Download prurito - Colegio Médicos Veterinarios

29/10/2013
Algoritmo de Trabajo
en Dermatopatías Pruriginosas
en Gatos
I
CLASIFICACIÓN SEGÚN LA INTENSIDAD
DEL PRURITO EN GATOS
• MUY PRURIGINOSAS:
-sarna
notoédrica
-sarna otodéctica
-atopía
-alergia alimentaria
• PRURIGINOSAS:
-pulgas
-tiña
-demodexia
-alergia a s
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Tips para una buena consulta
•
•
El gato debe estar cómodo
en nuestras clínicas
estrés en gato
•
estrés
en sus
dueños
•
•
la información derivada
del examen y de la anamnesis
• Una visita al veterinario empieza en su casa con la
introducción del gato en la jaula
• Es útil dejarles las jaulas disponibles en todo momento
para que los gatos pueden entrar y salir a voluntad
• Cuando es el momento de entrar en lajaula, poner un
poco de ropa conocida
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• La situación ideal es tener un área de recepción
para los gatos separada de las de los perros
• Si esto no es posible, debería entrar a consulta
rápidamente
• No debe haber toallas o alfombras en camillas
• Debemos evitar el uso de desinfectantes con
olores fuertes
• Mucho mejor es hacer anamnesis completa,
antes de sacarlo de la jaula
• Si los gatos se vuelven irritables, lo mejor es
sedarlos
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Puntos Importantes :
• El gato es gato…No es perro
• El propietario del gato = Es “el” Propietario del
gato
• En el aspecto dermatológico tienen diferentes
manifestaciones que el perro (manifestación
clínica particular)
• Signos cutáneos limitados……….GATOPÍA
• Hábitos nocturnos
• Limitaciones terapéuticas
Anamnesis
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“ No existen enfermedades sino enfermos”
HIPÓCRATES
Siglo IV aC
Dieta
Es el conjunto
de las sustancias alimenticias
que componen el comportamiento
nutricional de los seres vivos
Del griego dayta que significa modo o
régimen de vida
Por lo tanto es un hábito, un modo de vida
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¿Qué come?
¿Cómo come?
¿Cuánto come?
¿Frecuencia de ingesta?
Los ácidos grasos poli insaturados
Omega-6 (ácido Linoleico) y Omega-3
(ácido alfa-linolénico ) son esenciales.
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Dieta Trash
Antipulgas
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Exposición al Sol
PRURITO-RASCADO
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•
- Rascado es uno de los signos clínicos más
comunes en perros y gatos
•
-El prurito se define como la sensación
desagradable que provoca el deseo de rascarse,
morderse, lamerse o frotarse
•
-Las enfermedades pruriginosas pueden incluir
condiciones parasitarias y alérgicas, pero no se
limitan a éstas
•
En ocasiones el prurito es difícil de
reconocer, principalmente en gatos ya que
puede ser mal interpretado como el aseo
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•
Diferencias del rascado
• entre perros y gatos
• -Ubicación, apariencia clínica, modalidades de
rascado para la manifestación clínica del prurito
• -Enfermedades no pruriginosas en perros
pueden ser pruriginosas en gatos
•
Es fundamental diferenciar entre el prurito
secundario (bacteriana o infección por
hongos) y uno primario
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•
Esta revisión se centra en las dermatosis
pruriginosas comunes en perros y gatos, para
los cuales las diferencias clínicas entre las dos
especies deben tenerse en cuenta
Herramientas de diagnóstico
•
Herramientas para ácaros
• El raspado de la piel, tanto superficial como profundo, se
utilizan para detectar ácaros
• Los ácaros comunes de interés: Cheyletiella, Demodex cati
y Demodex gatoi, Notoedres cati, Otodectes sinotis
• Los preparados de cinta adhesiva de acetato pueden ser
más productivos para Cheyletiella y D. gatoi
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• Demodex gatoi, puede ser más productivo
raspar a los compañeros de la casa no
afectados
• Los gatos sospechosos son los que se acicalan
asiduamente
