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Dermatología: Enfermedades Pruríticas
de la Piel en Perros y Gatos
Sarah Colombini Osborn, DVM, Diplomate ACVD
Publicado por The Gloyd Group, Inc.
Wilmington, Delaware
© 2005 por Nestlé Purina PetCare Company.
Todos los derechos reservados.
Impreso en la República Argentina
Nestlé Purina PetCare Company: Checkerboard Square, Saint Louis, Missouri, 63188
Primera Impresión, 2005.
Este libro está protegido por derechos de autor.
ISBN 0-9664766-0-6
Tabla de contenidos
Introducción..........................................................1
Parte I
Capítulo 1: Historial médico del paciente ..........5
Visión general .................................................................5
Descripción de identificación ...........................................5
El historial médico dermatológico ..................................5
Prurito .............................................................................6
Capítulo 2: Examen dermatológico ............7
Lesiones primarias contra secundarias ..........................8
Distribución de lesiones ..................................................8
El pelaje ...........................................................................9
El formulario para el examen dermatológico ................9
Capítulo 3: Métodos de diagnóstico .........11
Dermatología:
Enfermedades Pruríticas de la
Piel en Perros y Gatos
Citología de la piel y el oído .........................................11
Raspados de la piel ........................................................13
Examen directo del pelo y las escamas ........................14
Examen con lámpara de Wood ....................................14
Cultivo de bacterias y hongos .......................................15
Biopsia de piel ...............................................................16
Pruebas intradérmicas de la piel ..................................17
Parte II
Capítulo 4:
Reacciones de hipersensibilidad – Casos
de estudio ................................................................21
Capítulo 5:
Ectoparasitismo – Casos de estudio ........35
Sarah Colombini Osborn, DVM,
Diplomate ACVD
Capítulo 6:
Enfermedades infecciosas – Casos de estudio 45
Capítulo 7:
Diversos trastornos pruríticos de la piel –
Casos de estudio ..................................................53
Parte III
Clinical Handbook Series
Glosario de términos .....................................................63
Lecturas sugeridas ........................................................65
Índice de figuras ............................................................66
Nestlé Purina Pet Car
e Company • Dermatología: Enfermedades pruríticas de la piel en perros y gatos iii
Introducción
La piel es el órgano más extenso del cuerpo y cumple muchas funciones entre las que se encuentran la protección al medio ambiente, la regulación de la temperatura, y la percepción sensorial. Los componentes
sensoriales de la piel perciben el calor, el frío, la presión, el dolor, el roce, y el
prurito. El prurito o picazón es la sensación incómoda de la piel que provoca
en el paciente el deseo de rascarse. El prurito es uno de los síntomas clínicos
más comunes que afectan la piel, pero desafortunadamente, su fisiopatología
continúa sin conocerse en profundidad. El prurito puede exacerbarse por fact o res como la ansiedad, el aburrimiento y otras sensaciones cutáneas (dolor, frío o
calor). En cuanto a la medicina veterinaria, las enfermedades pruríticas de la piel
se encuentran entre las enfermedades más comunes por las cuales se acude en
busca de atención médica. También se encuentran entre las enfermedades más
desafiantes para diagnosticar y tratar debido a la multitud de circunstancias que
causan prurito y a la variedad de sintomas clínicos que pueden estar presentes.
El presente manual, D e rmatología: Enfermedades pruríticas de la piel en
p e rros y gatos, tiene como objetivo brindar una visión general exhaustiva
a c e rca de las técnicas utilizadas para examinar, diagnosticar y tratar al paciente
con prurito. En la Parte I se reseña el historial médico, el examen derm a t o l ó g i c o
y los métodos de diagnóstico. Existe una gran variedad de causas para el prurito
y la terapia adecuada re q u i e re de un diagnóstico específico. Probablemente un
historial médico detallado sea el aspecto más importante para el éxito de un diagnóstico de enfermedad de la piel. Se lo puede utilizar para limitar la lista de
diagnósticos diferenciales y clasificar los diferenciales posibles. En esta sección
se brinda una lista con preguntas importantes que deberían ser parte de todo historial médico dermatológico. También se realiza una reseña acerca del examen
d e rmatológico exhaustivo. Se recomienda la utilización de un formulario para el
examen dermatológico cada vez que se presenta un paciente con enferm e d a d e s
de la piel. Asimismo, se suministra un ejemplo de este formulario para ayudar a
garantizar un examen completo con la utilización correcta de términos dermatológicos. Basándose en la información obtenida del historial médico y el examen dermatológico, el médico confecciona una lista de posibles diagnósticos
según el orden probable de ocurrencia. Los diferenciales del prurito son: reacciones de hipersensibilidad, ectoparasitismo, enfermedades infecciosas, y diversas
causas como por ejemplo la neoplasia (es decir, linfoma epiteliotrópico). En esta
sección se reseñan los métodos de diagnóstico más comunes que se utilizan en
d e rmatología, junto con aplicaciones prácticas.
En la Parte II se presentan casos de estudio, los cuales afianzan la importancia
de los principios tratados en la Parte I y brindan ejemplos de algunas de las
enfermedades pruríticas de la piel más comunes atendidas en los consultorios.
El formato abarca la descripción de identificación, el historial médico, y los hallazgos del examen dermatológico en el caso de cada paciente. A partir de esta
información, surgen evaluaciones iniciales y el diagnóstico presunto. Luego se
realiza un borrador del plan de diagnóstico incluyendo los métodos de diagnóstico detallados en la Parte I con el propósito de obtener el diagnóstico definitivo. El ciclo del tratamiento y el resultado final también constituyen aspectos
importantes de esta sección.
En la Parte III se brindan materiales de referencia, entre los cuales se encuentran un glosario de términos utilizado en dermatología veterinaria; lecturas sugeridas, con información adicional sobre pacientes con prurito y un índice de las
figuras incluidas en este manual.
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Parte I
babilidades de obtener un resultado final exitoso. En el recuadro de la página anterior se brinda una lista de preguntas que deberían ser parte de todo historial médico
dermatológico.
Prurito
El prurito es uno de los motivos de dolencia más comunes,
y la ubicación y el grado de la picazón son criterios import a ntes para establecer el diagnóstico diferencial (Tabla 1). Si
bien los clientes pueden inicialmente informar que el prurito
del paciente afecta al cuerpo entero, luego de más preguntas
pueden con frecuencia limitar las afecciones a regiones específicas del cuerpo. Las áreas afectadas ayudan a definir el
diagnóstico diferencial. Por ejemplo, en los perros la derm a t itis alérgica por picadura de pulgas tiende a afectar principalmente la zona caudal de la región lumbosacra y la base de la
cola. Con el fin de ayudar a determinar el grado de picazón,
puede ser beneficiosa una escala de prurito del 1 al 10, en la
cual 1 re p resenta un nivel normal de prurito y 10 representa
un prurito intenso. El cliente puede entonces asignar el número que corresponda a su percepción del nivel de prurito
del paciente. Dicha escala de prurito también es útil en las visitas de seguimiento para medir la respuesta a la terapia. Asimismo, debido a que la enfermedad de la piel puede ser
crónica y frustrante, la escala de prurito puede enfatizar el
progreso que se ha logrado en el nivel de alivio del paciente.
O t ro factor importante de consideración es si el prurito
a p a reció antes o después del desarrollo de las lesiones de la
piel, a pesar de que el cliente tal vez no pueda realizar esta
d e t e rminación. El cliente también puede desasociar otros
problemas que el paciente esté experimentando, de la enfermedad de la piel. Por ejemplo, en los perros las infecciones
en el oído son apariciones comunes de la enfermedad alérgica
y el cliente puede necesitar que le pregunten específicamente
acerca de cualquier problema en los oídos, ya sea anterior o
actual. De manera similar sucede con los síntomas gastro i ntestinales en algunos perros y gatos con alergia a los alimentos. Si existe la sospecha de que un paciente padece alergia
alimentaria, entonces se le deberán formular al cliente más
preguntas acerca de los antecedentes de vómitos, diarreas y
movimientos intestinales.
TABLA 1. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL PRURITO
Reacción de hipersensibilidad
Dermatitis alergica
por picadura de pulga
Prurito moderado a severo, alopecia, excoriación e hiperpigmentación afectando por
lo general la zona caudal de la región lumbosacra y la base de la cola.
Dermatitis alergica
alimentaria
P rurito y autotrauma de la cara, los pies, las orejas, y principalmente las regiones
a x i l a res e inguinales.
Dermatitis atópica
Prurito y eritema que por lo general afectan la cara, los pies, las orejas, y las regiones
axilares e inguinales.
Los indicadores clínicos varían según el insecto involucrado.
Prurito, eritema y autotrauma que afectan las áreas de contacto.
Hipersensibilidad a los insectos
Hipersensibilidad por contacto
Ectoparasitismo
Demodicosis
Infestación por Sarcoptes spp.
Infestación por Notoedres spp.
Infestación por Cheyletiella spp.
Otoacariasis
Pediculosis
Trombiculosis
Prurito, alopecia, y piodermia secundaria superficial y profunda.
Prurito severo, pápulas, y excoriación que afectan principalmente los bordes del
pabellón de la oreja, los codos y los tarsos.
Prurito severo, alopecia, pápulas, liquenificación, y costras que afectan por lo
general los bordes del pabellón de la oreja, la cara, los párpados y el cuello.
Prurito variable y escamas.
Otitis externa con prurito y prurito en la cabeza.
Prurito variable con pápulas y escamas.
Prurito que afecta los pies, las patas y el pabellón de la oreja, asociado a ácaros de
color naranja brillante.
Enfermedades infecciosas
Piodermia
Pápulas, pústulas, costras y collaretes epidérmicos con prurito variable.
Dermatitis por Malassezia
Prurito leve a moderado con seborrea maloliente y eritema.
Dermatofitosis
Prurito variable con alopecia, escamas y pápulas.
Diversos trastornos
Neoplasia (linfoma epiteliotrópico) Prurito generalizado con eritema, escamas y alopecia.
Autoinmunológico (pénfigo)
Pústulas, escamas, costras, y abrasiones que afectan el dorso del hocico, el pabellón
de la oreja, las almohadillas plantares, y las uniones mucocutáneas.
Reacción cutánea a los medicamentos Sumamente variable.
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Capítulo 2: Examen Dermatológico
Antes de llevar a cabo el examen dermatológico exhaustivo se debería realizar un examen físico general, ya que las
enfermedades de la piel pueden reflejar una enfermedad interna. La dermatología cuenta con una ventaja indiscutible
que consiste en que las grandes lesiones patológicas son visibles fácilmente. El examen dermatológico siempre debería llevarse a cabo de manera sistemática para incrementar
las probabilidades de obtener un diagnóstico correcto del
mejor modo costo - efectivo. El cliente puede intentar ayudar al señalar las lesiones que ha observado; las cuales deben tenerse en cuenta, pero no ocasionar el abandono del
examen sistemático. En ocasiones, se necesitará rapar el
pelaje atraumáticamente para lograr la visualización de la
piel. Asimismo, una buena iluminación es esencial, para
ello se recomienda la utilización de una lámpara regulable
cada vez que se realice una cuidadosa inspección de las lesiones dermatológicas.
El aspecto dorsal del cuerpo debe examinarse desde la
parte posterior, la cual permite destacar los pelos elevados o
las áreas de alopecia, especialmente en las razas de pelo
corto (Figura 2.1). Los aspectos laterales de las extremidades y la cabeza deben examinarse mientras el paciente está
de pie. Luego el paciente se coloca de costado o de espalda
para permitir la evaluación exhaustiva de la región ventral
y los pies. Las regiones axilares e inguinales comúnmente
se encuentran afectadas por enfermedades de la piel y necesitan examinarse cuidadosamente. Se recomienda inspeccionar tanto los espacios interdigitales de los cuatro pies co-
mo así también los lechos ungueales y las almohadillas
plantares (Figura 2.2).
Todas las membranas mucosas deben evaluarse de manera exhaustiva, ya que las enfermedades autoinmunológicas
tales como el lupus, comúnmente afectan estas áreas (Figu ra 2.3). Durante el examen, se deben palpar las lesiones,
notando la temperatura, el grosor y la textura de la piel.
Asimismo se deben buscar evidencias de prurito, tanto espontáneo como inducido, durante el examen. Por último, el
examen dermatológico no estará completo sin un examen
otoscópico de ambos oídos (Figura 2.4).
Figura 2.2. Examinar tanto los espacios interdigitales de los cuatro pies
como así también los lechos ungueales y las almohadillas plantares.
Figura 2.3. Todas las membranas mucosas deben inspeccionarse de
manera exhaustiva, ya que las enfermedades autoinmunológicas tales
como el lupus, comúnmente afectan estas áreas.
Figura 2.1. El aspecto dorsal del cuerpo debe examinarse desde la parte
posterior, la cual permite destacar los pelos elevados o las áreas de
alopecia, especialmente en las razas de pelo corto.
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Figura 2.5. Las lesiones primarias (es decir, pápulas, pústulas, ronchas)
se desarrollan espontáneamente como resultado de la enfermedad
subyacente y pueden aparecer y desaparecer con rapidez.
Figura 2.4. El examen dermatológico no estará completo sin un examen
otoscópico de ambos oídos.
LESIONES PRIMARIAS CONTRA SECUNDARIAS
La evaluación de las características morfológicas de las
lesiones de la piel es esencial para determinar cuáles pruebas de diagnóstico se deben indicar. Es especialmente importante poder identificar y diferenciar las lesiones primarias de las secundarias. Las lesiones primarias (es decir, pápulas, pústulas, ronchas) se desarrollan espontáneamente
como resultado de la enfermedad subyacente y pueden aparecer y desaparecer con rapidez (Figuras 2.5, 2.6 y 2.7).
Las lesiones secundarias (es decir, collaretes epidérmicos,
abrasiones, hiperpigmentación, liquenificación) son más
crónicas y evolucionan a partir de las lesiones primarias o
son el resultado de influencias externas como por ejemplo
el prurito o los medicamentos (Figuras 2.7, 2.8 y 2.9). Un
factor importante para convertirse en experto en dermatología consiste en adquirir la capacidad de identificar las lesiones características y comprender su importancia. (Ver el
Glosario de términos para encontrar una lista completa de
las definiciones de las lesiones dermatológicas.)
DISTRIBUCIÓN DE LESIONES
Notar la configuración (es decir, lineal, anular, agrupada) de las lesiones es beneficioso para reconocer los patrones asociados a las enfermedades de la piel y llegar así a un
diagnóstico diferencial. Por ejemplo, las lesiones lineales
generalmente se asocian a traumas ocasionados por rascarse, lo cual indica que el paciente posee prurito.
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Figura 2.6. Esta dermatitis papular es el resultado de una piodermia
bacteriana.
Figura 2.7. Los comedones son folículos pilosos dilatados llenos de
células escamosas y material sebáceo. Los comedones pueden ser tanto
lesiones primarias como secundarias.
Las lesiones anulares normalmente se observan en enfermedades infecciosas diseminadas tales como piodermia superficial diseminada o dermatofitosis (Figura 2.10).
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Figura 2.10. Las lesiones anulares normalmente se observan en
enfermedades infecciosas diseminadas tales como piodermia superficial
diseminada o dermatofitosis.
EL PELAJE
La observación de la calidad general del pelaje también
es importante. ¿El pelo se pierde con facilidad? Si es así,
entonces se debería sospechar de alguna etiología infecciosa
que afecta los folículos pilosos o de alguna enfermedad hormonal. Si los pelos son quebradizos, pero no se pierd e n
con facilidad, entonces es más probable que se trate de una
d e rmatitis alérgica. Debido a la re s e rva y a los fastidiosos
hábitos de aseo de los gatos, muchos clientes informan sobre
alopecia en un gato sin evidencias de prurito. Sin embarg o ,
la mayoría de los gatos con pérdida de pelo presentan alopecia autoinfligida, la cual es respaldada por la presencia de
pelos quebradizos y una normal pérdida del pelaje.
Figura 2.8. Las lesiones secundarias (es decir, collaretes epidérmicos,
abrasiones, hiperpigmentación, liquenificación) son más crónicas y
evolucionan a partir de las lesiones primarias o son el resultado de
influencias externas como por ejemplo el prurito o los medicamentos.
Figura 2.9. El aumento de la pigmentación de los pies, un indicador
clínico común de la dermatitis alérgica, se produce como resultado de
inflamaciones en los espacios interdigitales y pruritos.
EL FORMULARIO PARA EL EXAMEN DERMATOLÓGICO
Se debe tomar nota de todas las observaciones clínicas,
incluyendo el tipo, la distribución y la configuración de las
lesiones. Debido a que muchas enfermedades de la piel son
crónicas y las lesiones pueden tardar en modificarse, esta
información registrada es invaluable para medir la respuesta a la terapia. La Figura 2.11 contiene un ejemplo de formulario para el examen dermatológico que ayuda a garantizar un método sistemático para obtener un examen dermatológico exhaustivo. Otra opción es registrar una breve
descripción escrita de las lesiones y las regiones del cuerpo
afectadas.
La combinación de un historial médico completo junto
con el examen del tipo, la distribución y la configuración de
las lesiones constituye la base para desarrollar una lista de
diagnósticos diferenciales. Dicha lista se clasifica por orden de mayor probabilidad, es decir desde el diagnóstico
más probable al diagnóstico menos probable. Luego se
puede desarrollar un plan de diagnóstico costo – efectivo y
discutirlo con el cliente antes de comenzar con las pruebas
de diagnóstico.
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FORMULARIO PARA EL EXAMEN DERMATOLÓGICO
Nombre del paciente: ________________________________________________________ Fecha: _______________________
Prurito (marcar con un círculo): ausente, espontáneo, inducido
Parásitos (marcar con un círculo): ausentes, pulgas, otros _________________________
Lesiones primarias (marcar con un círculo):
mácula
parche.
vesícula
ampolla
nodulo
tumor/quiste
Lesiones secundarias (marcar con un círculo)
escama
excoriación
comedón
alopecia
pápula
pústula
collaretes epidérmicos
costra por abrasión
hipopigmentación
hiperpigmentación
placa
roncha
úlcera
fisura
absceso
callosidad
liquenificación
hiperqueratosis
eritema
Modelo ventral /dorsal del perro
Configuración / distribución de lesiones (marcar con un círculo):
regional
lineal
irregular
simétrica
Calidad del pelaje (marcar con un círculo):
mayor pérdida de pelo
graso
agrupada
pérdida de pelo normal
quebradizo
anular
seco
opaco
Otros: almohadilla plantar _______________________________
uñas __________________________________
Figura 2.11. El formulario para el examen dermatológico ayuda a garantizar un método sistemático para obtener un examen dermatológico exhaustivo.
