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TRATAMIENTO DE LAS
INFECCIONES PRODUCIDAS
POR MICROORGANISMOS
ESPECÍFICOS
Todos los microorganismos (bacterias, virus, hongos y parásitos) se hallan ordenados alfabéticamente y se describen de acuerdo al siguiente esquema:
• MICROORGANISMO
Género y especies
Bacteria
Hongo
Virus
Helminto
Protozoo
Alga
Insecto
CARACTERÍSTICAS. Morfología, coloración de Gram y atmósfera de crecimiento
(bacterias). Ácido nucleico, tipo de envoltura y simetría (virus). Hongo unicelular
(levadura) o pluricelular (filamentoso), presencia de septos y formación de pigmento
DISTRIBUCIÓN. Distribución geográfica (parásitos, hongos)
R. Reservorio
MT. Mecanismo de transmisión
PI. Período de incubación
PT. Período de transmisibilidad
INFECCIÓN. Breve descripción clínica
DIAGNÓSTICO. Pruebas diagnósticas
TRATAMIENTO. Tratamiento y posibles alternativas
Comentarios. Incluyen información sobre la necesidad de aislamiento o de declaración
obligatoria
MICROORGANISMOS 207
DEFECTIVA
• ABIOTROPHIA
Género: Abiotrophia
Bacteria
CARACTERÍSTICAS. Coco grampositivo anaerobio facultativo exigente. INFECCIÓN. Endocarditis, aortitis. Bacteriemia en pacientes con neutropenia. Meningitis posmielografía o posquirúrgica. Absceso
cerebral posquirúrgico. Infección intraabdominal. Infección de prótesis articular. Artritis séptica.
Endoftalmitis (posquirúrgica o postraumática). Absceso subcutáneo, absceso tuboovárico.
DIAGNÓSTICO. Cultivo. TRATAMIENTO. Endocarditis, penicilina con gentamicina.
ALTERNATIVAS. Vancomicina, un carbapenem, linezolid o daptomicina
Comentarios. Antes se consideraban estreptococos con deficiencias nutricionales (requieren agar chocolate para el cultivo) y se incluían entre los estreptococos del grupo «viridans». Forman parte de la flora
oral, intestinal y genitourinaria normal. Cerca del 50% de aislados son resistentes a cefalosporinas y
aminoglucósidos y en torno a un 10-20% lo son a penicilinas, macrólidos o cotrimoxazol. Carbapenems,
rifampicina y sobre todo glucopéptidos, linezolid y daptomicina son activos frente a cerca del 100% de
aislados. La asociación de penicilina con aminoglucósido suele ser sinérgica
CORYMBIFERA
• ABSIDIA
Género: Absidia
Hongo
Comentarios. Véase Mycocladus corymbiferus
• ACANTHAMOEBA
Género: Acanthamoeba (A. astronyxis, A. castellanii, A. culbertsoni,
Protozoo
A. divionenesis, A. griffini, A. hatchetti, A. healyi, A. lugdunensis,
A. palestinensis, A. polyphaga, A. quna, A. rhysodes, otras)
CARACTERÍSTICAS. Ameba de vida libre. DISTRIBUCIÓN. Cosmopolita. MT. Contacto con agua dulce
contaminada. PI. Semanas-meses (queratitis, días). INFECCIÓN. Encefalitis granulomatosa de evolución subaguda o crónica en pacientes inmunodeprimidos. Queratitis secundaria a traumatismo corneal
o empleo de lentes de contacto cuyo líquido de limpieza esté contaminado. Afección cutánea granulomatosa crónica. Raramente afección pulmonar. Sinusitis, osteomielitis e infección diseminada en
pacientes con sida o receptores de un trasplante, ocasionalmente con afección cutánea.
DIAGNÓSTICO. Biopsia del SNC o piel. Biopsia o raspado corneal, lentes de contacto y líquidos. Rara
vez se cultivan o visualizan en el LCR. Tinciones de plata metenamina, PAS, naranja de acridina o blanco de calcoflúor. Cultivo en medios especiales. Identificación de especie por IFI. TAAN mediante RCP.
Serología para estudios de prevalencia. TRATAMIENTO. Queratitis: biguanidas (clorhexidina al
0,02%, fórmula magistral no disponible comercialmente, o polihexametilenbiguanida al 0,02%), asociadas o no a diamidinas como el isetionato de propamidina (Brolene®) o hexamidina (Desmodine®) ambos
al 1% (medicación extranjera disponible mediante informe o protocolo). Desbridamiento quirúrgico. Se
han comunicado curaciones con diclofenaco tópico al 0,1%. Encefalitis: no existe tratamiento eficaz.
