer en 2010, un 38% más que hace dos décadas. (5) En lo referente al cáncer de mama es el más común entre las mujeres en todo el mundo, pues representa el 16% de todos los cánceres femeninos. Se estima que en 2004 murieron 519 000 mujeres por cáncer de mama y, aunque este cáncer está considerado como una enfermedad del mundo desarrollado, la mayoría (69%) de las defunciones por esa causa se registran en los países en desarrollo. (6) La incidencia en Continente americano se ve ligeramente superada por la que se presenta en Europa (310 mil vs. 326 mil). Las tasas de supervivencia del cáncer mamario varían mucho en todo el mundo, desde el 80% o más en América del Norte, Suecia y Japón, pasando por un 60% aproximadamente en los países de ingresos medios, hasta cifras inferiores al 40% en los países de ingresos bajos. (7) La bajas tasas de supervivencia observadas en los países poco desarrollados pueden explicarse principalmente por la falta de programas de detección precoz, que hace que un alto porcentaje de mujeres acudan al médico con la enfermedad ya muy avanzada, pero también por la falta de servicios adecuados de diagnóstico y tratamiento. (3) INTRODUCCIÓN Como parte de una característica dinámica, la sensibilidad o los cambios estructurales de la mama que se presentan en cada mujer a través de las diferentes décadas de la vida, es que se pudiera establecer, que el encontrarse alteraciones es un tanto normal, e incluso no es raro que desde una temprana edad comiencen a aparecer bolitas palpables de consistencia dura sobre todo a hacia el borde externo del seno. Una manera de identificar el que una ““lleessiióónn”” se considere normal es comparando: si descubres un bultito en un seno, examina el otro. Si ambos senos se sienten igual, el abultamiento es probablemente normal. Sin embargo, no omitas comentarlo a tu médico (a) en la próxima consulta. (2) De entrada se considera que casi el 50% de las consultas generadas en los lugares especializados para la atención de enfermedades del seno, corresponden a este tipo de motivos, los llamados tumores benignos o no cancerosos. [c] [c] Seg ún lo exp uesto por el Dr. Manuel Cortés Anguiano, Jefe de la Clínica de Ma ma, Hosp ita l Civil “““FFFrrraaayyy Antonio A lc a ld e” en la s eg und a Cruzada “““SSSeee Vale Toc arte” 9 SSEE V VA ALLEE TTO OCCA AR RTTEE Es de entenderse sin embargo, de que algunas lesiones precancerosas, de manera inicial se pueden presentar como resultados benignos, como lo abordaremos más adelante. También conviene hacer hincapié, que aunque a la persona ya se le examinó y se concluyó, después de la valoración médica, que todo ésta bien, le queda cierta duda, e incluso incertidumbre, simplemente el hecho de sentirse ““aallggoo duro” en los senos motiva éste tipo de ansiedades. Es por razón más que explicable pues, que en caso de que tu valoración no sea del todo satisfactoria, e incluso sientes que se te oculta información, dialogues de manera extensa, inicialmente con tus médicos, posterior con tu familia, pareja, etc.; por si consideras que desde un inicio las cosas no andan bien. Es importante en este párrafo comentar, que el acompañamiento de manera más completa, se llega a obtener ni más ni menos que con otra mujer o paciente, que ya ha afrontado éste tipo de circunstancias; es importantísimo también tener a la mano el recurso de la información, ya sea a través de folletos, manuales, guías etc. Uno de los acercamientos referentes a éste sentido se dio a través de la capacitación para la detección temprana del cáncer de mama a promotoras de salud, cuyo fin buscaba el preparar instructoras en materia de autoexploración con ese objetivo, así como proveer conocimiento amplio acerca de los mecanismos de referencia a las unidades de salud. [d] La capacitación la llevó a cabo la Fundación Mexicana para la Salud, A. C.; el Programa Cáncer de Mama: Tómatelo a Pecho; y. el Instituto Nacional de Salud Pública. La capacitación se llevó a cabo en los estados de Jalisco, Morelos y Nuevo León, tanto por medio presencial como electrónico. En la primera fase se formaron 312 instructoras, de las cuales 92 instructoras correspondían a Jalisco. Como lo veas, entre más sepas de tu salud como mujer, entre más conozcas del cáncer de mama, mejor capacidad de decidir tendrás en relación a tu futuro y tu enfermedad. Al principio te sentirás muy triste, confundida, aturdida y presentarás cambios de humor tan intensos que de no ser manejados con asesoría profesional te pueden orillar a verte en una situación de lo más comprometedora. Muchas mujeres afrontan la doble carga del cáncer cervicouterino y cáncer de mama, por lo que el sistema de Salud local o nacional debe comprender acciones dirigidas para hacer frente a esas enfermedades altamente prevenibles en cierta medida. [d] Es tud io s ob re la prestac ión de s erv i c ios para la detecc ión temprana y tratamiento del Cá ncer de Ma ma en los es tad os de J a lisc o, Morelos Y N uevo León, Es c rito por Seg uro Popular, Viernes, 10 Jun 2011 10 SSEE V VA ALLEE TTO OCCA AR RTTEE Una situación tan lamentable, es que existe una triple negativa para que una mujer se examine o se haga estudios, la primera, es porque ve como prioridad casi siempre a la salud del resto de la familia; la otra es que por temor o hasta pánico no se acercan a las revisiones o campañas de mamografías, debido a que no sabrían cómo enfrentar el hecho de que se le encuentre ““aallggoo malo” en la revisión; y por último por qué aún sienten vergüenza de tocarse, de revisarse, o peor aún que otra persona lo haga por ellas, aunque se dedique a eso (enfermeras, médicos, etc.). La OMS (Organización Mundial de la Salud) promueve el control del cáncer de mama en el marco de los programas nacionales de lucha contra el cáncer, integrándolo en la prevención y el control de las enfermedades no transmisibles. Con el apoyo de la Fundación Komen, se están llevando a cabo acciones enfocadas al costo-eficacia del control del cáncer de mama en diez países de ingresos bajos y medios. Esta fundación es la pionera y líder a nivel mundial en la promoción de la lucha contra el cáncer de mama. En casi todas las entidades de nuestro país se encuentran representantes o delegados de tan noble causa; Jalisco no es la excepción. ESTRUCTURA Y FUNCION DE LA MAMA (SENO) (((888))) Para comenzar a tener una idea, de lo que se puede dañar nuestra salud, es importante conocer primero como es que está compuesta y como trabaja. Estos conductos se unen hasta un sitio debajo del pezón en forma de conductos lactíferos (de leche); cuenta con unos ligamentos que penetran desde la piel hasta la parte del músculo atrás de la mama, proporcionando un armazón de bandas de tejido consistente que sostienen a los lobulillos y lóbulos, llamados ligamentos suspensorios o Cooper. La mama femenina se encuentra localizada sobre la parte anterior del tórax, su tamaño y forma varían considerablemente. Mucho tiene que ver la cantidad de grasa presente en éste sitio. Se compone de 12 a 20 lóbulos, los cuales se dividen en lobulillos (que parecen racimitos de uvas) y éstos a su vez en bolsitas que secretarán leche. El pezón es la parte en forma de punta, en donde termina hacia el frente el seno, que en circunstancias normales muestra eversión (está hacia afuera), pero puede 11 SSEE V VA ALLEE TTO OCCA AR RTTEE estar invertido en algunas mujeres y considerarse normal. muy pertinente, debido a como se relatará después, tiene mucho que ver con las formas de extensión cuando existe el c á n ce r . Está rodeado por la areola de color rosa o un color más claro, que durante los primeros meses de embarazo, esta coloración del pezón y la areola cambian a un color obscuro y nunca vuelve por completo a su color primitivo. La función principal de la mama durante la gestación es prepararse para la producción de leche; la proporción adecuada de progesterona con los estrógenos (hormonas), y sus concentraciones absolutas son los factores que causan el desarrollo y aumento de volumen de la mama. En los varones, las glándulas mamarias son rudimentarias, en la mujer alcanzan su desarrollo normal en la pubertad, llegando a su máximo desarrollo en el período reproductivo (alrededor de los 18-20 años de edad). La mama se extiende desde el borde del esternón (hueso firme que está en medio de nuestro pecho en la parte de enfrente) hasta el hueco de la axila, consideración Una estructura del cerebro contribuye a la preparación de la mama para que la producción de leche termine, por medio de liberación de sustancias que junto con los estrógenos, estimulan el crecimiento de los componentes de la mama. 12 SSEE V VA ALLEE TTO OCCA AR RTTEE ¿CÁNCER? ¿QUÉ ES ESO? Para empezar, las células de nuestro cuerpo, cuando ya están completas, paran de crecer y se dividen; además, estas células se quedan en una parte del cuerpo y no se extienden a otras. Por ejemplo, las células de hígado son só lo del hígado y no de otro órgano. Sin embargo, cuando se habla de cáncer, las células ““ccaanncceerrííggeennaass”” crecen de forma incontrolable y forman, inicialmente, pequeñas masas o ““ttuum moorreess””.. Cuando ha pasado mucho tiempo, estas células cancerígenas pueden extenderse a otros tejidos u órganos. Este proceso se llama metástasis (9) El tamaño y hasta dónde se ha extendido el tumor establece la etapa del cáncer y esto, a su vez, determina el tipo de tratamiento que se requiere. 13 SSEE V VA ALLEE TTO OCCA AR RTTEE CANCER DE MAMA El cáncer de mama es la proliferación anormal y desordenada de células mamarias malignas que conduce al crecimiento descontrolado de un tumor dentro de la mama el cual posteriormente tiene la capacidad de invadir a otros órganos. (9) El cáncer de mama se produce con más frecuencia en mujeres de edad avanzada, pero uno de cada cuatro se diagnostica en mujeres menores de 50 años. El número de casos de cáncer de mama que se diagnostica en mujeres de menos de 35 años de edad no alcanza el 5 %. (10) ““D Deessddee que comienzan las modificaciones en las células hasta que el tumor se hace palpable, se requiere que transcurra mucho tiempo.” (2) ““R Reeccuueerrddaa que la detección temprana y el tratamiento adecuado te pueden ayudar a salvar tu vida.” ““R Reeccoorrddaarr que puede darse tanto en hombres como en mujeres, aunque el cáncer de mama masculino es poco común (menor al 1%).” (10) 14 SSEE V VA ALLEE TTO OCCA AR RTTEE ¿CAUSAS DEL CÁNCER DE MAMA? Más que una causa se conocen condiciones o factores de riesgo, esto es, existen características en algunas mujeres que aumentan el riesgo de que se produzca el cáncer, pero no es suficiente, ni necesario, para causarlo por sí solo. El hecho de tener uno o más factores de riesgo no significa que se vaya a desarrollar un cáncer de mama a lo largo de la vida, y por otra parte, un número importante de mujeres que desarrollaron la enfermedad no contaban con ninguno de estos factores. (3) Algunas condiciones consideradas como riesgosas son: (10) Envejecimiento: el riesgo de padecer cáncer de mama aumenta a medida mujeres se hacen mayores. Suele presentarse más frecuentemente entre 65 años de edad, sin embargo, en Jalisco se han presentado casos a menor que las los 45 y e da d. Riesgo de padecer Cáncer de Mama de acuerdo a grupo de edad 20 a los 30 años. . . 1 de cada 2.000 30 a los 40 años. . . 1 de cada 250 40 a los 50 años. . . 1 de cada 67 50 a los 60 años. . . 1 de cada 35 60 a los 70 años. . . 1 de cada 28 En adelante . . . . . . 1 de cada 8 Fuente: Insti tuto Nacional del Cáncer de los Estad os Unidos http://ci s.nci.nih.gov/f act/5_28s.htm Antecedentes familiares directos (madre, hermana o hija) de cáncer de mama, tienen dos veces más riesgo de padecer la enfermedad. Se presentan algunas mutaciones, sobre todo en los genes conocidos como BRCA1, BRCA2 y p53, se asocian a un riesgo muy elevado de ese tipo de cáncer. Sin embargo, esas mutaciones son raras y explican solo una pequeña parte de la carga total de cáncer mamario (causan menos del 10 % de los cánceres de mama). Antecedentes personales de cáncer de mama: haber tenido un cáncer de mama aumenta el riesgo de tener un nuevo cáncer de mama en una parte diferente del seno o en el otro seno. 15 SSEE V VA ALLEE TTO OCCA AR RTTEE Antecedentes ciertas de enfermedades mamarias benignas: el riesgo de que el cáncer de mama se desarrolle es especialmente alto para las mujeres con dos enfermedades denominadas: hiperplasia atípica ductal ó lobular atípica. La estimulación h o r m o n al prolongada, puede corresponder a ingerir o inyectarse hormonas para no tener hijos de manera exógena (que no proviene de nuestro cuerpo) y la endógena (que proviene de nuestro cuerpo), tales como: Las mujeres que no han tenido hijos o que tuvieron su primer hijo después de los 30 años tienen un mayor riesgo de desarrollar cáncer de mama o La primera regla antes de los 1 1 añ o s , incrementa hasta 3 veces más la probabilidad o La menopausia tardía, es decir, después de los 54 años la aumenta hasta 2 veces más. Se ha confirmado la existencia de un mayor riesgo de cáncer de mama en la terapia hormonal de reemplazo qu e combina estrógenos y progesterona, y en menor grado en la terapia hormonal sustitutiva solo con estrógenos. El mayor riesgo de cáncer de mama se observa en mujeres que estén usando terapia hormonal o que la hayan usado recientemente. Factores geográficos y sociales: las mujeres que viven en países occidentales y las mujeres con un nivel de educación superior tienen un mayor riesgo de desarrollar cáncer de mama La dieta alta en grasas de origen animal y falta de ejercicio físico Obesidad en la postmenopausia, esto favorece la formación de estrógenos a partir de depósitos de grasa. El consumo de alcohol acrecienta el riesgo de 1 a 2 veces más. El consumo de tabaco, aunque no hay ningún estudio consistente que demuestre esta relación. 16 SSEE V VA ALLEE TTO OCCA AR RTTEE FRASES COMUNES ““T Tooddaass estas ideas NO son CIERTAS” (2) o o o o El cáncer de seno nunca ocurre en población joven Un golpe en el busto puede causar cáncer. El busto grande aumenta el riesgo de tener cáncer Las mujeres no necesitan un estudio de mamografía a menos que exista dolor en e l p e ch o o Si no existen antecedentes en la familia de cáncer de mama no hay riesgo de padecerla o Acariciar los senos puede ocasionar cáncer o La radiación médica usada para estudios como la mamografía produce cáncer de tiroides. (11) Preguntas que dan “vuelta en tu cabeza” y te consternan... C Cuando se detecta precozmente, se establec e un diagnóstico adec uado y se dispone de tratamiento, las posibilidades de curación son elevadas. ¿Por qué me tenía que dar cáncer? ¿Me queda poco tiempo de vida? (12) E En cambio, cuando se detecta tar díamente es raro que se pueda ofrecer un tratamiento curativo. En tales casos son necesarios cuidados paliativos para mitigar el sufrimiento del paciente y sus familiares L Los conocimientos actuales sobre las causas del cánc er de mama son insuficientes, por lo que la detección precoz sigue siendo la piedra angular de la lucha contra esta enfermedad. 17 SSEE V VA ALLEE TTO OCCA AR RTTEE SIETE CONSIDERACIONES ESPECIALES EN EL CÁNCER DE MAMA Según la Prof. Martine Piccart, experta en el tratamiento de cáncer de mama: (10) 1) ¡El cáncer de mama no se desarrolla en días ni semanas! Siempre hay tiempo para buscar una segunda opinión acerca de las opciones de tratamiento. 2) La consulta multidisciplinaria, antes de comenzar el tratamiento es muy importante y no debe subestimarse. El médico tratante y el médico de cabecera deben conseguir el informe escrito de esta consulta. 3) La importancia del examen patológico (se hace con un microscopio) del tumor a menudo se subestima. ¡Toda la estrategia del tratamiento depende de un examen patológico, bien estandarizado y realizado cuidadosamente en un laboratorio muy experimentado! 