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Capítulo 3: Métodos de diagnóstico
Los procedimientos en laboratorio se utilizan para limitar la lista de diagnósticos diferenciales y brindar una base
lógica para el tratamiento terapéutico de la enfermedad
prurítica de la piel. Los procedimientos llevados a cabo
más comúnmente en dermatología son: citología de la piel y
el oído, raspados de la piel, examen directo del pelo y las
escamas, examen con lámpara de Wood, cultivo de bacterias y hongos, biopsia de piel, pruebas intradérmicas de la
piel y pruebas in vitro. Con excepción de las pruebas intradérmicas de la piel, bien vale la pena tomarse el tiempo para aprender estos procedimientos y llevarlos a cabo de
manera regular en los consultorios clínicos.
gura 3.1). A fin de facilitar la recolección de exudados secos, el aplicador con punta de algodón puede humedecerse
con agua. El hisopo luego se extiende sobre una lámina
portaobjetos de vidrio, la cual se tiñe y se examina con microscopio.
Las improntas se obtienen al poner en contacto la lámina
portaobjetos de vidrio directamente con la lesión (Figura 3.2).
Esta técnica funciona muy bien cuando las lesiones son húme-
CITOLOGÍA DE LA PIEL Y EL OÍDO
La citología de la piel y el oído es una de las técnicas
más rápidas y costo – efectivas para determinar el tipo y la
cantidad de células y organismos presentes en el canal del
oído y en la piel. No se deberá realizar ninguna clase de
limpieza antes de obtener las muestras. Existen varios métodos para reunir el material destinado a la evaluación citológica. Los frotis con hisopo se obtienen utilizando un
aplicador con punta de algodón. Esta técnica se utiliza
muy comúnmente para obtener muestras de los canales del
oído, los tractos drenantes, y las regiones interdigitales (Fi-
Figura 3.1. Los frotis con hisopo se obtienen utilizando un aplicador con
punta de algodón. Esta técnica se utiliza muy comúnmente para obtener
muestras de los canales del oído, los tractos drenantes, y las regiones
interdigitales.
Figura 3.2. Las improntas se obtienen al poner en contacto la lámina
portaobjetos de vidrio directamente con la lesión. Esta técnica funciona
muy bien cuando las lesiones son húmedas y exudativas.
Figura 3.3. Si la lesión se encuentra seca o se sospecha la presencia de
ectoparásitos, se puede utilizar una cinta de acetato para recolectar los
restos de la piel. El lado adhesivo de la cinta se presiona con firmeza
contra la base del pelaje y la piel.
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das y exudativas. También se la puede utilizar luego del desprendimiento de costras, en la expresión de exudados, o después de abrir la lesión con una aguja.
Si la lesión se encuentra seca o se sospecha la presencia de
ectoparásitos (es decir, piojos, Cheyletiella spp.), se puede utilizar una cinta de acetato para recolectar los restos de la piel.
El lado adhesivo de la cinta se presiona con firmeza contra la
base del pelaje y la piel (Figura 3.3). El segmento de cinta
luego puede teñirse o dejarse sin teñir para el examen micro scópico.
La cinta se presiona sobre la lámina portaobjetos del mic roscopio sobre una gota de aceite mineral. Se coloca otra
gota de aceite mineral en la parte superior de la cinta, junto
con una cubierta de vidrio para mejorar la claridad de la vi-
sión (Figura 3.4). También existen materiales adhere n t e s
que pueden extenderse sobre la lámina portaobjetos de vidrio para facilitar la recolección de materiales de la piel.
La aspiración con aguja fina es un método de diagnóstico
utilizado para evaluar el contacto celular de nódulos, quistes
y pústulas. Se une una aguja de calibre 20 a 25 a una jeringa
Figura 3.6. La aguja se coloca nuevamente en la jeringa y el material
recolectado se expulsa sobre la lámina portaobjetos y se extiende en una
fina capa para llevar a cabo el examen microscópico.
Figura 3.4. La cinta se presiona sobre la lámina portaobjetos del
microscopio sobre una gota de aceite mineral. Se coloca otra gota de
aceite mineral en la parte superior de la cinta, junto con una cubierta de
vidrio para mejorar la claridad de la visión.
Figura 3.5. Cuando se realiza una aspiración con aguja fina, se inmoviliza
la lesión con una mano mientras se introduce la aguja en la lesión y se
retira el émbolo de la jeringa hasta por lo menos la mitad del volumen de
la jeringa, luego se libera.
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de 6 a 12 ml. Se inmoviliza la lesión con una mano mientras
se introduce la aguja en la lesión y se retira el émbolo de la
jeringa hasta por lo menos la mitad del volumen de la jeringa, luego se libera (Figura 3.5). Esto se repite varias veces
para deslizar las células y el exudado dentro del lumen de la
aguja y dentro de la jeringa.
Independientemente de la técnica de recolección empleada, el método de tinción es similar. El material recolectado se deja secar sobre la lámina portaobjetos de vidrio.
Las muestras grasas o cerosas pueden necesitar fijarse con
calor antes de la tinción. Ello se logra al pasar la lámina
portaobjetos sobre una llama dos o tres veces para adherir
el material a la lámina. Luego la lámina portaobjetos se tiñe con tinción de Wright o con el nuevo azul de metileno,
se escurre y se examina con el microscopio. La tinción de
Wright se utiliza muy comúnmente en los consultorios clínicos. La tinción de Gram ocasionalmente se utiliza para
reunir más información sobre la identidad de las bacterias (es
decir, gram-positivas contra gram-negativas).
Para convertirse en experto en evaluación citológica se
necesita una combinación de práctica y familiaridad con los
hallazgos normales. Muchos seminarios de educación continuada ofrecen temas como la citología que pueden ser
muy beneficiosos. Primero uno debe explorar la lámina
portaobjetos con poco aumento (objetivo 4x a 10x) y con
una intensidad de luz de moderada a alta. Luego se pueden
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Figura 3.7. Las áreas de interés se pueden examinar microscópicamente
con un objetivo 100x con inmersión de aceite para permitir la
identificación de cada tipo de células, organismos bacterianos y hongos.
examinar las áreas de interés con un objetivo 100x con inmersión de aceite para permitir la identificación de cada tipo de células, organismos bacterianos y hongos (Figura
3.7). Aunque las especies de bacterias no pueden determinarse de manera definitiva, sí se accede a la diferenciación
entre cocos y bacilos y con frecuencia al inicio de una adecuada terapia antimicrobiana sin la necesidad de un cultivo
de bacterias. Si bien el hongo Malassezia puede ser parte
de la fauna normal de la piel y los canales del oído, la comprobación de una mayor cantidad de organismos sugiere
una infección producida por ese hongo.
La citología continúa siendo el medio más sensible para
diagnosticar una infección cutánea producida por hongos.
El examen citológico también permite la evaluación de la
respuesta celular de la piel. Cuando ciertas células inflamatorias como por ejemplo los eosinófilos se encuentran presentes en muestras citológicas, se debería sospechar de
alguna enfermedad alérgica o ectoparasitaria de la piel.
Asimismo, la citología puede utilizarse para evaluar la causa de una pústula. Si se comprueba la presencia de bacterias en una pústula intacta, entonces es muy probable que
se trate de una piodermia bacteriana. Sin embargo, si hay
ausencia de bacterias y presencia de células acantolíticas en
grandes cantidades, entonces el principal diagnóstico diferencial será pénfigo (Figuras 3.8 y 3.9).
Figura 3.8. La ausencia de bacterias y la presencia de células
acantolíticas en grandes cantidades en la muestra citológica sugieren el
diagnóstico de pénfigo.
Figura 3.9. Citología de los contenidos de una pústula de un perro
diagnosticado con pénfigo foliáceo.
RASPADOS DE LA PIEL
Los raspados de la piel para evaluar la presencia de ácaros deberían realizarse en casi todos los pacientes que presenten enfermedades dermatológicas. Se rapa el pelo de la
zona afectada y se utiliza una hoja de bisturí Nº10 sin filo
Figura 3.10. Los raspados profundos de la piel se utilizan para
diagnosticar demodicosis canina y si hay presencia de ácaros. Si la
técnica es correcta, los resultados deberían ser positivos. El raspado debe
continuar hasta que se produzca el puntillado hemorrágico.
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para raspar la piel en la dirección del crecimiento del pelo.
La hoja puede humedecerse con aceite mineral para facilitar la recolección del material. A fin de lograr raspados
más profundos de la piel, se deberá apretar la piel varias
veces a lo largo de la zona de raspado para extraer los ácaros de los folículos pilosos. El raspado debe continuar hasta que se produzca el puntillado hemmorrágico (Figura
3.10). Los raspados profundos de la piel se utilizan para
diagnosticar demodicosis canina y si hay presencia de ácaros. Si la técnica se llevó a cabo correctamente, los resultados deberían ser positivos. Entre las excepciones se
incluyen los perros de la raza Shar Pei y los perros con lesiones fibróticas crónicas, en cuyos casos puede necesitarse
la realización de una biopsia de piel para identificar a los
ácaros. En el caso de raspados superficiales de la piel, las
amplias áreas afectadas se deben rapar y luego raspar. No
es necesario un puntillado hemorrágico y el aceite mineral
puede aplicarse directamente sobre la piel a fin de mejorar
la recolección de la muestra.
Los raspados superficiales de la piel se utilizan para
diagnosticar los ácaros Sarcoptes en los perros y los ácaros
Demodex y Notoedres en los gatos. Sin embargo, debido a
la dificultad para evidenciar los ácaros Sarcoptes en los perros y los ácaros Demodex en los gatos, se deben realizar
múltiples raspados y los resultados negativos no descartan
dichas enfermedades. El material recolectado a partir de
los raspados se coloca en una lámina portaobjetos de vidrio
con aceite mineral y una cubierta de vidrio para mantener
el plano visual. La lámina portaobjetos debe examinarse
meticulosamente utilizando un microscopio con baja intensidad de luz y objetivo 10x.
FFigura 3.11. En la lámpara de Wood, para garantizar que la longitud de
onda dependiente de la temperatura se encuentre estable, la lámpara debe
calentarse por 5 a 10 minutos antes de utilizarse y los pelos sospechosos
deben ser expuestos a la lámpara durante 3 a 5 minutos.
el objetivo de visualizar mejor las hifas y las esporas. Los
pelos infectados aparecen hinchados, irregulares y con cutículas "desprendidas", y las artrosporas pueden ser notorias.
Esta técnica también se utiliza de manera ocasional para
evaluar la presencia de ácaros Demodex, en el caso de que
el paciente esté muy dolorido o el área afectada no sea apta
para realizar un raspado de piel.
EXAMEN CON LÁMPARA DE WOOD
El examen con lámpara de Wood es un método de diagnóstico rápido y económico que permite evaluar si hay presencia de dermatofitos. La lámpara de Wood consiste en
una luz ultravioleta que produce una fluorescencia verde
amarillenta en hasta un 80 % de los pelos infectados por
Microsporum canis. Para garantizar que la longitud de onda dependiente de la temperatura se encuentre estable, la
EXAMEN DIRECTO DEL PELO Y LAS ESCAMAS
El examen directo del pelo puede resultar beneficioso
para evaluar la morfología del eje del pelo y para identificar
las infecciones superficiales producidas por hongos. Arrancar con delicadeza 10 a 20 pelos y colocarlos extendidos de
manera ordenada sobre la lámina portaobjetos de vidrio
con una gota de aceite mineral (ello se denomina tricograma). Esta técnica puede utilizarse para determinar si la
alopecia es el resultado del prurito, ello se evidencia porque
las puntas de los ejes de los pelos están quebradas y las cutículas aparecen "desprendidas" del resto del eje. Para evaluar si se trata de infecciones superficiales producidas por
hongos, se puede utilizar un agente para aclarar la queratina (es decir, hidróxido de potasio [KOH], clorofenol) con
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Figura 3.12. Para obtener el cultivo de una piodermia superficial, se debe
romper una pústula intacta con la punta de una aguja esterilizada y
remover su contenido con un hisopo.
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lámpara debe calentarse por 5 a 10 minutos antes de utilizarse y los pelos sospechosos deben ser expuestos a la lámpara durante 3 a 5 minutos (Figura 3.11). Con el fin de
evitar falsos resultados positivos, es importante demostrar
la fluorescencia de cada eje de pelo de manera individual,
ya que las bacterias, el sebo y algunos medicamentos también pueden producir fluorescencia. Un resultado positivo
en el examen con la lámpara de Wood sólo sugiere una infección producida por dermatofitos; la confirmación requiere un cultivo de hongos.
CULTIVO DE BACTERIAS Y HONGOS
El cultivo de bacterias y hongos se indica cuando hay
presencia o se sospecha la presencia de una etiología infecciosa. En la práctica, los cultivos de bacterias no son costo
- efectivos rutinariamente, y la citología continúa siendo la
prueba inicial preferida. Se recomiendan el cultivo de bacterias y las pruebas de susceptibilidad en los casos de pio-
ma densidad similar a una biopsia y remitirla a un laboratorio en solución fisiológica esterilizada para un cultivo de tejido macerado. Cuando se utilice esta técnica, la superficie
de la piel debe estar desinfectada y las muestras recolectadas en forma aséptica. En el caso de heridas no curadas,
nódulos y tractos drenantes se debe obtener el cultivo de
esta manera.
Si bien se prefieren muestras de tejido de máxima densidad para el cultivo de infecciones profundas producidas por
hongos, muy comúnmente se recolectan pelos para el aislamiento de las infecciones superficiales producidas por dermatofitos. Los pelos pueden ser arrancados de las áreas
lesionadas utilizando hemostatos o recolectados peinando al
paciente con un cepillo de dientes esterilizado. En el caso
de animales de pelo largo, los pelos deberán cortarse disminuyendo su longitud, antes de arrancarlos con el objetivo
de limitar la contaminación del aspecto distal de los pelos.
También se puede limitar la contaminación dando delicadamente palmaditas en la zona con una almohadilla de gasa
impregnada en alcohol isopropilico y luego permitiendo que
la zona se seque completamente antes de realizar la recolección. El pelo y la escama recolectados deberán colocarse
inmediatamente en un medio de cultivo. El Medio para
Prueba de Dermatofitos (DTM, por su sigla en inglés) generalmente es muy utilizado en los consultorios clínicos debido a que es fácil de usar y a sus perfeccionados
rendimientos (Figura 3.13). Contiene un indicador de pH
y debido a que los dermatofitos utilizan primero proteínas
Figura 3.13. El Medio para Prueba de Dermatofitos (DTM, por su sigla en
inglés) generalmente es muy utilizado en los consultorios clínicos para el
cultivo de dermatofitos.
dermias que no hayan respondido a la terapia
antimicrobiana adecuada, casos en los cuales se han utilizado previamente varios antibióticos, o en los cuales hubo
presencia de bacilos en la citología. En una piodermia superficial, se puede romper una pústula intacta con la punta
de una aguja esterilizada y remover su contenido con un hisopo (Figura 3.12). No se recomienda ninguna preparación de la piel antes de obtener el cultivo ya que ello podría
conducir a falsos resultados negativos. Las lesiones con
abrasiones y costras con frecuencia se encuentran contaminadas, lo cual ocasiona resultados infructuosos. En el caso
de una piodermia profunda, se debe limpiar una lesión intacta y con firmeza extraer el exudado hacia el hisopo.
Otra alternativa es obtener una muestra de tejido de máxi-
Figura 3.14. Cuando se realiza una biopsia de piel, las lesiones se
marcan con una línea a lo largo de la dirección del crecimiento del pelo y
se inyecta subcutáneamente 2 % de lidocaina (0,25 – 2,0 ml) en las zonas
deseadas para anestesiar las áreas.
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con metabolitos alcalinos, el medio cambia de amarillo a rojo. La mayoría de los otros hongos utilizan carbohidratos
primero y las proteínas sólo después de una prolongada incubación. Por lo tanto, es especialmente importante revisar
el cultivo diariamente durante los primeros 10 a 14 días para evaluar si aparece el crecimiento de algún hongo de manera simultánea con el cambio de color del medio. El
diagnóstico definitivo de un dermatofito en el cultivo se basa en la identificación microscópica de macroconidios, la cual
deberá ser llevada a cabo por una persona experimentada.
Figura 3.15. La lesión se centra en el punzón de biopsia incluyendo de
muy poco a nada de tejido normal. El punzón se rota en una sola dirección
ejerciendo una suave presión hacia abajo para evitar el elemento esquila.
Figura 3.16. Para una biopsia con muestra en forma de cuña, el eje
longitudinal de la cuña debe comenzar en el centro de la lesión y
extenderse 3 ó 4 mm por fuera de la periferia de la lesión.
16
BIOPSIA DE PIEL
La biopsia de piel continúa siendo la herramienta de
diagnóstico más definitiva en dermatología, logrando diagnósticos exactos en hasta un 90 % de los casos, si se dan las
muestras y el patólogo correctos. Si bien una biopsia brinda importante información para el diagnóstico, no reemplaza al historial médico exhaustivo, al examen dermatológico,
y a las otras pruebas accesorias explicadas anteriormente.
La biopsia de piel generalmente se reserva para las lesiones
inusuales, para toda sospecha de enfermedad neoplásica,
enfermedades de insensibilidad de la piel, o enfermedades
inmunomediadas para las cuales se necesita un diagnóstico
definitivo a fin de justificar el uso de medicamentos inmunosupresores a largo plazo. Antes de una biopsia, se deberán discontinuar los medicamentos antiinflamatorios
(especialmente los glucocorticoides) durante al menos 10 a
14 días en el caso de suministrarse por vía oral o tópica y
durante 6 a 8 semanas en el caso de glucocorticoides inyectables. Asimismo es imperativo eliminar cualquier piodermia bacteriana secundaria con una adecuada terapia
antimicrobiana sistémica antes de la biopsia ya que podría
impedir observar características histopatológicas significativas de la enfermedad subyacente.
Por lo general, las biopsias de piel se realizan con anestesia local, tanto sola como en combinación con una sedación leve. Cuando se lleva a cabo una biopsia de las orejas,
la nariz, las almohadillas plantares o las membranas mucosas, se puede necesitar una anestesia general o sedación
fuerte. Se deben elegir las lesiones primarias y activas y recolectar un mínimo de dos o tres muestras para representar
el espectro completo de las lesiones presentes. Los lugares
para las biopsias se marcan con una línea a lo largo de la
dirección del crecimiento del pelo y se inyecta subcutáneamente 2 % de lidocaina (0,25 – 2,0 ml) para anestesiar las
áreas (Figura 3.14). La inyección no deberá ser intradérmica, ya que ello empañará la capacidad del patólogo para
evaluar la muestra. No debe llevarse a cabo ninguna preparación quirúrgica, salvo el rapado atraumático del pelo
de ser necesario, ya que la limpieza remueve la patología de
la superficie pertinente. Se deberá intentar mantener las
escamas y costras pegadas a la superficie de la muestra.
