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LXXX Congreso Nacional de Urología
Sesión: Tumor vesical no músculo invasivo
Moderadores: J.M. Fernández Gómez, V. Hernández Cañas
Sala: Sala Autoridades; Día: Viernes 12 de junio; Hora: 16:00-17:30
P-231: Seguridad oncologica de un programa de vigilancia activa en tumor
vesical no musculo infiltrante
Virginia Hernández; Carlos Llorente; Enrique de la Peña; Isabel Alemany; Ana Guijarro; Elia
Pérez-Fernández; Jose R. Pérez
Hospital Universitario Fundación Alcorcón (Madrid)
P-232: La resección transuretral inmediata (Re- RTU) tras el diagnóstico de un
carcinoma urotelial vesical pTx no afecta a la recurrencia ni a la progresión a
los dos años de seguimiento.
Raventós Busquets, C.X.; Arroyo Soto, I.; Gasanz Serrano, Cc; Bastarós Hernández, J.M.;
Lozano Palacio, F.; Temprana Salvador, J.; De Torres Ramírez, I.; López Pacios, M.A.;
Morote Robles, J.
Servicio de Urología, Hospital General Vall d'Hebron, Barcelona
P-233: Termo-quimio-hipertermia con Mitomicina C en pacientes con carcinoma
vesical no músculo infiltrante: tolerancia al tratamiento
Cogorno Wasylkowski, L.R.; Linares Espinos, E.; Bedate Nuñez, M.; Martinez-Piñeiro
Lorenzo, L.; Alvarez Maestro, M.; Rios Gonzalez, E.; Sanchez Gomez, F.J.; Lopez-Tello
Garcia, J.J.; Diez Rodriguez, J.M.; Linares Quevedo, A.
Hospital Universitario Infanta Sofía
P-234: Patrón de las recurrencias posteriores al tratamiento con BCG en el
tumor vesical no músculo invasivo (TVNMI) T1G3: La recurrencia de bajo grado
no es infrecuente
Salas, D; Palou, J; Rodríguez-Faba, O; Gaya, JM; Breda, A; Esquena, S; Wong, A;
Villavicencio, H
Fundació Puigvert, Barcelona
P-235: Formación, comunicación interprofesional y análisis de resultados como
herramientas para mejorar la efectividad de un programa de instilación de
Quimioterapia pos-rtu en pacientes con cáncer de vejiga no músculo infiltrante.
Baena Villamarín C (1); Beardo Villar P. (2); Pérez Pérez A.B (2); María José Castro
Dorantes (2); Jiménez Delgado S.J (2); Gamaza Martínez R. (2); Juárez Soto A (2);
Alamillos Ortega P (2); Gavira Moreno R (2)
(1) Complejo Hospitalario Llerena-Zafra, Badajoz, España. (2) Hospital de Jerez de la
Frontera, Cádiz, España
P-236: Utilidad del registro continuado de los indicadores de calidad de la
asociación española de Urología en el cáncer vesical.
Ana Guijarro; Enrique De la Peña; Virginia Hernández; Maria del Mar Martinez; Ignacio
Sola; Carlos Llorente
Hospital Universitario Fundación Alcorcón
P-237: Implementación de la cirugía ambulatoria en la Resección Transuretral
( RTU ) de tumores vesicales. Presetación de nuestra serie.
Capdevila Querol, Santiago; Laborda Rodriguez, Ainhoa; Piqueras Bartolomé, Marta; Vargas
Blasco, César
Servicio de Urología . Hospital de Viladecans
P-238: Diferentes patrones de progresión en relación al grado de las
recurrencias en tumores vesicales T1G3 después del tratamiento con BCG
Kanashiro, A; Palou, J; Rodríguez-Faba, O; Parada, R; Gausa, Ll; Peña, JA; Villavicencio, H
Fundació Puigvert, Barcelona
P-239: Seguridad de la RTU vesical en la formación endourológica
Fumero Gorrín, C.; Fumero Arteaga, S.; Halawa González, O. B.; Del Rosario Rodríguez, V.;
Amador Robayna, A.; Carrión Valencia, A.; Monllor Gisbert, J.