• D. gatoi se puede encontrar en materia fecal
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•
Herramientas para dermatofitos
• El dermatofito más común de los gatos es
Microsporum canis
• La fluorescencia de la lámpara de Wood no
siempre es positiva
• La tricografía pueden ser una herramienta
muy útil para el diagnóstico de dermatofitos
en los gatos
• Cultivo de hongos se utiliza para documentar
la infección, para establecer una cadena
epidemiológica y para determinar cuando se
ha logrado la cura
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• Cultivos de hongos falsos negativos NO son
poco comunes
• Cultivos falsos negativos pueden resultar de
errores de selección y toma de la muestra
• Primer paso: Desinfectar con alcohol etílico al
70%
• Para los gatos con lesiones evidentes, las lesiones
pueden ser raspadas con una hoja de bisturí seca y
estéril
• Obtener varios pelos, para sembrar en el medio de
cultivo
• Para los gatos sin lesiones se utiliza la técnica de cepillo
de dientes
• Técnica Mackenzie
• Variación con trozo de alfombra
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TRICOGRAMA
•
Citología de Piel
• Cinta adhesiva de acetato (impresión) con portaobjetos y
paraTinción 15
• Costras maceradas para determinar si la infección cutánea
(bacterias o levaduras) está presente, conTinción GRAM
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Biopsia de piel
• Biopsias de piel en los gatos es muy similar al
procedimiento en los perros
Diferencias
•
Más delgada, muy resistente y tiene una tendencia a
rizarse
•
Colocar del lado de la dermis en un pedazo de cartón
o madera antes de colocar en el formol
• Usar un punzón 6-8 mm en el cuerpo y la cabeza, pero
un punch de 4 mm en cara
• Bisturí
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Las Pruebas de alergia
• Los gatos con dermatitis alérgica secundaria a los
alérgenos ambientales pueden responder a la
inmunoterapia específica de alergeno
• Las Pruebas Cutáneas en los gatos SÍ se pueden hacer
• Prick Test
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Otoscopía
•
Se necesita un gato muy tranquilo a aceptar
otoscopia completa
•
La mayoría de los conos de otoscopio que
tenemos son difíciles de utilizar en los gatos
•
La mayoría de los gatos llegan con mucho dolor
de oído
• En los gatos con otitis externa crónica,
recurrente y / o persistente, se pueden hacer
citologías para identificar el tipo de infección
y/o infestación
• La mayoría de los gatos que vemos con otitis
persistente pueden tener pólipos, u otitis
media asociada, ya sea con neoplasia o
infección caseificante en el hueso.
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Índice de prurito
Escala visual analógica del prurito
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Grupo de Hipersensibilidades
A la
Atopía Felina
no se la llama más así, sino
NFNFAD
( Not Fly Not Food Alergic
Dermatitis )
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• Clínicamente la NFNFAD se puede caracterizar
por signos cutáneos y / o signos respiratorios
Dermatitis Atópica Felina
Respuesta cutánea inmunológica
exagerada a los alergenos del medio
ambiente
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La patogénesis de la dermatitis atópica
felina (DAF) es muy compleja y
multifactorial, de manera similar a la
Dermatitis Atópica Canina (DAC)
• Es una enfermedad inflamatoria crónica,
asociada con reacción de hipersensibilidad
Tipo I a los alérgenos ambientales comunes
• heredada ???
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Predilección
• No hay raza o predisposición sexual
• La edad de aparición es más común entre
los 6 meses y los 3 años
• Aunque autores no ponen límite en la edad
de aparición
• Signos cutáneos: DAF
prurito estacional o no estacional
localizada en la cara, el cuello y el abdomen
puede ser generalizado
el prurito inicial es seguido por lesiones secundarias
como eritema, excoriaciones, alopecia autoinducida,
costras y escamas
• puede estar asociada con infecciones bacteriana o
Malassezia spp.