En el caso de lesiones pequeñas y superficiales, se utiliza
un instrumento desechable llamado punzón de biopsia (4 a
8 mm), mientras que en el caso de lesiones más profundas y
grandes se las extirpa completamente con un bisturí o se toma una muestra en forma de cuña. Cuando se utiliza un
punzón de biopsia, la lesión se centra en el punzón inclu-
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Figura 3.17. La prueba intradérmica de la piel es una técnica mediante la cual pequeñas cantidades de
extractos diluidos de alergenos se inyectan intradérmicamente para identificar a los alergenos del
paciente.
yendo de muy poco a nada de tejido
normal. El punzón se rota en una
sola dirección ejerciendo una suave
presión hacia abajo para evitar el
elemento esquila (Figura 3.15). Si
se debe tomar una muestra en forma de cuña, el eje longitudinal de la
cuña debe comenzar en el centro de
la lesión y extenderse 3 ó 4 mm por
fuera de la periferia de la lesión (Figura 3.16). Es importante manipular el tejido con mucho cuidado a lo
largo de todo el procedimiento para
evitar que la muestra se aplaste. Se
seca suavemente la sangre del elemento que se encuentra en la muestra, y luego se coloca dicha muestra
sobre un trozo de cartulina o depresor lingual de madera para permitir
que se seque durante aproximadamente 1 minuto. Esto evita que el
tejido se enrule o se doble. Posteriormente, la muestra se coloca en
formol al 10 % y se la entrega a un
patólogo con experiencia en dermatología veterinaria. Junto con la
muestra se debe incluir un conciso
historial médico, los hallazgos del
examen dermatológico, los hallazgos del laboratorio, las terapias y el
diagnóstico diferencial. El sitio de
la biopsia se sutura con dos suturas
simples interrumpidas o una sutura
cruzada.
PRUEBAS INTRADÉRMICAS
DE LA PIEL
Las pruebas intradérmicas e in
vitro para la alergia se reservan para
aquellos pacientes acerca de los cuales se sospecha muy firmemente que
padecen alergias al medio ambiente
(atopia) en base a un historial médico compatible, a los síntomas clínicos y a los resultados de anteriores pruebas de laboratorio.
Entre la mayoría de los dermatólogos veterinarios, las prue-
Figura 3.18. La respuesta a los alergenos se compara con un control negativo (solución fisiológica) o
positivo (histamina) y se clasifica subjetivamente en una escala del 0 al 4.
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17
bas intradérmicas de la piel continúan siendo el "estándar
de oro" para confirmar el diagnóstico de atopia, identificar
a los alergenos del paciente, e iniciar una inmunoterapia.
La prueba cutánea es una técnica mediante la cual pequeñas cantidades de extractos diluidos de alergenos se inyectan intradérmicamente (Figura 3.17). La respuesta a los
alergenos se compara con un control negativo (solución fisiológica) o positivo (histamina) y se clasifica subjetivamente en una escala del 0 al 4 (Figura 3.18). Los veterinarios
experimentados que utilizan esta prueba regularmente deben llevar a cabo pruebas intradérmicas de la piel. La elección de los alergenos a ser incluidos en la prueba se basa en
la región del país en la cual se ejerce la profesión. Las
pruebas con combinaciones de alergenos no son recomendables ya que se pueden producir falsas reacciones positivas o negativas, y la inmunoterapia con vacunas es menos
18
específica. El resultado negativo falso es muy frecuente debido a la administración de medicamentos (es decir, glucocorticoides y antihistamínicos) y al estrés.
Las pruebas in vitro para la alergia evalúan los niveles
de IgE e IgG en el suero del paciente. Los estudios sugieren que estos ensayos carecen de la capacidad de ser reproducibles y tienen una mayor incidencia de falsas reacciones
positivas, pero también tienden a afectarse menos por los
glucocorticoides y otros medicamentos antiinflamatorios.
Independientemente del método de prueba para la alergia
que se utilice, todos los resultados deben analizarse en vista
al historial médico y a los síntomas clínicos del paciente.
En el caso de que el veterinario la prescriba, se formula una
inmunoterapia con vacunas para controlar los síntomas de
alergia del paciente; ello posee un índice de éxito documentado de entre 50 y 80 %.
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Parte II
Capítulo 4: Reacciones de hipersensibilidad – Casos de estudio
Plan de diagnóstico
CASO 1
Descripción de identificación: Gato doméstico de pelo corto, entero; edad: 3 años.
Historial médico: En el verano anterior el gato desarrolló lesiones cutáneas en la piel sobre la superf icie dorsal de la nariz, las cuales se re s o l v i e ron en el
otoño sin terapia alguna. Al verano siguiente, las
lesiones se re p i t i e ron en la superficie dorsal de la
nariz y también involucraron el pabellón de la oreja y las almohadillas plantares. El gato vive principalmente fuera del hogar, excepto durante los meses del invierno. Las lesiones son sumamente pruríticas y en consecuencia, el gato se produjo una
i m p o rtante cantidad de autotrauma. En el mismo
hogar convive otro gato que no se encuentra afectado. No se ha establecido ninguna terapia.
Examen dermatológico: P resencia de pápulas con leves abrasiones, eritema, alopecia y excoriaciones en
la superficie dorsal de la nariz. Se observó una moderada dermatitis papular con alopecia parcial sobre
las superficies convexas de los pabellones de ambas
orejas (Figura 4.1). A lo largo de los bordes de las
almohadillas plantares de los cuatro pies había presencia de eritema leve, abrasiones y tumefacción
(Figura 4.2). El prurito espontáneo era notorio en
la sala de examinación. El resto del examen derm atológico no presentaba características de import a ncia.
Evaluación inicial: Basándose en la estacionalidad de
los síntomas, el importante prurito y la distribución de las lesiones, se sospechó la presencia de
una reacción de hipersensibilidad. Se consideró
con mayores probabilidades que se trataba de una
hipersensibilidad a la picadura de mosquito debido a la distribución de las lesiones. Dicha hipersensibilidad consiste en una enfermedad estacional
poco común en los gatos que afecta principalmente las regiones de la cara y el pabellón de la oreja.
Diagnóstico presuntivo: Hipersensibilidad a la picadura de mosquito.
Figura 4.1. Se
observó una
moderada
dermatitis con
alopecia
parcial sobre
las superficies
convexas de
los pabellones
de ambas
orejas.
El gato fue sedado con anestesia general y se re c o l e c t aron tres biopsias de piel para su evaluación histopatológica.
Dos muestras se tomaron de la superficie dorsal de la nariz
y una del borde de una almohadilla plantar. No se realizó
ninguna biopsia de la oreja para evitar la deformación de su
pabellón. En base al diagnóstico presuntivo, el gato también podría haber sido recluido dentro del hogar durante
varios días a semanas a fin de controlar su mejoría clínica.
Se ofreció esta opción a los clientes, quienes eligieron continuar con la biopsia de piel y su histopatología.
Diagnóstico: Hipersensibilidad a la
picadura de mosquito
Los hallazgos histopatológicos fueron consistentes con
una reacción de hipersensibilidad, sobre todo hipersensibilidad a la picadura de mosquito. Se trata de una reacción
alérgica de los gatos asociada a las picaduras de mosquito
sobre las áreas del cuerpo con muy poco pelo (nariz, pabellón de la oreja, bordes de almohadillas plantares). Las
pruebas intradérmicas de la piel con antígeno de mosquito
sugirieron que una reacción de hipersensibilidad de tipo I
podía estar involucrada en la patogénesis.
Resultado final
El gato fue recluido dentro del hogar y se le administró
prednisolona para resolver las lesiones presentes y aliviar el
importante prurito. Si bien los glucocorticoides pueden
ayudar a aliviar los síntomas clínicos asociados con esta
reacción de hipersensibilidad, eliminar o limitar la exposición fuera del hogar durante el período de máxima alimentación de los mosquitos constituye el tratamiento de
preferencia. Después de 3 semanas de permanencia dentro
del hogar y terapia con prednisolona, las lesiones se resolvieron completamente. Luego se permitió que el gato saliera
fuera del hogar de manera periódica con un repelente para
mosquitos en base a piretrina aplicado sobre las áreas del
cuerpo con muy poco pelo y las lesiones no reapare c i e ron.
Figura 4.2. A lo largo
de los bordes de las
almohadillas plantares
de los cuatro pies había
presencia de eritema
leve, abrasiones y
tumefacción.
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Plan de diagnóstico
CASO 2
Descripción de identificación: Perra castrada de
raza Schnauzer; edad: cinco años.
Historial médico: Ocho semanas antes de la consulta,
se observó una erupción en el pecho y abdomen
que era moderadamente prurítica. La erupción
continuó empeorando a pesar de la terapia tópica
con una crema antibiótica triple. No había
ningún antecedente de enfermedad de la piel y
ninguna persona o animal en contacto con la
perra presentaba lesiones en la piel. No había
existido ningún cambio en la dieta durante los
últimos 3 años.
Examen dermatológico: Presencia de una
dermatitis papular, moderadamente
eritematosa en la zona ventral del tórax y
del abdomen, y en la zona media de los
muslos (Figura 4.3). La dermatitis no
afectó las regiones axilares. Asimismo, se
observó un leve eritema en las regiones
interdigitales de los cuatro pies. Al
palpar la piel lesionada era notorio el
prurito inducido. El resto del examen
dermatológico y ótico no reveló hallazgos
de importancia.
Evaluación inicial: La dermatitis papular y
la distribución de las lesiones eran
consistentes tanto con una reacción de
hipersensibilidad (es decir,
hipersensibilidad por contacto, dermatitis
alergica alimentaria, atopia) como con una
etiología infecciosa (es decir, piodermia,
demodicosis, dermatofitosis). Ya que las lesiones
se encontraban en áreas con muy poco pelo y no
se observaban en los pliegues (región axilar), el
principal diagnóstico diferencial fue una reacción
de hipersensibilidad por contacto. Sin embargo,
a fin de ser concienzudos se necesitaban
descartar las etiologías infecciosas.
Diagnóstico presuntivo: Reacción de
hipersensibilidad por contacto.
22
Se realizaron múltiples raspados profundos de la piel y un
cultivo de hongos con DTM para descartar la demodicosis y
la dermatofitosis, respectivamente. Se recolectó una muestra
citológica con cinta de acetato para evaluar la presencia de
una piodermia. Después de conversar con los clientes acerca
del diagnóstico presuntivo, se observó que habían comprado
una nueva cama para perros hecha de lana aproximadamente 4 semanas antes del comienzo de las lesiones. Los clientes
eligieron continuar con las pruebas de provocación por exposición, las cuales consistían en evitar la sustancia alergénica sospechada, y luego provocar nuevamente la exposición a
fin de confirmar el diagnóstico de hipersensibilidad por contacto.
Figura 4.3. Presencia de una dermatitis papular, moderadamente
eritematosa en la zona ventral del tórax y del abdomen, y en la zona media
de los muslos.
Diagnóstico: Reacción de hipersensibilidad
por contacto
Los resultados de los raspados profundos de la piel y el
cultivo de hongos con DTM fueron negativos. La citología
con cinta de acetato reveló una gran cantidad de cocos consistente con una piodermia bacteriana, secundaria a una
reacción de hipersensibilidad por contacto a una cama para
perros hecha de lana (Figura 4.4). La hipersensibilidad por
contacto es una enfermedad poco común en la medicina veterinaria que afecta generalmente a la piel con muy poco pelo en las áreas de contacto. Pueden presentarse infecciones
secundarias producidas por bacterias y hongos. Si bien la
reacción de hipersensibilidad por contacto apareció en esta
paciente después de tan sólo 4 semanas de exposición, el pe-
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ríodo de sensibilización en la mayoría de los perros por lo
general excede los 2 años.
Resultado final
Figura 4.4. La citología con cinta de acetato reveló una gran cantidad de
cocos consistente con una piodermia bacteriana, secundaria a una
reacción de hipersensibilidad por contacto a una cama para perros hecha
de lana.
Se inició un tratamiento de 3 semanas con cefalexina para la piodermia bacteriana debido a su eficacia contra
Staphylococcus intermedius, la causa más común de piodermia bacteriana en los perros. También se evitó la exposición a la cama para perros durante este período. Después
de la resolución de las lesiones de la piel, la perra se expuso
nuevamente a la cama para perros hecha de lana y las lesiones reaparecieron dentro de las 48 horas a ser expuesta, lo
cual confirmó el diagnóstico de una hipersensibilidad por
contacto a la lana. La cama se retiró del medio ambiente de
modo definitivo y no se desarrollaron más lesiones.
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Plan de diagnóstico
CASO 3
Descripción de identificación: Perro castrado de
raza Labrador Retriever; edad: 6 meses.
Historial médico: Prurito, eritema y alopecia se
observaron por primera vez a la edad de 4 meses
y han empeorado progresivamente a lo largo de
los últimos 2 meses. Las áreas afectadas son los
pies, la cara, las orejas, y las regiones inguinales y
axilares. Ningún otro perro de su camada se
encontraba afectado y la dieta ha permanecido
sin cambios desde que el perro fue adoptado a la
edad de 8 semanas. Se ha observado un aumento
en los movimientos intestinales al mismo tiempo
que se desarrollaban las lesiones en la piel. En el
mismo hogar conviven personas que no se
encuentran afectadas y el contacto con otros
perros se produce con muy poca frecuencia.
Examen dermatológico: Presencia de placas
eritematosas de moderadas a severas en la región
ventral del abdomen (Figura 4.5). Se observó un
moderado eritema en las regiones axilares,
interdigitales, perioculares y periorales. El
examen otoscópico reveló eritema y edema en la
zona media del pabellón de la oreja, con los
canales verticales y horizontales normales (Figura
4.6). No se observó ningún exudado dentro de
ninguno de los canales del oído. El prurito
espontáneo era notorio en la sala de examinación;
también el prurito podía producirse como
respuesta al palpar las áreas afectadas.
Evaluación inicial: La distribución de las lesiones
era consistente con una dermatitis alérgica, ya sea
una alergia a los alimentos o una atopia. La corta
edad de comienzo y el aumento en la cantidad de
movimientos intestinales llevaron a que la
dermatitis alérgica alimentaria fuera el principal
diagnóstico diferencial. La atopia tiende a
desarrollarse entre la edad de 1 a 3 años,
mientras que la alergia alimentaria puede
presentarse en edades tan tempranas como las 8
semanas. Hasta un 15 % de los perros con
alergia alimentaria presentará simultáneamente
síntomas gastrointestinales, incluidos los
movimientos intestinales frecuentes. La otitis
externa con prurito también se asocia con
frecuencia a la dermatitis alergica alimentaria.
Diagnóstico presuntivo: Dermatitis alergica
alimentaria.
24
Se le administró al perro una dieta estricta con almidón
de maíz y soja hidrolizada (fórmula para perros marca
Purina Veterinary Diets® HA Hypo-Allergenic®) durante
12 semanas para determinar si el paciente era alérgico a
alguna sustancia en la dieta anterior. Durante esta prueba
dietaria, la prevención contra los parásitos del corazón se
modificó a medicación sin sabor y los "premios" se limitaron
a frutas. Se eliminaron todos los cueros crudos (usados
como golosinas o premios), sobras de comida y leche.
Actualmente, el único medio confiable para diagnosticar de
manera definitiva la dermatitis alérgica alimentaria consiste
en una prueba de dieta de eliminación seguida de una
prueba de provocación por exposición. Las pruebas
intradérmicas y serológicas con alergenos de los alimentos
son muy imprecisas y no recomendables.
Figura 4.5. Presencia de placas eritematosas de moderadas a severas en
la región ventral del abdomen.
Figura 4.6. El examen otoscópico reveló eritema y edema en la zona
media del pabellón de la oreja, con los canales verticales y horizontales
normales.
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Diagnóstico: Dermatitis alergica alimentaria.
El perro experimentó una mejoría impresionante con la
dieta hipoalergénica, resolviéndose todos los síntomas clínicos dentro de un período de 8 semanas. Luego se sometió
al perro a diversas exposiciones por provocación para cada
ingrediente de la antigua dieta en forma individual a fin de
determinar cuál/es era/n el/los alergeno/s ofensivo/s. Los
síntomas de alergia alimentaria por lo general reaparecerán
dentro de las 2 semanas de haber expuesto nuevamente al
animal al alergeno ofensivo. Se determinó que este paciente era alérgico a la carne vacuna y al huevo en las pruebas
de provocación por exposición, confirmándose así el diagnóstico de dermatitis alergica alimentaria.
Resultado final
La alergia alimentaria consiste en una dermatitis no estacional, cuyo principal motivo de dolencia es el prurito.
Cuando se sospecha que se trata de una dermatitis por alergia a los alimentos, se recomienda la realización de una
prueba de estricta dieta hipoalergénica durante un mínimo
de 8 semanas. Se recomiendan las dietas que contienen
fuentes de proteínas hidrolizadas o novedosas. La mayoría
de los perros son alérgicos a por lo menos dos ingredientes;
ellos por lo general son: carne vacuna, pollo, productos lácteos y maíz.
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Plan de diagnóstico
CASO 4
Descripción de identificación: Perra castrada de
raza Cocker Spaniel; edad: dos años.
Historial médico: Comenzando a la edad de 1 año,
la perra ha tenido recurrentes ataques de prurito
afectando las áreas de los pies y las orejas.
Ocasionalmente, se desarrollaron también
infecciones secundarias del oído, las cuales
necesitaron terapia por vía tópica. Los síntomas
no son estacionales y se han ido empeorando de
manera progresiva. Con anterioridad se le
administró a la perra prednisona la cual alivió el
prurito, aunque los indicadores volvieron una vez
que el medicamento se discontinuó. La dieta
y el medio ambiente de la perra no han
sufrido ningún cambio. En el mismo hogar
convive otro perro que no se encuentra
afectado y ninguna persona en contacto con
la perra presenta lesiones en la piel.
Examen dermatológico: Un moderado eritema
interdigital, alopecia y aumento de la
pigmentación eran visibles en los cuatro pies
(Figura 4.7). El resto del examen
dermatológico no reveló hallazgos de
importancia. En el examen otoscópico de
ambos oídos se observó eritema en los
canales verticales y horizontales con un leve
exudado ceroso de color marrón oscuro en
los canales horizontales. La zona media del
pabellón de la oreja se encontraba levemente
eritematosa con moderada hiperplasia de los
pliegues cartilaginosos (Figura 4.8).
