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Enfoque práctico del
perro con prurito
N mero 2, abril 2007
Por el Profesor. Dr. Ralf S. Mueller,
DipACVD, FACVSc, DipECVD
Bienvenidos al segundo número de ‘theVeterinarian’ de Eukanuba
Introducción
Veterinary Diets. El objetivo de ‘theVeterinarian’ es proporcionar
El prurito es uno de los motivos de consulta
información práctica en forma de lectura rápida y sencilla y los
más frecuentes en la clínica de pequeños
animales.1 Las causas comunes de prurito
mejores consejos sobre los problemas clínicos habituales para
son las alergias (Fig. 1), ectoparásitos, o
los veterinarios
infecciones secundarias. Éstas últimas
pueden estar causadas por varias enfermedades cutáneas, de ahí que la lista de
Figura 1:
diferenciales sea larga. Es fundamental
Eritema altamente
realizar una historia dermatológica minuciosa
pruriginoso en el
para establecer prioridades en esta lista y
vientre y hocico
poder realizar la pruebas diagnósticas
de un perro con
dermatitis at pica.
necesarias.2
Exploración Física
Con la exploración física se pretende identificar las lesiones primarias o secundarias.
Si hay prurito sin que haya lesiones, o solo
un eritema leve, la lista de diferenciales
Sobre el autor
quedará limitada a la dermatitis atópica,
reacción adversa a alimentos, e infecciones,
El Dr. Ralf S. Mueller se licenció en Munich, Alemania, en 1985, y trabajó en varias
sobre todo por levaduras, aunque también
clínicas de pequeños y grandes animales antes de realizar una residencia en derma-
(menos frecuentes) por bacterias y la poco
tología veterinaria en la Universidad de California, Davis. Más tarde consiguió el
frecuente sarna incógnita: la primera prueba
puesto de director de la Clínica ‘Animal Skin & Allergy’, un centro de referencia
en dermatología de Melbourne, Australia, junto con su socia y esposa, la
Dra. Sonya Bettenay. En 1990 entró a formar parte de la facultad de
diagnóstica de las áreas afectadas será la
citología cutánea.
veterinaria de la Universidad del Estado de Colorado, EE.UU., en 1999.
Desde 2004 es Catedrático y Jefe de Dermatología y Alergias en la
Universidad Ludwig Maximilian de Munich, Alemania.
En caso de existir infección, el animal debe
recibir tratamiento y volver a evaluarse
Enfoque pr ctico del perro con prurito
Los Mejores Consejos
Debe prestarse una atención especial a
• Edad de inicio de la enfermedad
- animales jóvenes: pensar en dermatofitosis o ectoparásitos.
- entre uno y tres años de edad: pensar en hipersensibilidad a
la picadura de pulga o dermatitis atópica (Fig. 1).
- perros mayores: pensar en neoplasias.
• Estacionalidad
- La hipersensibilidad a la picadura de la pulga y la trombiculidiasis causan una patología más intensa y común en
climas templados durante verano y otoño.
- La dermatitis atópica es variable, depende de los distintos
alergenos causantes.
• La Otitis externa suele estar causada por una reacción adversa a
alimentos, dermatitis atópica o endocrinopatía (hiperadrenocorticismo o hipotiroidismo).
• La presencia concurrente de dermatitis en animales de compañía
o humanos señala hacia una dermatofitosis, cheiletielosis, sarna
sarcóptica o simplemente pulgas.
• Respuesta al tratamiento
- La respuesta a los antibióticos no diagnóstica para pioderma
idiopática. Los perros alérgicos y los hipotiroideos pueden
exhibir una mejora clínica aparentemente completa del
prurito y las lesiones mientras tomen antibióticos , pero
recaen cuando se interrumpe el tratamiento.
- La respuesta a los antihistamínicos como agentes terapéuticos
únicos es altamente indicativa de causa alérgica.
• Patrón de distribución del prurito.
Las áreas afectadas del cuerpo suelen proporcionar la principal
pista sobre la etiología subyacente del prurito. La tabla 1 proporciona un resumen.
tras su conclusión. Si ni la citología ni los
Pasos del Diagnóstico
Sin embargo, hay ocasiones en las que la
raspados cutáneos revelan cambios cito-
Primeros pasos
enfermedad sólo puede diagnosticarse
lógicos, se recomienda probar con un
• Extensiones por impresión sobre cinta
mediante biopsia (sobre todo en perros
ensayo terapéutico para sarna sarcóptica
adhesiva. Debería aspirarse el contenido
con pododermatitis y en Shar Pei).3 Los
seguido de, o paralelamente a, una dieta de
de las pústulas. Si hay cocos intra o
raspados cutáneos superficiales revelan
eliminación. Si se realizan ambas pruebas
extracelulares (Fig. 2), lo más probable
la presencia de Sarcoptes scabiei en el 50%
diagnósticas de forma concurrente y el
es que haya pioderma. Las células acan-
de los perros con sarna sarcóptica.4
animal mejora, deberá desafiarse al
tolíticas (grandes células epiteliales
• Examen con lámpara de Wood. Puede
paciente con su antigua alimentación
redondeadas con un núcleo central)
apreciarse una fluorescencia verdosa a lo
para diferenciar la sarna de la reacción
pueden indicar pénfigo foliáceo aunque,
largo del tallo de los pelos en el 50% de
adversa a alimentos. En caso de no haber
en ocasiones, las piodermas o dermato-
las infecciones por Microsporum canis. La
mejoría, es probable que estemos frente a
fitosis intensas también pueden causar
lámpara debe calentarse unos 5 minutos
un caso de atopia.