4) Pedir un segundo examen patológico independiente es una buena idea cuando la prueba se ha hecho en un laboratorio con experiencia limitada en el diagnóstico del cáncer de mama. 5) Las pacientes deben preguntar a sus médicos cual va a ser el alcance resultados y qué tratamientos son útiles para ellas. d e l os 6) Son posibles los embarazos después del cáncer de mama, especialmente si los ovarios no resultan dañados por el uso de determinados fármacos quimioterapéuticos que resultan tóxicos para ellos. Se debe hablar con anticipación y abiertamente sobre esto con las mujeres jóvenes que quieren conservar su fertilidad. 7) En las mujeres que quedan embarazadas tras finalizar la terapia para el cáncer de mama, ni un embarazo ni la posterior lactancia aumentan la probabilidad de una recaída. ¡DETENGAMOS E STA EPIDEMIA! 18 SSEE V VA ALLEE TTO OCCA AR RTTEE ¿PREVENCIÓN? ““E Ell cáncer de seno NO se puede prevenir, sin embargo el control de factores de riesgo específicos modificables si PUEDEN llevarse a cabo.” ““P Puueeddeess hacerte exámenes para detectar a tiempo los cambios en tus sen os.” ¿Cuáles son los pasos para revisión de los senos? ( 23) 1) Autoexamen o autoexploración a. Entre más veces y mejor te revises más te conocerás, y será más fácil identificar protuberancias o ““bboolliittaass””.. 2) Examen físico por un profesional de la salud capacitado a. Es importante que te lo practique alguien de tu confianza, y sobre todo alguien que conozca de la técnica adecuada de la revisión. 3) Radiografía de la mama (Mastografía o Mamografía) a. Se constituye como el mejor método de diagnóstico temprano, puesto que se pueden identificar ca mbios incluso desde 3 o hasta 5 años antes de hacerse palpables las lesiones. En este apartado de la lectura, comprende palabras que son muy técnicas, pero es importante mencionarlas, por lo que se recomienda consultar o leer previamente la sección: Definiciones de palabras difíciles (Glosario) (10), que se encuentra como anexo-1 de esta guía. 19 SSEE V VA ALLEE TTO OCCA AR RTTEE Auto examen del seno mensual ¿Desde cuándo practicarlo? comienzo a D Debes realizar el auto-examen cada mes desde el inicio de la menarca (presentación de la primera regla o menstruación en la adolescente). ¿Dónde lo puedo practicar? E El auto examen es una manera de revisar tus senos en casa. Obsérvalos y pálpalos para saber cómo se ven y sienten normalmente ¿En qué practico? momento del mes lo R examen Realiza este auto periódicamente, entre el 5° y 7° día después de iniciada la menstruación, cuando ya no estás reglando. Se realiza en un día fijo al mes y consta de 6 PASOS ¿Cuándo acudir al médico (a)? S Si observas o palpas cualquier anormalidad Como un bulto o bolita dura La piel más gruesa Hinchazón, enrojecimiento o calor Cambios en la forma o tamaño Piel escamada o salpullido Hundimiento o secreción por el pezón Entre má s deficiente realices ésta técnica, mucho men os tendrás oportunidad de identificar algo, dale el tiempo que le corresp onde. ““PPrroom moovveerr el consumo de alimen tos saludables y la actividad física, así como llevar un control del consumo de alcohol, el sobrepeso y la obesidad; podrían llegar a tener un efecto de reducción de la incidencia de cáncer de mama a largo plazo.” NOM-043-SSA2-2005 20 SSEE V VA ALLEE TTO OCCA AR RTTEE ¿CÓMO SE DETECTA CÁNCER DE MAMA? Control del cáncer de mama (3) La OMS promueve la lucha contra el cáncer de mama en el marco de programas nacionales amplio s de control del cáncer que están integrados con las enfermedades no contagiosas y otros problemas relacionados. El control integral del cáncer abarca la pr evención, la detección precoz, el diagnóstico y tratamiento, la rehabilitación y los cuidados paliativos. ““L Laa sensibilización del público en general sobre el problema del cáncer de mama y los mecanismos de control, así como la promoción de políticas y programas adecuados, son estrategias fundamentales para el control poblacional del cáncer de mama.” Muchos países de ingresos bajos y medios afrontan actualmente una doble carga de cáncer mamario y cáncer cervicouterino, que son las principales causas de muerte por cáncer entre las mujeres de más de 30 años. Es preciso que esos países implementen estrategias combinadas que aborden estos dos problemas de sa lud pública de manera eficaz y eficiente. Detección precoz Ya se comentó que no se puede evitar el Cáncer de mama de manera categórica, así pues, la detección precoz con vistas a mejorar el pronóstico y la supervivencia del cáncer de mama sigue siendo la piedra angular del control de este tipo de cáncer. (3) Hay dos métodos de Detección precoz: 1) Conocimiento de los primeros signos y síntomas de ALARMA sintomática. en la población 2) El Cribado, o Filtro, es decir, la aplicación sistemática de pruebas de tamizaje (pruebas simplificadas) en una poblac ión aparentemente asintomática. Su objetivo es detectar a las personas que presenten anomalías indicativas de cáncer. ““IInnddeeppeennddiieenntteem meennttee del método de Detección precoz, dos aspectos esenciales para el éxito de esta medida a nivel poblacional so n una atenta planificación y un programa bien organizado y sostenible que se focalice en el grupo de población adecuado y garantice la coordinación, continuidad y calidad de las intervenciones en toda la asistencia médica.” 21 SSEE V VA ALLEE TTO OCCA AR RTTEE Valoración Médica Inicial Cualquier cambio o abultamiento nuevo en tus senos debe ser examinado. No tengas miedo de ver a tu médico (a) pues podrá ayudarte a confirmar que el cambio o abultamiento no es cáncer. Te hará una evaluación, que incluirá tu historia clínica, un examen físico y algunos exámenes. Mamografía: Es una Radiografía de los senos que puede dar información sobre bultos tan pequeños que aún no pueden ser palpados. La mamografía es el único método de cribado que se ha revelado eficaz. (3) Si su cobertura supera el 70%, esta forma de cribado puede reducir la mortalidad por cáncer de mama en un 20%-30% en las mujeres de más de 50 años en los países de ingresos altos. (4) La pesquisa basada en esta técnica es muy compleja y absorbe muchos recursos, y no se ha hecho ninguna investigación so b re su eficacia en los entornos con escasos recursos. ““A ALL MOMENTO DEL ESTUDIO, SE COMPRIMEN O APRIETAN LOS SENOS, POR LO QUE SE PUEDE PRODUCIR CIERTA INCOMODIDAD O HASTA DOLOR...” ““PPEER RO O NUNCA SE COMPARARÁ CON EL BENEFCIO DE EVITAR UN CANCER...” ““U UN N ESTUDIO DIGITAL DE ESTE TIPO, PUEDE DISTINGUIR LESIONES DEMASIADO PEQUEÑAS... - CON UNA BUENA TÉCNICA ESTAS MOLESTIAS DISMINUYEN - ...POR LO QUE SE CONSIDERA EL MEJOR M ÉT O D O DE DIAGNÓSTICO” 22 SSEE V VA ALLEE TTO OCCA AR RTTEE Preparación para el examen No se recomienda el uso en las axilas ni sobre las mamas el día del examen debido a que esto puede oscurecer las imágenes Desodorantes Perfumes Talcos Ungüentos De igual manera, la paciente se debe quitar todas las joyas del cuello y notificar al médico (y/o radiólogo) si está embarazada o amamantando En qué momento y quienes deben practicarse una mamografía se mencionará al final del manual debido a lo extenso de la explicación ¿¿Q QU UE EE ESS L LA AM MA AM MO OG GR RA AF FIIA AD DIIG GIIT TA AL L yy E EN NQ QU UE E SSE E D DIIF FE ER RE EN NC CIIA AD DE E L LA AM MA AM MO OG GR RA AF FIIA AC CO ON NV VE EN NC CIIO ON NA AL L?? La mamografía digital registra las imágenes de rayos X en código de computadora en vez de registrarlas en película de radiografía, como en la mamografía convencional. La mamografía digital puede ofrecer las ventajas siguientes sobre la mamografía convencional: Las imágenes pueden almacenarse y localizarse electrónicamente, lo cual hace que se puedan tener consultas a larga distancia con más facilidad con otros especialistas en mamografía. Ya que las imágenes pueden ser ajustadas por el radiólogo, es posible notar diferencias sutiles entre los tejidos. La mamografía digital puede reducir el número de procedimientos necesarios de seguimiento. La necesidad de menos exposiciones con la mamografía digital puede reducir aún más los niveles ya bajos de radiación. Actualmente, la mamografía digital puede hacerse sólo en establecimientos certificados para practicar la mamografía convencional y que han recibido aprobación necesaria para ofrecer mamografías digitales. El procedimiento para hacerse una mamografía con un sistema digital es el mismo que con mamografía convencional. 23 SSEE V VA ALLEE TTO OCCA AR RTTEE Imagen de Resonancia Magnética (IRM) La IRM es una técnica con ele vada se nsibilidad pero con una especificidad limitada en el diagnóstico del cáncer invasor de mama. Numerosos estudios avalan su utilidad en el manejo de la enfermedad mamaria, especialmente en la estadificación pre-quirúrgica del cáncer de mama. Sin embargo, existe una falta de estandarización tanto en la técnica como en la interpretación de las imágenes, existiendo una falta de consenso en la descripción de los hallazgos tanto morfológicos como dinámicos, que dif ieren porque los protocolos varían en las diferentes instituciones. Por ello se ha desarrollado un lenguaje para la IRM, con definiciones tanto para las características morfológicas como dinámicas. Ultrasonido: (17) La ecografía o ultrasonido es un método muy utilizado para la clas ificación de los hallazgos clínicos y mamográficos. Su mayor limitación es su variación de resultados en función de quien lo practique. Es por lo tanto recomendable la estandarización del lenguaje (léxico) mediante descriptores para aumentar la eficacia de la ecografía mamaria. En lo posible se han utilizado los términos descritos en el léxico mamográfico, aunque existen características específicas de la ecografía. Usa ondas de sonido para crear una imagen del interior de los senos, y poder mostrar a menudo si un bulto es un quiste lleno de fluido (NO canceroso), o una masa sólida que puede o no ser cáncer. Es el estudio más recomendable en pacientes menores de 35 años. 24 SSEE V VA ALLEE TTO OCCA AR RTTEE BI-RADS® (17) Son las sig las del inglés Breast Imaging Report and Database System, una herramienta radiográfica para garantía de calidad durante los reportes e interpretaciones de mamografías. El sistema, publicado y registrado en 1992 por el Colegio Americano de Radiología (ACR), es un esfuerzo colaborativo de varios grupos de salud. El documento se fundamenta en un mismo reporte estándar usado por todo profesional médico, no necesariamente en el mismo estilo de los reportes que son entregados a los pacientes. Los reportes BI-RADS se publican por el ACR en un formato llamado Atlas BI-RADS. Para el año 2007, el atlas se dividía en 3 publicaciones: o Mammography, Cuart a Edición o Ultrasound, Primera Edición o MRI, Primera Edición BI-RADS 0: Evaluación adicional Categoría 0: se considera una categoría incompleta, para establecer una categoría precisa evaluación adicional, bien sea mediante técnicas de imagen (proyecciones adicionales, ecografía) o comparación con mamografías anteriores. Se utiliza fundamentalmente en los programas de cribado. BI-RADS 1: Negativa Categoría 1: normal, ningún hallazgo a destacar. Se recomienda seguimiento a intervalo normal. BI-RADS 2: Benigna Categoría 2: normal, pero existen hallazgos benignos. Se recomienda seguimiento a intervalo normal. BI-RADS 3: Probablemente benigna Categoría 3: hallazgos con una probabilidad de malignidad <2%. Se describen 3 hallazgos específicos: - Nódulo sólido circunscrito no calcificado - Asimetría focal - Micro calcificaciones puntiformes agrupadas Para su asignación es preciso realizar una valoración completa por la imagen (proyecciones adicionales, ecografía, comparación con estudios previos), y por definición se excluyen las lesiones palpables. La actitud recomendada es el seguimiento con intervalo corto, que consistirá en una mamografía unilateral a los 6 meses y bilateral a los 12 y 24 meses. En caso de aumento o progresión de la lesión es recomendable practicar una biopsia. BI-RADS 4: Anormalidad sospechosa Categoría 4: incluye aquellas lesiones que van a requerir intervencionismo, si bien tienen un rango de probabilidad de malignidad muy amplio (2-95%). Por ello, se sugiere una división en tres subcategorías: 25 SSEE V VA ALLEE TTO OCCA AR RTTEE - 4a: baja sospecha de malignidad (el resultado esperado es de benignidad) 4b: riesgo intermedio de malignidad (requiere correlación radio-patológica) 4c: riesgo moderado de malignidad (el resultado esperado es de malignidad) La asignación de lesiones específicas a estas categorías no está establecida y se hará de forma intuitiva. La actitud recomendada es la biopsia, aunque no se especifica qué técnica intervencionista se debe utilizar en cada caso (punción citológica, con aguja gruesa, con sistemas asistidos por vacío o biopsia quirúrgica). BI-RADS 5: Altamente sugestiva de cáncer o malignidad Categoría 5: hallazgos típicamente malignos, con una probabilidad >95%. La actitud recomendada es tomar acciones apropiadas. BI-RADS 6: Cáncer o Malignidad establecida Categoría 6: lesiones con malignidad demostrada mediante biopsia, previa a terapias definitivas (cirugía, radioterapia o quimioterapia), y por lo tanto no se debe confirmar su malignidad. Se utiliza en casos de segundas opiniones o en la monitorización de la quimioterapia de ayuda. BIOPSIA: Confirmación del Cáncer En todos los casos que exista la duda de cáncer, después de haber realizado los estudios comentados, se deberá practicar una biopsia, esto es que te sacan una muestra pequeña del tejido del seno, para analizarlo en un microscopio. [e] Debido a que es un procedimiento sumamente delicado se deberá realizar exclusivamente por médicos especialistas, aparte de que se le tratará con respeto, por lo regular estará presente una enfermera o un asistente. Le pedirán que se desnude la parte de su cuerpo de la cintura para arriba. Muy probablemente le solicitarán acostarse mirando hacia abajo sobre la mesa de la biopsia. El seno al cual se le va a tomar la biopsia quedará suspendido a través de una abertura en la mesa. La mesa se eleva y el médico llevará a cabo la biopsia desde abajo. El médico limpiará primero el área sobre la mama e inyectará luego un anestésico. Esto puede picar un poco. Se presiona la mama hacia abajo para sostenerla en posición durante el procedimiento. Es necesario que usted permanezca quieta mientras le están realizando la biopsia. Biopsia por Aspiración: Mediante la aspiración se sacan células o el líquido que está dentro de un bultito o quiste respectivamente a través de una aguja muy delgada, sin necesidad de que te operen; luego el líquido se manda a examinar al microscopio, para confirmar si son cancerosas o no. (2) [e] ww w. nlm.nih.gov/medline plus/ spa nish/ency/artic le/0 07 4 3 3 .htm 26 SSEE V VA ALLEE TTO OCCA AR RTTEE Biopsia con aguja gruesa guiada por Estereotaxia: El médico hará una incisión muy pequeña en la mama sobre el área donde se necesita tomar la biopsia. Usando una máquina especial, se pasa una aguja o vaina hasta la localización exacta del área anormal. Se toman hasta seis o más muestras de tejido. Se puede colocar una aguja o grapa de metal pequeña dentro de la mama en el área de la biopsia con el fin de marcarla para el procedimiento, de ser necesario. El procedimiento por lo regular tarda aproximadamente 1 hora aproximadamente Después de que se practica la biopsia, se retira la sonda o la aguja. Se aplica hielo y aprieta en el sitio para contender cualquier sangrado y se coloca una venda para absorber cualquier líquido. Usted no necesitará puntos de sutura después de que se saque la aguja En los casos en que se obtiene diagnóstico de hiperplasia ductal atípica y carcinoma in situ en la biopsia con aguja gruesa, se debe indicar realización de biopsia quirúrgica abierta. (13) 27 SSEE V VA ALLEE TTO OCCA AR RTTEE Biopsia a cielo abierto: La biopsia se hará en un quirófano. Generalmente, usted se acuesta boca arriba para realizarse este