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theVeterinarian a regular clinical update brought to you by Eukanuba Veterinary Diets Enfoque práctico del perro con prurito N mero 2, abril 2007 Por el Profesor. Dr. Ralf S. Mueller, DipACVD, FACVSc, DipECVD Bienvenidos al segundo número de ‘theVeterinarian’ de Eukanuba Introducción Veterinary Diets. El objetivo de ‘theVeterinarian’ es proporcionar El prurito es uno de los motivos de consulta información práctica en forma de lectura rápida y sencilla y los más frecuentes en la clínica de pequeños animales.1 Las causas comunes de prurito mejores consejos sobre los problemas clínicos habituales para son las alergias (Fig. 1), ectoparásitos, o los veterinarios infecciones secundarias. Éstas últimas pueden estar causadas por varias enfermedades cutáneas, de ahí que la lista de Figura 1: diferenciales sea larga. Es fundamental Eritema altamente realizar una historia dermatológica minuciosa pruriginoso en el para establecer prioridades en esta lista y vientre y hocico poder realizar la pruebas diagnósticas de un perro con dermatitis at pica. necesarias.2 Exploración Física Con la exploración física se pretende identificar las lesiones primarias o secundarias. Si hay prurito sin que haya lesiones, o solo un eritema leve, la lista de diferenciales Sobre el autor quedará limitada a la dermatitis atópica, reacción adversa a alimentos, e infecciones, El Dr. Ralf S. Mueller se licenció en Munich, Alemania, en 1985, y trabajó en varias sobre todo por levaduras, aunque también clínicas de pequeños y grandes animales antes de realizar una residencia en derma- (menos frecuentes) por bacterias y la poco tología veterinaria en la Universidad de California, Davis. Más tarde consiguió el frecuente sarna incógnita: la primera prueba puesto de director de la Clínica ‘Animal Skin & Allergy’, un centro de referencia en dermatología de Melbourne, Australia, junto con su socia y esposa, la Dra. Sonya Bettenay. En 1990 entró a formar parte de la facultad de diagnóstica de las áreas afectadas será la citología cutánea. veterinaria de la Universidad del Estado de Colorado, EE.UU., en 1999. Desde 2004 es Catedrático y Jefe de Dermatología y Alergias en la Universidad Ludwig Maximilian de Munich, Alemania. En caso de existir infección, el animal debe recibir tratamiento y volver a evaluarse Enfoque pr ctico del perro con prurito Los Mejores Consejos Debe prestarse una atención especial a • Edad de inicio de la enfermedad - animales jóvenes: pensar en dermatofitosis o ectoparásitos. - entre uno y tres años de edad: pensar en hipersensibilidad a la picadura de pulga o dermatitis atópica (Fig. 1). - perros mayores: pensar en neoplasias. • Estacionalidad - La hipersensibilidad a la picadura de la pulga y la trombiculidiasis causan una patología más intensa y común en climas templados durante verano y otoño. - La dermatitis atópica es variable, depende de los distintos alergenos causantes. • La Otitis externa suele estar causada por una reacción adversa a alimentos, dermatitis atópica o endocrinopatía (hiperadrenocorticismo o hipotiroidismo). • La presencia concurrente de dermatitis en animales de compañía o humanos señala hacia una dermatofitosis, cheiletielosis, sarna sarcóptica o simplemente pulgas. • Respuesta al tratamiento - La respuesta a los antibióticos no diagnóstica para pioderma idiopática. Los perros alérgicos y los hipotiroideos pueden exhibir una mejora clínica aparentemente completa del prurito y las lesiones mientras tomen antibióticos , pero recaen cuando se interrumpe el tratamiento. - La respuesta a los antihistamínicos como agentes terapéuticos únicos es altamente indicativa de causa alérgica. • Patrón de distribución