Se han ensayado asociaciones de un azol, flucitosina y cotrimoxazol y de anfotericina B con rifampicina o miconazol. Pentamidina ha demostrado cierta actividad in vitro. Otras combinaciones que incluyen
sulfonamidas, azitromicina, caspofungina y flucitosina han mostrado resultados variables. Se ha descrito respuesta a miltefosina en una forma diseminada (2,5 mg/kg oral). La infección cutánea puede responder al tratamiento tópico con itraconazol, 5-flucitosina, ketoconazol y clorhexidina
Comentarios. Junto con Balamuthia, Naegleria y Sappinia diploidea pertenecen al grupo de amebas
libres en la naturaleza (agua estancada, polvo, aire acondicionado) o amebas anfizoicas (vida libre más
adaptación parasitaria). Se encuentra como colonizante en flora nasofaríngea de individuos sanos y en
usuarios de lentes de contacto. Más del 80% de las personas inmunocompetentes tienen anticuerpos
frente a Ag de Acanthamoeba
208 TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES
TYOSENENSE
• ACANTHOPARYPHIUM
Género: Acanthoparyphium
Helminto: trematodo
DISTRIBUCIÓN. Corea. R. Aves acuáticas (hospedador definitivo). Moluscos (2. o hospedador intermediario). MT. Consumo de moluscos parasitados. INFECCIÓN. Asintomática. Molestias abdominales.
DIAGNÓSTICO. Examen de heces concentradas (huevos, no siempre presentes). Visión de los gusanos adultos tras el tratamiento con praziquantel. TRATAMIENTO. Praziquantel (10 mg/kg en dosis
única) y un purgante
CIBINONGENSIS
• ACETOBACTER
Género: Acetobacter
Bacteria
CARACTERÍSTICAS. Bacilo gramnegativo aerobio. INFECCIÓN. Respiratoria (insuficiencia renal,
UDVP). DIAGNÓSTICO. Cultivo. TRATAMIENTO. Amoxicilina
• ACHROMOBACTER
Género: Achromobacter (A. piechaudii, A. xylosoxidans subsp xilosoxidans,
Bacteria
A. xylosoxidans subsp denitrificans, otras)
CARACTERÍSTICAS. Bacilo gramnegativo aerobio no fermentador. INFECCIÓN. Patógeno oportunista:
bacteriemia por contaminación de líquidos intravenosos y otros fluidos (brotes de infección nosocomial)
o infección de un catéter vascular. Endocarditis sobre válvula nativa y protésica. Infección de heridas.
Absceso hepático. Colecistitis, colangitis. Meningitis. Peritonitis espontánea y en pacientes en diálisis
peritoneal. Neumonía nosocomial, infección respiratoria en niños con fibrosis quística.
Queratoconjuntivitis. Endoftalmitis. Infección urinaria. Artritis. DIAGNÓSTICO. Cultivo.
TRATAMIENTO. Piperacilina-tazobactam o un carbapenem. ALTERNATIVAS. Cotrimoxazol. En general es resistente a cefalosporinas de 3.a generación y aminoglucósidos. La sensibilidad a las fluorquinolonas es variable
Comentarios. Flora del agua y suelo. Puede crecer en suero fisiológico. Achromobacter xylosoxidans se
incluía antes en el género Alcaligenes
INTESTINI
• ACIDAMINOCOCCUS
Género: Acidaminococcus
Bacteria
CARACTERÍSTICAS. Coco gramnegativo anaerobio. INFECCIÓN. Se ha aislado en cultivo mixto en
infecciones intraabdominales y abscesos. DIAGNÓSTICO. Cultivo. Para la identificación puede ser
necesario recurrir a TAAN mediante RCP y secuenciación del ARNr 16S. TRATAMIENTO. No se han
comunicado datos de sensibilidad a los antimicrobianos. Según antibiograma
Comentarios. Forma parte de la flora fecal normal
• ACIDOVORAX
Género: Acidovorans (A. delafieldii, A. facilis, A. temperans, otras)
Bacteria
CARACTERÍSTICAS. Bacilo gramnegativo aerobio no fermentador. INFECCIÓN. Bacteriemia. Infección
de heridas. Meningitis. Artritis. Endocarditis. Otitis. Infección ocular. DIAGNÓSTICO. Cultivo.