procedimiento. Le pueden aplicar anestesia local con medicamento para inducir el sueño o puede recibir anestesia general. Se hace una incisión quirúrgica en la piel. El cirujano sigue el alambre o aguja y extrae el tejido mamario a su alrededor. Después de tomar la muestra del tejido, se sutura la incisión y se aplica un apósito y un vendaje. Generalmente se necesita para confirmar la sospecha de cáncer, el cirujano saca todo o parte de la lesión de la mama para examinarlo al microscopio; si es pequeño podría sacarlo completamente (biopsia escisional) si es muy grande sacará sólo una porción (biopsia incisional). Después de la cirugía queda una herida mínima. Para que no te ocasione muchas molestias, se recomienda que uses el sostén las 24 horas del día por un tiempo. (2) La muestra se enviada al laboratorio donde se analizará bajo el microscopio, tarda en reportarse en un período no mayor a los 5 días. ““E Essccuucchhaarr tu diagn óstico es uno de los momentos más difíciles... es mej or que estés preparada, siempre deberá estar alguien contigo, de preferencia alguien de tú entera confianza, tanto al momento que se te realicen los estudios, como al momento de ir a la consulta cuando el médico te dará tu resultado.” (2) 28 SSEE V VA ALLEE TTO OCCA AR RTTEE Estudios complementarios En algunos casos, después del diagnóstico de cáncer se solicitan otros exámenes para determinar si se propagó a otros sitios (metástasis). Estos exámenes podrían ser: Radiografía de tórax Radiografía ósea (implica la inyección de un líquido en la vena) TAC (Tomografía axial computarizada) IRM (Imagen por resonancia magnética) TEP (Tomografía por emisión de positrones) Inclusive se puede obtener un perfil de las características de las células cancerosas ( forma un perfil pronóstico que ayuda a los médicos a determinar el tipo de terapia que requiere la paciente) Diseminación - El cáncer se disemina o extiende en el resto del cuerpo de tres maneras. Las tres maneras en que el cáncer se disemina en el cuerpo son las siguientes: A través del tejido. El cáncer invade el tejido normal que lo rodea. A través del sistema linfático. El cáncer invade el sistema linfático (un sistema de circulación especial) y circula por lo s vasos linfáticos hacia otros lugares de l c u e r po . A través de la sangre. El cáncer invade las venas y los capilares, y circula por la sangre hasta otros lugares del cuerpo. 29 SSEE V VA ALLEE TTO OCCA AR RTTEE ESTADIFICACIÓN ( 1) La estadificación del cáncer de mama proporciona información respecto al pronóstico y orienta el tratamiento. Los estudios de imagen en la actualidad son un complemento para evaluar el tamaño del tumor, la presencia de los ganglios y las metástasis. Para el cáncer de mama se usan los siguientes estadios o grados: Estadio 0 (carcinoma in situ) Carcinoma ductal in situ (CDIS). Se encuentran células anormales en el revestimiento de un conducto de la mama. E s t a d io I Cáncer de mama en estadio l. En el estadio IA, el tumor mide 2 cm o menos, y no se diseminó fuera de la mama. En el estadio IB, no se encuentra tumor en la mama o el tumor mide 2 cm o m e n o s. Se encuentran pequeños grupos de células cancerosas en los ganglios linfáticos (mayores de 0,2 mm, pero menores de 2 mm). Estadio II Cáncer de mama en estadio ll A. No hay un tumor en la mama, pero se encuentra cáncer en 1 a 3 ganglios linfáticos de la axila, o en los ganglios linfá ticos cerca del esternón El tumor mide 2 cm o menos, y se encuentra cáncer en 1 a 3 ganglios linfáticos de la axila o en los ganglios linfáticos cerca del esternón El tumor mide más de 2 cm, pero menos de 5 cm, y no se disem inó hasta los ganglios linfáticos. Cáncer de mama en estadio ll B. El tumor mide más de 2 cm, pero no más de 5 cm, y se encuentran pequeños grupos de células cancerosas en los ganglios linfáticos El tumor mide más de 2 cm, pero no más de 5 cm, y el cáncer se encuentra entre 1 a 3 ganglios linfáticos de la axila o en los ganglios linfáticos cerca del esternón El tumor mide más de 5 cm, pero no se diseminó hasta los ganglios linfáticos 30 SSEE V VA ALLEE TTO OCCA AR RTTEE Estadio III Cáncer de mama en estadio lll A. No se encuentra tumor en la mama o el tumor puede ser de cualquier tamaño, y el cáncer se encuentra entre 4 a 9 ganglios linfáticos de la axila, o en los ganglios linfáticos cerca del esternón El tumor mide más de 5 cm y se encuentran pequeños grupos de células cancerosas (de más de 0,2 mm, pero de no más de 2 mm) en los ganglios linfáticos El tumor mide má s de 5 cm y se encuentra cáncer entre 1 a 3 ganglios linfáticos de la axila, o en los ganglios linfáticos cerca del esternón. Cáncer de mama en estadio lll B. El tumor puede ser de cualquier tamaño y el cáncer se pudo diseminar ha sta la pared del pecho o la piel de la mama y causar hinchazón o una úlcera. El cáncer se pudo diseminar hasta los ganglios linfáticos de la axila o los ganglios linfáticos cerca del esternón. El cáncer que se diseminó hasta la piel de la mama puede ser cáncer de mama inflamatorio Cáncer de mama en estadio lll C. No se encuentra tumor en la mama o el tumor puede ser de cualquier tamaño, y se pudo diseminar hasta la pared del pecho o la piel de la mama. Además, el cáncer se diseminó hasta 10 o más ganglios linfáticos de la axila a. Hasta los ganglios linfáticos encima o debajo de la clavícula b. Hasta los ganglios linfáticos de la axila o debajo de la clavícula c. Hasta los ganglios linfáticos de la axila y los ganglios linfáticos cerca del e st e r n ó n . 31 SSEE V VA ALLEE TTO OCCA AR RTTEE Estadio IV Cáncer de estadio IV. mama en El cáncer se diseminó hasta otras partes del cuerpo; con más frecuencia hasta los huesos, los pulmones, el hígado o el cerebro. Enfermedad de Paget del seno La enfermedad de Paget del seno, es una afección en la que se encuentran células anormales solo en el pezón. El tratamiento usualmente incluye algún tipo de mastectomía simple para extirpar el tumor y ganglios linfáticos quirúrgicamente. La quimioterapia y/o radioterapia pueden ser necesarias. 32 SSEE V VA ALLEE TTO OCCA AR RTTEE TRATAMIENTO Las 4 reglas fundamentales (12) 1. Siempre será lo que tú decidas... 2. Infórmate lo más que puedas 3. Mira siempre hacia el frente 4. No actúes en forma aislada. ¿Cuáles son las opciones de Tratamiento? Las mujeres con cáncer de mama tienen muchas opciones de tratamiento. Éstas son: Cirugía Quimioterapia Radioterapia Terapia hormonal Terapia biológica La planificación del tratamiento implica un equipo multidisciplinar de profesionales médicos. Este encuentro de diferentes especialistas se denomina reunión multidisciplinar o revisión por el comité de tumores. En esta reunión se discutirá la planificación del tratamiento basándose en la información relevante que se resume previamente. (10) El tratamiento combinará generalmente los métodos de intervención que: Ataquen el cáncer localmente, como la cirugía o la radioterapia. Ataquen las células cancerosas en todo el cuerpo por medio de la terapia sistémica como la quimioterapia, la terapia hormonal y la terapia dirigida contra receptores de estrógeno - HER‐2 (terapia biotecnológica). La duración del tratamiento dependerá de las características de las células tumorales y de la etapa del cáncer, así como de la edad, el estado menopáusico y las comorbilidades de la paciente. Todos los tratamientos indicados tienen sus beneficios, sus riesgos y sus contraindicaciones. Se recomienda que pregunte a un oncólogo acerca de los beneficios y riesgos previstos de cada tratamiento para estar informado de sus consecuencias. Se dispone de varias opciones para algunos tipos de tratamiento. Después de evaluar los beneficios y los riesgos de un tipo específico de tratamiento, puede tomarse la decisión correcta. (10) 33 SSEE V VA ALLEE TTO OCCA AR RTTEE Tu médico (a) puede describirte las opciones de tratamiento que tienes y los resultados esperados. Es posible que quieras saber cómo puede éste cambiar tus actividades normales. Tal vez querrás saber cómo te vas a ver durante el tratamiento y después. Dependiendo de cada especialista o centro oncológico se deberá decidir cuál es el mejor tratamiento de cada paciente, todo dependerá pues, del momento que se encuentra el cáncer. Por lo tanto los planes de tratamiento son: Plan de tratamiento para el cáncer no invasivo Plan de tratamiento para el cáncer invasivo Plan de tratamiento para el cáncer con extensión (metástasis) Plan de tratamiento para el cáncer recurrente (recaída) ““D Deebbiiddoo a que es un manual o guía para pacientes, no se profundizará sobre cada rasgo o características de estos planes, competencia totalmente del personal médico.” Cirugía La cirugía se considera el tratamiento primario para el cáncer de mama, ya que muchos pacientes con enfermedad en estadio temprano se curan con la cirugía sola. Los objetivos de la cirugía incluyen: La resección completa del tumor primario con márgenes negativos para reducir el riesgo de recurrencia local. La clasificación patológica de los ganglios linfáticos axilares tumorales y para proporcionar información pronóstica necesaria. En enero de 2013, la FDA (Federación Americana de Drogas y Alimentos) aprobó un nuevo dispositivo para su uso durante la cirugía del cáncer de mama para comprobar los márgenes de tejido canceroso. (15) El Sistema Marginprobe detecta diferencias sutiles electromagnéticas entre las células de cáncer de mama y tejido de mama normal. La sonda proporciona resultados en 5 minutos, lo que permite al cirujano determinar si más tejido debe ser eliminado durante el procedimiento. 34 SSEE V VA ALLEE TTO OCCA AR RTTEE El dispositivo puede ser utilizado a la mitad de la cirugía durante la lumpectomía(cirugía parcial) para tanto el carcinoma ductal in situ (DCIS) y cáncer de mama invasivo. ““V Vaarriiooss tipos diferentes de operaciones se encuentran disponibles para el tratamiento de cáncer de mama.” De acuerdo al estado de avance del tumor, el especialista (Oncólogo) selecciona el tipo de cirugía más apropiado para cada persona; esta etapa en el tratamiento pues, es de vital importancia y trascendencia. Tratamiento adyuvante en el cáncer mamario operable (16) Se conoce como adyuvancia toda intervención anticancerosa que: Se administre después de un tratamiento quirúrgico Sus objetivos son incrementar el periodo libre de enfermedad Reducir las recurrencias locales y generales Aumentar la sobrevivencia global, sin deterioro de la calidad de vida. Tratamiento médico del cáncer mamario en las diferentes etapas de la enfermedad (16) El tratamiento médico del cáncer mamario se puede dividir, de acuerdo al momento en que se instituye, de la siguiente manera: Tratamiento médico de ayuda (neo adyuvante) en pacientes operadas en fases tempranas. Tratamiento médico inicial, primario o neo adyuvante, en personas con cáncer en fases tempranas. Tratamiento médico inicial, primario o neo adyuvante, en pacientes con cáncer en estadio localmente avanzado. Tratamiento médico en enfermedad metastásica o recurrente. 35 SSEE V VA ALLEE TTO OCCA AR RTTEE El tratamiento sistémico adyuvante debe valorarlo y administrarlo un oncólogo médico. La terapia adyuvante en el cáncer mamario ha demostrado que prolonga el tiempo libre de recaída y la sobrevivencia, sea que los pacientes tengan ganglios positivo s o negativos. Este beneficio, como se ha publicado en fecha reciente, se prolonga y es cada vez mayor, incluso 15 años después de su aplicación. La terapia adyuvante está indicada en todas las pacientes que presentan metástasis a los ganglios axilares en la pieza quirúrgica y en aquéllas con ganglios negativos, pero con factores de mal pronóstico. Pacientes con ganglios positivos. Debido al elevado riesgo de recaída en este grupo de enfermas, todas las pacientes deben recibir tratamiento sistémico adyuvante, cualquiera que sea el número de ganglios afectados. Pacientes con ganglios negativos. A pesar del menor riesgo en general de este grupo, 20% a 30% de las enfermas experimenta una recurrencia de la neoplasia, en especial aquéllas con factores de mal pronóstico. “El Tratamiento adyuvante para el cáncer de mama incluye por lo tanto la terapia de radiación y una variedad de quimioterapéuticos y agentes biológicos.” Es en esta etapa que se considera estrictamente personalizado el manejo, puesto que cada persona necesitará diferente número de sesiones de quimio, de medicamentos hormonales, etc; no se repiten de persona –– persona. 36 SSEE V VA ALLEE TTO OCCA AR RTTEE Intervención Historia física y examinación clínica M Mamografía Año 1ero c/3-4° mes Año 2do c/4° mes Año 3-5° c/6° mes Año 6° ó + Anualmente Anualmente Anualmente Anualmente Anualmente En Etapa postradiación y c ir ug ía conservadora de seno c/6 meses R Rayos X del Tórax No Recomendable No Recomendable No Recomendable No Recomendable E Examinación pélvica Anualmente Anualmente Anualmente Anualmente Densitometría D ósea c/1-2 años de aquí en adelante Seguimiento de las Recomendaciones para sobrevivientes de cáncer de mama durante el tratamiento adyuvante, de acuerdo a los lineamientos de la Red Nacional Integral del Cáncer (EUA) (15) “La Radiografía de Tórax, la Gammagrafía ósea, los recuentos sanguíneos, indicadores biológicos y marcadores tumorales no se recomiendan de rutina y se deben realizarse sólo si está clínicamente indicado.” 37 SSEE V VA ALLEE TTO OCCA AR RTTEE ¿¿C CU UÁ ÁL LE ESS SSO ON NL LO OSS P PO OSSIIB BL LE ESS E EF FE EC CT TO OSS SSE EC CU UN ND DA AR RIIO OSS D DE EL L T TR RA AT TA AM MIIE EN NT TO O?? Una vez se ha tomado la decisión sobre qué tratamiento va a seguir, usted debe saber cuáles son los efectos secundarios que se pueden presentar. La mayoría son transitorios y puede recibir asesoría sobre cómo manejarlos. (10,14) A Aparición de placas o úlc eras en la boca. Pérdida temporal de la vista o cambios en ella Caída del cabello. Zumbidos en los oídos o cambios en la audición Disminución de glóbulos blancos, lo cual produce infecciones o fiebre Sangrado y/o hematomas después de leves golpes o sin alguna otra causa. Hipotensión (Baja presión arterial) Cambios en los ciclos menstruales (o Interrupción o síntomas menopáusicos). Náuseas, vómitos y diarrea IInflamación de zonas como el revestimiento de la boca Pér dida del sentido del gusto Falta de apetito Problemas de fertilidad. Deshidratación Frecuencia c ar diaca lenta Hinchazón e inflamación dolorosas en el lugar de la inyección Cambios leves en las uñas y la piel (que desaparecen pronto) Daños al funcionamiento de riñones e hígado Dolor muscular o articular Accidentes cerebrovasculares Convulsiones Infarto de miocardio Cansancio Quimioterapia 38 SSEE V VA ALLEE TTO OCCA AR RTTEE Radioterapia Existen mejoras importantes en los dispositivos para la administración de radioterapia y los efectos secundarios graves son hoy en día muy raros. H Hinchazón y endurecimiento de la mama. Sensibilidad y piel con apariencia bronceada o quemada por el sol. Cansancio. Náuseas. Diarrea. ¿Predisposición al cáncer? No obstante, la posibilidad de a parición de un segundo cáncer es pequeña y los beneficios de la administración de radioterapia se ven superados por los posibles riesgos. Terapia hormonal Los efectos secundarios de la hormonoterapia son muy frecuentes. Dependen de los fármacos administrados, pero todos los tratamientos de hormonoterapia comparten los mismos efectos secundarios. El tamoxifeno tiende a producir más efectos secundarios que los inhibidores de la aromatasa 39 Sofocos Debilidad en los huesos. Dolor en las articulaciones. Ligero aumento del riesgo de sufrir coágulos de sangre y cáncer de útero. Sofoc os y sudores (muy frecuentes, especialmente con tamoxifeno) Sequedad o descargas vaginales Dolores musculares y articulares (especialmente con los inhibidores de la aromatasa) Cambios de humor Náuseas Fatiga SSEE V VA ALLEE TTO OCCA AR RTTEE Cirugía Algunos riesgos son comunes a todas las