Hospital Universitario Nuestra Señora de Candelaria
P-240: Implantación de un programa de ambulatorización del tratamiento
quirúrgico del cáncer vesical no músculo-invasivo
Plata Bello, A.(1); Concepción Masip, T.(2); Porras Carrasco I.; Gutierrez Hernandez, P.;
Castro Diaz, D.; Rodriguez de Vera, J.; González Alvarez, R.; Ramos Gutierrez, V.; Padilla
Fernández, B.; Pérez Abreu, JG.; Hernández Hernández, D.; Ortega González, Y.; Tamayo
Jover, M.; González Pérez, L.
Hospital Universitario de Canarias. La Laguna, Tenerife
P-231
LXXX Congreso Nacional de Urología. Salamanca. 10 al 13 de junio de 2015
Presentación: Póster Virtual
RESUMEN DE COMUNICACIÓN
Seguridad oncologica de un programa de vigilancia activa en tumor vesical no musculo infiltrante
Virginia Hernández; Carlos Llorente; Enrique de la Peña; Isabel Alemany; Ana Guijarro; Elia Pérez-Fernández; Jose R.
Pérez
Hospital Universitario Fundación Alcorcón (Madrid)
INTRODUCCION:
En las dos últimas décadas, ha habido un aumento importante en la vigilancia activa (AS) como una alternativa
terapéutica en tumores urológicos considerados de bajo riesgo.
El objetivo de este estudio fue confirmar la seguridad oncológica a largo plazo de un protocolo de pacientes con
tumor vesical no músculo infiltrante (TVNMI) sometidos a vigilancia activa, y determinar posibles variables
asociadas con la necesidad de tratamiento.
MATERIAL Y METODOS:
Cohorte prospectiva de pacientes diagnosticados de TVNMI incluidos en programa de VA entre 1999 y 2014.
Se incluyen pacientes de cualquier rango de edad, con o sin comorbilidades asociadas.
●
●
Criterios de inclusión: recidiva tumoral con anatomía patológica previa Ta-T1, G1-G2, citología negativa,
tamaño <1cm y menos de 5 implantes tumorales.
Criterios de exclusión: CIS o G3.
Comparamos la anatomía patológica previa y posterior al periodo de vigilancia evaluando el riesgo de progresión
en grado y estadio. Analizamos si alguna de las variables se asoció con mayor riesgo de progresión o con el
tiempo de permanencia bajo seguimiento.
Todos los pacientes incluidos se sometieron a un seguimiento estricto con cistoscopia flexible cada 3-4 meses
durante los dos primeros años. Después de este tiempo, los seguimientos se realizaron cada seis meses,
alternando entre cistoscopia y ecografía junto con citologías de orina
RESULTADOS:
Analizamos 252 periodos de observación en una serie de 186 pacientes, con un seguimiento medio de 6,8 años
(DE 3,8). Del total de eventos en observación, en 203 (80,6%) fue preciso realizar tratamiento quirúrgico.
Después de permanecer en observación, el 86,4% no había progresado en el estadio, y el 79,3% no progresó en
grado. Cuatro pacientes experimentaron progresión a T2, todos ellos eran previamente T1G2 y en todos ellos el
tumor a la entrada en vigilancia fue menor de 3mm
CONCLUSIONES:
La VA es factible y segura en un grupo altamente seleccionado de pacientes con NMIBT recurrente. Los
pacientes con historia previa de T1G2 no son susceptibles ser incluidos en estos protocolos, incluso cuando
presentan recidivas de muy pequeño tamaño.
P-232
LXXX Congreso Nacional de Urología. Salamanca. 10 al 13 de junio de 2015
Presentación: Póster Virtual
RESUMEN DE COMUNICACIÓN
La resección transuretral inmediata (Re- RTU) tras el diagnóstico de un carcinoma urotelial vesical pTx no
afecta a la recurrencia ni a la progresión a los dos años de seguimiento.
Raventós Busquets, C.X.; Arroyo Soto, I.; Gasanz Serrano, Cc; Bastarós Hernández, J.M.; Lozano Palacio, F.;
Temprana Salvador, J.; De Torres Ramírez, I.; López Pacios, M.A.; Morote Robles, J.
Servicio de Urología, Hospital General Vall d'Hebron, Barcelona
Introducción
Algunos recientes estudios muestran que la Re- RTU en los casos donde no se objetiva la presencia de muscular
propia en la muestra de la primera RTU (pTx), puede reducir el riesgo de recidiva. El objetivo de este estudio es
analizar el efecto de la Re RTU en los pacientes con pTx inicial sobre la recidiva y progresión tras dos años de
seguimiento medio, y conocer las variables que nos ayuden a su predicción.