Evaluación inicial: Basándose en la complicación
interdigital y ótica, se sospechó que se trataba de
una enfermedad alérgica, siendo los principales
diagnósticos diferenciales dermatitis alérgica
alimentaria y atopia. Sin embargo, dadas la
alopecia y la hiperpigmentación de los pies,
resultaba imperativo descartar una demodicosis.
También parecía haber una infección secundaria
de ambos oídos y posiblemente una infección
secundaria de la piel en los pies.
Diagnóstico presuntivo: Enfermedad alérgica con
una otitis externa secundaria producida por
bacterias o Malassezia.
Se re a l i z a ron múltiples raspados profundos de la piel para evaluar la presencia de ácaros Demodex. Se recolectaron
muestras citológicas con hisopo de las regiones interdigitales
y de ambos canales del oído para determinar la presencia de
alguna infección secundaria. Basándose en la naturaleza no
estacional de los síntomas clínicos, se prosiguió con una
p rueba de dieta hipoalergénica para la dermatitis alérg i c a
alimentaria, antes de realizar las pruebas con alergenos del
medio ambiente. Se le administró a la perra exclusivamente
una dieta hipoalergénica hidrolizada (fórmula para perro s
m a rca Purina Ve t e r i n a ryDiets® HA Hypo-Allerg e n i c ® )
durante un mínimo de 8 semanas. Si los síntomas clínicos
continuaban después de la prueba de la dieta, entonces se
continuaría con pruebas intradérmicas de la piel para alergenos del medio ambiente.
Figura 4.7. Un moderado eritema interdigital, alopecia y aumento de la
pigmentación eran visibles en los cuatro pies.
Figura 4.8. La zona media del pabellón de la oreja se encontraba
levemente eritematosa con moderada hiperplasia de los pliegues
cartilaginosos.
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Diagnóstico: Dermatitis alergica alimentaria con otitis externa secundaria producida
por Malassezia
Los raspados profundos tuvieron resultados negativos de
ácaros. En la citología ótica, numerosos hongos Malassezia
se encontraban presentes en los canales de ambos oídos
(Figura 4.9). La citología de la piel de las regiones interdigitales no pudo demostrar ninguna evidencia de infección
secundaria. Después de 6 semanas con la prueba de la
dieta hipoalergénica, todos los síntomas clínicos se
resolvieron. El cliente luego introdujo nuevamente la dieta
original y los síntomas de eritema y prurito reaparecieron
dentro de las 48 horas, confirmándose así el diagnóstico de
dermatitis alergica alimentaria. El cliente eligió no realizar
pruebas de provocación por exposición para los ingredientes de manera individual.
Resultado final
Figura 4.9. En la citología ótica, numerosos hongos Malassezia se
encontraban presentes en los canales de ambos oídos.
La otitis externa producida por Malassezia se trató con
miconazol por vía tópica durante 3 semanas y se resolvió
completamente. Una recurrente otitis externa producida
por hongos debería ser un indicio para evaluar la presencia
de una enfermedad alérgica subyacente. La perra continuó
con una dieta hipoalergénica a largo plazo, la cual mantuvo
a los indicadores de alergia a los alimentos bien controlados. La dermatitis alergica alimentaria constituye la tercera
reacción de hipersensibilidad más común, después de la
dermatitis alergica por picadura de pulgas y la atopia. La
alergia alimentaria puede ser sensible o resistente a los efectos de los glucocorticoides.
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Plan de diagnóstico
CASO 5
Descripción de identificación: Perra entera mestiza;
edad: ocho años.
Historial médico: La perra se presentó con una
dermatitis estacional que afectaba el lomo y la
cola. Comenzó a la edad de 2 años y los
principales síntomas clínicos fueron un prurito
severo y una alopecia moderada. La dermatitis
ha sido más severa desde la primavera hasta el
otoño, con resolución de los síntomas durante los
meses del invierno. La perra vive principalmente
dentro del hogar y no está en contacto con
ningún otro perro. A la perra se la trata por vía
tópica con un producto de venta libre para el
control de las pulgas y se la baña cada 2 semanas
con un champú medicado con peróxido de
benzoilo.
Examen dermatológico: Moderada a severa
alopecia, liquenificación e hiperpigmentación
eran notorias sobre la zona dorsal de la región
lumbosacra, la zona lateral de las extremidades
traseras y la zona caudal de los muslos (Figura
4.10). Se descubrieron dos pulgas durante el
examen. Los hallazgos del resto del examen
dermatológico se encontraban dentro de los
límites normales. Se observó un prurito
espontáneo en la sala de examinación.
Evaluación inicial: Basándose en la estacionalidad, la
distribución caudal de las lesiones y el importante
prurito, el principal diagnóstico diferencial fue
dermatitis alergica a la picadura de pulgas con
una probable infección secundaria de la piel. A
pesar del hecho de que esta paciente recibía un
producto para el control de las pulgas
regularmente, se observaron pulgas vivas durante
el examen. Se prefieren los productos con
prescripción para el control de las pulgas y en
algunos pacientes puede ser necesaria una
aplicación más frecuente. Ello es especialmente
cierto si se baña al paciente regularmente con un
champú medicado, el cual podría eliminar el
control para las pulgas.
Diagnóstico presuntivo: dermatitis alergica a la
picadura de pulgas con una posible infección
secundaria de la piel.
Se obtuvieron improntas de las áreas afectadas para evaluar la presencia de bacterias y hongos. Se llevó a cabo
una limitada prueba intradérmica de la piel en la zona lateral del tórax al inyectar pequeñas alícuotas de antígenos salivales de pulga, solución fisiológica, e histamina vía
intradérmica. Se evaluó la reacción a los antígenos salivales de pulga en comparación con los controles negativo (solución fisiológica) y positivo (histamina).
Diagnóstico: Dermatitis alergica por picadura de pulgas
No hubo presencia de ningún organismo en la citología
de la piel que indicara una infección secundaria de la piel.
Existió una fuerte reacción positiva a los antígenos salivales
de pulgas, equivalente a la reacción a la histamina, lo cual re spalda el diagnóstico de una dermatitis alergica a la picadura
de pulgas. La dermatitis alergica a la picadura de pulgas es la
reacción de hipersensibilidad más común, y afecta apro x i m adamente al 50 % de los perros que se exponen a las pulgas.
Resultado final
Se cambió el producto para el control de las pulgas a
imidaclopride y se aumentó su aplicación a cada 2 semanas,
48 horas después del baño. Un suave producto hipoalergénico reemplazó al champú medicado con peróxido de
benzoilo. Algunos ingredientes del champú medicado, tales
como peróxido de benzoilo, azufre, ácido salicílico y
alquitrán son particularmente eficaces en bajar el poder
residual de los productos para el control de las pulgas.
Después de 6 semanas de un estricto control de las pulgas,
los síntomas clínicos se resolvieron por completo. Se
observó la reaparición de una leve dermatitis alergica a la
picadura de pulgas cuando se produjo un error en el control de las pulgas.
Figura 4.10. Moderada a severa alopecia, liquenificación e hiperpigmentación eran notorias sobre la zona dorsal de la región lumbosacra, la zona lateral de las extremidades traseras y la zona caudal de los muslos.
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Plan de diagnóstico
CASO 6
Descripción de identificación: Perro castrado de raza West Highland White Terrier; edad: tres años.
Historial médico: El perro comenzó gradualmente
con un prurito moderado a la edad de 1 año. Las
áreas afectadas incluían los pies, la cara, las regiones axilares y la zona ventral del abdomen; los
síntomas eran mucho más severos en la primavera y el verano. Su historial médico también incluye recurrentes infecciones de la piel durante la
primavera y el verano, las cuales respondieron a
la terapia con antibióticos, pero reaparecieron
dentro de las 4 semanas de haber discontinuado
los medicamentos. Una prueba de dieta hipoalergénica durante 8 semanas no produjo ninguna
mejoría en los síntomas clínicos. Tanto otros dos
perros como las personas que conviven en el mismo hogar no se encuentran afectados.
Examen dermatológico: Se observó un eritema leve
en las regiones perioculares, interdigitales, axilares e inguinales, junto con una leve hiperpigmentación y una moderada dermatitis papular en las
regiones axilares y la zona ventral del abdomen
(Figura 4.11). En el examen otoscópico, se observó la presencia de un eritema leve en la zona
media del pabellón de la oreja con canales normales en ambos oídos. El resto del examen dermatológico no reveló hallazgos de importancia.
Evaluación inicial: El historial médico y los síntomas
clínicos eran muy consistentes con una atopia, especialmente dadas la exacerbación estacional y la
falta de mejoría con la dieta hipoalergénica. La
dermatitis papular sugirió la presencia de una
infección secundaria de la piel, que normalmente se produce con enfermedades alérgicas
de la piel. En los perros, los dos patógenos
más comunes involucrados en las infecciones
secundarias de la piel son Staphylococcus intermedius y Malassezia pachydermatis.
Diagnóstico presuntivo: Atopia con infección
secundaria de la piel.
Se recolectaron varias improntas de las áreas afectadas
de la piel a fin de determinar la presencia de una infección
secundaria. Debido a que existía una gran sospecha de
atopia en este paciente, también se llevaron a cabo pruebas
intradérmicas de la piel. Se podrían haber realizado pruebas in vitro, pero de ser posibles, las pruebas intradérmicas
de la piel continúan siendo el método preferido para diagnosticar atopia.
Diagnóstico: Atopia con piodermia superficial
Numerosos bacilos gram-negativos se encontraban presentes en la citología de la piel consistentes con una piodermia bacteriana. Si bien la mayoría de las infecciones
bacterianas de la piel son causadas por Staphylococcus intermedius, algunas veces también se involucran Proteus
spp., Pseudomonas spp., y E. coli. En las pruebas intradérmicas de la piel, el perro reaccionó ante 10 de los 50 alergenos. Los alergenos principales fueron pólenes de hierbas y
árboles, para los cuales se formuló una inmunoterapia con
vacunas.
Resultado final
El perro comenzó un tratamiento de 3 semanas con enrofloxacina debido a su eficacia para tratar infecciones con
bacilos gram-negativos. Cuando se trata una piodermia superficial lo indicado es un tratamiento mínimo de 3 a 4 semanas que consista en una terapia con los antibióticos
sistémicos correctos. El perro mostró una buena respuesta
a la inmunoterapia con la resolución casi completa de los
síntomas de alergia. La mayoría de los perros necesitan
permanecer con inmunoterapia por el resto de sus vidas para mantener sus síntomas de alergia bajo control.
Figura 4.11. Se observó un eritema leve en las regiones perioculares, interdigitales, axilares e inguinales, junto con una leve
hiperpigmentación y una moderada dermatitis papular en las regiones axilares y la zona ventral del abdomen.
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Plan de diagnóstico
CASO 7
Descripción de identificación: Gato doméstico de
pelo corto, castrado; edad: cinco años.
Historial médico: Los clientes informaron que el gato hace 3 años que padece recurrentes pruritos
desde la primavera hasta el otoño. No se observa
ningún síntoma clínico durante los meses de invierno. El gato vive dentro del hogar junto con
un perro que se no se encuentra afectado. Los
tratamientos anteriores para el prurito incluyeron
inyecciones de glucocorticoides, las cuales minimizaron el prurito, pero no lo resolvieron por
completo. Debido a que el gato permanece rigurosamente dentro del hogar, no se le aplican productos para el control de las pulgas. La dieta y el
medio ambiente no sufrieron cambios, lo mismo
que el apetito y el nivel de actividad del gato. En
el mismo hogar conviven personas que no se encuentran afectadas y el contacto con otros gatos
es inexistente.
Examen dermatológico: El gato se presentó con moderada a severa alopecia autoinfligida, puesta en
evidencia por los cortes de pelo del pelaje, las excoriaciones, y el prurito espontáneo que afectaba
principalmente el cuello, la zona dorsal y lateral
del tronco, y la zona caudal de los muslos (Figura
4.12). Presencia de una moderada dermatitis miliar con placas eosinofílicas en la zona ventral del
cuello (Figura 4.13).
Evaluación inicial: Basándose en la estacionalidad y
distribución de las lesiones, el principal diagnóstico diferencial fue la dermatitis alergica a la picadura de pulgas, aunque también era posible una
atopia simultánea. No se observó ninguna pulga
durante el examen y el gato permaneció rigurosamente dentro del hogar; sin embargo, la falta de
control para las pulgas y la presencia de un perro
en el mismo hogar sin duda brindaron la posibilidad de la exposición a las pulgas. Rara vez se
pueden demostrar las pulgas en los gatos alérgicos a ellas, debido a sus fastidiosos hábitos de
aseo, los cuales se intensifican cuando padecen
prurito.
Diagnóstico presuntivo: Dermatitis alergica a la picadura de pulgas.
Se realizó una prueba intradérmica con antígenos salivales de pulgas para determinar si el gato era sensible a la saliva de las pulgas. En la prueba se utilizó solución
fisiológica como el control negativo, histamina como el control positivo, y antígenos salivales de pulga. La mayoría de
los gatos alérgicos a las pulgas tendrá una inmediata reacción positiva con las pruebas intradérmicas de la piel, aunque pueden producirse falsas reacciones negativas.
También se conversó con los clientes la opción de iniciar un
vigoroso control para las pulgas y observar la resolución de
los síntomas clínicos. Sin embargo, ellos eligieron continuar con las pruebas intradérmicas de la piel en un intento
por obtener un diagnóstico inmediato.
Figura 4.12. El gato se presentó con moderada a severa alopecia
autoinfligida, puesta en evidencia por los cortes de pelo del pelaje, las
excoriaciones, y el prurito espontáneo que afectaba principalmente el
cuello, la zona dorsal y lateral del tronco, y la zona caudal de los muslos.
Figura 4.13. Presencia de una moderada dermatitis miliar con placas
eosinofílicas en la zona ventral del cuello.
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Diagnóstico: Dermatitis alergica por picadura de pulgas
Los antígenos salivales de pulga produjeron una fuerte
reacción positiva, igual a la reacción de la histamina. Ello
respalda el diagnóstico de dermatitis alergica a la picadura
de pulgas, la cual es la reacción de hipersensibilidad más
común que afecta a los gatos en áreas en donde están presentes las pulgas. La dermatitis miliar es el patrón de reacción más frecuente asociado a la dermatitis alergica a la
picadura de pulgas; afecta por lo general el cuello, la zona
caudal de los muslos, la zona dorsal de la región lumbosacra, y la zona ventral del abdomen.
Resultado final
Se colocó al gato bajo un estricto control para las pulgas
que consistía en imidaclopride por vía tópica cada 2 semanas y se trató a fondo el medio ambiente. También se inició
un control para las pulgas (fipronil una vez al mes) en el
perro, ya que él era la fuente probable de las pulgas. Evitar las pulgas es el objetivo de la terapia para la dermatitis
alergica a la picadura de pulgas, ya que la inmunoterapia
ha demostrado ser ineficaz. Después de 6 semanas de estricto control de las pulgas, el gato se libró de las lesiones
con la resolución del prurito.
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Plan de diagnóstico
CASO 8
Descripción de identificación: Gata doméstica de
pelo corto, castrada; edad: un año.
Historial médico: La gata se presentó con una dermatitis prurítica severa de 6 meses de duración,
que afectaba principalmente la cabeza y la cara.
El comienzo de los síntomas clínicos inicialmente
fue gradual, pero han ido empeorando progresivamente a pesar de la terapia con glucocorticoides por vía oral. El medio ambiente permaneció
sin cambios y se probaron varias dietas diferentes
de venta libre sin obtener respuestas. La gata
permanece rigurosamente dentro del hogar, posee
un control para las pulgas una vez por mes y no
se encuentra expuesta a ningún otro animal. En
el mismo hogar conviven personas que no se encuentran afectadas.
Examen dermatológico: En el examen se observó
una moderada dermatitis con costras y excoriaciones que afectaba la base del pabellón de la oreja, la zona dorsal de la cabeza y en la superficie
dorsal de la nariz (Figura 4.14). Se indujo prurito al palpar las lesiones. Presencia de leve eritema y edema periocular. Se observó una úlcera indolente en la parte izquierda del labio superior
durante el examen de la cavidad bucal (Figura
4.15). El resto de la cavidad bucal se encontraba
dentro de los límites normales.
Evaluación inicial: Basándose en la temprana edad de
comienzo y la complicación facial, el principal diagnóstico diferencial fue dermatitis alergica alimentaria, si bien otras reacciones de hipersensibilidad
también pueden causar lesiones similares. En los
gatos, la dermatitis por alergia a los alimentos tiende
a distribuirse principalmente en la cara y puede ser
sumamente prurítica, produciendo una severa automutilación. Las lesiones del complejo granuloma
eosinofílico, tales
como úlceras indolentes en los
labios, normalmente se asocian a la dermatitis alergica alimentaria.
Diagnóstico presuntivo: Dermatitis alergica
alimentaria.
Se inició una prueba de dieta hipoalergénica con una novedosa fuente de proteínas y carbohidratos (pato y arveja
verde). Cuando los gatos se someten a una dieta restringida, es importante asegurarse que coman la dieta de buena
gana, lo cual esta gata sí hizo. El período de prueba debe
durar como mínimo 8 semanas, y en algunos gatos, puede
demorarse hasta 12 semanas observar la resolución completa de los síntomas asociados a la alergia a los alimentos.
Diagnóstico: Dermatitis alérgica alimentaria
Después de 6 semanas de utilizar exclusivamente la dieta
hipoalergénica, las lesiones se re s o l v i e ron por completo como así también lo hizo el prurito. Los síntomas clínicos luego reaparecieron dentro de las 48 horas de haber alimentado
a la gata con una dieta de pescado y pollo de venta libre,
c o n f i rmándose así el diagnóstico de dermatitis alérgica alimentaria.
Resultado final
La dermatitis alergica alimentaria es una reacción de hipersensibilidad de tipo I a alergeno/s de la dieta. El tratamiento óptimo consiste en evitar el o los alergenos
ofensivos, lo cual se logró manteniendo a la gata con una
dieta de pato y arvejas verdes a largo plazo. La gata también comenzó con glucocorticoides por vía oral durante 3
semanas al empezar la prueba de dieta con el fin de brindarle un alivio inmediato. El prurito asociado a la alergia a
los alimentos puede resultar difícil de tratar con glucocorticoides, con frecuencia se necesitan dosis muy altas para aliviar los síntomas clínicos.
Figura 4.14. En el examen se observó una moderada
dermatitis con costras y excoriaciones que afectaba la base
del pabellón de la oreja, la zona dorsal de la cabeza y el
dorso de la nariz.