del prurito. Las áreas afectadas del cuerpo suelen proporcionar la principal pista sobre la etiología subyacente del prurito. La tabla 1 proporciona un resumen. tras su conclusión. Si ni la citología ni los Pasos del Diagnóstico Sin embargo, hay ocasiones en las que la raspados cutáneos revelan cambios cito- Primeros pasos enfermedad sólo puede diagnosticarse lógicos, se recomienda probar con un • Extensiones por impresión sobre cinta mediante biopsia (sobre todo en perros ensayo terapéutico para sarna sarcóptica adhesiva. Debería aspirarse el contenido con pododermatitis y en Shar Pei).3 Los seguido de, o paralelamente a, una dieta de de las pústulas. Si hay cocos intra o raspados cutáneos superficiales revelan eliminación. Si se realizan ambas pruebas extracelulares (Fig. 2), lo más probable la presencia de Sarcoptes scabiei en el 50% diagnósticas de forma concurrente y el es que haya pioderma. Las células acan- de los perros con sarna sarcóptica.4 animal mejora, deberá desafiarse al tolíticas (grandes células epiteliales • Examen con lámpara de Wood. Puede paciente con su antigua alimentación redondeadas con un núcleo central) apreciarse una fluorescencia verdosa a lo para diferenciar la sarna de la reacción pueden indicar pénfigo foliáceo aunque, largo del tallo de los pelos en el 50% de adversa a alimentos. En caso de no haber en ocasiones, las piodermas o dermato- las infecciones por Microsporum canis. La mejoría, es probable que estemos frente a fitosis intensas también pueden causar lámpara debe calentarse unos 5 minutos un caso de atopia. 2 su presencia. • Raspados cutáneos. Los raspados profundos revelarán la presencia de Demodex canis en casi todos los casos. antes del examen. Un resultado negativo con la lámpara de Wood no descarta la infección fúngica. • Cultivo fúngico. Deben recogerse los pelos y escamas del borde de la lesión. Localización de las lesiones o el prurito Posible enfermedad subyacente Cara Atopia, reacción adversa a alimentos, demodicosis, pénfigo, LED, sarna sarcóptica, infección secundaria por bacterias y/o levaduras. Si ninguna de estas pruebas aportara información deberíamos incluir la hipersensibilidad a la picadura de insectos (es decir, pulga, mosquito, mosca, hormiga) Pabellón auricular Sarna sarcóptica, atopia, reacción adversa a alimentos, pénfigo como otra opción. Se utilizan pruebas de Otitis externa Atopia, reacción adversa a alimentos, cuerpos extraños, infección secundaria por bacterias y/o levaduras control de insectos para poder identificar Manos y porción distal de la extremidad Atopia, reacción adversa a alimentos, demodicosis, pénfigo, infección secundaria por bacterias y/o levaduras Axilas Atopia, reacción adversa a alimentos, sarna sarcóptica (junto con los codos) Vientre Alergias, sarna sarcóptica, demodicosis, infección secundaria por bacterias y/o levaduras Tabla 1: Localizaci n de las lesiones y el Base de la cola Hipersensibilidad a la picadura de la pulga habituales en el perro. Área perianal Atopia, reacción adversa a alimentos, cestodos, glándulas anales estas hipersensibilidades. prurito y las enfermedades subyacentes Enfoque pr ctico del perro con prurito Tratamiento antipruriginoso sintomático Debemos dirigir todos los esfuerzos a con infección no diagnosticada. • Ácidos grasos poliinsaturados, pentoxi- identificar la enfermedad que causa el filina y algunos antihistamínicos prurito porque sólo podremos eliminarlo (oxatomida y una combinación de a largo plazo si aplicamos un tratamiento clorfeniramina e hidroxicina): moderada- etiológico. Por desgracia, algunas veces no mente eficaces en el tratamiento del podemos establecer el diagnóstico a pesar prurito alérgico, y sus efectos secundarios de