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Viridiana García
Diapositivas y Notas de Cirugía 1 2002 - 2003
Tema 7
7. INFECCIÓN QUIRÚRGICA
Contenido Temático
Antecedentes históricos:
- Consideraciones generales.
- Microbiología quirúrgica.
- Tipos de Infecciones quirúrgicas.
- Terapéutica antimicrobiana.
Antecedentes Históricos
Hasta fines del siglo XIX: se apreció el origen bacteriano de las infecciones quirúrgicas.
1842: introducción de la anestesia por Long y en 1846 por Morton.
Joseph Lister: antisepsia.
1880 y 1890: esterilización de instrumentos.
Principios del siglo XX: uso de guantes en forma sistemática.
Halsted introdujo los guantes de caucho.
1928 Alexander Fleming descubrió la penicilina.
Consideraciones Generales
Las infecciones quirúrgicas pueden definirse en:
- Las que requieren de tratamiento quirúrgico.
- Resultantes del tratamiento quirúrgico.
Infecciones que Requieren de Tratamiento Quirúrgico
Necrosantes de tejidos blandos.
Cavidades corporales (peritonitis, pericarditis supurativa y empiema).
Limitadas a tejidos, órganos y articulaciones (abscesos y artritis séptica).
Relacionadas con dispositivos de prótesis.
Infecciones que Resultan de un Tratamiento Quirúrgico
Infecciones de heridas.
Abscesos posoperatorios, peritonitis posoperatoria (terciaria).
Peritonitis.
Infecciones adquiridas en el hospital.
Infecciones de cavidades corporales.
Consideraciones Generales
Determinantes de Infecciones:
- Patogenicidad y número de microbios.
- Ambiente local.
- Defensas del huésped.
- Técnica quirúrgica.
Tipos de Infecciones Quirúrgicas
Infecciones de tejidos blandos.
Infecciones en espacios cerrados.
Infecciones adquiridas en el hospital.
Infecciones de vías respiratorias inferiores.
Infecciones de cavidades corporales.
Infecciones relacionadas con dispositivos de prótesis.
Infecciones de vías urinarias.
Infecciones relacionadas con catéter vascular.
Infecciones de Tejidos Blandos
Celulitis. **
- Es una infección diseminante de piel y tejidos subcutáneos. **
- Es causada por bacterias como S. pyogenes, S. aureus, S. pneumoniae, gramnegativas y anaerobias. *
- Hay dolor e hipersensibilidad, edema y eritema locales. **
Linfangitis: Es la inflamación de los conductos linfáticos en los tejidos subcutáneos y se presenta por estrías rojas
visibles.
- El tratamiento de la celulitis y la linfangitis es:
+ Antibióticos: la penicilina es la 1ra elección. *
+ Cirugía en caso de abscesos: Todo absceso debe drenarse, excepto el absceso hepático. *
+ Inmovilización y elevación de la parte afectada. **
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Abscesos de Tejidos Blandos:
- Ántrax: es un absceso subcutáneo que suele formarse por una infección confluente de múltiples folículos pilosos
contiguos. Es más frecuente en la nuca y espalda superior. La causa más común es Staphylococcus aureus *
- Panadizo: es una acumulación purulenta en la falange distal de los dedos que causa dolor intenso y presión en ese
compartimiento.
- Absceso Mamario: causado por Staphylococcus aureus y es común en la lactancia.
- Absceso Perirrectal: infección de una glándula críptica que después se extiende hacia el espacio perirrectal y
tejido subcutáneo.
- Tratamiento de Abscesos de Tejidos Blandos: *
+ Incisión. *
+ Drenaje. *
+ Antibiótico. **
Infecciones Necrosantes de Tejidos Blandos:
- Son causadas por bacterias gramnegativas y grampositivas aerobias y anaerobias mixtas. *
- Las más comunes son las especies de Clostridiums. *
- La TAC es un método sensible para detectar gas en tejidos blandos.
- Es necesario desbridar todo el tejido necrótico.
Tétanos:
- Causada por Clostridium tetani , gram positivo que forma esporas.
- Se adquiere por implantación a través de alteraciones en las barreras de mucosa o piel.