Material y métodos
Se han analizado 141 pacientes intervenidos entre enero del 2010 y Junio 2013. Todos los casos fueron pTx. Al
34,4% se les realizó Re RTU. El criterio para la RTU inmediata era cirujano dependiente, y se consideraba en los
pacientes más jóvenes, con ASA menor, en los tumores con patrón sólido, en los alto grado, y cuando el tamaño
era superior a 1 cm. Al objetivarse la recidiva, la progresión se definía como aumento del grado, presencia de
CIS, o pT2 tras la RTU. El análisis predictivo de recidiva /progresión se realizó mediante estudio univariante,
curvas de supervivencia K-Meyer, y el análsis multivariante de superviviencia (Regresión de Cox, método Bstep
(LR)). Las variables incluidas fueron la Edad, ASA, Patrón tumoral, Re RTU (4-8 semanas), Grado,
Multifocallidad, CIS y Tamaño tumoral.
Resultados
El porcentaje de recidiva fue del 39% y de progresión del 12,3%. El tiempo medio de recidiva fue de 13 meses.
Ésta se presentaba en el 37% de los pacientes con ReRTU realizada y en el 40% sin Re RTU. El tiempo hasta la
recidiva fue de 16 y 11 meses respectivamente (p 0.2). la aparición de pT2 en el seguimiento fue de dos y tres
casos respectivamente. La multifocalidad del tumor inicial fue la única variable independiente prediciva tanto de
recidiva como de progresión (p 0.02). Teniendo en cuenta solo la recidiva, también la edad fue predictora (p
0.04)
Conclusiones
La Re RTU tras el diagnóstico de un carcinoma urotelial vesical pTx, no parece influir ni en la recidiva ni en la
progresión de estos tumores. La multifocalidad del tumor inicial así como la edad del paciente se deberían tener
en cuenta en el esquema de seguimiento de los pacientes con pTx inicial.
P-233
LXXX Congreso Nacional de Urología. Salamanca. 10 al 13 de junio de 2015
Presentación: Póster Virtual
RESUMEN DE COMUNICACIÓN
Termo-quimio-hipertermia con Mitomicina C en pacientes con carcinoma vesical no músculo infiltrante:
tolerancia al tratamiento
Cogorno Wasylkowski, L.R.; Linares Espinos, E.; Bedate Nuñez, M.; Martinez-Piñeiro Lorenzo, L.; Alvarez Maestro, M.;
Rios Gonzalez, E.; Sanchez Gomez, F.J.; Lopez-Tello Garcia, J.J.; Diez Rodriguez, J.M.; Linares Quevedo, A.
Hospital Universitario Infanta Sofía
Introducción
Evitar las recidivas en el cáncer de vejiga no músculo invasivo (CVNMI) es un pilar fundamental de investigación
en urología. La Mitomicina C (MMC) es el tratamiento estándar adyuvante en tumores de bajo grado con el fin
de disminuir la tasa de recidivas. Una alternativa terapéutica novedosa para éste perfil de pacientes es la termoquimio-hipertermia (TQH) con MMC.
Objetivo
Evaluar la tolerancia al tratamiento de TQH con MMC en pacientes con CVNMI.
Materiales y métodos
Se reañizo una revisión retrospectiva de los tratamientos realizados con TQH con MMC desde enero a diciembre
de 2014, se ha realizado TQH con MMC para indicaciones de terapia de ablación tumoral, instilación
perioperatoria o tratamiento adyuvante en tumores de bajo grado. La instilación es a través de sondaje uretral
16F de 3 vias con 40mg de MMC a 42ºC y una duración de 60 minutos. La tolerancia al tratamiento se evaluó
mediante la escala de visual analógica (EVA) de valoración del dolor así como el desarrollo de complicaciones.
Resultados
Desde enero hasta diciembre de 2014 se ha aplicado TQH con MMC a 31 pacientes. La media de edad fue de
77 años, 29 hombres y 2 mujeres, se dividieron en 3 grupos según la indicación de tratamiento. Grupo A: con
intención ablativa 10 (32%), grupo B: profilaxis perioperatoria 16 (52%) y grupo C: tratamiento adyuvante 5
(16%). A 16 pacientes se les realizó 4 instilaciones (4*1 semanal) y 15 pacientes recibieron una sola instilación.