TRATAMIENTO. Según antibiograma. Ciprofloxacino o un aminoglucósido
Comentarios. Antes incluido en el género Pseudomonas
MICROORGANISMOS 209
• ACINETOBACTER
Género: Acinetobacter (A. baumanii, A. beijerinckii, A. calcoaceticus,
Bacteria
A. gyllenbergii, A. haemolyticus, A. johnsonii, A. junii, A. lwoffii,
A. radioresistens, A. schindleri, A. septicus, A. ursingii)
CARACTERÍSTICAS. Cocobacilo gramnegativo aerobio no fermentador. INFECCIÓN.
Nosocomial, especialmente en pacientes ingresados en la UCI, sobre todo por A. baumanii.
Neumonía a menudo asociada a ventilación mecánica y acompañada de traqueobronquitis.
Bacteriemia. Bacteriemia neonatal (A. septicus). Meningitis secundaria a procedimientos neuroquirúrgicos (ventriculostomía). Infección urinaria en pacientes con sonda vesical. Infección de
piel y partes blandas en heridas traumáticas (especialmente en las bélicas), quirúrgicas o en quemaduras. Peritonitis en pacientes en diálisis peritoneal. Infección del catéter venoso y, con menor
frecuencia, endocarditis, artritis séptica, osteomielitis y abscesos hepáticos entre otras localizaciones. Endoftalmitis. La infección por Acinetobacter a menudo se presenta en brotes epidémicos, en especial durante los meses cálidos. DIAGNÓSTICO. Cultivo. La identificación a nivel de
especie puede requerir técnicas genómicas. TRATAMIENTO. Imipenem asociado a sulbactam o
a amikacina. ALTERNATIVAS. Tigeciclina, colistina (nebulizada en caso de infección/colonización bronquial en el paciente intubado, intratecal en meningitis, lavados en infecciones de cavidades), doripenem, ceftazidima, doxiciclina, minociclina, piperacilina-tazobactam, tobramicina,
rifampicina y levofloxacino son activos sobre porcentajes variables de cepas. El tratamiento debe
hacerse con la asociación de dos o más de estos antibióticos según el antibiograma
Comentarios. La infección local asociada a un catéter (iv, uretral u otro) puede solucionarse con la retirada de éste. A. baumanii es más resistente que el resto de especies
• ACREMONIUM
Género: Acremonium (A. alabamense, A. curvulum, A. falciforme, A. kiliense,
Hongo
A. murorum, A. potronii, A. recifei, A. roseogriseum, A. strictum)
CARACTERÍSTICAS. Hongo filamentoso (moho) de hifas hialinas septadas. INFECCIÓN.
Hialohifomicosis1: artritis y osteomielitis postraumática, endocarditis sobre válvula protésica, endoftalmitis tras cirugía de cataratas, queratitis, formas diseminadas especialmente en pacientes neutropénicos, neumonía, pleuritis, absceso cerebral, peritonitis en pacientes en diálisis peritoneal, onicomicosis
y eumicetoma (grano blanco o amarillo, véase Madurella). DIAGNÓSTICO. Igual que Fusarium.
TRATAMIENTO. Voriconazol o una formulación lipídica de anfotericina B iv. Posaconazol 200 mg/6 h.
Considerar la resección o drenaje quirúrgico de las lesiones
Comentarios. Antes denominado Cephalosporium. A. falciforme ahora se incluye en Fusarium como F.
falciforme. A. alabamense es el anamorfo de Thielaria terrestri. Considerar la resección quirúrgica de las
lesiones (vitrectomía en caso de endoftalmitis). 1Para la definición de la hialohifomicosis véase
Fusarium
FUSISPORA
• ACROPHIALOPHORA
Género: Acrophialophora
Hongo
CARACTERÍSTICAS. Hongo filamentoso (moho) dematiáceo (pigmentación variable). INFECCIÓN.
Feohifomicosis1: queratitis, neumonía y abscesos cerebrales en pacientes neutropénicos. Coloniza las
vías respiratorias de pacientes con fibrosis quística. DIAGNÓSTICO. Hallazgo del hongo en biopsias
tisulares u otras muestras clínicas. Aislamiento en cultivo. TRATAMIENTO. Voriconazol iv u oral
Comentarios. Sensible a posaconazol. Resistente a anfotericina B y micafungina. 1Para la definición de la
feohifomicosis véase Phialophora
210 TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES
• ACTINOBACILLUS
Género: Actinobacillus (A. equuli, A. hominis, A. lignieresii, A. suis, A. ureae)
Bacteria
CARACTERÍSTICAS. Bacilo gramnegativo aerobio exigente. INFECCIÓN. A. hominis, septicemia e
infección de las vías respiratorias bajas. A. ureae, bacteriemia, artritis y meningitis. A. equuli, A. lignieresii y A. suis, infección de heridas por mordedura o contacto con animales. DIAGNÓSTICO. Cultivo.