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Figura 4.15. Se observó una úlcera indolente en la parte
izquierda del labio superior durante el examen de la cavidad
bucal.
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Plan de diagnóstico
CASO 9
Descripción de identificación: Gata doméstica de
pelo corto, castrada; edad: dos años.
Historial médico: La primavera anterior la gata padeció prurito con asociada pérdida de pelo en las
extremidades delanteras y en la región ventral. Si
bien los síntomas clínicos mejoraron durante los
meses del invierno, un leve prurito continuaba
presente. La primavera siguiente la gata se vio
más severamente afectada que el año anterior con un empeoramiento progresivo. La
dieta y el medio ambiente no han sufrido
cambios y no ha existido ningún contacto
con otros animales. La gata vive rigurosamente dentro del hogar y se le aplica un producto antipulgas una vez al mes. No se han
observado lesiones en las personas que conviven en el mismo hogar.
Examen dermatológico: Presencia de múltiples
placas eosinofílicas en el aspecto medio de la
pata derecha trasera y en la zona lateral de
la pata delantera derecha (Figura 4.16).
Una leve alopecia se asoció a las lesiones.
Se observó prurito espontáneo en la sala de
examinación. El resto del examen dermatológico reveló hallazgos normales.
Evaluación inicial: El empeoramiento estacional de los síntomas clínicos respalda el diagnóstico de atopia. Muchos gatos con atopia
son alérgicos a una combinación de alergenos estacionales y no estacionales, lo cual justificaría los
indicadores a lo largo de todo el año en esta paciente. Sin embargo, la demodicosis en los gatos
puede imitar a la dermatitis alérgica tanto clínica
como histopatológicamente. La demodicosis felina puede producirse tanto por Demodex gatoi
(ácaro de cola corta) como por Demodex cati
(ácaro de cola larga). Demodex gatoi es contagioso entre los gatos y la infección generalizada
por lo general produce un pronunciado prurito.
Las infecciones generalizadas producidas por D.
cati son poco frecuentes y tienden a asociarse a
una enfermedad inmunosupresora subyacente.
Diagnóstico presuntivo: Atopia felina.
Se realizaron múltiples raspados superficiales de la piel a
fin de evaluar la presencia de demodicosis felina. Debido a
que los ácaros pueden ser difíciles de encontrar, los resultados negativos en los raspados de la piel no los descartan
definitivamente. Se expuso dicha posibilidad al cliente. Se
determinó que ya que la gata no había estado en contacto
con ningún otro gato y no presentaba ninguna enfermedad
sistémica distinguible, se proseguiría con pruebas intradérmicas de la piel si los resultados de los raspados resultaran
negativos.
Figura 4.16. Presencia de múltiples placas eosinofílicas en el aspecto
medio de la pata derecha trasera y en la zona lateral de la pata delantera
derecha. Una leve alopecia se asoció a las lesiones.
Diagnóstico: Atopia felina
Los raspados de la piel resultaron negativos en cuanto a
la presencia de ácaros. Se realizaron pruebas intradérmicas
de la piel, las cuales revelaron reacciones positivas a doce
alergenos (Figura 4.17). Dichos alergenos eran una combinación de alergenos estacionales y no estacionales,
explicándose así los síntomas leves en los meses del
invierno y la exacerbación estacional. La técnica utilizada
para las pruebas intradérmicas de la piel en los gatos es
similar a la que se utiliza en los perros, pero con algunas
excepciones. En primer lugar, las inyecciones intradérmicas tienden a ser más provocadoras en los gatos. Además,
las reacciones positivas en los gatos tienden a ser más
sutiles y las reacciones pueden atenuarse rápidamente en
comparación con lo que sucede en los perros.
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Resultado final
La gata comenzó una inmunoterapia
con vacunas que contenían los doce
alergenos a los cuales reaccionó positivamente durante las pruebas intradérmicas de la piel. Después de 6 meses
de inmunoterapia, los síntomas clínicos
se encontraron bien controlados. Se
continuó con las vacunas a largo plazo
sin aparecer más síntomas de alergia.
Figura 4.17. Se realizaron pruebas intradérmicas de la piel, las cuales revelaron reacciones positivas
a doce alergenos.
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Capítulo 5: Ectoparasitismo – Casos de estudio
Plan de diagnóstico
CASO 10
Descripción de identificación: Perro entero de raza
Caniche Toy; edad: cinco meses.
Historial médico: Un mes antes, se había observado
un agudo comienzo de severo prurito con moderada alopecia y costras en las orejas y extremidades. Ningún otro perro de su camada se encontraba afectado según el criador. La terapia anterior consistió en prednisona por vía oral sin obtener mejorías evidentes. No se ha producido ningún cambio en el medio ambiente o en la dieta
desde que se adoptó al perro. En el mismo hogar
no convive ningún otro animal, si bien tuvo exposición a otros perros en el parque. Una persona
que convive en el mismo hogar ha desarrollado
recientemente una erupción roja con picazón en
sus antebrazos (Figura 5.1).
Examen dermatológico: El examen reveló un moderado eritema y duras costras en el pabellón de la
oreja, la zona lateral del hocico, los codos y ambos tarsos (Figura 5.2). En la sala de examinación se observó prurito espontáneo y continuo.
Presencia de leves excoriaciones en la zona caudal de las axilas, secundarias al autotrauma. El
resto del examen dermatológico no reveló hallazgos de importancia.
Evaluación inicial: Basándose en la temprana
edad de comienzo y los síntomas clínicos, el
principal diagnóstico diferencial fue sarna
canina, aunque la dermatitis alérgica
alimentaria continuó siendo un diferencial.
Al interrogar a los clientes más en profundidad, se descubrió que el perro había sido
internado 3 semanas antes del comienzo de
los síntomas clínicos. En los casos de sarna
canina, el prurito se debe a una reacción de
hipersensibilidad al ácaro Sarcoptes, la
cual por lo general se desarrolla entre los
21 y los 30 días posteriores a la exposición
al ácaro.
Diagnóstico presuntivo: Sarna canina.
Se realizaron múltiples raspados superficiales de la piel
en el pabellón de la oreja, los codos y los tarsos. Se rasparon las áreas que presentaban duras costras para incrementar las posibilidades de encontrar los ácaros, ya que
pueden resultar muy difíciles de demostrar en los raspados
de la piel. De hecho, se debería iniciar una terapia en todos
los pacientes sospechados de poseer ácaros Sarcoptes, aún
si los resultados de los raspados de la piel resultaran negativos. El perro sí poseía un reflejo otopodal positivo, el cual
respalda aunque no diagnostica la sarna canina.
Figura 5.1. Una persona que convive en el mismo hogar ha desarrollado
recientemente una erupción roja con picazón en sus antebrazos.
Figura 5.2. El examen dermatológico reveló un moderado eritema y duras costras en el
pabellón de la oreja, la zona lateral del hocico, los codos y ambos tarsos.
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Diagnóstico: Sarna canina
Afortunadamente, los huevos y ácaros Sarcoptes se demostraron en varios raspados de la piel (Figura 5.3), confirmándose así el diagnóstico de sarna canina. Se trata de
una reacción de hipersensibilidad no estacional e intensamente prurítica al ácaro Sarcoptes scabiei var. canis. Los
ácaros son contagiosos entre los perros y pueden infestar a
los seres humanos produciendo una reacción papular con
prurito en el tronco y los brazos. Por lo general, las lesiones en los seres humanos se resuelven de manera espontánea luego del tratamiento o alejamiento del perro infectado.
Resultado final
Se conversó en profundidad con los clientes acerca de
un posible contagio de los ácaros Sarcoptes a otros perros y
demás personas. El perro se trató con selamectina por vía
tópica cada 2 semanas durante 3 aplicaciones, lo cual resolvió de manera completa los síntomas clínicos. Otra opción
para el tratamiento de la sarna canina consiste en baños con
champúes azufrados (queratoplásticos) una vez por semana
durante cuatro baños. También existen alternativas no indicadas en la etiqueta del producto, como por ejemplo ivermectina y milbemicina. Cualquiera sea la terapia elegida,
es importante tratar a todos los animales que se encuentren
en contacto al mismo tiempo y limpiar minuciosamente el
medio ambiente durante la terapia para prevenir que se
contagien nuevamente.
Figura 5.3. Ácaros adultos Sarcoptes scabei hembra (izquierda) y macho (derecha) recolectados a partir de
raspados de la piel. Reimpreso con autorización, extraído de Bowman DD, Fogarty EA. Parasitology:
Diagnostics in Dogs and Cats. Series de Manuales Clínicos Nestlé Purina, 2004, p. 60.
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Plan de diagnóstico
CASO 11
Descripción de identificación: Perra entera de raza
Labrador Retriever; edad: seis meses.
Historial médico: Tres meses antes, el cliente notó
áreas parciales con pérdida de pelo en la cabeza y
en las patas delanteras de la perra. En el transcurso de los últimos 2 meses, las áreas originales
se agrandaron y nuevas áreas se desarrollaron
en el tronco. La perra presentaba moderado
prurito en las áreas afectadas. No había información disponible acerca de lo que ocurría con
otros perros de su camada. La perra permanecía principalmente dentro del hogar. El cliente
probó con baños medicados, pero la pérdida
de pelo empeoró de manera considerable. La
dieta y el medio ambiente han permanecido
constantes desde que se adoptó a la perra. La
perra no está en contacto con otros animales y
la persona que convive en el mismo hogar no
se encuentra afectada.
Examen dermatológico: Presencia de alopecia
parcial generalizada y eritema en las patas delanteras, el dorso de la cabeza, la zona lateral
del hocico, y las regiones perioculares y periorales (Figura 5.4). Un moderado eritema afectaba a los cuatro pies. Se observó una moderada
dermatitis papular en la zona ventral del abdomen (Figura 5.5). El examen de la cavidad
bucal no reveló hallazgos de importancia.
Evaluación inicial: Basándose en la temprana
edad de comienzo y los síntomas clínicos, se
consideró que muy probablemente se trataba
de una etiología infecciosa. La demodicosis
fue el principal diagnóstico diferencial, si bien
la piodermia bacteriana y la dermatofitosis
también pueden producir lesiones similares.
La demodicosis es una enfermedad inflamatoria de la piel causada por la proliferación anormal de ácaros Demodex canis en el perro, probablemente como resultado de un trastorno genético o inmunológico.
Diagnóstico presuntivo: Demodicosis generalizada de comienzo juvenil
Se recolectaron múltiples raspados profundos de la piel
a fin de evaluar la presencia de ácaros Demodex. Se
realizaron improntas para determinar la existencia de una
piodermia bacteriana. Dependiendo de los resultados de
los raspados y la citología de la piel, se llevarán a cabo más
procedimientos, entre ellos un cultivo de hongos con el
Medio para Prueba de Dermatofitos (DTM, por su sigla en
inglés).
Figura 5.4. Presencia de alopecia parcial generalizada y eritema en las
patas delanteras, el dorso de la cabeza, la zona lateral del hocico, y las
regiones perioculares y periorales.
Figura 5.5. Se observó
una moderada dermatitis
papular en la zona ventral
del abdomen.
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Diagnóstico: Demodicosis generalizada de
comienzo juvenil
Los resultados de los raspados de la piel fueron positivos
en cuanto a la presencia de grandes cantidades de
Demodex tanto huevos, como juveniles y adultos en todas
las zonas raspadas (Figura 5.6). Se llevó un registro de los
recuentos en cada área para medir la respuesta a la terapia.
Los resultados de la citología de la piel fueron negativos en
cuanto a microorganismos. No se llevó a cabo ningún cultivo de hongos con DTM debido al diagnóstico de demodicosis generalizada de comienzo juvenil.
Resultado final
La demodicosis generalizada de comienzo juvenil se caracteriza por comenzar a una edad inferior a los 2 años y
afectar a más de dos regiones del cuerpo. Se trata de una
enfermedad hereditaria y todos los perros afectados necesitan ser castrados. La terapia consiste en baños de amitraz
dos veces al mes; amitraz es el único producto con licencia
en los Estados Unidos de Norteamérica para el tratamiento
de la demodicosis generalizada. Se repitieron los raspados
de la piel cada 4 semanas en los mismos lugares, registrándose las cantidades de huevos y ácaros. La terapia se continuó durante 4 semanas después de obtener
resultados negativos en los raspados de la piel
a fin de garantizar la completa resolución de
los ácaros. El cese prematuro de la terapia es
la causa más común para la reaparición de la
demodicosis.
Figura 5.6. Los resultados de los raspados de la piel fueron positivos en cuanto a la
presencia de grandes cantidades de Demodex tanto huevos, como juveniles y adultos en
todas las zonas raspadas.
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Plan de diagnóstico
CASO 12
Descripción de identificación: Perro castrado mestizo; edad: doce años.
Historial médico: El perro se presentó con un historial de 6 meses de alopecia, eritema y costras en
la cara y los pies, los cuales fueron graduales en
un comienzo. Las lesiones han progresado rápidamente en los últimos 2 meses sin mediar evidente estacionalidad. Las áreas afectadas presentan moderado prurito. Los clientes informaron
acerca de un antecedente de dermatitis alergica a
la picadura de pulgas, la cual se controló con inyecciones de glucocorticoides administradas 3 ó 4
veces al año. El perro no posee un control regular para las pulgas y ninguna otra mascota convive con él en el mismo hogar. Se ha alimentado al
perro con una variedad de dietas y no se ha producido ningún cambio en el medio ambiente. Recientemente los clientes también notaron que su mascota bebe más cantidad de
líquido y ha aumentado de peso.
Examen dermatológico: Presencia de moderada alopecia, eritema y costras en las regiones periorales y perioculares. Se observó
moderada pododermatitis con alopecia, eritema, abrasiones, hiperpigmentación y celulitis (Figura 5.7). Un leve adelgazamiento de la piel era visible en la zona ventral
del abdomen con comedones y vasculatura
prominente (Figura 5.8).
Evaluación inicial: Basándose en el historial
médico y los síntomas clínicos, el principal diagnóstico diferencial fue demodicosis generalizada
de comienzo adulto. Esta enfermedad se caracteriza por comenzar a una edad superior a los 2
años y afectar a más de dos regiones del cuerpo.
Por lo general, la demodicosis de comienzo adulto
se asocia a una enfermedad inmunosupresora
subyacente (es decir, hiperadrenocorticismo, hipotiroidismo, neoplasia), para la cual se indica la
realización de más exámenes completos. Las frecuentes inyecciones de glucocorticoides pueden
haber producido un hiperadrenocorticismo iatrogénico.
Diagnóstico presuntivo: Demodicosis generalizada
de comienzo adulto, posiblemente secundaria a
un hiperadrenocorticismo iatrogénico.
Se realizaron múltiples raspados profundos de la piel a
fin de evaluar la presencia de ácaros Demodex. Se removieron varias de las costras y se recolectaron improntas de
la piel que se encontraba por debajo de ellas para determinar la existencia de microorganismos. Se llevó a cabo un
chequeo general compuesto por un análisis completo de
sangre, un análisis del panel químico, y un uroanálisis debido a la sospecha de una enfermedad sistémica subyacente.
Si los hallazgos de referencia del laboratorio sugirieran un
hiperadrenocorticismo, entonces se proseguiría con una
prueba de estimulación de ACTH.
Diagnóstico: Demodicosis generalizada de
comienzo adulto, secundaria a un hiperadrenocorticismo iatrogénico
Los resultados de los múltiples raspados profundos de
la piel fueron positivos en cuanto a la presencia de numerosos ácaros y huevos Demodex en todas las zonas raspadas.
Las improntas revelaron numerosas bacterias, una combinación de cocos y bacilos.
Una fosfatasa alcalina elevada
y una baja gravedad específica
de la orina resultaron notorias
en el chequeo general. Estas
dos anormalidades con frecuencia se producen con hiperadrenocorticismo, el cual se
Figura 5.7. Se observó moderada pododermatitis con alopecia, eritema,
abrasiones, hiperpigmentación y celulitis.
Figura 5.8. Un leve adelgazamiento de la piel era visible en la zona
ventral del abdomen con comedones y vasculatura prominente.
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Plan de diagnóstico
CASO 13
Descripción de identificación: Gato Himalaya castrado; edad: catorce años.
Historial médico: Los clientes informaron acerca de
una alopecia parcial y un leve prurito que desde
hacía cinco meses afectaba la cabeza, el cuello y
el tronco del gato. El gato no presentaba antecedentes de enfermedades en la piel. Los clientes
también observaron un aumento del apetito y del
nivel de actividad en los últimos meses, junto con
una importante pérdida de peso. En el mismo
hogar convive otro gato que no se encuentra afectado. La dieta ha permanecido constante durante
los últimos 5 años y no ha ocurrido ningún cambio en el medio ambiente. Ninguna
de las personas que conviven en el
mismo hogar presenta lesiones en la
piel.
Examen dermatológico: Se observó
una moderada alopecia parcial a generalizada en las extremidades traseras y en la zona dorsal y ventral
del tronco, con leve eritema en las
áreas afectadas (Figuras 5.9 y 5.10).
El gato se presentaba delgado con
pelaje descuidado. Se observó un
nódulo tiroideo palpable y un elevado ritmo cardíaco durante el examen físico general.
Evaluación inicial: Se sospechó que se
trataba de una demodicosis generalizada basándose en la presencia de
alopecia parcial y prurito leve, si
bien la dermatofitosis continuó siendo un diagnóstico diferencial. Algunas enfermedades de la piel, tales
como las infecciones generalizadas
producidas por Demodex cati, tienden a asociarse a una enfermedad
inmunosupresora subyacente. Los
indicadores clínicos en este paciente
hacían sospechar acerca de un hipertiroidismo subyacente, para el
cual se indicaron más exámenes
completos.
Diagnóstico presuntivo: Demodicosis
felina secundaria a hipertiroidismo.
Se realizaron múltiples raspados superficiales de la piel a
fin de evaluar la presencia de demodicosis felina. Por lo general los raspados profundos de la piel no son necesarios en
los gatos. Se llevó a cabo un chequeo general compuesto
por un análisis completo de sangre, un análisis del perfil
bioquímico, un uroanálisis y un análisis de tiroides a fin de
evaluar la presencia de una enfermedad subyacente. Si los
resultados de los raspados de la piel fuesen negativos, también se podría realizar un cultivo de hongos con DTM para
determinar la presencia de dermatofitos.