intervenciones quirúrgicas realizadas con anestesia general. Son poco frecuentes e incluyen: Efectos secundarios del Trastuzumab (medicamento biológico) No debe usarse en pacientes que presenten problemas graves para respirar en reposo a causa de su cáncer, o que necesitan Oxigenoterapia. Cuando se realiza la cirugía de ganglios linfáticos puede aparecer algunos de estos efectos secundarios: A Adormecimiento temporal o per manente de la piel del interior del brazo. Limitación temporal de los movimientos del brazo y del hombro. Linfedema: o Es la inflamación de la mama y sobretodo del brazo por la acumulación de fluidos. o Puede ser difícil mover el brazo y ser incomodo y a veces doloroso pero no llega a incapacitar. o Aparece después de la cirugía o unos años después. Otros: Trombosis venosa profunda Problemas cardíacos o respiratorios Hemorragia Infección Reacción a la anestesia R Reacciones alérgicas que van desde escalofríos, fiebre y posiblemente sarpullido y picores Sensación de malestar Falta de aliento Silbido del pecho Dolor de cabeza o cefalea Enrojecimiento del rostro Desmayos “Las combinaciones de fármacos diferentes suelen provocar más efectos secundarios que el uso de un fármaco único.” “La mayoría de los efectos secundarios de la quimioterapia pueden tratarse. Por lo tanto, es importante hablar con el médico o enfermera/o sobre todos los signos y síntomas.” (7) 40 SSEE V VA ALLEE TTO OCCA AR RTTEE Para mujeres premenopáusicas, el primer objetivo de una hormonoterapia es suprimir el funcionamiento de los ovarios, bien extirpándolos o mediante la acción de un medicamento - fármaco (análogos de la hormona liberadora de la gonadotropina). Esto llevará a síntomas de la menopausia, como sofocos, sudores, cambios súbitos de humor y sequedad vaginal. Y, por supuesto, se detendrá la menstruación. “El Tamoxifeno puede aumentar el riesgo de aparición de cáncer en el cuerpo del útero para las mujeres que toman este fármaco después de la menopausia.” Toda hemorragia vaginal después de la menopausia debe comunicarse a un médico, incluso si en su mayoría no se deben a cáncer de útero. (16) El tamoxifeno también puede aumentar el riesgo de coágulos sanguíneos, comúnmente en las piernas (trombosis venosa profunda). En escasas ocasiones puede liberarse en el flujo sanguíneo una parte del coágulo sanguíneo (embolizarse) y terminar en una arteria de los pulmones (e embolia pulmonar), lo que produciría dolor torácico y disnea (falta de aliento). Cualquiera de estos síntomas debe comunicarse a un médico. “Trastuzumab puede provocar daños en el corazón, incluso insuficiencia cardíaca.” “En la misma paciente pueden observarse uno o más de los efectos secundarios anteriores, pero no necesariamente todos ellos” “Los efectos secundarios pueden aliviarse mediante asesoramiento adecuados por parte de los oncólogos.” la consulta y La mayoría de los fármacos producen efectos sobre los huesos y pueden derivar en osteoporosis. Por consiguiente, es de gran importancia una ingesta suficiente de calcio y de vitamina D, además de una evaluación de la densidad ósea mediante exploración radiológica. 41 SSEE V VA ALLEE TTO OCCA AR RTTEE BIFOSFONATOS (17) L Los bifosfonatos son análogos del pirofosfato, inhibidores potentes de la resorción ósea por los osteoclastos (células del hueso). Son efectivos en el tratamiento de las metástasis óseas, el aumento de calcio en la sangre relacionada con procesos cancerosos, así como la osteoporosis posterior a la menopausia El uso de los bifosfonatos como terapia adyuvante para prevenir metástasis óseas es inconsistente y su efectividad permanece incierta, por lo que en la actualidad no puede recomendarse. ¿QUÉ PASA DESPUÉS DEL ADYUVANTE? (10) TRATAMIENTO No es inusual experimentar síntomas relacionados con el tratamiento una vez que este ha finalizado. No es raro que se produzcan problemas de ansiedad, trastornos del sueño o depresión en la fase posterior al tratamiento; las pacientes que sufran estos síntomas pueden necesitar ayuda psicológica. Problemas de memoria, dificultades para concentrarse son efectos secundarios un tanto relacionados con la quimioterapia, son generalmente reversibles en unos pocos meses. Las mujeres jóvenes pueden tener una menopausia prematura a causa de la quimioterapia con cambios de humor, aumento de peso, sofocos (golpes de calor), dolor articular o trastornos del sueño. La manera en la que estos síntomas pueden ser tratados debe ser discutida con su médico. 42 SSEE V VA ALLEE TTO OCCA AR RTTEE Avances y futuro del tratamiento médico del cáncer mamario (((111777))) A fines de la década pasada y principios de ésta se incorporaron a los tratamientos con quimioterapia y hormonales, tratamientos blanco y biológicos, como las nuevas terapias en cáncer mamario. En el área de oncológica médica, la década pasada permitió observar el desarrollo de nuevos agentes quimioterapéuticos muy importantes, incluidos los taxanos y las epotilonas, así como la modernización de agentes ya conocidos como los inhibidores de pirimidinas (capecitabina y gemcitabina). Por otra parte, en los últimos años se dispone ya de cinco nuevos agentes hormonales: goserelina, anastrozol, letrozol, exemestano y fulvestrano. Éstos, junto con el tamoxifeno, son el pilar del tratamiento en pacientes con tumores con receptores hormonales positivos y su utilización ha mejorado en forma significativa los resultados logrados con anterioridad. Quizá uno de los avances más importantes es que la comprensión de la bio logía y la genética del tumor han aumentado de manera exponencial. Se espera que en los próximos años, además de lograr la identificación de condiciones de los genes relacionadas con el riesgo de recurrencia y la respuesta al tratamiento, también se logren conocer otros objetivos terapéuticos basados en la biolog ía tumoral y se desarrollen nuevas terapias dirigidas cada vez más efectivas, de tal modo que sea posible convertir la medicina personalizada en una práctica común en el tratamiento del cáncer. Mastectomía preventiva (14) Mastectomía preventiva (también llamada mastectomía profiláctica o mastectomía de reducción de riesgo) es la extirpación quirúrgica de uno o de ambos senos. Esto se hace para prevenir o reducir el riesgo de cáncer de seno en mujeres que tienen un riesgo alto de padecer la enfermedad. Los datos existentes sugieren que la mastectomía preventiva puede reducir considerablemente (casi 90%) la posibilidad de padecer cáncer de seno en mujeres que tienen riesgo moderado y alto. Es importante que la mujer que piense hacerse una mastectomía preventiva hable con un médico sobre su riesgo de padecer cáncer de seno, sobre el procedimiento quirúrgico y sus posibles complicaciones y sobre otras opciones en vez de la cirugía. Muchas mujeres que optan por hacerse una mastectomía preventiva deciden hacerse también una reconstrucción del seno para restaurar la forma del seno. 43 SSEE V VA ALLEE TTO OCCA AR RTTEE Seguimiento con los médicos (((111000))) Tras haberse completado el tratamiento, los médicos propondrán un seguimiento para: Detectar una posible recurrencia tan pronto como sea posible. Detectar una posible aparición de cáncer en la otra mama. Evaluar y tratar los efectos adversos del tratamiento anterior. Proporcionar apoyo psicológico e información para mejorar la vuelta a la vida normal. Las visitas de seguimiento con el Oncólogo (Especialista en cáncer) deben incluir : Recopilación del historial clínico, obtención de síntomas y examen físico. En todas las mujeres se recomienda efectuar todos los años una mamografía de la mama afectada, si no se realizó una mastectomía y así como también de la otra mama. Esto podría ser reemplazado por un examen de Resonancia Magnética en situaciones particulares como las de pacientes con cáncer de mama en la familia o mujeres menores de 35 años. En las mujeres que no se sometieron a una reconstrucción de la mama, no se efectuará ninguna mamografía y se hará un examen de Resonancia Magnética. Retorno a la vida normal (((111000))) Puede ser difícil vi vir con la idea de que el cáncer puede volver. “Es importante saber que el aumento de peso afecta al pronóstico de manera negativa y debe frenarse; si fuese necesario, se recomendará asesoramiento nutricional. “ “Una actividad física regular a largo plazo de intensidad moderada a fuerte está asociada a un pronóstico favorable. Los ejercicios aeróbicos y el levantamiento de pesas no afectan negativamente al desarrollo de complicaciones.” (2) También se recomienda encarecidamente a las fumadoras que dejen cual deberían hacer con ayuda de especialistas en la materia. Como resultado del propio cáncer y del tratamiento, el retorno a la puede no ser fácil para algunas personas. Pueden provocar algunos aspectos relacionados con la imagen sexualidad, la fatiga, el trabajo, las emociones o el estilo de vida. Puede ser de ayuda discutir estas cuestiones con familiares, amigos o 44 de fumar, lo vida normal corporal, la médicos. SSEE V VA ALLEE TTO OCCA AR RTTEE “Para algunas personas también puede ser útil recurrir a grupos de apoyo de antiguos pacientes que han padecido el cáncer de mama o incluso a familiares de otros pacientes que estén dispuestos a ayudar” Medicina complementaria y alternativa Algunas mujeres con cáncer de mama usan métodos de curación de medicina complementaria y alternativa para reducir el estrés o los efectos secundarios y síntomas: Hasta el momento, se conoce relativamente poco acerca de la seguridad y eficacia de los métodos de medicina complementaria y alternativa para tratar el cáncer. Sin embargo, ciertas terapias de medicina complementaria y alternativa han sido objeto de una evaluación rigurosa y cada año se llevan a cabo muchos más estudios. En 2009, la Sociedad de Oncología Integrativa dio a conocer guías de práctica clínica basadas en datos científicos que los médicos deben tener en cuenta al incorporar las terapias complementarias en la atención de los pacientes con cáncer (18) ““N Noo se recomienda como única forma de trata miento” Aunque los investigadores siguen estudiando el efecto posible de las vitaminas y suplementos minerales en la prevención del cáncer, los datos disponibles no respaldan el uso de estos suplementos para este propósito. 45 SSEE V VA ALLEE TTO OCCA AR RTTEE ¿QUÉ PASA SI REGRESA EL CÁNCER? Cáncer recurrente (Recaída) (((111000))) Tu doctor (a) vigilará tu recuperación y revisará que no haya recurrencia del cáncer Si el cáncer de seno regresa sólo al seno afectado después de la cirugía conservadora de seno, la mujer puede tener una mastectomía. Hay buenas posibilidades de que la enfermedad no regrese. Si el cáncer regresa, se denomina una recurrencia o recidiva; y el tratamiento depende de su extensión. Si regresa como una recurrencia en la misma área de la mama y los ganglios linfáticos implicados la primera vez, debe ser tratado como un nuevo cáncer. Si el cáncer regresa a otras partes del cuerpo, el tratamiento puede incluir quimioterapia, terapia hormonal o terapia biológica. La radioterapia puede ayudar a controlar el cáncer que recurre en los músculos del pecho o en algunas otras áreas del cuerpo. Siempre se recomienda comprobar que no existen metástasis en pulmones, hígado ni huesos, usando exploraciones radiológicas. Si es posible, se recomienda la cirugía para extirpar el tumor recurrente. Después de la cirugía, también puede darse radioterapia y depende del tratamiento anterior: Las pacientes no expuestas deben recibir radioterapia en regionales. anteriormente a radioterapia después de la operación, la pared torácica y en las áreas de los ganglios linfáticos Las pacientes anteriormente expuestas a radioterapia no deben recibir radioterapia de nuevo porque podría dañar gravemente los pulmones y el corazón. Puede aplicarse la radiación cuidadosa de zonas limitadas del tórax. Para cánceres que se consideran inoperables en el momento de la recurrencia de la enfermedad, la primera elección es la terapia sistémica para reducir el tamaño del tumor y volverlo operable, si es posible. La segunda opción es la radioterapia en la pared torácica y en las áreas de los ganglios linfáticos regionales. 46 SSEE V VA ALLEE TTO OCCA AR RTTEE El principal objetivo de tratamiento en estas pacientes es la paliación con el propósito de mantener o mejorar la calid ad de vida y, posiblemente, mejorar la supervivencia El tratamiento rara vez puede curar el cáncer que regresa fuera de la mama. Los cuidados médicos de apoyo son con fr ecuencia una parte importante del plan de tratamiento. Muchas pacientes reciben cuidados médicos de apoyo para aliviar sus síntomas y tratamientos contra el cáncer para hacer más lento el progreso de la enfermedad. Si es posible, se recomienda la cirugía para extirpar el tumor recurrente. Después de la cirugía, también puede darse radioterapia y depende del tratamiento anterior: Las pacientes no expuestas anteriormente a radioterapia después de la operación, deben recibir radioterapia en la pared torácica y en las áreas de los ganglios linfáticos regionales. Las pacientes anteriormente expuestas a radioterapia no deben recibir radioterapia de nuevo porque podría dañar gravemente los pulmones y el corazón. Puede aplicarse la radiación cuidadosa de zonas limitadas del tórax. Cáncer Metastásico Si el cáncer volviese a aparecer como un cáncer metastático (aparición del cáncer original pero en otro sitio del cuerpo) siempre que sea posible, debe hacerse una biopsia de la metástasis y debe someterse a un examen de laboratorio para: Ver si las características del cáncer, como el estado de los receptores hormonales y el estado HER-2 siguen siendo los mismos porque hay características del cáncer que pueden cambiar con el tiempo Debe evitarse una biopsia de la metástasis cuando: El procedimiento es demasiado arriesgado Cuando el tiempo transcurrido entre el primer diagnóstico y la aparición de la metástasis es breve (no más de 2 años) lo cual indica que las características del cáncer no deberían haber cambiado Cuando los resultados de la nueva biopsia no van a cambiar el plan de tratamiento. (4) 47 SSEE V VA ALLEE TTO OCCA AR RTTEE ¿A QUIÉN Y CUÁNDO SE PUEDE PRACTICAR LA RECONSTRUCCION DE LA MAMA? Depende de su edad, del tipo de su cuerpo y del tipo de cirugía que haya tenido. El cirujano plástico puede explicar los riesgos y beneficios de cada tipo de reconstrucción. Uso de una prótesis: Tú puedes adquirir una prótesis del seno tan pronto como la herida esté menos sensible e inflamada. Una prótesis es un seno postizo que cabe en el sostén. Por lo general, es de algodón o de silicona. Tu cirujano te podrá indicar dónde adquirirla. ““T Taann pronto como una mujer es diagnosticada de cáncer de mama, ésta debe informarse sobre las posibilidades de reconstrucción. ““ 48 SSEE V VA ALLEE TTO OCCA AR RTTEE ““E Ell cirujano que realiza la mastectomía, el oncólogo y el cirujano plástico deben coordinarse para desarrollar una estrategia que confluya en el mejor resultado posible. ““ Tras evaluar el estado general la paciente, éste le informará de las opciones más apropiadas para su edad, salud, características física s y anatómicas y expectativas de futuro. Casi todas las mujeres mastectomizadas (que les han quitado un seno) pueden, desde el punto de vista médico, considerarse candidatas para reconstruirse la m am a. La candidata óptima es aquélla a la que se le puede eliminar completamente el tumor durante la mastectomía. Cuando la mama se reconstruye a la vez que se realiza la mastectomía (técnica denominada reconstrucción inmediata), la paciente se despierta de la intervención con un contorno mamario adecuado, evitando la experiencia de verse con la mama amputada; el beneficio psicológico de esta técnica es claro. En algunos casos, sin embargo, la reconstrucción puede o debe posponerse (técnica denominada reconstrucción diferida). ““A Allgguunnaass mujeres no se sienten cómodas