En cuanto a la tolerancia, un total de 61 (74%) instilaciones fueron valoradas como EVA 0, 10 (12%) EVA 1-5
y 11 (13%) EVA 6-10. Se observaron complicaciones en 7 (23%) pacientes por espasmos que impidieron la
duración completa del tratamiento y 1 (3%) paciente presento hematuria macroscópica, por lo que se le
suspendió la instilación.
Conclusiones
- La TQH es un tratamiento bien tolerado por los pacientes con pocas complicaciones descritas.
- A la espera de un mayor periodo de seguimiento y un mayor número de pacientes, no se pueden evaluar en el
momento actual los resultados oncológicos de nuestra serie.
P-234
LXXX Congreso Nacional de Urología. Salamanca. 10 al 13 de junio de 2015
Presentación: Póster Virtual
RESUMEN DE COMUNICACIÓN
Patrón de las recurrencias posteriores al tratamiento con BCG en el tumor vesical no músculo invasivo
(TVNMI) T1G3: La recurrencia de bajo grado no es infrecuente
Salas, D; Palou, J; Rodríguez-Faba, O; Gaya, JM; Breda, A; Esquena, S; Wong, A; Villavicencio, H
Fundació Puigvert, Barcelona
Objetivo
En el TVNMI T1G3, el tratamiento con BCG es un tratamiento establecido en pacientes seleccionados. No se ha
evaluado hasta el momento el patrón de presentación de las recurrencias posteriores. En este estudio, evaluamos
en los pacientes que tuvieron múltiples recurrencias, el parón de presentación en función del grado (G1-2, G3 o
CIS)..
Material y métodos
Analizamos los datos clínicos e histopatológicos de 316 TVNMI T1G3 primarios entre 1985 y 2008). De ellos,
87,3% eran varones con una edad media de 66 años. Todos fueron tratados con RTU completa y biopsias
vesicales múltiples sin re-RTU..Se realizó tratamiento de inducción con BCG... Se analizó la recurrencia y
progresión en cada recurrencia.
Resultados
Se incluyeron 316 pacientes T1G3 con una mediana de seguimiento de 70 (2-210) meses. El 49,2%, tuvieron
CIS asociado al tumor primario. Un total de 120 pacientes (38%) recurrieron como TVNMI y, 40 (12,7%)
como TVMI. La mediana de tiempo hasta el 1? recurrencia fue de 18,1 (RIQ: 6-24) m. La progresión global fue
del 17,1% .
1a recurrencia 2a recurrencia 3a recurrencia 4a recurrencia
G1-2, n (%) 45 (28.8)
19 (32.2)
10 (38.5)
4 (28.6)
G3, n (%) 47 (30)
22 (37.3)
8 (30.8)
8 (57.1)
CIS, n (%) 25 (16)
7 (11.9)
3 (11.5)
1 (7.1)
TVMI, n (%) 36 (23.1)
12 (18.6)
5 (19.2)
1 (7.1)
Total
153
60
26
14
p
<0,001
<0,001
<0,001
<0,001
La mayor proporción de pacientes presentaron la 1?,2? y 3? recurrencias de alto grado (G3) (p <0.001). La
proporción de G1-2 es similar en cada recurrencia. Desde la primera a la cuarta recurrencia incrementa la
incidencia G3. Del 28 al 38% de las recurrencias son tumores G1-2 (Tabla). Globalmente, el 12,5% de los
pacientes muriero debido al cáncer de vejiga, y el 18,5% por otros motivos.
CONCLUSIONES
Las recurrencias.en T1G3 pueden reaparecer como TVNMI G1-2, G3, CIS o TVMI. Existen proporciones
similares de tumores G1-2 en cada recurrencia. Hay tendencia a disminuir la proporción de pacientes que
progresan tras varias recurrencias.
P-235
LXXX Congreso Nacional de Urología. Salamanca. 10 al 13 de junio de 2015
Presentación: Póster Virtual
RESUMEN DE COMUNICACIÓN
Formación, comunicación interprofesional y análisis de resultados como herramientas para mejorar la
efectividad de un programa de instilación de Quimioterapia pos-rtu en pacientes con cáncer de vejiga no
músculo infiltrante.
