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Prevención de la
Infección del
Sitio Operatorio
Rodolfo Soto Lieman
Cirugía General
Medicina Critica y Cuidado Intensivo
Epidemiología Clínica
Sir Joseph Lister (1827 – 1912)
“...las bacterias nunca deben
alcanzar la herida quirúrgica”
Rodolfo Soto - CMI
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ISO - Epidemiologia
•
50 % de pacientes hospitalizados tienen Herida
Quirúrgica (ACC)
•
ISO es la Infección nosocomial más frecuente
en los pacientes quirúrgicos ( 38 % )
•
ISO es la segunda causa más frecuente de
Infección nosocomial en pacientes
hospitalizados (15 - 18 %)
•
Tasa de ISO en Hospitales Generales = 3 - 5 %
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Guía CDC y
Healthcare Infection
Control Practice
Advisory Committee
( HICPAC )
National Institute
for Health and
Clinical Excellence (
NICE )
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Surgical Infection
Prevention ( SIP )
Project ( 2002 )
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Antibiótico
Adecuado
Tiempo de
Administración
Tiempo de
Suspensión
SIP
Project
Profilaxis
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Rodolfo Soto - CMI
6
Rodolfo Soto - CMI
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Remoción del
vello
Tiempo de
Administración
Control de la
glicemia
Antibiótico
Adecuado
< 180 mg / dl
Normo termia
Surgical Care
Improvement
Project ( SCIP )
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Tiempo de
Suspensión
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Surgical Infection
Prevention ( SIP )
Project ( 2002
Surgical Care
Improvement
Project ( SCIP )
Guía CDC y
Healthcare Infection
Control Practice
Advisory Committee
( HICPAC )
National Institute
for Health and
Clinical Excellence (
NICE )
Institute for
Healthcare
Improvement ( IHI )
Prevención
de ISO
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Joint Commission
National Patient
Safety Goal
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Vigilancia de ISO
Infraestructura Necesaria
Personal Entrenado
.- Definiciones
.- Sistemas de Vigilancia
.- Retroalimentación
Educación :
Cirujanos, Instrumentadoras, Anestesiólogos,
Enfermeras, Paciente, Familia
Soportes Sistematizados
.- Costosos
.- Consumen Tiempo
.- Utilidad Cuestionada
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Medidas Básicas para Prevenir la ISO
Medida
Calidad de la
Evidencia
Profilaxis Antibiótica
GRADO I
Control de la Glicemia – Cirugía Cardiaca < 180 mg/dl
GRADO I
Normo termia ( T > 35.5 grados )
GRADO I
Optimizar oxigenación de los tejidos
GRADO I
Preparar piel con agentes que contengan alcohol
GRADO I
Lista de Chequeo ( OMS )
GRADO I
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Medidas Básicas para Prevenir la ISO
Medida
Calidad de la
Evidencia
Eliminar el vello
GRADO II
Control de la Glicemia – Cirugía No cardiaca < 180 mg/dl
GRADO II
Vigilancia de ISO ( Sistematizada, Retroalimentación )
GRADO II
Educación a pacientes y familiares
GRADO III
Educación a Cirujanos y personal de quirófanos
GRADO III
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Medidas especificas para prevenir ISO
Calidad de
Evidencia
• Tamizaje y Descolonización para S. Aureus
Grado II
• Lavado de la heridas con soluciones antisépticas
Grado II
• Observar y auditar al personal de sala de Operaciones
Grado III
• Observar y revisar practicas posoperatorias
• Recuperación
• UCI
• Hospitalización
Grado II
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Medidas especificas para prevenir ISO
• Tamizaje y Descolonización para S. Aureus
Calidad de
Evidencia
Grado II
• Tamizaje: Intentar identificar a los pacientes colonizados con SAMS / SAMR
• Descolonización: Tratar a los pacientes identificados con SAMS / SAMR , con
antimicrobianos y / o agentes antisépticos para eliminar la colonización por S.
Aureus.
• Clohexidina aplicada a la piel
• Mupirocina nasal
• Cirugía Ortopédica
• Cirugía Cardiaca
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Medidas especificas para prevenir ISO
• Tamizaje y Descolonización para S. Aureus
Calidad de
Evidencia
Grado II
Factores que impactan esta decisión:
•Incidencia de ISO por S. Aureus
•Factores de riesgo del paciente para presentar ISO debido a S. Aureus
•Disponibilidad de los recursos para implementar este protocolo
•Capacidad de hacer seguimiento al protocolo
•Adherencia al protocolo
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Medidas especificas para prevenir ISO
• Lavado de la heridas con soluciones antisépticas
Calidad de Evidencia
Grado II
• Practica común, con diferentes soluciones
• Lavado con Yodo-Povidona diluida disminuye el riesgo de ISO comparado con
lavado con solución no antiséptica ( RR, 0,64 ; IC95%, 0,51 – 0,82 )
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Medidas innecesarias para prevenir ISO
Calidad de
Evidencia
• Usar Vancomicina rutinariamente
Grado II
• Descolonización preoperatoria rutinaria con Mupirocina sin
hacer tamizaje
Grado II
• Retarde rutinariamente las cirugías para dar NE o NPT
Grado I
• Uso rutinario de suturas impregnadas de antibióticos
Grado II
• Uso rutinario de coberturas antisépticas
•
•
•
Cirugía Cardiaca
Cirugía Ortopédica
Neurocirugía
Grado I
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Medidas innecesarias para prevenir ISO
• No usar Vancomicina rutinariamente
Calidad de
Evidencia
Grado II
• Posibles escenarios:
• Brote de ISO por SAMR
• Tasas altas de ISO por SAMR
• Pacientes de alto riesgo para ISO por SAMR:
• Cirugía cardiotorácica
• Ancianos diabéticos
• Uso de prótesis
• Vancomicina:
• No cubre gérmenes Gram (-)
• Menor actividad contra SAMS
• Adicionar Vancomicina a la profilaxis estándar
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Medidas No Resueltas para prevenir ISO
Calidad de
Evidencia
• Baño preoperatorio con Clorhexidina
• Clorhexidina nasal o faríngea en el preoperatorio de Cx.
cardiaca
?
• Uso de esponjas impregnadas de Gentamicina
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