hablando de la reconstrucción mientras intentan adaptarse al hecho de haber sido diagnosticadas de un cáncer de mama” ““O Ottrraass mujeres simplemente no desean más intervenciones qu e la s estrictamente necesarias para curar la enfermedad” 49 SSEE V VA ALLEE TTO OCCA AR RTTEE Técnicas de la intervención (((222000))) La expansión cutánea. Es la más empleada y consiste en expandir la piel y, posteriormente, colocar una prótesis. Después de la mastectomía, el cirujano plástico coloca un globo hinchable (expansor) debajo de la piel y músculo del pecho. Técnicas que emplean tejidos propios Éstas técnicas emplean tejidos propios para crear una mama natural y consisten en la movilización o el trasplante de tejidos de otras zonas del cuerpo como el abdomen, la espalda o las nalgas (técnicas denominadas autólogas o colgajos). Reconstrucción mediante prótesis Cuando existe piel suficiente en la mama a reconstruir, se puede emplear directamente una prótesis, sin necesidad de colocar antes un expansor. Ésta se coloca por debajo del músculo pectoral, para evitar que la prótesis quede cerca de la piel y pueda moverse. Esta técnica no debe emplearse si la paciente ha recibido o va a recibir radioterapia Reconstrucción y quimioterapia La reconstrucción mamaria inmediata no retrasa ni interfiere la administración de quimioterapia. Reconstrucción y radioterapia La radioterapia es igual de eficaz en las mamas reconstruidas que en las que no lo han sido. Sin embargo, las pacientes sometidas a una reconstrucción con implantes y que vayan a ser radiadas, es posible que sufran una contractura capsular severa (cicatrización) que modifique la forma y consistencia de la mama reconstruida. En ocasiones, puede ser preciso, tras la radioterapia retirar los implantes y realizar una reconstrucción con tejidos propios (reconstrucción autóloga). Si la mama ya ha sido tratada con radioterapia, o si se sospecha que se va a recibir radioterapia, se debe realizar una reconstrucción con tejidos propios, no con implantes 50 SSEE V VA ALLEE TTO OCCA AR RTTEE HINCHAZON DE LOS TEJIDOS POR MALA CIRCULACION LINFÁTICA -LINFEDEMA- Es una inflamación del brazo que se puede presentar en relación a una mala circulación de un líquido llamado linfa, éste al igual que la sangre de las venas, recoge sustancias de desecho de nuestros tejidos. El sitio por donde se conectan los vasos linfáticos entre sí, son los ganglios linfáticos, ganglios como se ha comentado se pueden encontrar en la región de la axila. Es de esperarse pues que si un grupo de ganglios de nuestro cuerpo llega a quitarse por medio de una cirugía, la circulación de la linfa, no se llevará a cabo de buena manera, resultando en una hinchazón del lado de la extremidad correspondiente a la mastectomía. En el dibujo de arriba se observa a que niveles puede presentarse el linfedema. Existen diversas técnicas para facilitar los movimientos del brazo afectado, logrando prevenir esta complicación tan indeseable y molesta. 51 SSEE V VA ALLEE TTO OCCA AR RTTEE Si tiene poco apetito, procure comer RECOMENDACIONES DE L A ALIMENTACION (((999))) pequeñas cantidades. Si siente náuseas durante el tratamiento, es recomendable que no Alimentación balanceada y rica en coma demasiado antes del frutas, verduras, cereales. tratamiento. Coma alimentos que le También espere al menos dos horas brinde las vitaminas y minerales después del tratamiento. necesarias. Consulte con el nutricionista sobre Consuma varios líquidos durante el que otras recomendaciones puede día, al igual que jugos y aromáticas. implementar. Evite consumir café en gran cantidad. Evite consumir alcohol y fumar. Reduzca las grasas en las comidas. Puede consumir productos lácteos como el yogurt y el queso, pues estos son fuentes de calcio. Puede presentar diarrea. Consuma las tres comidas principales del día (desayuno, almuerzo y comida). 52 SSEE V VA ALLEE TTO OCCA AR RTTEE A AD DIIE ESST TR RA AM MIIE EN NT TO O F FIISSIIC CO O Ejemplos de actividad física moderada (23) Puede realizar ejercicio físico dependiendo de su estado de salud y de forma moderada. Pregunte a su médico sobre qué programa de ejercicio puede seguir y si puede consultar con el servicio de terapia física. Organice sus actividades diarias de acuerdo a cómo se sienta. Pídale a su familia o amigos que le ayuden en actividades que requieran mucho esfuerzo. Actividades en el hogar u ocupacionales Actividades deportivas o recreativas Lavado o aspirado de pisos Caminata Vigorosa Lavado de casa, automóvil, ventanas. Jugar Voleibol recreativo Trabajo de carpintería general Básquetbol "lanzar canastas" Pintura de casa Baile de salón Trabajos de jardinería en general Caminata o carrera con niños Trabajo eléctrico o plomería en general Caminata con mascotas La actividad física moderada permite mantener la capacidad de enunciar frases cortas (nombre completo o la hora del día) sin entrecortar las palabras o acelerarlas, ni causar dificultad respiratoria extrema. Disponga de tiempo suficiente para descansar en el día y para dormir en la noche. Puede hacer caminatas diarias para mantenerse activa. Procure estar acompañada cuando realice sus actividades diarias. La actividad física le ayudará a disminuir la ansiedad y la depresión, fortalecerá sus músculos y reducirá el cansancio. 53 SSEE V VA ALLEE TTO OCCA AR RTTEE ORIENTACIÓN PSICOLÓGICA (((111999))) El análisis de la situación que atraviesan las personas afectadas de cáncer de mama, así como sus propias demandas evidencian una serie de factores en torno a la enfermedad, que justifican la elaboración de esta intervención y que fundamentalmente son: Fuerte impacto emocional, seguido de un proceso mutilante y que pu e de terminar con la muerte al final de dicho proceso. Sentimiento de vulnerabilidad y desestructuración de la vida 79,4% de las mujeres sufren alteraciones en el estado de ánimo, y un 20,6 % presentan depresión moderada o severa que requiere un tratamiento terapéutico a de c u a d o . Los trastornos psicológicos anteriores a la enfermedad, pueden reaparecer al ser diagnosticado el cáncer de mama Cuando hay una recaída todo se agudiza y se vuelve mucho más intenso. En el caso de enfermas/os terminales es muy necesaria la intervención psicológica con la/el paciente en la elaboración de una despedida y aceptación y especialmente con los familiares, en la elaboración del duelo. Tratando de establecer los momentos de mayor apoyo o de una mayor trascendencia en la intervención, se pueden mencionar de acuerdo a la evolución del abordaje de la enfermedad, que consisten en: Fase pre-quirúrgica Fase de intervención quirúrgica Fase de los tratamientos Recidiva y/o Metástasis Fase del diagnóstico Fase post-quirúrgica Fase post-tratamiento Situación terminal ““SSii es necesario personal ampliamente capacitado en Tanatología (disciplina integral que estudia el fenómeno de la muerte en los seres humanos) deberá acompañar lo más posible al paciente en la última etapa”. 54 SSEE V VA ALLEE TTO OCCA AR RTTEE Al final de esta guía encontrarás agrupaciones que brindan ayuda de este tipo o que te orientarán para obtener apoyo psicológico, o de grupos de mujeres con cáncer de mama que comparten contigo sus experiencias y consejos para salir adelante de tu enfermedad y de los efectos del tratamiento. La intervención psicológica es importante realizarla tanto en la/el paciente como en sus familiares, con los siguientes objetivos: Capacitar a la familia para dar cuidados emocionales de forma eficiente. Facilitar a la familia un soporte psicológico que evite su derrumbamiento. Prevención y tratamiento del duelo. Orientación sobre la comunicación con la paciente. Detectar los indicadores de estrés familiar. Apoyo psicoemocional para la comunicación entre la paciente y su familia. 55 SSEE V VA ALLEE TTO OCCA AR RTTEE ¿QUÉ ASPECTO TENDRÁ MI CUERPO AHORA? El contexto de la sexualidad ( 2 1) Cada persona construye su propia idea sobre cómo es su cuerpo, lo que se llama imagen corporal. En las mujeres con cáncer de mama que han pasado por una cirugía conservadora o una mastectomía, su imagen corporal se ve “dañada”, pues esta ya no coincide con los cambios que ha sufrido su cuerpo. La idea de perder un seno hace sentir a algunas mujeres que “ya no se sienten tan mujeres” y se pueden aislar. La caída del cabello o el aumento de peso también pueden afectar su imagen corporal y su autoestima. Por eso, es importante que durante el tratamiento asista a asesorías con psicología o consultar grupos de apoyo de pacientes con cáncer de mama. Las estrategias que ayuden a hacer frente a disminución de la libido La comunicación con su pareja es la clave. Si la falta de interés sexual continúa, la pareja puede sentirse rechazado y no saber cómo resolver el problema que conduce al desinterés sexual. La comunicación abierta entre la pareja fortalece la relación y ayuda en la creación de formas creativas para mantener la intimidad. Además de la pareja, el médico es la persona con quien platicar sobre la disminución de la libido. El oncólogo es quien puede prescribir medicamentos para combatir los efectos secundarios del tratamiento y la razón que lleva a la falta de interés sexual. El/La terapeuta sexual está especialmente capacitado (a) para identificar y abordar los obstáculos para tener una vida sexual saludable. Estos profesionales están capacitados para ayudar a las personas que sufren de libido baja, debido a los tratamientos médicos. 56 SSEE V VA ALLEE TTO OCCA AR RTTEE Autoestima Si la pérdida de deseo sexual está relacionada con problemas de autoestima, hay varias cosas que pueden ayudar a impulsar una sana autoestima. La caída del cabello es un factor importante de la baja auto-estima, pero esto se puede remediar con el uso de pelucas y cabello postizo. El aspecto de las cejas escasas puede ser fácilmente resuelto con el uso de cosméticos. 57 SSEE V VA ALLEE TTO OCCA AR RTTEE CÁNCER DE E M B A RA Z O MAMA DURANTE EL (((222333))) El cáncer mamario que coincide con el embarazo es aquél que se diagnostica durante el mismo o dentro del año siguiente a su resolución. El interrogatorio minucioso y el examen clínico detallado de las glándulas mamarias, en la consulta prenatal, son fundamentales para establecer el diagnóstico, conforme a lo establecido en la NOM-007-SSA2-1993, El ultrasonido mamario es el estudio de elección en mujeres embarazadas con datos clínicos anormales. La mastografía en caso de requerirse se puede realizar sin riesgo para el feto. Ante la sospecha de un tumor mamario que coincida con el embarazo, la paciente debe ser canalizada a un centro especializado para su manejo; se debe investigar la naturaleza histológica del tumor, hacer biopsia para establecer el diagnóstico, con aguja de corte o bien biopsia quirúrgica abierta. Una vez confirmado el diagnóstico de cáncer, se debe clasificación que se utiliza en la paciente no embarazada. clasificar con la misma En las pacientes embarazadas con diagnóstico confirmado de cáncer mamario, los estudios de extensión permitidos son tele de tórax con protección abdominal, ultrasonido hepático y de preferencia, resonancia nuclear magnética sin medio de contraste. Aun cuando se pueden realizar estudios de radiología y medicina nuclear a baja dosis, de preferencia deben evitarse. El tratamiento depende de dos factores: a) Etapa clínica b) Edad gestacional. En términos generales, se maneja de la misma forma que la mujer no embarazada, de acuerdo con las Guías de Práctica Clínica respectivas, disponibles en www.cenetec.salud.gob.mx/interior/catalogoMaestroGPC.html. 58 SSEE V VA ALLEE TTO OCCA AR RTTEE CÁNCER DE MAMA EN EL HOMBRE El cáncer de mama en el hombre es una entidad poco frecuente. En México se diagnostican cada año menos de 100, representando el 0.7% de los casos de cáncer de mama, con una relación femenino-masculino de 144 mujeres por cada hombre. Se consideran los siguientes factores de riesgo plenamente identificados en el varón: Hepatopatías Síndrome de Klinefelter, Administración de estrógenos Radiación ionizante. Ausencia testicular, por no haber descendido el testículo durante la infancia o por haberse practicarse una cirugía durante el transcurso de la vida. Obesidad Historia Familiar Ser portadores del gen BRCA2 9 de cada 10 hombres que llegan a padecer el cáncer de mama, presentan el tipo Ductal invasor. (24) En todos los casos de manifestaciones clínicas sugestivas deben efectuarse, lo más pronto posible, acciones de diagnóstico y tratamiento. 59 SSEE V VA ALLEE TTO OCCA AR RTTEE CONCLUSIONES “Nadie desea una desgracia, nadie por lo tanto está preparado para ella...” Se pretende con este manual, crear una conciencia pero no por asustar o generar miedo, sino para promover hábitos saludables y tener presente que con anticipación, las opciones de tratamiento se ven más favorecidas. Recordarles que no están sola(o)s, existen muchas buenas voluntades que procurarán estar a tu lado, no sólo en acompañamiento, sino también a través de una orientación y asesoría profesional, herramientas esenciales para poder controlar este tipo de padecimientos. “La finalidad de éste material es ofrecerle a la paciente con sospecha o con diagnóstico de cáncer mamario, las mejores recomendaciones, sobre todo en los momentos de mayor incertidumbre, duda y tristeza.” Recuerda que... Se vale cuidarte Se vale quererte ¡Se Vale Tocarte! 60 SSEE V VA ALLEE TTO OCCA AR RTTEE ¿CUÁNDO PRACTICARME UNA MAMOGRAFÍA? La Norma Oficial Mexicana NOM-041-SSA2- 2011 (23) es una herramienta legal publicada en que establece criterios de operación para la prevención, diagnóstico, tratamiento, control y vigilancia epidemiológica del cáncer de mama. Como toda NOM, es de observancia obligatoria en el país y, en este caso, aplica al personal de salud, profesional y auxiliar de los sectores público, social y privado que brindan atención médica. La NOM-041 reconoce 3 tipos de intervenciones específicas para la detección del cáncer. La autoexploración mensual a partir de la primera menstruación El examen clínico realizado por médico o enfermera capacitados en forma anual a todas las mujeres mayores de 25 anos que asisten a las unidades de salud. La mastografía. o Cada dos años a las mujeres de 40 a 49 años o En forma anual a toda mujer de 50 años o más Las mujeres que tienen un riesgo mayor que el promedio de desarrollar cáncer de seno deberán hablar con su proveedor de servicios médicos acerca de la necesidad de hacerse mamografías antes de los 40 años o con más frecuencia en el grupo de 40-49 años. “Los resultados de la mastografía deben reportarse de acuerdo con la clasificación del BI-RADS.” (17) Recomendaciones respecto de mamografías de escrutinio en otros países (22) El efecto beneficio para el grupo entre 40 y 49 es todavía una controversia, y las diferentes visiones sobre el tema se reflejan en las recomendaciones que distintos países han emitido respecto de la frecuencia recomendada del estudio. Por otro lado, el riesgo de inducir cáncer por radiaciones en mujeres con una predisposición genética se ha reconocido a nivel de estudios científicos. La Sociedad Estadounidense del Cáncer y el ACR recomiendan una mamografía de escrutinio, cada ano, para mujeres de 40 años o más. La Asociación Medica Estadounidense e Instituto Nacional del Cáncer, NCI. o Una cada 1 o 2 años para mujeres entre 40 y 49 años o Una anual a partir de los 50 anos. La Sociedad Canadiense del Cáncer recomienda que mujeres entre 50 y 69 años se realicen una mamografía y un examen clínico de mama cada dos años. En Suecia, la recomendación a mujeres entre 50 y 69 anos es de someterse a mamografías de escrutinio, sin indicar la frecuencia. 