Baena Villamarín C (1); Beardo Villar P. (2); Pérez Pérez A.B (2); María José Castro Dorantes (2); Jiménez Delgado S.J
(2); Gamaza Martínez R. (2); Juárez Soto A (2); Alamillos Ortega P (2); Gavira Moreno R (2)
(1) Complejo Hospitalario Llerena-Zafra, Badajoz, España. (2) Hospital de Jerez de la Frontera, Cádiz, España
Objetivos
1. Determinar la adherencia, seguridad y efectividad de un programa de tratamiento con mitomicina posRTU
(MMCp) para pacientes con cáncer vesical no músculo infiltrante (NMI).
2. Determinar la población diana con cáncer de vejiga NMI potencialmente beneficiaria de MMCp.
Método
Estudio longitudinal prospectivo no experimental en 349 pacientes consecutivos diagnosticados en el Hospital de
Jerez entre 2010-2013 de tumor vesical NMI subsidiario de MMCp. Etapas del estudio: Diseño multidisciplinar
del programa de tratamiento, plan de formación acreditado, evaluación y difusión anual de la adherencia al
programa, y análisis de eficacia a los 4 años de la implementación.
Resultados
La tasa media de pacientes incluidos en el programa es del 53,9%, con un incremento del 79,3% (p<0,001) a los
3 años.
Se notifican 2 efectos adversos grado 3 (0,6%) y 1 accidente laboral por inadecuadas medidas de
autoprotección.
Seguimiento medio 26,3 ± 0,7 meses. Tiempo medio hasta primera recidiva significativamente mayor en el grupo
que recibe MMCp [43,5 meses (IC95%; 40,7-46,3) vs 38,5 meses (IC95%; 35,5-41,6); p<0,05].
La reducción absoluta del riesgo de recidiva con MMCp es del 14,5% (IC95%; 5,9-23,5%, p<0,001), y el
número de pacientes necesario a tratar de 6,9 (IC95%; 4,3-17,9 P<0,001).
En el análisis estadístico de la cohorte expuesta a MMCp (n=164) y no expuesta (n=185), la MMCp resulta
efectiva para reducir el riesgo de recidiva en tumores pTa-1, bajo-alto grado, únicos-múltiples, ≤ 3cm de diámetro máximo, sin antecedente de tumor vesical en los 12 meses previos, con muestra de capa muscular en la
RTU y sin tratamiento previo con MMC.
Conclusiones
· La formación, comunicación y difusión interprofesional de resultados son herramientas eficaces para mejorar
adherencia al tratamiento con MMCp.
·
La administración de MMCp resulta segura con los medios de protección adecuados.
·
La eficacia de la MMCp en nuestro medio es similar a la publicada por otros grupos.
· Nuestros resultados indican un beneficio potencial de la MMCp en todos los pacientes con tumor vesical
NMI primario o sin recidiva precoz, ≤ 3cm y sin tratamiento previo con MMC intravesical.
P-236
LXXX Congreso Nacional de Urología. Salamanca. 10 al 13 de junio de 2015
Presentación: Póster Virtual
RESUMEN DE COMUNICACIÓN
Utilidad del registro continuado de los indicadores de calidad de la asociación española de Urología en el
cáncer vesical.
Ana Guijarro; Enrique De la Peña; Virginia Hernández; Maria del Mar Martinez; Ignacio Sola; Carlos Llorente
Hospital Universitario Fundación Alcorcón
INTRODUCCION: La primera implementación de los Indicadores de Calidad (IC) de la AEU para el cáncer
vesical fue comunicada por nuestro grupo previamente. En la primera fase de esta auditoría de resultados, se
identificaron desviaciones respecto del estándar propuesto, lo que obligó al análisis de las causas y la puesta en
marcha de mecanismos de corrección para su mejora.
El objetivo de este trabajo fue analizar la eficacia de las medidas tomadas para corregir las desviaciones de los
estándares.
MATERIAL Y METODOS: Los IC analizados fueron: A10, A11, A13 en todos los casos diagnosticados de
cáncer vesical durante el año 2013, extraídos de una base prospectiva y comparándolos con nuestros mismos
resultados del año 2011.
IC A.10: se estableció la obligatoriedad de incluir en bote independiente la capa muscular, haciendo especial
hincapié en los primeros diagnósticos.
