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Prevención de la Infección del Sitio Operatorio Rodolfo Soto Lieman Cirugía General Medicina Critica y Cuidado Intensivo Epidemiología Clínica Sir Joseph Lister (1827 – 1912) “...las bacterias nunca deben alcanzar la herida quirúrgica” Rodolfo Soto - CMI 2 ISO - Epidemiologia • 50 % de pacientes hospitalizados tienen Herida Quirúrgica (ACC) • ISO es la Infección nosocomial más frecuente en los pacientes quirúrgicos ( 38 % ) • ISO es la segunda causa más frecuente de Infección nosocomial en pacientes hospitalizados (15 - 18 %) • Tasa de ISO en Hospitales Generales = 3 - 5 % Rodolfo Soto - CMI 3 3 Guía CDC y Healthcare Infection Control Practice Advisory Committee ( HICPAC ) National Institute for Health and Clinical Excellence ( NICE ) Rodolfo Soto - CMI Surgical Infection Prevention ( SIP ) Project ( 2002 ) 4 Antibiótico Adecuado Tiempo de Administración Tiempo de Suspensión SIP Project Profilaxis Rodolfo Soto - CMI 5 Rodolfo Soto - CMI 6 Rodolfo Soto - CMI 7 Remoción del vello Tiempo de Administración Control de la glicemia Antibiótico Adecuado < 180 mg / dl Normo termia Surgical Care Improvement Project ( SCIP ) Rodolfo Soto - CMI Tiempo de Suspensión 8 Surgical Infection Prevention ( SIP ) Project ( 2002 Surgical Care Improvement Project ( SCIP ) Guía CDC y Healthcare Infection Control Practice Advisory Committee ( HICPAC ) National Institute for Health and Clinical Excellence ( NICE ) Institute for Healthcare Improvement ( IHI ) Prevención de ISO Rodolfo Soto - CMI Joint Commission National Patient Safety Goal 9 Vigilancia de ISO Infraestructura Necesaria Personal Entrenado .- Definiciones .- Sistemas de Vigilancia .- Retroalimentación Educación : Cirujanos, Instrumentadoras, Anestesiólogos, Enfermeras, Paciente, Familia Soportes Sistematizados .- Costosos .- Consumen Tiempo .- Utilidad Cuestionada Rodolfo Soto - CMI 10 Medidas Básicas para Prevenir la ISO Medida Calidad de la Evidencia Profilaxis Antibiótica GRADO I Control de la Glicemia – Cirugía Cardiaca < 180 mg/dl GRADO I Normo termia ( T > 35.5 grados ) GRADO I Optimizar oxigenación de los tejidos GRADO I Preparar piel con agentes que contengan alcohol GRADO I Lista de Chequeo ( OMS ) GRADO I Rodolfo Soto - CMI 11 Medidas Básicas para Prevenir la ISO Medida Calidad de la Evidencia Eliminar el vello GRADO II Control de la Glicemia – Cirugía No cardiaca < 180 mg/dl GRADO II Vigilancia de ISO ( Sistematizada, Retroalimentación ) GRADO II Educación a pacientes y familiares GRADO III Educación a Cirujanos y personal de quirófanos GRADO III Rodolfo Soto - CMI 12 Medidas especificas para prevenir ISO Calidad de Evidencia • Tamizaje y Descolonización para S. Aureus Grado II • Lavado de la heridas con soluciones antisépticas Grado II • Observar y auditar al personal de sala de Operaciones Grado III • Observar y revisar practicas posoperatorias • Recuperación • UCI • Hospitalización Grado II Rodolfo Soto - CMI 13 Medidas especificas para prevenir ISO • Tamizaje y Descolonización para S. Aureus Calidad de Evidencia Grado II • Tamizaje: Intentar identificar a los pacientes colonizados con SAMS / SAMR • Descolonización: Tratar a los pacientes identificados con SAMS / SAMR , con antimicrobianos y / o agentes antisépticos para eliminar la colonización por S. Aureus. • Clohexidina aplicada a la piel • Mupirocina nasal • Cirugía Ortopédica • Cirugía Cardiaca Rodolfo Soto - CMI 14 Medidas especificas para prevenir ISO • Tamizaje y Descolonización para S. Aureus Calidad de Evidencia Grado II Factores que impactan esta decisión: •Incidencia de ISO por S. Aureus •Factores de riesgo del paciente para presentar ISO debido a S. Aureus •Disponibilidad de los recursos para implementar este protocolo •Capacidad de hacer seguimiento al protocolo •Adherencia al protocolo Rodolfo Soto - CMI 15 Medidas especificas para prevenir ISO • Lavado de la heridas con soluciones antisépticas Calidad de Evidencia Grado II • Practica común, con diferentes soluciones • Lavado con Yodo-Povidona diluida disminuye el riesgo de ISO comparado con lavado con solución no antiséptica ( RR, 0,64 ; IC95%, 0,51 – 0,82 ) Rodolfo Soto - CMI 16 Medidas innecesarias para prevenir ISO Calidad de Evidencia • Usar Vancomicina rutinariamente Grado II • Descolonización preoperatoria rutinaria con Mupirocina sin hacer tamizaje Grado II • Retarde rutinariamente las cirugías para dar NE o NPT Grado I • Uso rutinario de suturas impregnadas de antibióticos Grado II • Uso rutinario de coberturas antisépticas • • • Cirugía Cardiaca Cirugía Ortopédica Neurocirugía Grado I Rodolfo Soto - CMI 17 Medidas innecesarias para prevenir ISO • No usar Vancomicina rutinariamente Calidad de Evidencia Grado II • Posibles escenarios: • Brote de ISO por SAMR • Tasas altas de ISO por SAMR • Pacientes de alto riesgo para ISO por SAMR: • Cirugía cardiotorácica • Ancianos diabéticos • Uso de prótesis • Vancomicina: • No cubre gérmenes Gram (-) • Menor actividad contra SAMS • Adicionar Vancomicina a la profilaxis estándar Rodolfo Soto - CMI 18 Medidas No Resueltas para prevenir ISO Calidad de Evidencia • Baño preoperatorio con Clorhexidina • Clorhexidina nasal o faríngea en el preoperatorio de Cx. cardiaca ? • Uso de esponjas impregnadas de Gentamicina Rodolfo Soto - CMI 19 Rodolfo Soto - CMI 20