61 SSEE V VA ALLEE TTO OCCA AR RTTEE CONSIDERACIONES ESPECIALES DE LA MAMOGRAFIA (((222333))) Los servicios de radiología que realizan mastografía de tamizaje en gabinetes privados o instituciones públicas deberán tener un registro de las mastografías que realizan, que incluya el número de mastografías que se repiten por falla técnica. El personal que interpreta las mastografías deberá tener una productividad mínima de 2,000 estudios anuales, la cual deberán demostrar a través del registro de las mismas. Se debe asegurar el trato digno de las mujeres e informar a la usuaria de los procedimientos que se le realizan mientras se toma la mastografía. La mastografía de tamizaje se recomienda en mujeres aparentemente sanas de 40 a 69 años de edad, cada dos años. Sólo se recomienda la mastografía de tamizaje en mujeres menores de 40 años, con factores de riesgo Las mujeres que se realicen una mastografía deberán ser informadas sobre los factores de riesgo y los factores protectores del cáncer de mama, así como de las ventajas y limitaciones de la detección. Mujeres de 70 años y más se realizará como parte del seguimiento de mujeres con antecedente personal de cáncer de mama y por indicación médica. La mastografía de tamizaje o escrutinio y la cita de la próxima detección deberá ser registrada en la Cartilla Nacional de Salud. La mastografía será de acceso gratuito, sólo si se cuenta con la condición de aseguramiento. Las mujeres deberán recibir el resultado de su mastografía por escrito en un lapso no mayor de 21 días hábiles posteriores a la toma. Si el resultado es anormal, en las instituciones públicas la paciente debe recibir junto con el resultado, la fecha de la cita y el lugar para la evaluación diagnóstica. 62 SSEE V VA ALLEE TTO OCCA AR RTTEE ¿DÓNDE PRACTICARME UNA MAMOGRAFIA? Para descartar y/o confirmar cualquier diagnóstico acude a las clínicas de mama de la Secretaría de Salud, Hospitales Civiles de Guadalajara, IMSS, ISSSTE, y otros hospitales públicos. Para tu mayor comodidad existen Unidades Móviles de éstas dependencias. Sin embargo, como se comentó, es más recomendable que el estudio vaya sugerido posterior a una Valoración médica. Otros Hospitales o Unidades (Particulares) BAÑUELOS RADIOLOGOS CALLE JUSTO SIERRA 2227/2231, LADRON DE GUEVARA, GUADALAJARA, C.P 44600, JAL TEL: (33)3615-8058 HOSPITAL REAL SAN JOSE LAZARO CARDENAS 4149, JARDINES DE SAN IGNACIO, ZAPOPAN, C.P 45040, JAL, TEL: (33)1078-8900 IMAGENOLOGIA BERNARDETTE JUAN M CUMPLIDO 76, CENTRO, GUADALAJARA, C.P 44200, JAL TEL: (33)3826-0074 BENAZIR UNIDAD DE DIAGNOSTICO 8 DE JULIO 3270, LOMAS DE POLANCO, GUADALAJARA, C.P 44960, JAL, TEL: (33)3663-8377 IMAGENOLOGIA DE LA MUJER JORGE ALVAREZ DEL CASTILLO 1469-3, EXITMEX, ZAPOPAN, C.P 45010, JAL TEL: (33)3853-3854 CA R E JUSTO SIERRA 2350, LADRON DE GUEVARA, GUADALAJARA, C.P 44600, JAL, TEL: (33)3615-0502 LABORATORIOS CHOPO AV. AMÉRICAS 620. GUADALAJARA, JALISCO, TEL: 1515-9696. C I D. AMERICAS 2016, COUNTRY CLUB, GUADALAJARA, C.P 44610, JAL TEL: (33)3817-0882 LABORATORIO MAN & SER SANTA MONICA 371, ZONA CENTRO, GUADALAJARA, C.P 44200, JAL TEL: (33)3613-3321 DIAGN OSIS CLINICA HOSPITAL AV JUAREZ 199, CENTRO, TLAQUEPAQUE, C.P 45500, JAL TEL: (33)3639-9817 LAURUS REAL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES AV. CIRCUNVALACION 2394, OBLATOS, GUADALAJARA, C.P 44700, JAL TEL: (33)3649-3 3627 GRUPO DE DIAGNOSTICO JUAN MANUEL 1359, SECTOR HIDALGO, GUADALAJARA, C.P 44600, JAL, TEL: (33)3826-0395 NUCLEO DE DIAGNOSTICO AV. FEDERALISMO Sur No. 577 Col. MEXICALTZINGO Guadalajara, Jalisco. México Tel +52 (33) 3942-1030 GRUPO RIO- UNIDADES de IMAGENOLOGÍA y LABORATORIO CLÍNICO Av. LÓPEZ MATEOS Nte. 1042 (entre Florencia y Colomos) - Providencia 44630 Guadalajara, Jal, TEL: (33) 3648-5454 63 SSEE V VA ALLEE TTO OCCA AR RTTEE PATOLOGIA ESPECIALIZADA GOLFO DE CORTÉS 2911, ZONA MINERVA, GUADALAJARA, C.P 44690, JAL, TEL: (33)3615-6516 UNIDAD DE PATOLOGIA CLINICA AV MEXICO 2341, LAS AMERICAS, GUADALAJARA, C.P 44650, JAL TEL: (33)3669-0310 S ANATORIO SAN FRANCISCO DE ASIS AV AMERICAS 1946, PROVIDENCIA 1A SECC, GUADALAJARA, C.P 44630, JAL TEL: (33)3817-5017 VH VALHER HIDALGO 1302, AMERICANA, GUADALAJARA, C.P 44160, JAL TEL: (33)3826-5959 64 SSEE V VA ALLEE TTO OCCA AR RTTEE AGRUPACIONES Y ORGANIZACIONES CIVILES QUE TE BRINDAN APOYO ESTATALES ASCANSI AC Tel: 38 25 25 32 GRUPO VOLUNTARIADO VIVE IJC Tel: 36 50 37 39 COLECTIVO OLLIN, ALTERNATIVAS PARA LA COMUNICACIÓN, LA SEXUALIDAD Y EL DESARROLLO COMUNITARIO AC Tel: 38 27 58 67 MISION MUJER AC Tel: 31 11 05 08 FORTASOL A.C Tel: 30 70 74 04 OMBDUSMAN CENTRO PARA EL D E S A R R O L L O Y LA PARTICIPACION A.C., Tel: 33 36 38 25 MOVIMIENTO, IGUALDAD Y RESPETO PARA LA MUJER, Tel: 36 46 84 03 GRUPO DE ACOMPAÑAMIENTO EMOCIONAL Tel: 36 89 26 06 PROGENIE A.C. Tel: 36 73 98 58 GRUPO RETO GUADALAJARA Tel: 36 33 66 85 UNION FEMENIL CNPR DEL ESTADO DE JALISCO AC Tel: 36 15 15 41 NACIONALES FUNDACION SALVATI Oaxaca 88 Roma Mexico DF 06700 PAGINA WEB: http://salvati.org.mx 65 SSEE V VA ALLEE TTO OCCA AR RTTEE ANEXO 1. DEFINICIONES DE PALABRAS DIFICILES (Glosario) Abogacía Se le llama así a la combinación de acciones individuales y sociales destinadas a conseguir compromisos políticos, aceptación social y apoyo para los objetivos y programas de salud. Análogo de la hormona liberadora de la gonadotropina Producto artificial similar a la hormona liberadora de la gonadotropina (GnRH), una hormona natural elaborada por el hipotálamo (parte del cerebro). La GnRH hace que la glándula pituitaria fabrique algunas hormonas implicadas en la reproducción (gonadotropinas). Algunos análogos de la GnRH son más potentes que la GnRH que produce naturalmente el organismo en la estimulación de la liberación de la gonadotropina. Andrógeno Tipo de hormona que favorece el desarrollo y el mantenimiento de los caracteres sexuales masculinos. Anemia Afección que se caracteriza por una escasez de glóbulos rojos o hemoglobina. El hierro que contiene la hemoglobina transporta oxígeno desde los pulmones hacia todo el organismo, este proceso se ve afectado por la anemia. Anestesia Estado reversible de pérdida de consciencia inducido de forma artificial por unas sustancias conocidas como anestésicos, en el que el paciente no siente dolor, no tiene reflejos normales y responde al estrés en menor medida. Puede ser general o local y permite someter al paciente a intervenciones quirúrgicas. Benigno No canceroso. Los tumores benignos pueden aumentar de tamaño, pero no se diseminan a otras partes del cuerpo. También se llaman no malignos. Bevacizumab (Medicamento, fármaco o sustancia) El bevacizumab es un anticuerpo monoclonal, que se ha diseñado para reconocer y unirse a una estructura específica (llamada antígeno) que se encuentra en determinadas células o circulando por el organismo. En consecuencia, las células cancerosas no pueden desarrollar su propia irrigación sanguínea y carecen de oxígeno y nutrientes, lo que ayuda a frenar el crecimiento de los tumores. Bifosfonato (Medicamento, fármaco o sustancia) Se utiliza para tratar la hipercalcemia* (concentración demasiado elevada de calcio en sangre) y el dolor óseo provocado por algunos tipos de cáncer. Algunas formas de bifosfonatos también se utilizan para tratar la osteoporosis y para la obtención de imágenes óseas. Los bifosfonatos inhiben un tipo de célula ósea que descompone los huesos. También se llaman difosfonatos. Biopsia Extracción de células o tejidos para su examen por un médico histopatólogo, quien puede estudiar el tejido con un microscopio o realizar otras pruebas y análisis en las células o el tejido. Hay muchos diferentes tipos de procedimientos de biopsia. Las más habituales incluyen: Biopsia con aguja de corte o sistema corte aspiración, a la que se obtiene en una lesión palpable o no palpable, bajo la guía de un método de imagen como mastografía, ultrasonido o resonancia magnética, para la evaluación inicial de una lesión mamaria. Respecto al tipo de aguja, se especifica en el capítulo correspondiente a diagnóstico. Biopsia incisional, a la que obtiene parte del tejido de una lesión palpable o no palpable con fines diagnósticos y determinación de marcadores de inmunohistoquímica. Biopsia escisional, a la extracción completa de la lesión mamaria palpable o no, sin resección total del tejido mamario. Que puede ser: 66 SSEE V VA ALLEE TTO OCCA AR RTTEE Biopsia escisional con marcaje percutáneo (guiada por arpón, colorante y/o radiofármacos) cuando se efectúa la resección de una lesión mamaria no palpable o de difícil acceso por su localización, detectada en una mamografía, mediante la colocación de un arpón metálico, colorante o radiofármacos en la zona sospechosa. Biopsia escisional sin marcaje percutáneo, cuando se efectúa la resección de una lesión mamaria palpable. Biopsia del ganglio linfático centinela Extirpación y examen de los ganglios centinelas (los primeros ganglios linfáticos a los que probablemente lleguen las células cancerosas que se diseminen a partir de un tumor primario). Para identificar los ganglios linfáticos centinelas, el cirujano inyecta una sustancia radioactiva, un tinte azul o ambos cerca del tumor. El cirujano entonces utiliza una sonda para encontrar los ganglios centinelas que contienen la sustancia radioactiva o busca los ganglios linfáticos teñidos. Entonces extirpa los ganglios centinelas para comprobar si hay en ellos células cancerosas. o Biopsia* de ganglios linfáticos centinela de la mama. Se inyecta una sustancia radioactiva, un tinte azul o ambos cerca del tumor (recuadro de la izquierda). El material inyectado se detecta visualmente o con una sonda que detecta la radioactividad (recuadro central). Se extraen los ganglios centinela y se comprueba si presentan células cancerosas (recuadro de la derecha). Cáncer o Neoplasia Se refiere al tumor maligno en general que se caracteriza por pérdida en el control de crecimiento, desarrollo y multiplicación celular con capacidad de producir metástasis. Cáncer invasor Es el tumor que se diseminó más allá de la capa de tejido en la cual comenzó y crece en los tejidos sanos que lo rodean. Cáncer de mama hereditario Es la condición transmitida genéticamente que incrementa el riesgo de cáncer de mama Cáncer de mama triple negativo Describe las células de cáncer de mama que no presentan receptores de estrógenos, ni receptores de progesterona, ni grandes cantidades de proteína, HER2. También se denominan negativos para ER, negativos para PR, negativos para HER2 y ER‐PR‐HER2. Capecitabina (Medicamento, fármaco o sustancia) La capecitabina es un citotóxico (medicamento que destruye las células que están en fase de división, como las cancerosas) que pertenece al grupo de los antimetabolitos. La capecitabina es un profármaco que se convierte en 5‐fluorouracilo (5‐FU) en el organismo, aunque esta conversión es mayor en las células tumorales que en los tejidos normales. Se toma en forma de comprimidos, a diferencia del 5‐FU, que normalmente se administra en inyecciones. Carboplatino (Medicamento, fármaco o sustancia) Se usa para tratar el cáncer avanzado de ovarios que nunca se ha sometido a tratamiento o para los síntomas de cáncer de ovario que hayan reaparecido después del tratamiento con otros medicamentos contra el cáncer. También se usa con otros medicamentos para tratar el cáncer de pulmón de células no pequeñas avanzado, metastásico o recidivante y está en estudio para el tratamiento de otros tipos de cáncer. Carcinoma Cáncer que comienza en la piel o en los tejidos que recubren los órganos. Carcinoma in situ de la mama Es el tumor maligno confinado al epitelio que recubre un conducto o un lobulillo sin rebasar la membrana basal. Caso confirmado de cáncer de mama Es el caso en el que se corrobora el diagnóstico por estudio histopatológico Caso probable de cáncer de mama Es la mujer u hombre que presente síntomas clínicos sugestivos a la exploración clínica de la mama, ultrasonido sospechoso o mastografía con el Sistema de Información Radiológica para la Imagen de la Mama (BIRADS por sus siglas en inglés) 3, 4 y 5. 67 SSEE V VA ALLEE TTO OCCA AR RTTEE Ciclofosfamida (Medicamento, fármaco o sustancia) Fármaco que se usa para tratar diversos tipos de cáncer y que está en estudio para el tratamiento de nuevos procesos tumorales. También se usa para tratar ciertas enfermedades de riñón infantiles. La ciclofosfamida se une al ADN de las células y puede destruir células cancerosas. También se llama CTX y Cytoxan. Ciclo mamario completo Es la técnica de tratamiento con radiaciones ionizantes, el cual comprende la región mamaria afectada (con o sin glándula) y las zonas linfoportadoras. Cirugía preventiva Mastectomía realizada en pacientes con riesgo elevado de aparición de cáncer de mama. Suele hacerse en ambas mamas (bilateral). Comité de Calidad y Seguridad del Paciente (COCASEP). Comité colegiado de carácter técnico consultivo orientado al análisis de la problemática en materia de calidad de la atención de los establecimientos de salud, que propone y recomienda a los directivos de dichos establecimientos, acciones de mejora continua de la calidad y seguridad del paciente. Comunicación educativa, Se refiere al proceso basado en el desarrollo de esquemas novedosos y creativos de comunicación que se sustenta en técnicas de mercadotecnia social, que permite la producción y difusión de mensajes de alto impacto, con el fin de reforzar los conocimientos en salud y promover conductas saludables en la población, tomando en cuenta sus condiciones de género y los ámbitos socioculturales específicos. Consejería Es el proceso de análisis y comunicación personal entre el o la prestadora de servicios y la población usuaria, mediante el cual se le proporciona información, orientación y apoyo educativo, tomando en cuenta su situación y sus roles de género, con el fin de posibilitarle tomar decisiones voluntarias, conscientes e informadas acerca de las actividades de detección, diagnóstico y tratamiento según sea el caso. Control de calidad Es el conjunto de acciones y procesos destinados a garantizar la calidad del equipamiento, instalaciones, servicios, la práctica profesional y la seguridad de los pacientes y del personal de salud. Las acciones de garantía de calidad, se incluyen en el plan de mejora continua por la calidad y seguridad del paciente de cada unidad que precisa las metas, los indicadores y los criterios de monitoreo y evaluación de la calidad percibida, la calidad técnica y la gestión de calidad. Cuidados paliativos Es el cuidado activo y total de aquellas enfermedades que no responden a tratamiento curativo. El control del dolor, y de otros síntomas, así como la atención de aspectos psicológicos, sociales y espirituales Desarrollo de competencias en salud Es la transmisión de conocimientos y fomento de aptitudes, actitudes y valores para que la gente salvaguarde su salud, fortaleciendo los determinantes positivos. Determinantes de la salud Conjunto de condiciones biológicas, ambientales, sociales, económicas, culturales, que comprenden al género, los estilos de vida y los sistemas de atención a la salud que afectan o favorecen la salud de las personas y sus comunidades. Disección axilar Operación quirúrgica para extirpar los ganglios linfáticos que se encuentran en la zona de la axila. También se conoce como disección de los ganglios linfáticos axilares. Docetaxel (Medicamento, fármaco o sustancia) Pertenece a la familia de los medicamentos contra el cáncer conocidos como taxanos. Inhibe la capacidad de las células para destruir el "esqueleto"interno, que les permite dividirse y multiplicarse. Al resistir el esqueleto, las células no pueden dividirse y terminan por morir. Afecta también a células no cancerosas, como las células sanguíneas, lo que puede provocar efectos secundarios. Doxorrubicina (Medicamento, fármaco o sustancia) Se usa para tratar muchos tipos de cáncer y que está en estudio para el tratamiento de otros tipos de cáncer. La doxorrubicina se elabora con las bacterias Streptomyces peucetius. Daña el ADN y puede destruir las células cancerosas. 