IC A11: se analizaron los casos individualmente de los motivos de no cumplimiento del tratamiento.
IC A13: se crearon circuitos asistenciales especiales para el diagnóstico y estadificación previa a la cistectomía
tras RTU de alta sospecha de enfermedad infiltrante.
RESULTADOS: Durante el 2013 se intervinieron 152 pacientes, realizándose 174 RTU, de las cuales 81 fueron
RTU de primer diagnóstico, y 93 recidivas.
Indicador de calidad AEU
A.10. Presencia de
muscular en la RTU
A.11. Instilación de MMC
postoperatoria
A.13. Demora hasta
cistectomía
Estándar propuesto
AEU
Tasa cumplimiento 2011
≤ 10% (pTx)
23,46%
Tasa cumplimiento
2013
17,52%
pTx en 1ª RTU: 8,65%
pTx en recidiva:
24,74%
59,19%
≥ 75%
≥ 75% menos de 90 días desde el Dx
58 % 75,47% con
criterios de exclusión.*
50%
Mejora
5,92%
77,44% con criterios
1,19%
de exclusión.*
68,42%
78% desde la RTU de
18,4%
pT2
* Nuestro protocolo contempla, además de la perforación vesical y la hematuria, la resección de meato, y la
resección incompleta como criterios de exclusión de administración de MMC.
CONCLUSIONES: El análisis continuado de los indicadores de calidad ha permitido detectar áreas de mejora
de calidad asistencial, modificar los protocolos institucionales y mejorar los resultados en cáncer vesical. Bajo
nuestra experiencia sugerimos modificaciones en el diseño del indicador A11 y A13 para la correcta adecuación
al estándar.
P-237
LXXX Congreso Nacional de Urología. Salamanca. 10 al 13 de junio de 2015
Presentación: Póster Virtual
RESUMEN DE COMUNICACIÓN
Implementación de la cirugía ambulatoria en la Resección Transuretral ( RTU ) de tumores vesicales.
Presetación de nuestra serie.
Capdevila Querol, Santiago; Laborda Rodriguez, Ainhoa; Piqueras Bartolomé, Marta; Vargas Blasco, César
Servicio de Urología . Hospital de Viladecans
Introducción:
El tumor vesical representa un porcentaje elevado de nuestra actividad quirúrgica..
Fruto de la aplicación de los sucesivos protocolos nos encontramos, cada vez más, tumores de menor tamaño y
número.
Ante esta evidencia, a principios del 2012 nos planteamos como objetivo establecer un circuito de cirugía
ambulatoria en la resección transuretral de vejiga; preservando los estándares oncológicos y la seguridad del
enfermo.
Material y métodos:
Desde Marzo del 2012 a octubre del 2014 se han realizado 105 RTU de tumoraciones vesicales en régimen
ambulatorio.
Los criterios de exclusión fueron:
- Tumores mayores de 3 cm.
- Número tumoral mayor de 5.
- Enfermos anticoagulados.
- Contraindicación anestésica para la realización del procedimiento en régimen ambulatorio.
El 30,7 % de los pacientes estaban antiagregados. El 91% de procedimientos el número tumoral era igual o
menor a 3. La media de tamaño tumoral fue de 11 mm (2-30mm). El 28,7% de los casos fueron tumores de
debut, el 47,5% recurrencias y el 23,8% biopsias vesicales múltiples (diagnósticas o de protocolo).
Resultados:
El porcentaje de reconversión de procedimiento (de régimen ambulatorio ingreso) fue de un 4% y el porcentaje
de complicaciones postoperatorias inmediatas que condicionaron reingreso fue del 3% (2 hematurias , 1
prostatitis). La tasa de transfusión fue del 1%. La media de tiempo de sonda vesical de 2,91 días (2-6 días).
Conclusiones:
El abordaje en régimen ambulatorio de determinados tumores vesicales es factible en nuestro entorno.
El protocolo permite dar un servicio oncológicamente correcto y con una tasa de complicaciones aceptable.