•
•
•
•
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• Signos respiratorios:
• son variables (de 0 a 50% de los casos)
• asma (tos crónica, disnea y sibilancias
asmáticas)
• rinitis y blefaroconjuntivitis
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Diferencias con perros
• Los signos clínicos más comunes
• no se parecen
• a los de la Dermatitis Atópica Canina
•
Se pueden caracterizar por:
• dermatitis militar (miliar = del l. miliariu < miliu, mijo
adj. Del tamaño o forma de un grano de mijo)
• complejo granuloma eosinofílico felino
• -placas eosinofílicas, granuloma lineal• menos comúnmente úlceras indolentes y granulomas
orales
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GRANULOMA LINEAL
• LOCALIZACIÓN:
área poplitea, miembros
anteriores
• PRURITO:
variable
• LESIÓN:
alopecia, eritema,
granuloma inflamatorio,
rojo costroso y
sobreelevado
Diagnósticos diferenciales
o sarna notoédrica
o dermatitis otodéctica
o cheyletiellosis
o demodicosis y trombiculosis
o dermatitis alérgica por pulgas
o alergia a los alimentos
o dermatofitosis
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• Diagnóstico:
• DAF se basa en la historia clínica, los signos
clínicos y se confirma mediante la exclusión de
otras enfermedades pruriginosas
NFNFAD
y
Reacción Adversa a Alimentos
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Hipersensibilidad Alimentaria
Vs.
Intolerancia Alimentaria
HA
IA
• Reacción adversa a • Respuesta fisiológica
un alimento mediada
anormal a un alimento, sin
inmunológicamente
mediación inmunológica
Clínicamente es imposible diferenciarlas
por sintomatología
Las características clínicas:
La AA se caracteriza por signos
cutáneos y / o gastrointestinales
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Hipersensibilidad a los alimentos
Dermatosis prurítica no estacional
vinculada con la ingesta de una
glucoproteína presente en el alimento
H A
Hipersensibilidad tipo I, III y IV
Puede comenzar a cualquier edad
Parasitosis y enteritis virales predisponen
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• LOCALIZACIÓN:
simétrica
cara, cuello, cabeza, dorso,
miembros
• PRURITO:
intenso, con patas y boca
• LESIÓN:
alopecia
inflamación, excoriaciones,
ulceraciones, costras
Presentación clínica mas frecuente:
•Alopecía autoinducida.
•Dermatitis miliar.
•Complejo granuloma eosinofílico.
•Prurito cabeza y cuello.
•Otitis externa bilateral, pododermatitis e
inflamación perianal
•Puede estar asociada con la infección
bacteriana o Malassezia spp.
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Signos gastrointestinales:
•
•
Pueden ocurrir hasta en el 30%
de los casos
•
Vómitos y diarrea debido a
colitis linfoplasmocítica.
Diferencias con los perros
• Similar a la atopía felina, los signos clínicos más
comunes de los gatos son dermatitis miliares y
manifestaciones de complejo granuloma
eosinofílico (úlcera indolente, placas eosinofílica,
granuloma lineal y granuloma oral).
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• Diagnóstico diferencial
Las diferencias más comunes a tener en
cuenta son las enfermedades parasitarias
• (sarna notoédrica, dermatitis otodéctica y la
atopía felina) y dermatofitosis
•
• Diagnóstico:
•
No hay ninguna prueba capaz de diagnosticar la
alergia a los alimentos en los gatos.
•
•
Estándar de oro
• Una buena historia y el examen físico
• Dietas de eliminación estrictas a través de una nueva
proteína o una dieta de proteína hidrolizada
• Seguido de una prueba de desafío
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TRATAMIENTO DE NFNFAD
• Eliminación del alergeno
• Corticoides
• Progestágenos
• Antihistamínicos
• Inmunomoduladores
• Inmunoterapia específica
Corticoides
• Prednisolona: 5-10 mg/gato/día
• Dexametasona: 0,5-1 mg/gato/día
• Acetonida de triamcinolona: 4-5 mg/ gato
• Acetato de metil prednisolona: 20 mg/ gato
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Progestágenos
• Acetato de megestrol: 2,5-5 mg/gato, vía oral
cada 48 h., luego espaciar
Antihistamínicos
• Clorfeniramina: 2-4 mg./gato/12 h.
• Hidroxicina: 12-15 mg/gato/12 h.
• Ciproheptadina: 2 mg/gato/12 h.
• Fexofenadina 7,5 – 15 mgs. /gato/12 h.
• Difenhidramina: 2 mg/gato/12 h.
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Inmunomoduladores
• Ciclosporina: 5-10 mg/kg/12-24 h
“Los gatos tienen la capacidad
de interrumpir cualquier
tratamiento por decisión
propia”
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