68 SSEE V VA ALLEE TTO OCCA AR RTTEE Es un tipo de antibiótico antitumoral de antraciclina. También se llama Adriamicina PFS, Adriamicina RDF, clorhidrato de doxorrubicina, hidroxidaunorubicina, y Rubex. Ecografía Procedimiento en el cual ondas de sonido de gran energía rebotan sobre los tejidos u órganos internos de forma que se produce eco. La estructura del eco se muestra en la pantalla de un ecógrafo y forma una imagen de los tejidos del cuerpo. También se conoce como ultrasonografía. Educación para la salud Proceso de enseñanza-aprendizaje que permite, mediante el intercambio y análisis de la información, desarrollar habilidades y cambiar actitudes, con el propósito de inducir comportamientos para cuidar la salud, individual, familiar y colectiva. Empoderamiento Proceso mediante el cual las personas o comunidades adquieren un mayor control sobre las decisiones o acciones que afectan su salud. Epirrubicina (Medicamento, fármaco o sustancia) Medicamento usado en combinación con otros medicamentos para tratar el cáncer de seno (mama) en etapa (estadio) inicial que se ha diseminado hacia los ganglios linfáticos. También está en estudio para el tratamiento de otros tipos de cáncer. La epirrubicina es un tipo de antibiótico de antraciclina. También se llama clorhidrato de epirrubicina. ER+ Término que se utiliza para describir a las células que tienen una proteína receptora que se une al estrógeno. Las células cancerosas que son ER+ pueden necesitar estrógeno para crecer y pueden dejar de crecer o desaparecer cuando se tratan con sustancias que bloquean la fijación y las acciones del estrógeno. Escintigrafía o gammagrafía Procedimiento que elabora imágenes de las estructuras del interior del cuerpo, incluyendo las zonas en las que se encuentran las células cancerosas. Se utiliza para el diagnóstico, la estadificación, y el control y seguimiento* de la enfermedad. Se inyecta en una vena o se ingiere una pequeña cantidad de un producto químico radioactivo (radionúclido). Diferentes radionúclidos se desplazan en la sangre a diversos órganos. Una máquina con una cámara especial se desplaza sobre la persona recostada sobre una mesa y detecta el tipo de radiación emitida por los radionúclidos. Un ordenador forma una imagen de las zonas donde se acumula el radionúclido, que pueden contener células cancerosas. También se denomina escaneado mediante radionúclidos. Estadificación Realización de exploraciones y pruebas para determinar la extensión del cáncer en el cuerpo, especialmente para saber si la enfermedad se ha extendido desde el lugar original a otras partes del cuerpo. Es importante determinar el estadio de la enfermedad para planificar el tratamiento óptimo. Estilo de vida Forma general de vida basada en la interacción entre las condiciones de vida en un sentido amplio y los patrones individuales de conducta determinados por factores socioculturales y características personales. Estradiol Es la forma más común de estrógeno. Es importante para el sistema reproductor y para la estructura ósea. Examen clínico Exploración del cuerpo para comprobar si existen o no signos generales de enfermedad. Examen radiológico Examen que utiliza imágenes (como la radiografía, ultrasonido, tomografía y medicina nuclear) para ver órganos, estructuras y tejidos al interior del cuerpo, con el objetivo de diagnosticar y tratar enfermedades. 69 SSEE V VA ALLEE TTO OCCA AR RTTEE Factor de riesgo Elemento que aumenta la posibilidad de aparición de una enfermedad. Algunos ejemplos de factores de riesgo de cáncer son: la edad, antecedentes familiares de determinados tipos de cáncer, tabaquismo, exposición a radiaciones o a algunos productos químicos, infección con determinados virus o bacterias y determinadas mutaciones genéticas. FSH Hormona elaborada en la glándula pituitaria( estructura que está en nuestro cerebro) En las mujeres, actúa sobre los ovarios para hacer crecer los folículos y los óvulos. En los varones, actúa sobre los testículos para elaborar el esperma. También se denomina hormona estimuladora de los folículos y folitropina. Fulvestrant (Medicamento, fármaco o sustancia) Usado para tratar determinados tipos de cáncer de mama en las mujeres posmenopáusicas. También se estudia para el tratamiento de otros tipos de cáncer. El fulvestrant bloquea la actividad estrogénica en el cuerpo y es un tipo de antiestrógeno. Ganglio linfático Masa redondeada de tejido linfático que está rodeada por una cápsula de tejido conectivo Los ganglios linfáticos filtran la linfa y almacenan un tipo especial de anticuerpo (linfocitos) Se encuentran ubicados a lo largo de los vasos linfáticos. Están distribuidos por todo nuestro cuerpo. Género Conjunto de atributos simbólicos, sociales, políticos, económicos, jurídicos y culturales, asignados socialmente al ser hombre o ser mujer (formas de comportamiento, valores, actividades a realizar, su lugar en el mundo), que establecen roles o estereotipos de la mujer y del hombre, y a partir de los cuales las personas construyen sus identidades. Establece relaciones sociales de poder entre mujeres y hombres que generan inequidades en el ámbito de la salud y de la vida en general. Es relacional, jerárquico, cambiante a través del tiempo, contextualmente específico e institucionalmente estructurado. Glóbulo blanco Células del sistema inmunológico que participan en la defensa del organismo contra las infecciones. Glóbulo rojo Es el tipo más frecuente de célula sanguínea y el responsable del color rojo de la sangre. Su función principal es el transporte de oxígeno. Grado Descripción de un tumor en función del aspecto anormal que presentan las células cancerosas al microscopio y la rapidez con la que es probable que crezca y se extienda el tumor. Los sistemas de gradación son diferentes para cada tipo de cáncer. Gray (Gy) Es una unidad derivada del Sistema Internacional de Unidades que mide la dosis absorbida de radiaciones ionizantes por un determinado material. Un gray es equivalente a la absorción de un julio de energía ionizante por un kilogramo de material irradiado. HER2 Proteína implicada en el crecimiento de las células. Se halla en algunos tipos de células cancerosas, incluyendo cáncer de mama y de ovario. La presencia de HER 2 en las células cancerosas puede ser probada, con el fin de ayudar a decidir cuál sería el mejor tipo de tratamiento. HER2 es un tipo de tirosincinasa receptora. También se conoce como c‐erbB‐2, receptor EGF humano 2 y receptor 2 del factor de crecimiento epidérmico humano. Hibridación cromogénica in situ (CISH) Prueba de laboratorio en la que se usa una hebra de ARN o ADN marcado complementario elaborado en laboratorio para encontrar una secuencia específica de ARN o ADN en una muestra tisular. El ADN y el ARN son constituyentes moleculares implicados en la formación de proteínas y en la transmisión de la información genética. 70 SSEE V VA ALLEE TTO OCCA AR RTTEE Este método se usa para identificar las características y las anomalías en el ADN que forma parte de los cromosomas, incluso el número de cromosomas. CISH es una alternativa a otra prueba conocida como hibridación mediante fluorescencia in situ (FISH). Hibridación fluorescente in situ (FISH) Técnica utilizada por los anatomopatólogos para identificar cambios en los genes y cromosomas. Cambios únicos en estos pueden detectarse mediante esta técnica y pueden ayudar a que el anatomopatólogo sepa qué tipo de cáncer sufre un paciente. Hipercalcemia Niveles de calcio en la sangre superiores a los normales. Algunos tipos de cáncer aumentan el riesgo de hipercalcemia. Hiperplasia Es la proliferación de más de dos células por encima de la membrana basal en el conducto o el lobulillo. Hiperplasia atípica La proliferación de más de dos células por encima de la membrana basal en el conducto o el lobulillo con alteraciones citológicas y/o estructurales. Hiperplasia canalicular (o ductal) atípica Trastorno benigno en el que hay más células de lo normal en el revestimiento de los canalículos de la mama y las células presentan un aspecto anómalo al microscopio. Tener hiperplasia canalicular atípica aumenta el riesgo de tener cáncer de mama. Hiperplasia lobular atípica Trastorno benigno en el que hay más células de lo normal en los lobulillos de la mama y las células presentan un aspecto anómalo al microscopio. Hiperplasia simple La proliferación de más de dos células por encima de la membrana basal en el conducto o el lobulillo sin alteraciones citológicas ni estructurales. Tener hiperplasia lobular atípica aumenta el riesgo de tener cáncer de mama. También se denomina HLA e hiperplasia lobular atípica de mama. Histopatología Exploración y estudio de los tejidos y células usando un microscopio. El tejido obtenido del cuerpo mediante biopsia u operación quirúrgica se coloca en un fijador y se transporta al laboratorio. Aquí se corta en secciones delgadas, se realiza la tinción con varios tintes y se estudia bajo el microscopio. Un histopatólogo es un médico que interpreta secciones de tejido, incluyendo el tejido tumoral. Infraestructura Conjunto de áreas, locales y materiales interrelacionados con los servicios e instalaciones de cualquier índole, indispensables para la prestación de la atención médica. Imágenes por resonancia magnética (IRM) Procedimiento en el que se usan ondas de radiofrecuencia y un potente imán conectados a un ordenador para crear imágenes detalladas de zonas del interior del cuerpo. Estas imágenes pueden mostrar la diferencia entre los tejidos normales y los enfermos. La resonancia magnética produce mejores imágenes de los órganos y de los tejidos que otras técnicas de imagenología, como la tomografía computarizada (TC) o las radiografías. Este método es especialmente útil para obtener imágenes del cerebro, la médula ósea, los tejidos blandos de las articulaciones y el interior de los huesos. También se denomina RM, RMN y resonancia magnética nuclear. Infarto de miocardio Un infarto de miocardio o ataque al corazón es la interrupción de suministro de sangre a una parte del corazón, lo cual causa la muerte de las células cardiacas. Si no se trata, un ataque al corazón puede causar un daño significativo en el músculo cardiaco o incluso la muerte. 71 SSEE V VA ALLEE TTO OCCA AR RTTEE Inhibidor de la aromatasa (Medicamento, fármaco o sustancia) Medicamento que previene la formación de estradiol, una hormona femenina, al interferir con la enzima aromatasa. Los inhibidores de la aromatasa se utilizan como un tipo de terapia hormonal en las mujeres posmenopáusicas que padecen de cáncer de mama dependiente de hormonas. Inmunohistoquímica Inmunohistoquímica o IHQ se refiere al proceso de detectar antígenos (e.g. proteínas) en células de un pedazo de tejido, basándose en la capacidad de los anticuerpos de unirse específicamente a antígenos en los tejidos del cuerpo. Estos antígenos pueden verse gracias a un marcador, por ejemplo tinta fosforescente, enzima u oro coloidal. La tinción inmunohistoquímica es ampliamente utilizada en el diagnóstico de células anormales como las encontradas en el cáncer. Intravenoso Introducido en el interior de una vena. Por lo general, el término intravenoso hace referencia a la manera de administrar un medicamento u otra sustancia, por medio de una aguja o un tubo insertado en una vena. También se conoce por sus siglas, IV. Invasivo (cáncer) Cáncer que se ha extendido más allá de la capa de tejido en la que apareció y que está extendiéndose por los tejidos sanos que lo rodean. Lapatinib (Medicamento, fármaco o sustancia) El lapatinib pertenece a un grupo de medicamentos llamados inhibidores de las proteínas cinasas que actúan bloqueando este tipo de enzimas, que pueden encontrarse en algunos receptores de la superficie de las células cancerosas como el HER2. El HER2 es un receptor del factor de crecimiento epidérmico y contribuye a estimular a las células para que se dividan descontroladamente. Al bloquear estos receptores, ayuda a controlar la división celular. Casi la cuarta parte de los cánceres de mama expresan HER2. Linfoedema Trastorno en el que líquido linfático se acumula en los tejidos y provoca hinchazón. Puede producirse en un brazo o en una pierna, si los vasos linfáticos se encuentran bloqueados, dañados o se han extraído mediante una operación quirúrgica. Manejo integral Atención basada en la persona mediante la identificación y manejo de los determinantes individuales y familiares para conservar la salud, evitar o retrasar el desarrollo de enfermedades y, en su caso, las metas del tratamiento, el manejo no farmacológico y farmacológico, la educación del paciente, el seguimiento médico y la vigilancia de complicaciones. Manejo de riesgos personales Identificación que realiza el personal de salud en las unidades de atención, de los determinantes que afectan la salud, con la finalidad de modificar aquellos que sea posible, como una forma de cuidar la salud y anticiparse a la enfermedad en las diferentes etapas de la vida. Margen Borde del tejido que se extirpa en una operación quirúrgica contra el cáncer. o Se describe como limpio o negativo cuando el anatomopatólogo (llamado también histopatólogo) no encuentra células cancerosas en el borde del tejido, lo cual sugiere que se ha extirpado todo el tumor. o Se describe como positivo cuando el anatomopatólogo encuentra células cancerosas en el borde del tejido, lo cual sugiere que no se ha extirpado todo el tumor. Mastectomía Resección de tejido mamario con fines terapéuticos que acorde a su extensión y elementos se clasifica en: o Mastectomía subcutánea, a la resección del tejido mamario, dejando el pezón y la areola en su sitio. 