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Mujer Joven y Cáncer de Mama: Retos y Respuestas “Quimioterapia sistémica para la paciente joven con cáncer de mama: necesidad de un tratamiento a la medida” Yanin Chávarri Guerra Ins$tuto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición, Salvador Zubirán Octubre 2014 Incidencia cáncer de mama por edad Incidencia por año por Millón n = 40,000 mujeres % de cáncer de mama por edad Edad al diagnósDco (Años) •  Edad al diagnós$co Muertes Villarreal-Garza, et al The Oncologist, in press
Tendencias de incidencia cáncer de mama por edad en México Mayores de 50 años Incidencia x 100,000 Incidencia x 100,000 Menores de 50 años Año Año Soto Pérez de Celis E. SABCS 2014. Sobrevida libre de enfermedad por edad Sobrevida libre de Enfermedad (%) Sobrevida libre de Enfermedad (%) 784 tumores enfermedad temprana: 200 < 45 años; 211 > 65 años Sobrevida libre de Enfermedad (meses) Sobrevida libre de Enfermedad (meses) Anders CK. J Clin Oncol 2008; 26:3324 Edad como factor predictor de mal pronós$co •  Edad joven es un factor INDEPENDIENTE predictor de desenlaces adversos en diferentes estudios •  > 1,200 mujeres con cáncer de mama temprano •  Tiempo recurrencia RR = 1.7 (p< 0.001) •  Tiempo a la falla a distancia RR = 1.6 (p < 0.009) •  Sobrevida global RR = 1.5 ( p < 0.004) •  Biología diferente Nixon et al. J Clin Oncol 1994 Sub$pos moleculares por expresión de receptores en mujeres jóvenes Anders CK. J Clin Oncol 2008; 26:3324 Vías de señalización oncogénicas por edad Sobrevida libre de recurrencia (%) Tiempo (años) Sobrevida libre de recurrencia (%) Sobrevida libre de recurrencia (%) Sobrevida libre de recurrencia (%) Sobrevida en mujeres jóvenes con cáncer de mama de acuerdo a sub$po Tiempo (años) Tiempo (años) Tiempo (años) Azim H. Clinical Cancer Research 2011 Sobrevida en mujeres de 18-­‐40 años con cáncer de mama: Estudio POSH Expresión del receptor de estrógenos Capson et al. JNCI 2013 Quimioterapia neoadyuvante por grupo de edad Supervivencia Global Intervalo libre de recurrencia Ganglios posi$vos Ganglios nega$vos Ganglios posi$vos Ganglios nega$vos Tumor >5cm Tumor 2.1-­‐5cm Tumor <2cm Tumor >5cm Tumor 2.1-­‐5cm Tumor <2cm 50 años y más <50 años 50 años y más <50 años Todas las pacientes 0.99 AC neo mejor AC ady mejor Supervivencia Libre de Enfermedad Todas las pacientes 0.98 AC neo mejor AC ady mejor Ganglios posi$vos Ganglios nega$vos Tumor >5cm Tumor 2.1-­‐5cm Tumor <2cm 50 años y más <50 años Todas las pacientes 0.93 AC neo mejor AC ady mejor Rastogi et al. J Clin Oncol 2008 RPC por subgrupos y edad Loibl S et al. Cancer Research 2012; 72:S3-­‐1 Sobrevida en pacientes sin RPC SLE SLRL IC 95%
SG p
≤35
HR
1
≥51 0.74 0.62 0.88 0.001
0.005
≥36-50 0.75 0.62 0.90 0.002
≤35
HR
1
IC 95%
p
<0.0001
≥36-50 0.67 0.51 0.87 0.003
≥51 0.55 0.42 0.72
<0.001
≤35
HR
IC 95%
1
0.15
≥36-50 0.79 0.61 1.02
≥51 0.86
Loibl S et al. Cancer Research 2012; 72:S3-­‐1 p
0.67 1.12
0.07
0.26
Sobrevida por RPC y edad en los diferentes subgrupos La edad es un factor pronós$co independiente. Firmas pronos$cas por edad: Mammaprint Firma de pobre pronósDco Firma de buen pronósDco Edad No. Ganglios posiDvos Van de Vijver MJ, NEJM 2002; 347:1999 Score de Recurrencia Score de Recurrencia y Edad: Oncotype Edad Paik, et al Cáncer de mama en mujeres jóvenes FACTORES TUMORALES •  Enfermedad más agresiva •  Presentación en etapa más avanzada HUESPED •  GenéDca •  Ambiente hormonal •  FerDlidad •  Aspectos psicosociales, sexuales, imagen corporal 17 •  Las indicaciones para el y el $po de tratamiento sistémico adyuvante en pacientes jóvenes con cáncer de mama debe guiarse igual que en las mujeres de mayor edad por: las caracterís$cas biológicas del tumor, etapa clínica, comorbilidades y estado de menopausia. The Breast 2014; 23:209 Conclusiones •  El cáncer de mama en mujeres jóvenes está asociado con factores de riesgo, caracterís$cas patológicas y moleculares dis$ntas y pronós$co INDEPENDIENTE de la edad •  Tratamiento individualizado •  Considerar factores psicosociales