todos los esfuerzos o, más frecuente- son poco frecuentes, leves y a menudo mente, por restricciones económicas del temporales.5,7 • Dietas especiales formuladas para ani- propietario. males con prurito que suelen contener El tratamiento antipruriginoso sintomático ácidos grasos poliinsaturados a mayor está indicado cuando llegamos al diag- concentración y que han demostrado ser nóstico de prurito alérgico o cuando el efectivas para el control de los pacientes origen del prurito sigue sin esclarecerse. con prurito en ensayos controlados • Glucocorticoides: actividad antiinfla- doble ciego.8 matoria y antipruriginosa de rápida • Tratamiento tópico como el tacrólimo, aparición,5 asociada a efectos adversos champús y enjuagados: moderadamente de una lesi n pustular en un perro con en muchos casos. Es necesario ir con efectivos, aunque el primero es más útil dermatitis at pica y infecci n bacteriana cuidado en pacientes en los que el diag- en caso de prurito localizado y los últimos secundaria (Tinci n DiffQuick, x 1000). nóstico de la enfermedad subyacente no sólo tienen un efecto poco duradero.5 Figura 2: Neutr filos y cocos intracelulares está claro porque la administración de glucocorticoides puede causar un dete- Resumen rioro del paciente si éste padece una Aunque el prurito es uno de los motivos enfermedad infecciosa no diagnosticada. habituales de consulta en perros, un enfoque • Ciclosporina: también posee buena diagnóstico metódico permite reducir la actividad antipruriginosa, pero de apa- lista de diagnósticos diferenciales y acabar rición más lenta. No es infrecuente que facilitando el diagnóstico y permitiendo cause efectos adversos como vómitos y elegir el tratamiento etiológico apropiado. diarrea, pero no suelen requerir la inter- No obstante, y cuando no se puede esta- rupción del tratamiento. También puede blecer un diagnóstico final, será necesario apreciarse un deterioro en pacientes recurrir al tratamiento sintomático. 6 ¿Sabía usted que…? • en muchos perros con demodicosis generalizada, si se arranca todo el pelo de pequeñas áreas afectadas puede revelarse la presencia de ácaros de Demodex mediante el tricograma • la aplicación de aceite en una superficie mayor de piel a la que va a someterse a raspado superficial aumenta la posibilidad de conseguir un resultado positivo • la administración concurrente de antihistamínicos y/o ácidos grasos poliinsaturados disminuye la dosis de glucocorticoides en perros alérgicos • muchos perros con reacciones adversas a alimentos llevaban años alimentándose con la dieta causante antes de que se desarrollara la hipersensibilidad • los champús antipruriginosos suelen ser efectivos gracias a su acción hidratante • los ácidos grasos poliinsaturados pueden tener un efecto inmunomodulador directo sobre las células del sistema inmunitario además de aumentar la función de barrera del estrato córneo Bibliografía 1. A survey of canine and feline skin disorders seen in a university practice: small animal clinic, University of Montreal, St Hyacinthe, Quebec (1987-1988). Scott DW, Paradis M. Canadian Vet J 1990;31:830-835. 2. Dermatology for the Small Animal Practitioner. Mueller RS. Jackson: Teon NewMedia, 2000. 3. Skin scrapings and skin biopsies. Bettenay SV, Mueller RS.In: Ettinger SJ,Feldman EC, eds. Textbook of Veterinary Internal Medicine . Philadelphia: W.B. Saunders, 2005;388-391. 4. Value of the pinnal-pedal reflex in the diagnosis of canine scabies. Mueller RS, Bettenay SV, Shipstone M. Vet Rec 2001;148:621-623. 5. Evidence-based veterinary dermatology: A systematic review on the pharmacotherapy of canine atopic dermatitis. Olivry T, Mueller RS. Vet Derm 2003;14:121-146. 