Palabras clave: Resección .Vejiga .Ambulatoria
P-238
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Presentación: Póster Virtual
RESUMEN DE COMUNICACIÓN
Diferentes patrones de progresión en relación al grado de las recurrencias en tumores vesicales T1G3
después del tratamiento con BCG
Kanashiro, A; Palou, J; Rodríguez-Faba, O; Parada, R; Gausa, Ll; Peña, JA; Villavicencio, H
Fundació Puigvert, Barcelona
Objetivos
El tratamiento conservador del tumor vesical no músculo invasivo (TVNMI) T1G3 con BCG adyuvante está
aceptado a nivel mundial. La recurrencia y la progresión son los factores más determinantes del pronóstico del
paciente..Evaluamos la incidencia y el riesgo de progresión en relación con el grado del TVNMI (G1-2 o CIS).
Material y método:
Analizamos 316 TVNMI T1G3 entre 1985 y 2008. Todos los pacientes fueron sometidos a RTU completa con
biopsias vesicales multiples sin reRTU.. Los tumores fueron agrupados de acuerdo a las clasificaciones TNM
2002 y OMS 1973. Todos pacientes recibieron tratamiento de inducción con BCG..Para determinar la relación
entre las variables analizadas con la progresión de enfermedad y la mortalidad cáncer específica (MCE) hizo una
regresión de Cox.
Resultados:
La media de seguimiento de la serie fué de 70 meses . El 49.2% tuvieron CIS asociado..Un total de 120
pacientes (38%) presentaron recurrencia con tumores TVNMI, y 40 (12.7%) pacientes como TVMI. El tiempo
medio de aparición de la primera recurrencia fue de 11.6 (6-24) meses. La progression global fue de 17.1%. El
tiempo medio hasta la progresión fue de 11 (18-22.5) meses. Se realizó cistectomía en en 70 de 156 pacientes.
En el análisis multivariante los pacientes que presentaron tumores G3 o CIS como primera recurrencia tenían un
riesgo más elevado de progresión (HR= 8.798, p=0.0011 y HR= 6.708, p=0.047). Los pacientes con tumores
G3 tenían un riesgo más elevado de MCE comparado con los pacientes con tumores G1-2 (HR=3,898,
p=0,049)
G1-2
Grade de recurrencia
G3
CIS
P valor
Número de pacientes (%) 45 (37.5 %) 48 (40.0%) 25 (20.8%)
Edad (años), meses (DS) 62.7 (11.4) 65.7 (10.5) 66.4 (9.7) 0.036
Cistectomía (n)
6
25
8
<0.001
Progresión, n (%)
2 (4,4)
12 (15)
5 (20)
<0.001
ME ,n(%)
3 (7.9)
12 (27.3) 2 (9.5)
<0.001
Conclusiones
P-239
LXXX Congreso Nacional de Urología. Salamanca. 10 al 13 de junio de 2015
Presentación: Póster Virtual
RESUMEN DE COMUNICACIÓN
Seguridad de la RTU vesical en la formación endourológica
Fumero Gorrín, C.; Fumero Arteaga, S.; Halawa González, O. B.; Del Rosario Rodríguez, V.; Amador Robayna, A.;
Carrión Valencia, A.; Monllor Gisbert, J.
Hospital Universitario Nuestra Señora de Candelaria
INTRODUCCIÓN: La neoplasia vesical es la más frecuente del aparato urinario, siendo la resección transuretral
(RTU) de vejiga una de las cirugías más realizadas en Urología. El objetivo de este estudio es comparar la
seguridad de la RTU en manos de urólogos titulados (U) frente a las realizadas por urólogos en formación (R) en
nuestro Servicio.
MATERIAL Y MÉTODOS: Analizamos prospectivamente los pacientes sometidos a RTU vesical programada
entre marzo de 2013 y julio de 2014 (16 meses). Registramos las complicaciones detectadas en todos los
procedimientos realizados por U y R, y las analizamos teniendo en cuenta número, tamaño y localización de las
lesiones, además de la calidad de la resección, parámetro evaluado por la presencia de capa muscular en las
muestras de anatomía patológica. Utilizamos la clasificación de Clavien-Dindo para estratificar la gravedad de las
complicaciones.