Diagnóstico: Demodicosis felina secundaria
a hipertiroidismo
Los resultados de los raspados de la piel fueron positivos
en cuanto a la presencia de ácaros Demodex cati, los cuales
tienen un aspecto similar a
los Demodex canis en los
perros. Sin embargo, los
ácaros felinos poseen un
cuerpo más delgado, más
elongado. Los resultados
del análisis completo de sangre, el análisis del perfil bioquímico y el urianálisis no
revelaron hallazgos de importancia, mientras que el
análisis de tiroides confirmó
el hipertiroidismo. Un tratamiento exitoso para la
Figura 5.9. Se observó una
moderada alopecia parcial a
generalizada en las extremidades
traseras y en el tronco, con leve
eritema.
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41
demodicosis requerirá un control simultáneo
del hipertiroidismo.
Resultado final
Figura 5.10. El gato se presentaba delgado con pelaje descuidado y alopecia parcial.
42
Para el tratamiento de la demodicosis felina,
al gato se lo sometió a una serie de baños con
champúes azufrados una vez por semana durante
seis baños. Dicha terapia continúa siendo la más
eficaz para la demodicosis felina, y por lo general
la mejoría clínica es notoria después del tercer o
cuarto baño. No se ha demostrado que la ivermectina sea realmente eficaz para el tratamiento
de la demodicosis felina y por lo tanto, no es recomendada. El hipertiroidismo se trató exitosamente con metimazol por vía oral, sin
recurrencia de demodicosis.
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Plan de diagnóstico
CASO 14
Descripción de identificación: Gata doméstica de pelo largo, castrada; edad: cuatro años.
Historial médico: La gata se presentó con una dermatitis moderadamente prurítica que desde hacía
dos meses afectaba la cabeza y las extremidades
traseras. Los síntomas clínicos se han empeorado
progresivamente desde que se observaron por
primera vez. En el mismo hogar convive otro gato que fue adoptado hace tres meses y que no se
encuentra afectado. Ambos gatos reciben un control para las pulgas una vez al mes y permanecen
rigurosamente dentro del hogar. Las personas
que conviven en el mismo hogar no presentan lesiones en la piel.
Examen dermatológico: Presencia de moderada alopecia parcial en el dorso de la cabeza, mientras
que una alopecia generalizada afectaba la zona
ventral del abdomen y la zona media y lateral de
las extremidades traseras (Figura 5.11). Eritema
leve e hiperpigmentación eran visibles en las
áreas afectadas. Se observó prurito espontáneo
en la sala de examinación.
Evaluación inicial: Basándose en el importante nivel
de prurito y la distribución de las lesiones, los
principales diagnósticos diferenciales fueron demodicosis felina y dermatitis alérgica. Ambas enfermedades pueden tener idénticas presentaciones, tanto clínica como histopatológicamente. La incorporación de un nuevo
gato dentro del hogar 1 mes antes del comienzo de los síntomas clínicos respaldaba
la hipótesis de demodicosis felina, a pesar
de la falta de síntomas clínicos en el segundo gato. El ácaro Demodex gatoi (ácaro
de cola corta) es contagioso entre los gatos
y algunos gatos pueden funcionar como
portadores asintomáticos (Figura 5.12).
Diagnóstico presuntivo: Demodicosis felina
contra dermatitis alérgica.
Se realizaron múltiples raspados superficiales de la piel a
fin de evaluar la presencia de ácaros Demodex. Debido al
pequeño tamaño y translucidez de los ácaros, cuando se
busquen ácaros con el microscopio se deberá utilizar un objetivo 10x. También es beneficioso colocar el condensador
bien bajo para incrementar el contraste. La cantidad de
ácaros en la piel parece reducirse bruscamente en aquellos
gatos con prurito, probablemente debido a demasiado aseo.
Figura 5.11 Presencia de moderada alopecia parcial en el dorso de la
cabeza, mientras que una alopecia generalizada afectaba la zona ventral
del abdomen y las extremidades traseras.
Figura 5.12. El ácaro Demodex gatoi (ácaro de cola corta) es contagioso entre los gatos y
algunos gatos pueden funcionar como portadores asintomáticos.
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Diagnóstico: Demodicosis felina
En los raspados de la piel no se observaron ácaros. Si
bien los resultados de los raspados fueron negativos, se prosiguió con una prueba terapéutica con champúes azufrados
antes de realizar exhaustivos exámenes completos para la
alergia. Los ácaros Demodex de los gatos pueden ser muy
difíciles de encontrar en los raspados de la piel, similar a lo
que ocurre con los ácaros Sarcoptes en los perros; asimismo, siempre que se sospecha la presencia de dichos ácaros
se recomienda su tratamiento.
44
Resultado final
Ambos gatos que conviven en el mismo hogar se trataron con champúes azufrados, por si acaso el segundo gato
fuese un portador asintomático de ácaros. Se observó una
importante mejoría en la gata afectada después del tercer
baño de azufre; el nivel de prurito disminuyó de manera
brusca y el pelo comenzó a crecer de nuevo levemente. Al
completar los seis baños, no había ningún síntoma clínico.
La resolución de los síntomas clínicos y la falta de recurrencia respaldaron el diagnóstico de demodicosis felina, muy
probablemente producida por ácaros Demodex gatoi aportados por el gato adoptado.
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Capítulo 6: Enfermedades infecciosas – Casos de estudio
Plan de diagnóstico
CASO 15
Descripción de identificación: Perro castrado de raza Cocker Spaniel; edad: seis años.
Historial médico: Los clientes informaron que el perro tenía temporadas intermitentes en las cuales
su piel desprendía olor y su pelaje se sentía graso.
La primera vez que los clientes notaron estos síntomas el perro tenía 9 meses. El perro presenta
estos episodios de una a tres veces por año, sin
conocerse una determinada estacionalidad. Se
probaron múltiples champús de venta libre sin
obtener ningún beneficio. En dos oportunidades
en el pasado se le han administrado al perro antibióticos por vía oral, obteniéndose muy poca o
ninguna respuesta. Un moderado prurito es notorio cuando el olor está presente. El perro vive
principalmente dentro del hogar y no está en contacto con otros animales.
Examen dermatológico: El examen reveló eritema moderado a severo, alopecia, liquenificación y seborrea en las regiones axilares, inguinales y la zona ventral del cuello, en donde se
producían pliegues de la piel (Figura 6.1). Se
podía inducir prurito al palpar las áreas afectadas. Un olor rancio prevalecía de la piel lesionada.
Evaluación inicial: Basándose en el eritema, la seborrea y el olor presente, se sospechó muy firmemente que se trataba de una infección de la
piel. El olor rancio sugería una infección producida por hongos, la cual los perros de raza
Cocker Spaniel presentan un gran riesgo de
desarrollar. Este perro también se encontraba
con sobrepeso, hecho que puede haber contribuido para desarrollar la infección, ya que las
áreas afectadas se concentraban en los pliegues
profundos de la piel.
Diagnóstico presuntivo: Dermatitis por Malassezia posiblemente secundaria al intertrigo.
Se recolectaron varias improntas y frotis con hisopo de
las áreas afectadas a fin de evaluar la presencia de microorganismos. El perro recibió una estricta dieta para la reducción de peso, y los pliegues de la piel se limpiaron de
manera regular. El objetivo era adelgazar 10 kg.
Diagnóstico: Dermatitis por Malassezia secundaria al intertrigo
La citología de la piel reveló grandes cantidades de hongos con forma de maní, consistentes con Malassezia pachydermatis (Figura 6.2). La dermatitis por Malassezia se
produce comúnmente en los perros y por lo general se asocia a una concurrente enfermedad de la piel, como por
ejemplo dermatitis alérgica, defectos en la queratinización,
endocrinopatías e intertrigo. Basándose en la naturaleza
intermitente de los síntomas clínicos y la distribución de las
lesiones, se consideró que el intertrigo era el factor predisponente más probable en el caso de este paciente.
Figura 6.1. El examen reveló eritema moderado a severo,
alopecia, liquenificación y seborrea en las regiones axilares,
inguinales y la zona ventral del cuello, en donde se producían
pliegues de la piel.
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Resultado final
Figura 6.2. La evaluación citológica de las improntas y frotis con hisopo reveló
grandes cantidades de hongos con forma de maní, compatibles con Malassezia
pachydermatis.
46
El perro comenzó un tratamiento de 3 semanas
con ketoconazol por vía oral y baños con un champú con miconazol / clorhexidina dos veces por semana. Ello resolvió la dermatitis por Malassezia y
el prurito. La combinación de terapia sistémica y
tópica tiende a ser más eficaz para resolver de manera rápida las infecciones de la piel producidas por
hongos. La dieta para la reducción de peso produjo
una pérdida de peso de 12 kg y una importante disminución en la cantidad de pliegues de la piel. No
se desarrollaron más infecciones después de la pérdida de peso, confirmándose así que el intertrigo
constituía un importante factor predisponente en el
desarrollo de dermatitis por Malassezia en el caso de
este paciente.
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Plan de diagnóstico
CASO 16
Descripción de identificación: Perro castrado de raza pastor Shetland; edad: diez años.
Historial médico: El perro se presentó con un antecedente de recurrentes lesiones de la piel y alopecia en el dorso. Las lesiones responden a la terapia con antibióticos sistémicos, pero luego reaparecen a las 2 ó 3 semanas de haber discontinuado
los medicamentos. El comienzo de un prurito
moderado correspondió al desarrollo de las lesiones. Dicha enfermedad de la piel se desarrolló
por primera vez hacía 2 años y desde entonces, los episodios se han tornado progresivamente más frecuentes y severos. El nivel de
actividad disminuyó, hecho que el cliente atribuyó a la edad del perro. En el mismo hogar
conviven otros tres perros y un gato que no
se encuentran afectados.
Examen dermatológico: Presencia de una moderada dermatitis papular con collaretes epidérmicos y asociada alopecia parcial a lo largo de
toda la zona dorsal y lateral del tronco. La
pérdida de pelo del pelaje se incrementó en el
tronco. En cuanto a la calidad general del pelaje, éste se presentaba opaco y seco (Figura
6.3). El resto del examen dermatológico se
encontraba dentro de los límites normales.
Evaluación inicial: Basándose en la alopecia parcial, la cual sugiere una infección folicular
producida por bacterias, ácaros Demodex o
dermatofitos, se sospechó que este perro presentaba una etiología infecciosa. La respuesta favorable a las anteriores terapias con antibióticos sugería una recurrente piodermia bacteriana. La
piodermia en los perros es casi siempre secundaria a una etiología subyacente (es decir, dermatofitosis, demodicosis, dermatitis alérgica, endocrinopatía), cuya presencia será evaluada en detalle
en este paciente.
Diagnóstico presuntivo: Piodermia bacteriana secundaria.
Se realizaron múltiples raspados profundos de la piel y
un cultivo de hongos con DTM a fin de descartar la demodicosis y la dermatofitosis, respectivamente. Se utilizó una
cinta de acetato para recolectar muestras citológicas de la
piel con el propósito de buscar evidencias de una piodermia. Se llevó a cabo un análisis de tiroides (tiroxina total
[T4], T4 libre y hormona estimulante de la tiroides [TSH,
por su sigla en inglés]), ya que se consideró que el hipotiroidismo era la endocrinopatía más probable de acuerdo
con los síntomas clínicos. Basándose en la tardía edad de
comienzo y la distribución de las lesiones, se consideró muy
poco probable que se tratara de una dermatitis alérgica
subyacente.
Figura 6.3. La pérdida de pelo se incrementó en el tronco. En cuanto a la
calidad general del pelaje, éste se presentaba opaco y seco.
Diagnóstico: Piodermia estafilocócica secundaria al hipotiroidismo
Los resultados tanto de los raspados de la piel como del
cultivo de hongos con DTM fueron negativos. La citología
de la piel reveló una cantidad moderada de cocos, consistente con una piodermia estafilocócica (Figura 6.4). El
análisis de tiroides sostuvo como causa subyacente de la recurrente piodermia a un hipotiroidismo primario. El hipotiroidismo constituye la endocrinopatía más común en los
perros, aunque con frecuencia también se lo diagnostica demasiado. Se cree que los perros con hipotiroidismo son
más susceptibles a desarrollar piodermias bacterianas
debido a la disminución de su estado inmunológico y a la
alteración de su barrera cutánea.
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47
Figura 6.4. La citología de la piel reveló una
cantidad moderada de cocos, lo cual es indicativo
de piodermia estafilocócica.
Resultado final
El perro comenzó un tratamiento de 3 semanas con sulfadimetoxina
/ormetoprima para la piodermia bacteriana debido a la comodidad de
una sola administración al día y a su eficacia para tratar Staphylococcus. Una piodermia bacteriana superficial debería tratarse durante como mínimo 3 ó 4 semanas, o de 7 a 10 días después de la resolución de
los síntomas clínicos. En el caso de una piodermia profunda, la terapia
con antibióticos debería extenderse durante como mínimo 4 a 6 semanas, o de 10 a 14 días después de la resolución de las lesiones. Los baños medicados con un champú antibacteriano una o dos veces por
semana pueden acelerar la resolución de la infección. Además, el perro
recibió suplementación para la tiroides, y luego de tomar las píldoras se
controlaron los niveles de la tiroides a fin de asegurar que el hipotiroidismo se encontraba adecuadamente controlado.
48
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Plan de diagnóstico
CASO 17
Descripción de identificación: Perro castrado de raza Weimaraner; edad: cuatro años.
Historial médico: El perro se presentó con una lesión
en la nariz, la cual se había observado por primera vez 4 semanas antes. Comenzó como un pequeño golpe y se fue agrandando progresivamente, con prurito leve a moderado. Se aplicó un ungüento tópico con tres antibióticos sin obtener
ninguna respuesta. El perro no tiene antecedentes de enfermedades de la piel y vive principalmente fuera del hogar. El perro caza de vez en
cuando, período durante el cual está en contacto
con otros perros. No existen personas afectadas
y no ha habido ningún cambio en cuanto a su
apetito o nivel de actividad.
Examen dermatológico: Un leve eritema y un leve
aumento de la pigmentación en la región periocular eran visibles; según los clientes hacía varios
años que ambos estaban presentes. Presencia de
una placa eritematosa exudativa con 3 cm de diámetro en la región dorsal de la nariz, en la unión
del plano nasal y la piel con pelo (Figura 6.5). Se
podía inducir prurito al palpar la lesión. No se
observaron otras lesiones.
Evaluación inicial: Una lesión localizada en un perro
joven hace pensar firmemente en una etiología infecciosa (infección producida por bacterias u
hongos). Dicha hipótesis también se respaldaba
por el hecho de que el perro vivía principalmente
fuera del hogar y de vez en cuando cazaba. Sin
embargo, el diagnóstico diferencial fue neoplasia,
si bien la temprana edad de comienzo lo hacía
menos probable.
Diagnóstico presuntivo: Infección localizada producida por bacterias u hongos.
Se realizó una aspiración con aguja fina y se analizó la
citología a fin de obtener una comprensión inmediata de la
causa de la placa. Con el propósito de establecer el diagnóstico definitivo, se recolectaron tres muestras con punzones de biopsias de 6 mm. Dos de las muestras se
entregaron para la evaluación histopatológica, mientras que
la tercera muestra se entregó para un cultivo de tejido macerado de bacterias y hongos. Cuando se sospecha la presencia de una infección profunda, es más probable que una
muestra de tejido de máxima densidad produzca el crecimiento del organismo causal en el cultivo.
Diagnóstico: Kerion por dermatofitos (infección producida por Microsporum gypseum)
Una inflamación piogranulomatosa se encontraba presente en la citología, lo cual indicaba una etiología infecciosa. No se observaron microorganismos o células
neoplásicas. Los hallazgos histopatológicos eran consistentes con una infección localizada producida por dermatofitos, conocida como kerion. El cultivo de bacterias no
presentó ningún crecimiento mientras que en el cultivo de
hongos creció Microsporum gypseum, un dermatofito geofílico que habita en la tierra. Los perros por lo general se
encuentran expuestos a este microorganismo al cavar o
arraigar en un área contaminada.
Resultado final
Debido al tamaño y ubicación de la lesión, la extirpación
quirúrgica no constituía una opción de tratamiento. En lugar de ello, el perro comenzó un tratamiento con miconazol
por vía tópica e itraconazol sistémico durante 6 semanas
para tratar la infección producida por los hongos. Los medicamentos se continuaron durante 2 semanas después de la
resolución clínica de la lesión a fin de garantizar la curación. El kerion por dermatofitos con mucha frecuencia se
encuentra asociado a M. gypseum o Trichophyton mentagrophytes, y se presenta como lesiones solitarias en
la cara o en la zona distal de las extremidades con
pocas probabilidades de contagio.
Figura 6.5. Presencia de una placa eritematosa exudativa
con 3 cm de diámetro en la región dorsal de la nariz, en la
unión del plano nasal y la piel con pelo.
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CASO 18
Plan de diagnóstico
Descripción de identificación: Gata Persa castrada;
edad: siete años.
Historial médico: La gata se presentó con lesiones en
la piel, las cuales comenzaron 2 meses antes como
una sola lesión con costra en el dorso de la cabeza
y luego se extendió afectando el cuello y el tronco. La gata presenta un leve prurito y de vez en
cuando se producen excoriaciones debido al rascado. Una importante cantidad de pérdida de pelo parcial se observa en las áreas afectadas. Ningún otro animal convive en el mismo hogar y ninguna persona se encuentra afectada. La gata vive
rigurosamente dentro del hogar y tanto la dieta
como el medio ambiente han permanecido sin
cambios. Un profesional asea y peina a la gata
cada seis semanas.
Examen dermatológico: Presencia de lesiones multifocales con costras y con alopecia parcial, eritema
y una mayor pérdida de pelo en los bordes de las
lesiones (Figura 6.6). Las áreas afectadas incluían el dorso de la cabeza, la zona dorsal y lateral del tronco, y la base de la cola. Se indujo prurito durante el examen de la piel lesionada.
Evaluación inicial: Basándose en la apariencia y distribución de las lesiones, el principal diagnóstico
diferencial fue una infección superficial producida
por hongos. La dermatofitosis se produce más
comúnmente en los gatos que en los perros y los
gatos de raza Persa se encuentran predispuestos a
esta infección. Tratándose de una gata que permanece rigurosamente dentro del hogar y que es
la única mascota del mismo, la sospecha acerca
del origen de la infección recayó sobre el aseo y
peinado.
Diagnóstico presuntivo:
Dermatofitosis.
50
Se realizó un examen con lámpara de Wood a fin de evaluar la presencia de una fluorescencia verde amarillenta en
los pelos, lo cual respalda que se trata de una infección producida por dermatofitos. Si bien Microsporum canis es el
principal dermatofito para el cual se utiliza una lámpara de
Wood, sólo el 50 % de las infecciones producidas por M.
canis presenta una fluorescencia positiva. Se recolectaron
pelos a fin de examinar microscópicamente los elementos
fungoides y se llevó a cabo un cultivo de hongos con DTM
(Figura 6.7). El cultivo de hongos continúa siendo la prueba de diagnóstico más confiable para la dermatofitosis y
constituye el único medio que permite identificar las especies de dermatofitos involucradas (Figura 6.8).