2
su presencia.
• Raspados cutáneos. Los raspados
profundos revelarán la presencia de
Demodex canis en casi todos los casos.
antes del examen. Un resultado negativo
con la lámpara de Wood no descarta la
infección fúngica.
• Cultivo fúngico. Deben recogerse los
pelos y escamas del borde de la lesión.
Localización de las
lesiones o el prurito
Posible enfermedad subyacente
Cara
Atopia, reacción adversa a alimentos, demodicosis, pénfigo, LED,
sarna sarcóptica, infección secundaria por bacterias y/o levaduras.
Si ninguna de estas pruebas aportara
información deberíamos incluir la hipersensibilidad a la picadura de insectos (es
decir, pulga, mosquito, mosca, hormiga)
Pabellón auricular
Sarna sarcóptica, atopia, reacción adversa a alimentos, pénfigo
como otra opción. Se utilizan pruebas de
Otitis externa
Atopia, reacción adversa a alimentos, cuerpos extraños, infección
secundaria por bacterias y/o levaduras
control de insectos para poder identificar
Manos y porción distal
de la extremidad
Atopia, reacción adversa a alimentos, demodicosis, pénfigo,
infección secundaria por bacterias y/o levaduras
Axilas
Atopia, reacción adversa a alimentos, sarna sarcóptica (junto
con los codos)
Vientre
Alergias, sarna sarcóptica, demodicosis, infección secundaria por
bacterias y/o levaduras
Tabla 1: Localizaci n de las lesiones y el
Base de la cola
Hipersensibilidad a la picadura de la pulga
habituales en el perro.
Área perianal
Atopia, reacción adversa a alimentos, cestodos, glándulas anales
estas hipersensibilidades.
prurito y las enfermedades subyacentes
Enfoque pr ctico del perro con prurito
Tratamiento antipruriginoso sintomático
Debemos dirigir todos los esfuerzos a
con infección no diagnosticada.
• Ácidos grasos poliinsaturados, pentoxi-
identificar la enfermedad que causa el
filina
y
algunos
antihistamínicos
prurito porque sólo podremos eliminarlo
(oxatomida y una combinación de
a largo plazo si aplicamos un tratamiento
clorfeniramina e hidroxicina): moderada-
etiológico. Por desgracia, algunas veces no
mente eficaces en el tratamiento del
podemos establecer el diagnóstico a pesar
prurito alérgico, y sus efectos secundarios
de todos los esfuerzos o, más frecuente-
son poco frecuentes, leves y a menudo
mente, por restricciones económicas del
temporales.5,7
• Dietas especiales formuladas para ani-
propietario.
males con prurito que suelen contener
El tratamiento antipruriginoso sintomático
ácidos grasos poliinsaturados a mayor
está indicado cuando llegamos al diag-
concentración y que han demostrado ser
nóstico de prurito alérgico o cuando el
efectivas para el control de los pacientes
origen del prurito sigue sin esclarecerse.
con prurito en ensayos controlados
• Glucocorticoides: actividad antiinfla-
doble ciego.8
matoria y antipruriginosa de rápida
• Tratamiento tópico como el tacrólimo,
aparición,5 asociada a efectos adversos
champús y enjuagados: moderadamente
de una lesi n pustular en un perro con
en muchos casos. Es necesario ir con
efectivos, aunque el primero es más útil
dermatitis at pica y infecci n bacteriana
cuidado en pacientes en los que el diag-
en caso de prurito localizado y los últimos
secundaria (Tinci n DiffQuick, x 1000).
nóstico de la enfermedad subyacente no
sólo tienen un efecto poco duradero.5
Figura 2: Neutr filos y cocos intracelulares
está claro porque la administración de
glucocorticoides puede causar un dete-
Resumen
rioro del paciente si éste padece una
Aunque el prurito es uno de los motivos
enfermedad infecciosa no diagnosticada.
habituales de consulta en perros, un enfoque
• Ciclosporina: también posee buena
diagnóstico metódico permite reducir la
actividad antipruriginosa, pero de apa-
lista de diagnósticos diferenciales y acabar
rición más lenta. No es infrecuente que
facilitando el diagnóstico y permitiendo
cause efectos adversos como vómitos y
elegir el tratamiento etiológico apropiado.
diarrea, pero no suelen requerir la inter-
No obstante, y cuando no se puede esta-
rupción del tratamiento. También puede
blecer un diagnóstico final, será necesario
apreciarse un deterioro en pacientes
recurrir al tratamiento sintomático.