- Produce dos toxinas: Tetanospamina y Tetalisina.
- Periodo de incubación 7-8 días.
- Manifestaciones clínicas: rigidez de cuello, inquietud, cefalea, espasmos musculares ortótonos, opistótonos,
emprotótonos, convulsiones generalizadas.
- Tratamiento: globulina inmune tetánica 500 - 10,000 unidades, relajantes musculares, analgésicos.
- Prevención: inmunización activa con toxoide tetánico.
Infección de Cavidades Corporales
Peritonitis y absceso intraabdominal.
Empiema.
Peritonitis y absceso intraabdominal.
Peritonitis Primaria: es causada por un microorganismo y ocurre con mayor frecuencia en niños pequeños y adultos
con ascitis o insuficiencia renal que reciben diálisis peritoneal.
Peritonitis Secundaria (Bacteriana): es por un defecto del tubo digestivo y requiere cirugía. *
Peritonitis Terciaria: es un síndrome parecido a la peritonitis que ocurre tarde como resultado de una alteración de
la respuesta inmunitaria..
Empiema
Suele deberse a neumonía.
Otras causas: infarto pulmonar, émbolos sépticos a los pulmones, fístula traqueal o bronquial, escape en una
anastomosis esofágica, absceso hepático o subfrénico, traumatismo, escape de un cierre bronquial, hemotórax
infectado y absceso paravertebral.
Manifestaciones clínicas: neumonía, dolor torácico pleurítico y fiebre. El empiema crónico es con disnea, fatiga,
anemia, debilidad e hipocratismo digital.
Tratamiento: Toracotomía y Antibioticoterapia.
Infecciones en Espacios Cerrados
Suelen requerir drenaje e inmunización con toxoide tetánico y antibioticoterapia.
Infecciones Relacionadas con Dispositivos de Prótesis:
- Pueden ser por válvulas cardiacas, marcapasos, injertos vasculares y articulaciones ratifícales. Se acompañan de
gran morbilidad.
Tratamiento: antibiótico y retiro de la prótesis.
Infecciones Adquiridas en el Hospital
Infecciones de las heridas.
- Profilaxis:
+ Ambiente del quirófano.
+ Guantes.
+ Ducha preoperatoria. *
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+ Instrumentos y lienzos.
+ Gorros, tapabocas y batas.
+ Infecciones remotas. *
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+ Lavado de manos.
+ Permanencia preoperatoria.
+ Eliminación de pelo.
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+ Preparación de la piel.
+ Mejoría de las defensas del huésped.
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+ Reducción de bacterias del colon.
+ Técnica quirúrgica antibióticos profilácticos. *
Infección de Vías Urinarias
Corresponden a un 40% de las infecciones adquiridas en el hospital.
El riesgo de infección es más alto en embarazadas, personas de edad avanzada , con anormalidades urológicas.
Infecciones de Vías Respiratorias Inferiores
Son la 3ra infección más común adquirida en el hospital.
Los microorganismos más comunes son Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Escherichia coli y
Enterobacter. *
Ocurren en un 20 - 25% de los pacientes intubados y tienen una mortalidad del 50%.
Infección Relacionada con un Catéter Vascular **
Su incidencia ha aumentado por el uso cada vez más amplio de catéteres centrales.
Los agentes causales más frecuentes son Staphylococcus aureus y S. epidermidis. **
Tratamiento: con antibiótico y cambio de catéter.
Tipos de Infecciones Quirúrgicas
Infecciones por mala técnica al poner el Catéter. **
Microbiología Quirúrgica
Las infecciones quirúrgicas son causadas por:
- Bacterias.
- Hongos.
- Virus.
Bacterias
Cocos Grampositivos:
- Staphylococcus aureaus. *
+ Es el patógeno que se aísla con mayor frecuencia en infecciones de heridas. *
+ Produce coagulasa.
+ Resisten fagocitosis.
+ Producen varias toxinas: Enterotoxina, Toxina epidermolítica, Exotoxina.
+ Puede producir infecciones de piel y tejidos blandos y abscesos de los mismos, infecta válvulas cardiacas, hueso,
riñón y cerebro.