Figura 6.6. Presencia de lesiones multifocales con costras en la gata con
alopecia, eritema y una mayor pérdida de pelo en los bordes de las lesiones.
Figura 6.7. Se recolectaron pelos a fin de
examinar microscópicamente los elementos
fungoides y se llevó a
cabo un cultivo de hongos con DTM.
Nestlé Purina Pet Car
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A
B
C
Figura 6.8. Microfotografías que muestran los macroconidios de tres dermatofitos comunes obtenidos a partir de cultivos de hongos. A, Microsporum
canis; B, Microsporum gypseum; y C, Trichophyton mentagrophytes. Reimpreso con autorización de Toronto Medical Laboratories / Mount Sinai Hospital
(TML / MSH) Department of Microbiology Mycology Image Gallery http://microbiology.mtsinai.on.ca/mig/. © 2005 TML / MSH Department of Microbiology.
Fotos: Subhash Mohan.
Diagnóstico: Dermatofitosis
Resultado final
El examen con lámpara de Wood reveló fluorescencia
positiva en los pelos que se encontraban en los bordes de
las lesiones. Los pelos fluorescentes se arrancaron tanto
para la evaluación microscópica como para el cultivo de
hongos con DTM. Las hifas y artrosporas de los hongos
no eran notorias en el examen microscópico de los pelos, lo
cual no es inusual. En el cultivo de hongos creció Microsporum canis, confirmándose así el diagnóstico de dermatofitosis (Figura 6.9).
La gata comenzó un tratamiento con itraconazol sistémico, junto a baños con champús azufrados una vez por semana para limitar el contagio hacia otras personas y el
medio ambiente. La casa se aspiró a fondo y las superficies
no porosas se blanquearon con una solución 1:9 (blanqueador: agua). Se eligió itraconazol por sobre griseofulvina
debido a su mayor eficacia y seguridad comprobadas. En
el caso de gatos con pelo largo, la terapia deberá continuar
hasta que se obtengan dos resultados negativos consecutivos en los cultivos de hongos. Con respecto a esta gata, el
tratamiento se discontinuó después de 3 meses de terapia,
sin que reaparecieran los síntomas clínicos.
Figura 6.9. El crecimiento de Microsporum canis en el cultivo de hongos
confirmó el diagnóstico de dermatofitosis. Fotografía cortesía de Carol S.
Foil, DVM, Diplomate ACVD, Louisiana State University.
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Capítulo 7: Diversos trastornos pruríticos de la piel – Casos de estudio
Plan de diagnóstico
CASO 19
Descripción de identificación: Perro castrado de raza Rottweiler; edad: nueve años.
Historial médico: Después de un agudo comienzo 6
semanas antes, las lesiones de la piel han progresado rápidamente, en especial durante el último
período de 2 semanas. Las lesiones son moderadamente pruríticas e indoloras. En el último
tiempo el perro se ha tornado letárgico y su apetito disminuyó levemente. Durante 3 semanas se le
administraron cefalexina y prednisona, sin obtener respuesta alguna. El perro no presenta ninguna otra enfermedad de la piel o el oído y no se
encuentra en contacto con ningún otro animal.
Examen dermatológico: Presencia de múltiples lesiones elevadas, de formas anulares y similares a placas, ubicadas en el tronco y en la zona proximal
de las patas traseras y delanteras. Las lesiones
eran moderadamente eritematosas, alopécicas y
con leves abrasiones. Los centros de las lesiones
anulares eran relativamente normales en apariencia (Figuras 7.1 y 7.2). Se observó prurito espontáneo al realizar el examen. Presencia de leve hiperqueratosis en todas las almohadillas plantares.
Las membranas mucosas no presentaban ningún
hallazgo significativo. El perro parecía deprimido
y en el examen físico general presentó una moderada linfadenopatía generalizada.
Evaluación inicial: Basándose en la tardía edad de
comienzo, la rápida progresión y la naturaleza
anular de las lesiones, se sospechó que se trataba
de un proceso neoplásico. La principal neoplasia
que se presenta con lesiones elevadas, de formas
anulares y similares a las placas es el linfoma cutáneo epiteliotrópico. Se trata de un inusual linfoma de células T en el cual las células neoplásicas se encuentran presentes en la dermis superficial y rodeando los apéndices de los folículos pilosos. Se describen cuatro presentaciones clínicas
de esta enfermedad: (1) eritema generalizado con
prurito y escamas, (2) eritema mucocutáneo, depigmentación y ulceración, (3) placas y nódulos
cutáneos, y (4) enfermedad ulcerativa de la mucosa bucal.
Diagnóstico presuntivo: Linfoma cutáneo.
Puesto que la histopatología es el medio definitivo para
diagnosticar una enfermedad neoplásica, se sedó al perro
con anestesia general y tres muestras para biopsias en
forma de cuña se recolectaron de las lesiones anulares presentes en el tronco para su posterior análisis histopatológico. Una sola muestra adicional con punzón de
biopsia de 6 mm se recolectó de la almohadilla plantar. Se
obtuvieron improntas de los bordes que se cortaron al
extirpar las muestras para la evaluación citológica. El principal objetivo de las improntas era determinar la existencia
de una piodermia secundaria y evaluar la presencia de linfocitos atípicos.
Figura 7.1. Presencia de múltiples lesiones elevadas y de forma anular,
similares a placas, ubicadas en el tronco y en la zona proximal de las
patas traseras y delanteras.
Figura 7.2. Las lesiones eran eritematosas, alopécicas y con leves
abrasiones, mientras que los centros de las lesiones eran relativamente
normales en apariencia.
Nestlé Purina Pet Car
e Company • Dermatología: Enfermedades pruríticas de la piel en perros y gatos 53
Diagnóstico: Linfoma cutáneo
Las improntas revelaron una moderada cantidad de linfocitos atípicos y neutrófilos degenerativos con ocasionales
cocos intracelulares, consistente con una leve piodermia
bacteriana secundaria y la sospecha de un linfoma cutáneo.
Los resultados de la histopatología y la biopsia de piel confirmaron el diagnóstico de linfoma cutáneo epiteliotrópico
(Figura 7.3). En la mayoría de los casos, se desconoce la
causa de esta neoplasia y el pronóstico es grave. El tiempo
de supervivencia promedio desde el comienzo de las lesiones hasta el fallecimiento, el cual generalmente se produce
por eutanasia, es de menos de 10 meses.
A
Resultado final
Se estableció un tratamiento de 3 semanas con cefalexina para tratar la piodermia bacteriana secundaria. A pesar
de la agresiva quimioterapia con varias combinaciones de
prednisona, metotrexato, clorambucil y ciclofosfamida, 4
meses después del diagnóstico los dueños decidieron practicar la eutanasia al perro debido a la progresión de las lesiones.
Por desgracia este final es un hecho típico del linfoma epiteliotrópico, ya que muy rara vez responde bien a la terapia.
B
Figura 7.3, A y B. La histopatología confirmó el diagnóstico de linfoma
cutáneo epiteliotrópico, caracterizado por atípicos linfocitos neoplásicos
infiltrados en el epitelio.
54
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Plan de diagnóstico
CASO 20
Descripción de identificación: Gata doméstica de
pelo largo, castrada; edad: trece años.
Historial médico: Dos semanas antes de la presentación, la gata desarrolló una lesión alopécica levemente eritematosa y severamente prurítica en la
zona lateral de la escápula izquierda. Dos días
antes de la presentación, la gata desarrolló una lesión similar en la zona lateral del tarso derecho.
No se observó ningún cambio en el apetito o ni
en el nivel de actividad. La gata no posee antecedentes de enfermedades de la piel y los otros tres
gatos que conviven en el mismo hogar no se encuentran afectados.
Examen dermatológico: Presencia de grandes placas
eritematosas irregulares con leves costras en la
zona lateral de la escápula izquierda (Figura 7.4).
Tres placas similares pero más pequeñas eran visibles en las axilas y en la zona lateral del tarso
derecho. Una mayor pérdida de pelo del pelaje
se observaba en los bordes de las lesiones. Se indujo prurito al palpar la piel lesionada. El resto
del examen dermatológico se encontraba dentro
de los límites normales. En el examen físico general se observó una leve linfadenopatía generalizada.
Evaluación inicial: En base a la tardía edad de comienzo y a los síntomas clínicos, la principal consideración fue que se trataba de una enfermedad
neoplásica. El linfoma cutáneo
fue considerado el más probable
debido a la presencia de eritema,
escamas y prurito. No es inusual
que las lesiones de linfomas cutáneos en los gatos sean inicialmente
áreas alopécicas bien delimitadas,
con eritemas y escamas. Con frecuencia la enfermedad se torna generalizada con el transcurso del
tiempo. El eritema y el prurito
también pudieron haber estado
asociados a una enfermedad alérgica, a una demodicosis o a una
dermatofitosis, aunque la edad de
comienzo y la distribución de las
lesiones no eran las típicas.
Diagnóstico presuntivo:
Linfoma cutáneo.
Debido a la sospecha de una enfermedad neoplásica, se
sedó a la gata con anestesia general y se recolectaron tres
muestras con punzones de biopsias de 6 mm para realizar la
histopatología. Una de las muestras se tomó de la lesión escapular, otra de la lesión tarsal y la última de la lesión axilar.
Diagnóstico: Linfoma cutáneo
Las tres muestras para las biopsias presentaron cambios
histopatológicos consistentes con un linfoma cutáneo epiteliotrópico. Se trata de un linfoma de células T de desconocida etiología y los gatos afectados por lo general presentan
resultados serológicamente negativos para el virus de la leucemia felina (FeLV, por su sigla en inglés).
Resultado final
La gata se trató con una combinación de prednisolona e
isotretinoína, un retinoide sintético, que produjo una importante mejoría clínica durante un período de 7 meses. El
eritema y el prurito se resolvieron y se observó que en las
zonas afectadas el pelo comenzaba a crecer de nuevo moderadamente. Luego las lesiones empeoraron a pesar de la terapia y finalmente se decidió practicar eutanasia a la gata.
Esta forma prurítica y eritematosa del linfoma cutáneo con
frecuencia es mal diagnosticado como una enfermedad alérgica o demodicosis. Si bien los gatos tienden a tener un
pronóstico ligeramente más alentador que los perros en
cuanto a esta enfermedad, el pronóstico continúa siendo
grave debido a la respuesta poco confiable a los tratamientos actualmente disponibles.
Figura 7.4. Presencia de grandes placas eritematosas irregulares con leves costras en la zona lateral de la escápula izquierda.
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Diagnóstico presuntivo: Pénfigo foliáceo.
CASO 21
Plan de diagnóstico
Descripción de identificación: Perra entera de raza
Samoyedo; edad: seis años.
Historial médico: La perra se presentó con lesiones
crecientes y menguantes en la piel desde hacía 3
meses. Las lesiones comenzaron en la cara y luego progresaron afectando el tronco y los pies. Se
ha observado un moderado letargo cuando las lesiones de la piel están en su peor momento. Los
tratamientos previos incluyeron cefalexina y enrofloxacina para tratar la piodermia bacteriana
que se sospechaba. Con ambas terapias se obtuvo poca a ninguna respuesta. Las lesiones son leve a moderadamente pruríticas. La perra tiene
antecedentes de una leve dermatitis por alergia
a la picadura de pulgas, la cual ha sido satisfactoriamente controlada durante los últimos 3
años mediante un estricto control para las pulgas.
Examen dermatológico: Se observaron costras de
color miel fuertemente adheridas y alopecia en
las regiones perioculares y periorales, como así
también en el caballete de la nariz (Figura 7.5).
Presencia de una moderada dermatitis pustular
en la zona dorsal de la región interescapular y
en la zona ventral de la región abdominal (Figura 7.6). Las almohadillas plantares de los
cuatro pies presentaban una moderada hiperqueratosis (Figura 7.7). Se podía inducir prurito al palpar la piel lesionada.
Evaluación inicial: La naturaleza pustular de algunas de las lesiones convirtió a la piodermia bacteriana y al pénfigo en las dos consideraciones principales para el diagnóstico diferencial. La dermatitis con costras en la cara probablemente era
producto de la ruptura de pústulas anteriores.
Basándose en la falta de mejoría obtenida por la
terapia antimicrobiana anterior y en las lesiones
de la cara y las almohadillas plantares, el principal diagnóstico diferencial fue el pénfigo. La piodermia bacteriana rara vez afecta la cara o las extremidades, mientras que esta distribución es típica del pénfigo. Existen tres formas importantes
de pénfigo: (1) pénfigo eritematoso, que es una
enfermedad relativamente benigna que afecta
principalmente la cara, (2) pénfigo foliáceo, que
afecta la cara, el cuerpo y las almohadillas plantares y requiere una terapia sistémica, y (3) pénfigo
vulgar, que es una enfermedad grave que afecta la
piel y la cavidad bucal y puede resultar mortal.
56
Se recolectaron improntas de las pústulas intactas a fin
de llevar a cabo una evaluación citológica que ayude a diferenciar la piodermia bacteriana del pénfigo. En el caso de
una piodermia bacteriana, en la citología se encuentra la
presencia de neutrófilos degenerativos con bacterias intracelulares y pocas células acantolíticas o ninguna. Los hallazgos citológicos que respaldan el diagnóstico de pénfigo
son eosinófilos y neutrófilos no degenerativos, células acantolíticas, y la ausencia de bacterias. Se recolectaron muestras para biopsias de dos pústulas intactas, una lesión con
costras en la cara y una lesión en la almohadilla plantar, utilizando punzones de biopsias de 6 mm y bajo la influencia
de anestesia local. En los casos en los cuales se sospecha la
presencia de pénfigo, la lesión más importante para realizar
Figura 7.5. Se observaron costras de color miel fuertemente adheridas,
con alopecia en las regiones perioculares y periorales, como así también
en el dorso de la nariz.
Figura 7.6. Presencia de una moderada dermatitis pustular en la zona dorsal
de la región interescapular y en la zona ventral de la región abdominal.
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Figura 7.7. Presencia de una moderada hiperqueratosis en las
almohadillas plantares de los cuatro pies.
Figura 7.8. Las improntas revelaron muchos neutrófilos no degenerativos
y células acantolíticas con ausencia de bacterias, lo cual sugiere la
presencia de pénfigo.
una biopsia es la pústula intacta.
Resultado final
Las improntas revelaron muchos neutrófilos no degenerativos y células acantolíticas con ausencia de bacterias, lo
cual sugiere la presencia de pénfigo (Figura 7.8). Los resultados de la histopatología confirmaron el diagnóstico de
pénfigo foliáceo, que constituye la forma de pénfigo más
común. El pénfigo foliáceo generalmente comienza en la
cara y luego se extiende afectando el cuerpo y las almohadillas plantares. Con frecuencia la enfermedad se presenta
con ciclos crecientes y menguantes con prurito y dolor que
varían en su intensidad.
Después de una terapia inmunosupresora agresiva con
una combinación de prednisona y azatioprina, el pénfigo
produjo una remisión y los medicamentos lentamente se
disminuyeron a dosis día por medio para el largo plazo.
Esta enfermedad por lo general requiere una terapia de por
vida con controles periódicos por posibles efectos secundarios. Aproximadamente el 50 % de los pacientes responden
a una terapia sólo con glucocorticoides, mientras que el
otro 50 % requiere el suplemento de un segundo medicamento inmunosupresor. Casi el 90 % de los pacientes producen una respuesta favorable a la terapia.
Diagnóstico: Pénfigo foliáceo
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Plan de diagnóstico
CASO 22
Descripción de identificación: Perro castrado de raza Rottweiler; edad: cinco años.
Historial médico: Cuando el perro se presentó hacía
2 semanas que padecía lesiones agudas de la piel
en la zona media del pabellón de la oreja, las
uniones mucocutáneas y el abdomen. Las áreas
afectadas eran moderadamente pruríticas y muy
dolorosas. Los clientes no habían observado ningún antecedente de lesiones en la piel. Cuando
las lesiones se desarrollaron se le estaba administrando al perro amoxilina / ácido clavulánico para
tratar una infección urinaria. El apetito y el nivel
de actividad del perro han disminuido desde el
comienzo de los síntomas clínicos. No se ha producido ningún cambio en su dieta ni en el medio
ambiente y no ha tenido exposición a otros perros.
Examen dermatológico: Presencia de una severa
dermatitis ulcerativa en la zona media del pabellón de la oreja, en las regiones periorales y perianales y en los cuatro pies (Figura 7.9). Había un
moderado exudado seroso por encima de las lesiones. La cavidad bucal contenía numerosas ulceraciones (Figura 7.10). El examen otoscópico
de los canales del oído reveló canales normales.
El perro sufrió muchísimos dolores
cuando se realizó el examen de la piel
lesionada, especialmente el de las lesiones bucales.
Evaluación inicial: El agudo comienzo y
la gravedad de las lesiones sugerían
una enfermedad de la piel inmunomediada, como por ejemplo una reacción
cutánea, adversa a un medicamento o
una enfermedad autoinmunológica (es
decir, lupus, pénfigo). Las reacciones
cutáneas, adversas a los medicamentos
son reacciones poco comunes, pruríticas de variable intensidad y adversas
a medicamentos que pueden imitar
virtualmente cualquier enfermedad de
la piel tanto clínica como histopatológicamente. Cuando las lesiones se desarrollaron se le estaba administrando
al perro amoxilina / ácido clavulánico; medicamento que se encuentran entre los que producen
reacciones cutáneas adversas.
Diagnóstico presuntivo: Reacción cutánea, adversa
a los medicamentos.
58
Debido a la gravedad de las lesiones clínicas, se sedó al
paciente con anestesia general y se recolectaron cuatro
muestras con punzones de biopsias de 6 mm a fin de llevar
a cabo la histopatología. Tres de las muestras se obtuvieron
de las uniones mucocutáneas y la cuarta se obtuvo de la zona ventral del abdomen. Hasta que se recibieran los resultados, se discontinuó con la amoxilina / ácido clavulánico
en base a la sospecha de que se trataba de una reacción adversa a los medicamentos.
Figura 7.9. Presencia de una severa dermatitis ulcerativa en la zona
media del pabellón de la oreja, en las regiones periorales y perianales y
en los cuatro pies.
Figura 7.10. La cavidad bucal contenía numerosas ulceraciones.