TRATAMIENTO. Amoxicilina-clavulánico asociada a un aminoglucósido. ALT E R N AT I VAS.
Cefalosporina de 3.a generación, cotrimoxazol, ciprofloxacino o doxiciclina
Comentarios. A. actinomycetemcomitans ha sido transferido al género Aggregatibacter
MURIS
• ACTINOBACILLUS
Género: Actinobacillus
Bacteria
Comentarios. Véase Streptobacillus moniliformis
• ACTINOBACULUM
Género: Actinobaculum (A. massiliae, A. schaalii, A. urinale)
Bacteria
CARACTERÍSTICAS. Bacilo grampositivo anaerobio facultativo. INFECCIÓN. Infección urinaria.
Infección cutánea. Bacteriemia. Endocarditis. Osteomielitis vertebral. Absceso intradural.
DIAGNÓSTICO. Cultivo. Para la identificación puede ser necesario recurrir a TAAN mediante RCP y
secuenciación del ARNr 16S. TRATAMIENTO. Sensible a amoxicilina-clavulánico, ceftriaxona, vancomicina, doxiciclina y clindamicina
• ACTINOMADURA
Género: Actinomadura («A. chibensis», A. cremea, A. latina, A. madurae,
Bacteria
A. nitritigenes, A. pelletieri, otras)
CARACTERÍSTICAS. Bacteria filamentosa, ramificada, grampositiva, aerobia. INFECCIÓN.
Actinomicetoma o pie de madura (infección crónica y destructiva de la piel, tejido celular subcutáneo,
músculo y hueso, secundaria a la contaminación de una herida generalmente en las extremidades inferiores). Infecciones oportunistas en pacientes con sida. Peritonitis en pacientes en diálisis peritoneal. A.
cremea, A. nitritigenes y A. chibensis: infección pulmonar. DIAGNÓSTICO. Examen histopatológico de
la lesión. Cultivo. Para la identificación puede ser necesario recurrir a TAAN mediante RCP y secuenciación del ARNr 16S. TRATAMIENTO. Cotrimoxazol (TMP 5-20 mg/kg/día) oral 10 meses, asociado a amikacina 15 mg/kg/día o estreptomicina 1 g/día im, 30 días, seguido de la misma dosis a días alternos hasta
completar el tratamiento. Suele ser necesaria la resección quirúrgica. ALTERNATIVAS. Otros antibióticos potencialmente activos incluyen moxifloxacino o imipenem. Emulgel de kanamicina como tratamiento tópico complementario
ELEGANS
• ACTINOMUCOR
Género: Actinomucor (A. elegans var elegans, var kuwaitiensis y var meitauzae)
Hongo
CARACTERÍSTICAS. Hongo filamentoso (moho) de hifas hialinas no septadas (mucoral). INFECCIÓN.
Zigomicosis (mucormicosis). A. elegans var kuwaitiensis: infección de herida de pie del diabético.
DIAGNÓSTICO. Cultivo. TRATAMIENTO. Véase Rhizopus
• ACTINOMYCES
Género: Actinomyces (A. europaeus, A. funkei, A. georgiae, A. gerenoseria,
Bacteria
A. hominis, A. israelii, A. massiliensis, A. meyeri, A. naeslundii,
A. neuii, A. odontolyticus, A. radingae, A. timonenesis, A. turicensis,
A. viscosus, otras)
CARACTERÍSTICAS. Bacilo grampositivo, filamentoso, ramificado (excepto A. neuii), anaerobio
MICROORGANISMOS 211
estricto y anaerobio facultativo, intracelular facultativo. INFECCIÓN. Actinomicosis, infección
supurada de evolución subaguda o crónica, que se extiende por contigüidad sin respetar los planos tisulares y tiende a la fistulización y formación de fibrosis extensa. Puede localizarse en la
región cervicofacial (perimandibular o periapical), en el tórax (neumonía cavitada con posible
desarrollo de empiema y extensión a la pared torácica y/o al mediastino), en la cavidad abdominal (a menudo secundaria a una apendicitis perforada u otra causa de perforación intestinal) o en
la pelvis (asociada a la presencia de un dispositivo intrauterino). La infección puede diseminarse
por vía hematógena al SNC (abscesos, meningitis y empiema subdural) y mas raramente a otras
localizaciones. Actinomicosis ocular (canaliculitis, queratitis, endoftalmitis posquirúrgica).