72 SSEE V VA ALLEE TTO OCCA AR RTTEE o o Mastectomía total (simple), a la resección de todo el tejido mamario, incluidos el pezón y la areola sin la resección de ganglios axilares. Mastectomía radical, a la resección total del tejido mamario con o sin músculos pectorales y la disección axilar completa. Mastografía o Mamografía Estudio radiológico de las mamas, tomado con un aparato (mastógrafo) diseñado especialmente para este fin, con el que podrán efectuar mastografías de dos tipos: o Mastografía de tamizaje: Estudio realizado para la detección temprana de cáncer de mama a mujeres aparentemente sanas. o Mastografía diagnóstica: Estudio realizado como parte de la evaluación diagnóstica por resultado de imagen sospechosa o en mujeres con síntomas clínicos de patología mamaria sospechosa de cáncer Menopausia Época de la vida de una mujer en la que sus ovarios dejan de producir hormonas y desaparece la menstruación. La menstruación natural suele producirse hasta aproximadamente los 50 años de edad. Se dice que una mujer ha entrado en la menopausia cuando no ha tenido la menstruación durante doce meses seguidos. Los síntomas de la menopausia incluyen sofocos, cambios súbitos en el estado de ánimo, sudores nocturnos, sequedad vaginal, problemas para concentrarse e infertilidad. Mercadotecnia social en salud Son las intervenciones que motivan el cambio de hábitos, actitudes, acciones, comportamientos, conductas, valores o prácticas para mejorar y desarrollar integralmente la salud de los individuos y comunidades. Metástasis Diseminación del cáncer de una parte del cuerpo a otra. Un tumor formado por células que se han diseminado se llama "tumor metastático" o "metástasis". El tumor metastático contiene células similares a las del tumor original (primario). Metástasis del cerebro Cáncer que se ha expandido desde el lugar del tumor original (primario) al cerebro. Metástasis ósea Cáncer que se ha expandido desde el lugar del tumor original (primario) al hueso. Mitosis Proceso en virtud del cual una sola célula madre se divide para producir dos células hijas. Cada célula hija recibe un conjunto completo de cromosomas (partes de la célula que contienen la información genética) de la célula madre. Este proceso permite que el organismo crezca y reemplace sus células. Morbilidad, tasa de Razón que tiene como numerador el número de enfermos en una población determinada durante un periodo y lugar específico y el denominador representa la población donde ocurrieron los casos. Se expresa como una tasa, puede ser general o específica. Mortalidad, tasa de Razón que tiene como numerador el total de defunciones producidas en una población en un periodo de tiempo determinado y el denominador representa la población donde ocurrieron las muertes. Se expresa como una tasa, puede ser general o específica. Neoplasia Formación de tejido nuevo de carácter tumoral. Neoplasia lobular Trastorno en el que las células anómalas se encuentran únicamente en los lobulillos de la mama, pero no se han expandido desde ellos a los tejidos circundantes, como se vería en un carcinoma lobular invasivo. La neoplasia lobular no se convierte en carcinoma lobular invasivo con mucha frecuencia, pero presentar neoplasia lobular en una mama aumenta el riesgo de aparición de cáncer invasivo en cualquiera de las dos mamas. La neoplasia lobular se conocía como carcinoma lobular in situ o LCIS. 73 SSEE V VA ALLEE TTO OCCA AR RTTEE Neuropatía Cualquier enfermedad del sistema nervioso. Esto incluye el cerebro, la médula espinal y los nervios. Nódulo Es la agrupación celular o fibrosa en forma de nudo o bolita, identificable por exploración clínica o imagen en dos planos en estudio mamográfico. No invasivo (cáncer) Cáncer que no se ha diseminado más allá de la capa de tejido en la que apareció. Núcleo En biología, estructura celular que contiene los cromosomas. El núcleo tiene una membrana que lo rodea y es el lugar donde se fabrica ARN a partir del ADN en los cromosomas. Nuligesta Condición de la mujer que nunca se ha embarazado. Nulípara Condición de la mujer que no ha parido. Oncología Rama de la medicina que estudia los tumores benignos y malignos, con especial atención a los malignos. Opinión multidisciplinaria/ Reunión multidisciplinar Método de planificación del tratamiento en el que varios médicos expertos en diferentes especialidades (disciplinas) revisan y discuten el estado de salud y las opciones de tratamiento de un paciente. En el tratamiento contra el cáncer, una opinión multidisciplinar puede incluir la de oncólogo clínico (que ofrece tratamiento anticanceroso con fármacos), cirujano oncólogo (que ofrece operaciones quirúrgicas como tratamiento anticanceroso) y radiooncólogo (que ofrece radioterapia contra el cáncer). También se recibe el nombre de opinión del comité de tumores. Osteoporosis Enfermedad caracterizada por una significativa pérdida de masa y densidad óseas, que hace que los huesos sean más frágiles. Oxigenoterapia Tratamiento en el que una botella de almacenamiento de oxígeno o una máquina llamada compresor se utilizan para administrar oxígeno a personas con problemas respiratorios. Puede administrarse por medio de una cánula nasal, una mascarilla o una tienda. El oxígeno adicional se respira junto con el aire normal. También se conoce como oxigenoterapia suplementaria. Paclitaxel (Medicamento, fármaco o sustancia) Medicamento usado para tratar el cáncer de mama, el cáncer de ovario y el sarcoma de Kaposi relacionado con el SIDA. También se usa junto con otro medicamento para tratar el cáncer de pulmón de células no pequeñas. Asimismo, el paclitaxel está en estudio para el tratamiento de otros tipos de cáncer. Impide la formación de células porque bloquea su multiplicación y puede destruir células cancerosas. Es un tipo de antimitótico. Palpación La acción de tocar la mama u otras partes del cuerpo con los dedos y moverlos con cuidado para sentir la consistencia del tejido (carne). Participación social para la acción comunitaria Acción organizada e informada de la población para participar en colaboración con autoridades locales, otros sectores y organizaciones sociales que posibiliten y faciliten la instrumentación, las estrategias de promoción de la salud, desde la base social, para lograr el empoderamiento de las comunidades. Perfil de expresión génica Información sobre todos los ARN mensajeros que se elaboran en los diversos tipos de células. Puede usarse para detectar y diagnosticar una enfermedad, y para ver cómo responde el cuerpo al tratamiento. Los perfiles de expresión génica pueden utilizarse en la medicina personalizada. 74 SSEE V VA ALLEE TTO OCCA AR RTTEE Prevención primaria Medidas orientadas a evitar la aparición de una enfermedad o problema de salud, mediante el control de los agentes causales y factores de riesgo. Tiene como intervenciones la promoción de la salud, la protección específica y la quimioprofilaxis. Prevención secundaria Medidas orientadas a detener o retardar el progreso de una enfermedad o problema de salud ya presente en un individuo en cualquier punto de su aparición. Tiene como intervenciones los programas de detección precoz y tratamiento oportuno para limitar el daño. Prevención terciaria Medidas orientadas a evitar, retardar o reducir la aparición de las secuelas de una enfermedad o problema de salud. Programa de detección organizado Serie de acciones diseñadas para asegurar que la mayoría de personas de un grupo de riesgo será tamizada y aquellos individuos en quienes se observe anormalidades, reciban el diagnóstico y tratamiento apropiados. Comprende la definición de la frecuencia del tamizaje y las edades en las cuales debe realizarse, sistemas de control de calidad, mecanismos definidos para la referencia y un sistema de información que permita el envío de invitaciones para el tamizaje inicial, recordatorio personalizado para los tamizajes subsecuentes, seguimiento de casos con anormalidades identificadas y el monitoreo y evaluación del programa. Proliferación (celular) Aumento en el número de células como consecuencia de su crecimiento y división. Promoción de la salud Proceso que permite fortalecer los conocimientos, aptitudes y actitudes de las personas para participar corresponsablemente en el cuidado de su salud y para optar por estilos de vida saludables, facilitando el logro y la conservación de un adecuado estado de salud individual, familiar y colectiva mediante actividades de Participación Social, Comunicación Educativa y Educación para la salud. Pronóstico Probable curso o desenlace de una enfermedad; posibilidad de recuperación, o de recurrencia o recidiva. Proteína Son nutrientes esenciales hechos de aminoácidos. Son fundamentales para el funcionamiento de muchos organismos, entre ellos el cuerpo humano. Las proteínas son responsables del transporte y la comunicación entre las células, de los cambios químicos y de mantener la estructura celular. Quimioterapia Literalmente, quimioterapia significa tratamiento con fármacos. Se suele utilizar para describir el uso sistemático de fármacos para eliminar células cancerígenas, como tratamiento contra el cáncer. Estos fármacos usualmente se administran al paciente por infusión lenta en una vena pero también pueden ser administrados por vía oral, por infusión directa en una extremidad o al hígado, de acuerdo a la localización del cáncer. Radioterapia Terapia en la que se utiliza la radiación para el tratamiento del cáncer, siempre orientada a una zona específica donde se encuentra en cáncer. Rayos X Los rayos X son una forma de radiación utilizada para tomar imágenes del interior de los objetos. En medicina, los rayos X se utilizan normalmente para tomar imágenes del interior del cuerpo. Recaída Reaparición de los signos y síntomas del cáncer tras un periodo de mejora. Receptor de progesterona positivo Describe las células que tienen una proteína a la que se ligará la progesterona hormonal. Las células cancerosas positivas para el receptor de progesterona necesitan progesterona para crecer y suelen dejar de crecer cuando se tratan con hormonas que impiden la unión de la progesterona. Se llaman PR+. 75 SSEE V VA ALLEE TTO OCCA AR RTTEE Receptor hormonal Proteína celular que se une a una hormona específica. El receptor hormonal puede encontrarse en la superficie celular o en el interior de las células. Después de que una hormona se une a su receptor, la célula sufre muchos cambios. Recurrencia Reaparición de un cáncer, habitualmente después de un periodo de tiempo durante el cual no pudo detectarse. El cáncer puede volver al mismo lugar que el tumor original o primario o pasar a otra parte del cuerpo. También se conoce como cáncer recurrente o cáncer recidivante. Seguimiento Control y vigilancia del estado de salud de una persona durante algún tiempo después de terminar el tratamiento. Esto incluye realizar el seguimiento de la salud de las personas que participan en un estudio o ensayo clínico durante cierto tiempo, tanto durante el estudio como después de que este termine. Sensible a las hormonas (hormonosensible) En oncología, describe los tipos de cáncer que responden a hormonoterapia (tratamiento con hormonas). Sistema de información unificado Sistema que integra un registro estandarizado de variables de interés común, alimentada por diferentes mecanismos o sistemas de información particulares. Tamizaje Implica la aplicación de una prueba relativamente simple y barata a sujetos asintomáticos con el objeto de clasificarlos como portadores probables o no de la enfermedad objeto del tamizaje. Los casos positivos pueden someterse a subsiguientes procesos convencionales de diagnóstico Tamoxifeno (Medicamento, fármaco o sustancia) Medicamento que se usa para tratar ciertos tipos de cáncer de mama en mujeres y hombres. Asimismo, se usa para prevenir el cáncer de mama en las mujeres que padecieron de carcinoma ductal in situ (células anormales en los conductos de la mama) y que tienen un riesgo alto de contraer cáncer de mama. Está en estudio para el tratamiento de otros tipos de cáncer. Bloquea los efectos de la hormona estrógeno en la mama. Es un tipo de antiestrógeno, también se llama citrato de tamoxifeno. Taxano (Medicamento, fármaco o sustancia) Tipo de medicamento que impide el crecimiento celular al detener la mitosis (división celular). Los taxanos interfieren con los microtúbulos (estructuras celulares que ayudan al movimiento de los cromosomas durante la mitosis). Se usan para tratar el cáncer. Un taxano es un tipo de inhibidor mitótico y un tipo de antimicrotúbulo. Tejido blando Hace referencia a músculo, grasa, fibra, vasos sanguíneos u otros tejidos de soporte del cuerpo. Terapia dirigida Tipo de tratamiento que usa fármacos u otras sustancias, como anticuerpos monoclonales, para identificar y atacar células cancerosas específicas. El tratamiento focalizado puede producir menos efectos secundarios que otros tipos de tratamientos antineoplásicos. Terapia sistémica Tratamiento que usa sustancias que viajan en la corriente sanguínea, que llegan y afectan a las células de todo el cuerpo. Tilectomía o tumorectomía Escisión del tumor directamente del sitio de localización. 76 SSEE V VA ALLEE TTO OCCA AR RTTEE Tipo histológico La categoría en la que se agrupa un tumor, teniendo en cuenta las características de sus células y otras estructuras al microscopio. Tomografía computarizada Un método de radiografía en la que los órganos del cuerpo son escaneados con rayos X y los resultados se sintetizan por ordenador para generar imágenes de las partes del cuerpo. Trastuzumab (Medicamento, fármaco o sustancia) Es un anticuerpo monoclonal, es decir, un anticuerpo que se ha diseñado para reconocer una estructura específica que se encuentra en determinadas células del organismo y unirse a ella. Se ha diseñado para asociarse a la proteína HER2. Al unirse a HER2, Activa ciertas células del sistema inmunitario que a continuación matan a las células tumorales. También evita que la HER2 produzca señales que contribuyen a que las células tumorales crezcan. Alrededor de la cuarta parte de los cánceres de mama y una quinta parte de los cánceres gástricos sobreexpresan HER2. Tratamiento neo adyuvante Tratamiento administrado como primer paso para reducir el tamaño de un tumor antes de la administración del tratamiento principal, que suele ser una operación quirúrgica. Algunos ejemplos de tratamiento neoadyuvante incluyen quimioterapia, radioterapia y hormonoterapia. Trombosis venosa profunda Formación de un coágulo sanguíneo en una vena profunda de la pierna o de la parte inferior de la pelvis. Los síntomas pueden incluir dolor, hinchazón, calor y enrojecimiento en la zona afectada. También se denomina trombosis venosa profunda. Vitamina D (Medicamento, fármaco o sustancia) Nutriente que el cuerpo necesita en pequeñas cantidades para funcionar y mantenerse sano. La vitamina D ayuda al cuerpo a usar calcio y fósforo para fortalecer los huesos y los dientes. Es liposoluble (puede disolverse en grasas y aceites) y se encuentra en el pescado graso, la yema de huevo y los productos lácteos. La piel expuesta a la luz solar también puede fabricar vitamina D. El déficit o la carencia de vitamina D pueden provocar una enfermedad de los huesos que se denomina raquitismo (osteomalacia, en adultos). Está estudiándose para la prevención y el tratamiento de algunos tipos de cáncer. También se conoce como colecalciferol. 77 SSEE V VA ALLEE TTO OCCA AR RTTEE LECTURAS RECOMENDADAS Citas de Referencia Bibliográfica 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 1 0. 1 1. 1 2. 1 3. 1 4. 1 5. 1 6. 1 7. 1 8. 1 9. 2 0. 2 1. 2 2. 2 3. 2 4. ONCOGUIA: Cáncer de mama, Arce et al, Cancerología 6 (2011): 77 - 86 Guía práctica del cáncer de mama para las mujeres de Nuevo León, Instituto Estatal de las Mujeres Nuevo León, Junio 2009, Imprenta El Regidor. http://www.who.int/topics/cancer/breastcancer/es/index.html http://globocan.iarc.fr/factsheet.asp The Lancet, Volume 380, Issue 9859, Pages 2095 - 2128, 15 December 2012, Global and regional mortality from 235 causes of death for 20 age groups in 1990 and 2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010 http://www.who.int/healthinf o/global_burden_disease/GBD_report_2004update_full.pdf The Lancet Oncology, Volume 9, Issue 8, Pages 730 - 756, August 2008, Cancer survival in five Continents: a worldwide population-based study (CONCORD) Compendio de patología mamaria Secretaría de Salud, Dirección General de Salud Reproductiva, Primera Edición, 2002, PP16-21. Guía de atención integral para la detección temprana, tratamiento integral, seguimiento y Rehabilitación del cáncer de mama | 2012 Guía No.1 Ministerio de Salud y Protección Social, República de Colombia Cáncer de mama: una guía para pacientes ‐‐‐ Basada en la Guía de Práctica Clínica de la ESMO European Society for Medical Oncology– v.2012.1 http//www.cancer.org/espanol/cancer/queesloquecausaelcancer/otrosagentescancerigenos/la-exposicion-ala-radiacion-y -el-cancer T Manual Salvati para la Paciente con Cáncer de Mama, v.2012. –––T Taaabbblllaaa de contenidosCintora y cols, Rentabilidad de la biopsia con aguja gruesa gu iada mediante estereotaxia en el estudio de calcificaciones mamarias, Radiología 2001; 43(4):169-173. http://www.cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/seno/Patient/page2 Medscape Reference: Breast Cancer Treatment & Management (Updated: Feb 26, 2013) Author: Alison T Stopeck, MD; Chief Editor: Jules E Harris, MD. Tratamiento Médico del Cáncer Mamario Primera revisión Las Hadas, Manzanillo, Colima, enero de 2010 Belén Úbeda Hernández Semiología. Clasificación BI-RADS. Mamografía, Ecografía y RM. (en español). Institut Universitari Dexeus http://nccam.nih.gov/node Anales Sis San Navarra 1998, vol. 21, Suplemento 3, Pág. 123 http://infocancer.org.mx/cancerdemama/Tecnicas-de-Reconstruccion-Mamaria http://www.oncoguia.org.br/conteudo/o-tratamento-do-cancer-e-a-diminuicao-da-libido Brandan y Villaseñor, Cancerología 1 (2006) : 147-162 Norma Oficial Mexicana NOM-041-SSA2-2011, Para la prevención, diagnóstico, tratamiento, control y vigilancia epidemiológica del cáncer de mama. Martínez -Tlahu el y colaboradores, Cancerología 1 (2006) : 201-210 78