6
¿Sabía usted que…?
• en muchos perros con demodicosis generalizada, si se arranca todo el pelo de pequeñas
áreas afectadas puede revelarse la presencia de ácaros de Demodex mediante el tricograma
• la aplicación de aceite en una superficie mayor de piel a la que va a someterse a raspado
superficial aumenta la posibilidad de conseguir un resultado positivo
• la administración concurrente de antihistamínicos y/o ácidos grasos poliinsaturados disminuye
la dosis de glucocorticoides en perros alérgicos
• muchos perros con reacciones adversas a alimentos llevaban años alimentándose con la dieta
causante antes de que se desarrollara la hipersensibilidad
• los champús antipruriginosos suelen ser efectivos gracias a su acción hidratante
• los ácidos grasos poliinsaturados pueden tener un efecto inmunomodulador directo sobre las
células del sistema inmunitario además de aumentar la función de barrera del estrato córneo
Bibliografía
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seen in a university practice: small animal
clinic, University of Montreal, St Hyacinthe,
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Glos K, Mueller RS. North American
Veterinary Dermatology Forum (Abstract).
American Academy of Veterinary
Dermatology: April 18-22, 2007, Hawaii,
USA.
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ResearchNews
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Eukanusis FP
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Derma
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el trataatopia
la
Evaluación de la eficacia de las dietas veterinarias
comerciales disponibles y recomendadas para
perros con dermatitis atópica
K. Glos, R.S. Mueller
Medizinische Kleintierklinik, Ludwig Maximilian University,
Munich, Bavaria, Germany
Resumen: Tradicionalmente, los tratamien-
diagnósticos diferenciales. Se asignó la Dieta
los que se asignó la Dieta A sólo experimen-
tos clásicos para los perros con dermatitis
A a 13 perros, la B (Eukanuba Dermatosis
taron una mejora significativa del prurito (p =
atópica han consistido en fármacos anti-
FP) a 11 perros, la C a 9 perros y la D a otros
0,0424). No se detectaron cambios significa-
pruriginosos por vía oral, la inmunoterapia
9. Se administró un control mensual para
tivos en los perros con la Dieta C o D. Según
específica y el tratamiento tópico. Se incluyó
pulgas y garrapa tas consistente en fipronil en
los resultados de este estudio, el cambio de
a cuarenta y dos perros cor dermatitis ató-
‘spot-on’ un mínimo de 4 semanas antes del
la dieta de los perros con dermatitis atópica
pica en este estudio multicéntrico, doble
estudio y a lo largo de éste. Se realizaron
puede ser una medida terapéutica útil com-
ciego y aleatorio para evaluar la respuesta
evaluaciones mensuales. Éstas incluyeron la
plementaria del tratamiento convencional.
clínica a un periodo de 8 semanas de alimen-
valoración de las lesiones con un sistema de
tación con una de las tres dietas comerci-
puntuación ya establecido (CADESI= Índice
Los autores quieren agradecer la participación
alizadas para perros con dermatitis atópica
de extensión e intensidad e la dermatitis
de los Doctores Monika Linek, Christine
(Dieta A: dieta con proteína seleccionada,
atópica canina) y el propietario valoró el
Löwenstein, Nina Gerhards, Jürgen y Dorothe
Dieta B: Eukanuba Veterinary Diets
nivel de prurito del paciente con una escala
Schmid en este estudio multicéntrico y a P & G
Dermatosis FP, Dieta C: dieta hidrolizada)
visual análoga. Tras 8 semanas con la nueva
Pet Care por la financiación del proyecto. Este
o con una dieta de amplia distribución en
dieta, la puntuación CADESI y del prurito de
resumen fue presentado en el North American
supermercados (Dieta D). Se diagnosticó la
los perros a los que asignó la Dieta B habían
Veterinary Dermatology Forum, American
dermatitis atópica aplicando los criterios
disminuido de forma significativa (p =
Academy of Veterinary Dermatology: 18 a
de Willemse y mediante la exclusión de los
0,0404 y p = 0,0080) mientras los perros a
22 de abril de 2007, Hawaii, EE.UU..
Todos los productos Eukanuba Veterinary Diets® Dermatosis para perros y gatos contienen
una combinación de proteínas e hidratos de carbono poco habituales (pescado y patata
para los perros, cordero y cebada para los gatos) y son altamente digestibles.
"...Tras 8 semanas con Dermatosis FP, la puntuación CADESI y del prurito en los perros a los que asignó Dermatosis FP habían
disminuido de forma significativa, mientras que no se detectaron cambios significativos en los perros con la Dieta C o D....."
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