Infecciones orodentales. A. neuii se ha aislado en infecciones de úlceras, abscesos de partes
blandas, corioamnionitis, sepsis neonatal, bacteriemia e infección de placas de ateroma (infección polimicrobiana), endocarditis, pericarditis, endoftalmitis posquirúrgica, osteomielitis crónica, infección de prótesis mamaria, infección de shunt ventrículo-peritoneal. A. israelii en queratitis y endoftalmitis. A. israelii y A. naeslundii, infecciones de prótesis de cadera. A. hominis, en
infección de herida. A. turicensis, infecciones genitourinarias. A. funkei, A. naeslundii, A. massiliensis, A. odontolyticus y A. turicensis, bacteriemia. A. europaeus infecciones cutáneas, infecciones urinarias. A. radingae y A. turicensis, se han implicado en casos de otitis, empiema pleural,
infección de úlceras de decúbito o del pie del diabético, onfalitis, infección del seno pilonidal y
en abscesos de evolución crónica. A. georgiae en endocarditis. A. timonenesis infección osteoarticular. Algunas especies se han implicado en la queratolisis p u n c t a t a. DIAGNÓSTICO.
Presencia de «gránulos de azufre» (acúmulos de bacterias) en el pus del absceso. La tinción de
Giemsa o de plata metenamina demuestra la presencia de bacilos grampositivos, filamentosos,
ramificados, en la periferia del gránulo. IF. Cultivo en anaerobiosis (crecimiento lento). Para la
identificación puede ser necesario recurrir a TAAN mediante RCP y secuenciación del ARNr 16S.
TRATAMIENTO. Actinomicosis, penicilina G sódica 18-24 MU/día (niños 300.000 U/kg/día) iv,
2-6 semanas, seguido de amoxicilina 500 mg/8 h (niños 50 mg/kg/día) oral, 6-12 meses. ALTERNATIVAS. Actinomicosis, doxiciclina 100 mg/12 h oral o iv (en la localización cervicofacial en
fase precoz), eritromicina 500 mg/6 h oral, clindamicina 600 mg/6 h oral, ceftriaxona o imipenem.
La infección del SNC en pacientes alérgicos a penicilina puede tratarse con cloranfenicol, 60
mg/kg/día en cuatro dosis. Es resistente a los aminoglucósidos y al metronidazol
Comentarios. A menudo la infección es polimicrobiana, con participación de uno o más de los siguientes
microorganismos: Fusobacterium, E. corrodens, A. actinomycetemcomitans, C a p n o c y t o p h a g a,
Bacteroides, enterobacterias, Staphylococcus y Streptococcus. Una respuesta desfavorable al tratamiento con penicilina puede deberse a la existencia de una colección supurada, que requiere drenaje o
resección quirúrgica, o a la infección concomitante por otros microorganismos que en general pueden
tratarse añadiendo un antibiótico anaerobicida (clindamicina o metronidazol). La evolución de la lesión
debe seguirse mediante TC o RM. La existencia de gránulos de azufre no es patognomónica de la actinomicosis. Puede observarse también en casos de nocardiosis, cromomicosis, botriomicosis y eumicetoma
HUMANO
• ADENOVIRUS
Género: Mastadenovirus (6 subgrupos A-F, basados en características de la
Virus
hemaglutinación, con más de 50 serotipos)
CARACTERÍSTICAS. ADN bicatenario. Simetría icosaédrica. Ausencia de envoltura. MT.
Transmisión mediante aerosoles, por vía fecal-oral o a través de fómites contaminados (sobrevive durante periodos prolongados en la superficie). PI. Puede permanecer latente durante años.
INFECCIÓN. Más frecuente en los niños. Subclínica en la mitad de los casos. Infección de vías
respiratorias (grupo C, serotipos 1, 2, 5 y 6) rinitis, faringitis indistinguible de la estreptocócica,
otitis media, traqueitis con posible cuadro similar al de la tos ferina, neumonía. El grupo B (serotipos 3, 7, 14 y 21) puede originar una neumonía grave. Fiebre faringo-conjuntival (serotipos 3 y