RESULTADOS: Se realizaron un total de 360 RTU vesicales, 113 llevadas a cabo por U y 247 por R. Fueron
registradas 37 complicaciones (11 para U y 26 para R, p 0.818), siendo lo más frecuente las complicaciones tipo
I y II según la clasificación de Clavien-Dindo en ambos grupos (72% y 73%, respectivamente). El tipo de
complicación más frecuentemente observada fue la hematuria postoperatoria, siendo necesaria la reintervención
en un caso en el grupo de U y en 7 casos en el grupo de R (p 0.200). El número de perforaciones
intraperitoneales fue el mismo en los dos brazos (1). Al tener en cuenta la localización del tumor apreciamos un
mayor número de complicaciones en aquellas resecciones realizadas en cara posterior seguidas de las caras
laterales, sin observarse diferencias significativas entre los dos grupos (p 0.335). Atendiendo a la calidad de la
resección observamos un mayor número de muestras sin presencia de capa muscular en los procedimientos
llevados a cabo por residentes, en especial por el residente de tercer año (12) frente a los urólogos con mayor
experiencia (3).
CONCLUSIONES: Con una baja tasa de complicaciones, la RTU vesical se presenta como un método seguro y
apropiado para iniciar a los residentes en la formación en endourología.
PALABRAS CLAVE: RTU, complicaciones, formación
P-240
LXXX Congreso Nacional de Urología. Salamanca. 10 al 13 de junio de 2015
Presentación: Póster Virtual
RESUMEN DE COMUNICACIÓN
Implantación de un programa de ambulatorización del tratamiento quirúrgico del cáncer vesical no
músculo-invasivo
Plata Bello, A.(1); Concepción Masip, T.(2); Porras Carrasco I.; Gutierrez Hernandez, P.; Castro Diaz, D.; Rodriguez de
Vera, J.; González Alvarez, R.; Ramos Gutierrez, V.; Padilla Fernández, B.; Pérez Abreu, JG.; Hernández Hernández,
D.; Ortega González, Y.; Tamayo Jover, M.; González Pérez, L.
Hospital Universitario de Canarias. La Laguna, Tenerife
INTRODUCCIÓN
Los intensas estrategias de seguimiento y la alta tasa de recurrencia del cáncer vesical (42% en España)
ocasionan un importante impacto económico, superando los 125 billones de dólares anuales en EEUU sólo en
costes directos. La hospitalización de 48 horas tras la RTU-vesical duplica los costes del procedimiento. La
ambulatorización es una alternativa que permite mejorar la eficiencia. El objetivo de este trabajo es evaluar la
viabilidad, efectividad y seguridad de la ambulatorización del tratamiento quirúrgico del cáncer vesical no
músculo-invasivo.
MATERIAL Y MÉTODOS
Análisis retrospectivo de RTU-vesicales en Unidad de CMA en nuestro centro en un periodo de 18 meses. Se
incluyeron pacientes con ASA 1-3, con apoyo socio-familiar y con tiempo de resección esperado inferior a los
60 minutos. El carácter recurrente o inicial no fue considerado en la inclusión. El 100% se realizó bajo anestesia
general y con energía bipolar. Tras una observación prolongada (max. 10 horas) se evalúa la viabilidad del alta
domiciliaria en función del curso clínico del postoperatorio inmediato.
RESULTADOS
Se han realizado 152 RTU-vesicales en el periodo de estudio en la CMA. La edad media fue de 66.24 años (3086) y el 77% eran varones. El número medio de comorbilidades de 1.67 (0-5) y el ASA anestésico se distribuyó:
ASA1 5.9%, ASA2 58.6% y ASA3 22.4%. El 25.7% tomaba antiagregantes y el 2.6% anticoagulantes. El
tamaño medio tumoral fue de 11.69 mm (0-60 mm) y el número medio de tumores de 2.12 (0-7). El 66.4%
fueron dados de alta (50% con sonda vesical) y sólo el 33.6% requirió ingreso hospitalario. De estos últimos el
18% permaneció ingresado 24 horas. Sólo el 8.55% tuvo que acudir a Urgencias tras el alta
(Hematuria>RAO>sepsis) y la tasa de reingreso hospitalario de 1.31%. El 43.42% eran Ta de bajo grado,
16.47% T1 alto grado/CIS y un 3.92% T2.
CONCLUSIÓN
A pesar de la ausencia de seguimiento a largo plazo que permita evaluar resultados oncológicos, la
ambulatorización de la RTU-vesical en pacientes seleccionados constituye una herramienta de gestión que reduce
más de la mitad los costes del tratamiento quirúrgico estándar del CVNMI sin incrementar la morbilidad del
procedimiento.
Palabras clave: RTU-vesical, ambulatorio