6. A systematic review and meta-analysis of the efficacy of cyclosporine for the treatment of canine atopic dermatitis. Steffan J, Favrot C, Mueller RS. Vet Derm 2006;17:3-16. 7. Effect of omega-3 fatty acids on canine atopic dermatitis. Mueller RS, Fieseler KV, Fettman M, et al. JSAP 2004;45:293-297. 8. The evaluation of the efficacy of commercially available veterinary diets recommended for dogs with atopic dermatitis. Glos K, Mueller RS. North American Veterinary Dermatology Forum (Abstract). American Academy of Veterinary Dermatology: April 18-22, 2007, Hawaii, USA. advertorial ResearchNews ba Eukanusis FP o t Derma or en vencedo de o d a b o t pr mien el trataatopia la Evaluación de la eficacia de las dietas veterinarias comerciales disponibles y recomendadas para perros con dermatitis atópica K. Glos, R.S. Mueller Medizinische Kleintierklinik, Ludwig Maximilian University, Munich, Bavaria, Germany Resumen: Tradicionalmente, los tratamien- diagnósticos diferenciales. Se asignó la Dieta los que se asignó la Dieta A sólo experimen- tos clásicos para los perros con dermatitis A a 13 perros, la B (Eukanuba Dermatosis taron una mejora significativa del prurito (p = atópica han consistido en fármacos anti- FP) a 11 perros, la C a 9 perros y la D a otros 0,0424). No se detectaron cambios significa- pruriginosos por vía oral, la inmunoterapia 9. Se administró un control mensual para tivos en los perros con la Dieta C o D. Según específica y el tratamiento tópico. Se incluyó pulgas y garrapa tas consistente en fipronil en los resultados de este estudio, el cambio de a cuarenta y dos perros cor dermatitis ató- ‘spot-on’ un mínimo de 4 semanas antes del la dieta de los perros con dermatitis atópica pica en este estudio multicéntrico, doble estudio y a lo largo de éste. Se realizaron puede ser una medida terapéutica útil com- ciego y aleatorio para evaluar la respuesta evaluaciones mensuales. Éstas incluyeron la plementaria del tratamiento convencional. clínica a un periodo de 8 semanas de alimen- valoración de las lesiones con un sistema de tación con una de las tres dietas comerci- puntuación ya establecido (CADESI= Índice Los autores quieren agradecer la participación alizadas para perros con dermatitis atópica de extensión e intensidad e la dermatitis de los Doctores Monika Linek, Christine (Dieta A: dieta con proteína seleccionada, atópica canina) y el propietario valoró el Löwenstein, Nina Gerhards, Jürgen y Dorothe Dieta B: Eukanuba Veterinary Diets nivel de prurito del paciente con una escala Schmid en este estudio multicéntrico y a P & G Dermatosis FP, Dieta C: dieta hidrolizada) visual análoga. Tras 8 semanas con la nueva Pet Care por la financiación del proyecto. Este o con una dieta de amplia distribución en dieta, la puntuación CADESI y del prurito de resumen fue presentado en el North American supermercados (Dieta D). Se diagnosticó la los perros a los que asignó la Dieta B habían Veterinary Dermatology Forum, American dermatitis atópica aplicando los criterios disminuido de forma significativa (p = Academy of Veterinary Dermatology: 18 a de Willemse y mediante la exclusión de los 0,0404 y p = 0,0080) mientras los perros a 22 de abril de 2007, Hawaii, EE.UU.. Todos los productos Eukanuba Veterinary Diets® Dermatosis para perros y gatos contienen una combinación de proteínas e hidratos de carbono poco habituales (pescado y patata para los perros, cordero y cebada para los gatos) y son altamente digestibles. "...Tras 8 semanas con Dermatosis FP, la puntuación CADESI y del prurito en los perros a los que asignó Dermatosis FP habían disminuido de forma significativa, mientras que no se detectaron cambios significativos en los perros con la Dieta C o D....." Visite www.eukanuba-scienceonline.com