Cocos Grampositivos:
- El género Streptococcus incluyen: S.pyogenes, S.pneumoniae y el grupo viridans.
- Clasificación de Lancefield y capacidad de hemólisis en agar.
- S.pyogenes es un E-hemolítico grupo A, los sitios que afecta más frecuentemente: piel, tejidos subcutáneos y
faringe. *
- Los estreptococos causan celulitis, infección de heridas, endocarditis, infecciones de vías urinarias y bacteremia. *
Bacilos Gramnegativos aerobios y anaerobios facultativos.
- Tienen lipopolisacáridos o endotoxinas que causan la mayor parte de los efectos biológicos.
- Tienen cápsulas.
- La mayoría son miembros de la familia Enterobacteriaceae.
- Otras familias son Vibrionaceae, Pseudomonadaceae.
Bacterias anaerobias:
- Toleran hasta un 3% de oxígeno.
- Predisponen a infección por anaerobios: enfermedades vasculares, frío, el choque, el edema, los traumatismos,
tejido desvitalizado, cirugía, cuerpos extraños, enfermedad maligna, microorganismos aerobios.
- Clostridium es el más virulento de los anaerobios, producen Exotoxinas. *
- Bacteroides fragilis tienen una Endotoxina.
- Los patógenos colónicos más comunes son miembros de los géneros Bacteroides, Fusobacterium y
Peptostreptococcus.
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Hongos *
Patógenos primarios: Histoplasma, Coccidioides y Blastomyces.
Patógenos oportunistas: Candida, Cryptococcus, Aspergillus y ficomicetos.
Predisponentes de infecciones micóticas: desnutrición, neoplasias, antibióticos de amplio espectro.
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Virus *
Tamaño pequeño.
Parásitos intracelulares obligados.
Pueden ser RNA o DNA.
Citomegalovirus ocasiona la mayor parte de infecciones en receptores de transplantes de órganos.
Los virus de hepatitis B, C y HIV son importantes para los médicos por la posibilidad de infectarse.
Virus de la inmunodeficiencia humana: *
- Retrovirus RNA aislado en 1983. **
- Definición de SIDA incluye todos los pacientes infectados con HIV que tienen una cuenta de CD4+ infectados
menor de 200 células/mm3.
- Relación portador de HIV/SIDA 8:1.
- Riesgo de seroconversión 0.29%.
- Productos biológicos relacionados con su transmisión:
+ Sangre y sus productos.
+ Semen y secreción vaginal.
+ Leche materna y líquido amniótico.
+ Saliva, Lágrimas.
+ Líquido celaforraquídeo.
+ Líquido sinovial.
- Grupos de alto riesgo: **
+ Hombres homo y bisexuales.
+ Drogadictos (drogas I.V).
+ Hemofílicos u otros trastornos de la coagulación.
+ Niños nacidos de madres HIV positivas.
- Características clínicas:
+ Viremia con malestar, fiebre y adenopatías.
+ Casi 6 - 12 semanas se produce el anticuerpo Anti- HIV.
+ Viremia hasta el desarrollo de SIDA ( 7 - 9 años).
- Cirugía. Indicaciones frecuentes:
+ Diagnóstico.
+ Perforación intestinal por infección de CMV.
+ Obstrucción intestinal por Kaposi y linfoma.
+ Sangrado intestinal por CMV, Kaposi, Linfoma.
- Lineamientos de prevención del HIV:
+ Precauciones universales.
+ Precauciones adicionales para procedimientos invasivos.
Terapéutica Antimicrobiana
Consideraciones básicas en la terapeútica antimicrobiana:
- Eficacia.
- Toxicidad.
- Costo.
Terapéutica Antimicrobiana
Distribución de antimicrobianos:
- Sangre.
- Líquido intersticial y tejido.
- Orina.
- Abscesos.
- Bilis.
Terapéutica Antimicrobiana
Uso de antibióticos en cirugía.
- Antibióticos profilácticos:
+ Uso terapeútico de antibióticos:
º Empírica.
º Definitiva.
Terapéutica Antimicrobiana
Administración de fármacos:
- Vía.
- Fracaso terapéutico.
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- Duración.
- Toxicidad farmacológica.
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