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Diagnóstico: Reacción cutánea, adversa a
los medicamentos
Los hallazgos histopatológicos fueron consistentes con el
diagnóstico de una reacción cutánea, adversa a los medicamentos: severo eritema multiforme, con necrosis de máxima
densidad del epitelio con acumulación perivascular superficial de células predominantemente linfohistiocíticas. Las lesiones muy probablemente fueron producto de la
exposición a la amoxilina / ácido clavulánico, ya que éste
fue el único medicamento que el perro recibía cuando las
lesiones se desarrollaron. Si bien las erupciones cutáneas
se pueden producir en cualquier momento, la mayoría se
desarrollan entre la primera y la tercera semana de haber
comenzado con el medicamento. La única manera confiable y segura de confirmar el diagnóstico de una reacción
cutánea, adversa a los medicamentos consiste en discontinuar el medicamento en cuestión y controlar la resolución
de las lesiones. No se recomienda provocar nuevamente la
exposición al medicamento sospechado ya que se pueden
producir reacciones aun más graves.
Resultado final
A las dos semanas de haber discontinuado la amoxilina /
ácido clavulánico, las lesiones presentaban una importante
mejoría y a las cuatro semanas se habían resuelto por completo. Si bien cualquier medicamento puede producir una
reacción adversa, es imperativo que en el futuro este paciente evite la exposición a penicilinas o a cualquier otra
medicación químicamente similar.
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Parte III
Glosario de términos
-AAbrasión: P é rdida de la epidermis (no de máxima densidad).
Absceso: Acumulación localizada de pus rodeada por tejido
inflamado.
Alergia: Estado de hipersensibilidad adquirido mediante la
exposición a un alergeno, y cuya nueva exposición causa
la tendencia a reaccionar inmunológicamente.
Alopecia: Disminución en la cantidad o ausencia de pelo.
Ampolla: Acumulación intraepidérmica o subepidérmica de
líquido seroso; una gran vesícula cuyo diámetro es superior a 1 cm.
Anular: Lesión de la piel que forma un anillo (en tiro al
blanco).
Apéndices de los folículos pilosos: Las estructuras (glándulas, etc.) asociadas al folículo piloso.
Artrosporas: Células con paredes gruesas formadas por
hongos.
Atopia: Alergia producida por la exposición a un antígeno
ofensivo en el medio ambiente.
Dermis: Capa de la piel formada por tejido conectivo que
sostiene a la epidermis y contiene a los folículos pilosos,
las glándulas, las uñas, los nervios y las estructuras vasculares.
-EEpidermis: Capa de la piel no vascular; constituye la última capa.
Eritema: Enrojecimiento producido por una congestión capilar.
Erupción: Desarrollo rápido de lesiones primarias de la
piel.
Escama: Hojuela de células epiteliales anormales o compactas.
Escara: Lesión fibrosa, alopécica y con frecuencia hipopigmentada.
Excoriación: Úlcera o abrasión superficial; por lo general
debida al autotrauma.
Exposición por provocación: Eliminación de un alergeno
sospechado, seguida de una nueva exposición.
-CCallosidad: Piel endurecida y engrosada.
Cáscara: Nombre común para costra.
Células Acantolíticas: Células dentro de la epidermis que
se encuentran desprendidas unas de las otras.
Collarete epidérmico: Lesión circular descamada; por lo
general el vestigio de una pústula.
Comedón: Folículo piloso dilatado, con tapón de queratina,
que se presenta de color marrón oscuro o negro.
Complejo granuloma eosinofílico: Grupo de lesiones que
afecta la piel, las uniones mucocutáneas, y la cavidad bucal de los gatos; por lo general asociado a las enfermedades alérgicas.
Costra: Exudado seco (suero, pus o sangre).
-FFisura: Hendidura o división lineal.
Foliculitis: Inflamación de los folículos pilosos.
-HHifa: Filamentos múltiples de un hongo.
Hiperpigmentación: Mayor pigmento dentro de la epidermis.
Hiperqueratosis: Mayor producción o menor muda de la
última capa de la epidermis (estrato córneo).
Hipersensibilidad: Sensibilidad anormal a un alergeno.
Hipopigmentación: Menor pigmento dentro de la epidermis.
-DDemodicosis: El estado de enfermedad asociado a la proliferación anormal de ácaros Demodex.
Dermatitis miliar: Patrón de reacción en los gatos, que
consiste en pequeñas pápulas con costras; por lo general
asociada a la dermatitis alérgica.
Dermatitis: Inflamación de la piel.
Dermatofito: Hongo parásito que afecta la piel, el pelo o
las uñas.
Dermatofitosis: Infección de la piel, el pelo o las uñas que
muy comúnmente se produce por Microsporum o Trichophyton spp.
-IInflamación piogranulomatosa: Inflamación compuesta
por neutrófilos y macrófagos.
Inmunoterapia: Vacuna que contiene pequeñas cantidades
de alergenos; utilizada para controlar los indicadores clínicos asociados a la atopia.
Intertrigo: Dermatitis de los pliegues de la piel.
-K-
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Kerion: Reacción nodular y bien delimitada a una infección
producida por dermatofitos.
-L-
Retinoide: Análogo de la Vitamina A producido sintética o
naturalmente.
Roncha: Elevación de la piel, marcadamente delimitada
producida por un edema de la dermis superficial.
Liquenificación: Engrosamiento de la piel con exageración
de las marcas normales.
-S-
-MMacroconidios: El más grande de los dos tipos de esporas
formadas por ciertos hongos.
Mácula: Área plana, delimitada y pequeña (< 1 cm) con
cambio de color en la piel; puede ser pálida, hiperpigmentada o eritematosa.
-NNódulo: Masa elevada, delimitada y grande (> 1 cm) que
con frecuencia se extiende dentro de la dermis.
-OOtitis externa: Inflamación del canal externo del oído.
-PPápula: Masa elevada, delimitada y pequeña (< 1 cm).
Parche: Mácula con diámetro superior a 1 cm.
Pérdida de pelo: La caída o eliminación del pelo.
Piodermia: Dermatitis purulenta.
Placa eosinofílica: Lesión cutánea eritematosa, elevada y
bien delimitada que se produce en los gatos; una lesión
del complejo granuloma eosinofílico.
Placa: Lesión elevada con parte superior plana, superior a 1 cm.
Prurito: Picazón; sensación incómoda de la piel que provoca en el paciente el deseo de rascarse.
Pústula: Delimitada acumulación dérmica o epidérmica de
material purulento.
Seborrea: Defecto en la queratinización acompañado por
una alteración funcional de las glándulas sebáceas o del
metabolismo lípido de la epidermis.
Seroso: Sustancia acuosa y de poca densidad que se parece
al suero.
-TTricograma: Acción de arrancar pelos y examinarlos con
ayuda de un microscopio.
Tumor: Tumefacción; comúnmente utilizado para referirse
a una masa neoplásica.
-UÚlcera indolente: Lesión cutánea, mucocutánea o de la
mucosa bucal común en los gatos; una lesión del complejo granuloma eosinofílico.
Úlcera: Pérdida de la epidermis, de máxima densidad, quedando expuestos la dermis y / o el subcutis.
-VVesícula: Elevación delimitada de la epidermis causada por
la acumulación de líquidos transparentes dentro o por
debajo de la epidermis; ampolla pequeña (< 1 cm).
-QQueratinocito: Célula de la epidermis.
Quiste: Saco congénito o desarrollado que contiene material líquido o semi sólido.
-RReacción de hipersensibilidad de Tipo I: Reacción inmediata o anafiláctica que implica la degranulación de mastocitos y la IgE.
Reflejo otopodal: El intento de rascarse la oreja con la pata
trasera cuando alguien frota o rasca el borde del pabellón de la oreja.
64
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Lecturas sugeridas
Foil CS, Foster AP. BSAVA Manual of Small Animal
Dermatology, 2nd ed. Ames: Iowa State University Press,
2003; 312 páginas. Este libro brinda información útil y deta llada sobre enfermedades dermatológicas en pequeños anima les, pájaros y reptiles con ilustraciones a todo color.
Scott DW, Miller WH, Griffin CE. Muller & Kirk’s
Small Animal Dermatology, 6th ed. Philadelphia: WB Saun ders, 2001; 1528 páginas. Este es un libro obligado para to dos los dermatólogos y profesionales veterinarios que tengan
interés en la dermatología.
Griffin CE, Kwochka KW, MacDonald JM. Current
Veterinary Dermatology: The Science and Art of Therapy. St.
Louis: Mosby, 1993; 378 páginas. Este exhaustivo libro está
destinado a los veterinarios que ejercen su profesión y brinda
información práctica sobre el diagnóstico y tratamiento de las
enfermedades dermatológicas en los pequeños animales.
Thoday KL, Foil CS, Bond R. Advances in Veterinary
Dermatology, Proceedings of the Fourth World Congress of
Veterinary Dermatology, Volumen 4. Ames: Iowa State Uni versity Press, 2003; 363 páginas. Este libro brinda informa ción clínica de punta y hallazgos de investigaciones
relacionados con la dermatología veterinaria.
Moriello KA, Mason IS. Handbook of Small Animal Der matology, 1st ed. Great Britain: Pergamon Press, 1995; 334
páginas. Este libro utiliza un enfoque orientado a los proble mas para la evaluación de las dermatosis en los pequeños ani males.
Reedy LM, Miller WH, Willemse T. Allergic Skin Di seases of Dogs and Cats, 2nd ed. Philadelphia: WB Saunders,
1997; 267 páginas. Este libro brinda una exhaustiva descrip ción de la enfermedad alérgica de la piel e incluye información
sobre patogénesis, indicadores clínicos, diagnóstico y trata miento de las alergias.
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Índice de figuras
Capítulo 2
Figura 2.1. ........El aspecto dorsal del cuerpo debe examinarse desde la parte posterior, la cual permite destacar los
pelos elevados o las áreas de alopecia, especialmente en las razas de pelo corto.
Figura 2.2. ........Examinar tanto los espacios interdigitales de los
cuatro pies como así también los lechos ungueales
y las almohadillas plantares.
Figura 2.3. ........Todas las membranas mucosas deben inspeccionarse de manera exhaustiva, ya que las enfermedades autoinmunológicas tales como el lupus,
comúnmente afectan estas áreas.
Figura 2.4. ........El examen dermatológico no estará completo sin
un examen otoscópico de ambos oídos.
Figura 2.5. ........Las lesiones primarias (es decir, pápulas, pústulas,
ronchas) se desarrollan espontáneamente como
resultado de la enfermedad subyacente y pueden
aparecer y desaparecer con rapidez.
Figura 2.6. ........Esta dermatitis papular es el resultado de una piodermia bacteriana.
Figura 2.7. ........Los comedones son folículos pilosos dilatados llenos de células escamosas y material sebáceo. Los
comedones pueden ser tanto lesiones primarias
como secundarias.
Figura 2.8. ........Las lesiones secundarias (es decir, collaretes epidérmicos, abrasiones, hiperpigmentación, liquenificación) son más crónicas y evolucionan a partir
de las lesiones primarias o son el resultado de influencias externas como por ejemplo el prurito o
los medicamentos.
Figura 2.9. ........El aumento de la pigmantacón de los pies, un indicador clínico común de la dermatitis alérgica, se
produce como resultado de inflamaciones en los
espacios interdigitales y pruritos.
Figura 2.10. ......Las lesiones anulares normalmente se observan en
enfermedades infecciosas diseminadas tales como
piodermia superficial diseminada o dermatofitosis.
Figura 2.11. ......El formulario para el examen dermatológico ayuda a garantizar un método sistemático para obtener un examen dermatológico exhaustivo.
Capítulo 3
Figura 3.1. ........Los frotis con hisopo se obtienen utilizando un
aplicador con punta de algodón. Esta técnica se
utiliza muy comúnmente para obtener muestras
de los canales del oído, los tractos drenantes, y las
66
regiones interdigitales.
Figura 3.2. ........Las improntas se obtienen al poner en contacto la
lámina portaobjetos de vidrio directamente con la
lesión. Esta técnica funciona muy bien cuando las
lesiones son húmedas y exudativas.
Figura 3.3. ........Si la lesión se encuentra seca o se sospecha la presencia de ectoparásitos, se puede utilizar una cinta
de acetato para recolectar los restos de la piel. El
lado adhesivo de la cinta se presiona con firmeza
contra la base del pelaje y la piel.
Figura 3.4. ........La cinta se presiona sobre la lámina portaobjetos
del microscopio sobre una gota de aceite mineral.
Se coloca otra gota de aceite mineral en la parte
superior de la cinta, junto con una cubierta de vidrio para mejorar la claridad de la visión.
Figura 3.5. ........Cuando se realiza una aspiración con aguja fina,
se inmoviliza la lesión con una mano mientras se
introduce la aguja en la lesión y se retira el émbolo de la jeringa hasta por lo menos la mitad del volumen de la jeringa, luego se libera.
Figura 3.6. ........La aguja se coloca nuevamente en la jeringa y el
material recolectado se expulsa sobre la lámina
portaobjetos y se extiende en una fina capa para
llevar a cabo el examen microscópico.
Figura 3.7. ........Las áreas de interés se pueden examinar microscópicamente con un objetivo 100x con inmersión
de aceite para permitir la identificación de cada tipo de células, organismos bacterianos y hongos.
Figura 3.8. ........La ausencia de bacterias y la presencia de células
acantolíticas en grandes cantidades en la muestra
citológica sugieren el diagnóstico de pénfigo.
Figura 3.9. ........Citología de los contenidos de una pústula de un
perro diagnosticado con pénfigo foliáceo.
Figura 3.10. ......Los raspados profundos de la piel se utilizan para
diagnosticar demodicosis canina y si hay presencia
de ácaros. Si la técnica es correcta, los resultados
deberían ser positivos. El raspado debe continuar
hasta que se produzca el puntillado hemorrágico.
Figura 3.11. ......En la lámpara de Wood, para garantizar que la
longitud de onda dependiente de la temperatura
se encuentre estable, la lámpara debe calentarse
por 5 a 10 minutos antes de utilizarse y los pelos
sospechosos deben ser expuestos a la lámpara durante 3 a 5 minutos.
Figura 3.12. ......Para obtener el cultivo de una piodermia superficial, se debe romper una pústula intacta con la
punta de una aguja esterilizada y remover su contenido con un hisopo.
Figura 3.13. ......El Medio para Prueba de Dermatofitos (DTM,
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por su sigla en inglés) generalmente es muy utilizado en los consultorios clínicos para el cultivo de
dermatofitos.
Figura 3.14. ......Cuando se realiza una biopsia de piel, las lesiones
se marcan con una línea a lo largo de la dirección
del crecimiento del pelo y se inyecta subcutáneamente 2 % de lidocaina (0,25 – 2,0 ml) en las zonas deseadas para anestesiar las áreas.
Figura 3.15. ......La lesión se centra en el punzón de biopsia incluyendo de muy poco a nada de tejido normal. El
punzón se rota en una sola dirección ejerciendo
una suave presión hacia abajo para evitar el elemento esquila.
Figura 3.16. ......Para una biopsia con muestra en forma de cuña,
el eje longitudinal de la cuña debe comenzar en el
centro de la lesión y extenderse 3 ó 4 mm por fuera de la periferia de la lesión.
Figura 3.17. ......La prueba intradérmica de la piel es una técnica
mediante la cual pequeñas cantidades de extractos
diluidos de alergenos se inyectan intradérmicamente para identificar a los alergenos del paciente.
Figura 3.18. ......La respuesta a los alergenos se compara con un
control negativo (solución fisiológica) o positivo
(histamina) y se clasifica subjetivamente en una
escala del 0 al 4.
Capítulo 4
Figura 4.1. ........Se observó una moderada dermatitis con alopecia
parcial sobre las superficies convexas de los pabellones de ambas orejas.
Figura 4.2. ........A lo largo de los bordes de las almohadillas plantares de los cuatro pies había presencia de eritema
leve, abrasiones y tumefacción.
Figura 4.3. ........Presencia de una dermatitis papular, moderadamente eritematosa en la zona ventral del tórax y
del abdomen, y en la zona media de los muslos.
Figura 4.4. ........La citología con cinta de acetato reveló una gran
cantidad de cocos consistente con una piodermia
bacteriana, secundaria a una reacción de hipersensibilidad por contacto a una cama para perros
hecha de lana.
Figura 4.5. ........Presencia de placas eritematosas de moderadas a
severas en la región ventral del abdomen.
Figura 4.6. ........El examen otoscópico reveló eritema y edema en
la zona media del pabellón de la oreja, con los canales verticales y horizontales normales.
Figura 4.7. ........Un moderado eritema interdigital, alopecia y aumento de la pimentación eran visibles en los cuatro pies.
Figura 4.8. ........La zona media del pabellón de la oreja se encontraba levemente eritematosa con moderada hiperplasia de los pliegues cartilaginosos.
Figura 4.9. ........En la citología ótica, numerosos hongos Malasse-
zia se encontraban presentes en los canales de ambos oídos.
Figura 4.10. ......Moderada a severa alopecia, liquenificación e hiperpigmentación eran notorias sobre la zona dorsal de la región lumbosacra, la zona lateral de las
extremidades traseras y la zona caudal de los muslos.
Figura 4.11. ......Se observó un eritema leve en las regiones perioculares, interdigitales, axilares e inguinales, junto
con una leve hiperpigmentación y una moderada
dermatitis papular en las regiones axilares y la zona ventral del abdomen.
Figura 4.12. ......El gato se presentó con moderada a severa alopecia autoinfligida, puesta en evidencia por los cortes de pelo del pelaje, las excoriaciones, y el
prurito espontáneo que afectaba principalmente el
cuello, la zona dorsal y lateral del tronco, y la zona caudal de los muslos.
Figura 4.13. ......Presencia de una moderada dermatitis miliar con
placas eosinofílicas en la zona ventral del cuello.
Figura 4.14. ......En el examen se observó una moderada dermatitis
con costras y excoriaciones que afectaba la base
del pabellón de la oreja, la zona dorsal de la cabeza y en dorsal de la nariz.
Figura 4.15. ......Se observó una úlcera indolente en la parte izquierda del labio superior durante el examen de la
cavidad bucal.
Figura 4.16. ......Presencia de múltiples placas eosinofílicas en el
aspecto medio de la pata derecha trasera y en la
zona lateral de la pata delantera derecha. Una leve alopecia se asoció a las lesiones.
Figura 4.17. ......Se realizaron pruebas intradérmicas de la piel, las
cuales revelaron reacciones positivas a doce alergenos.
Capítulo 5
Figura 5.1. ........Una persona que convive en el mismo hogar ha
desarrollado recientemente una erupción roja con
picazón en sus antebrazos.
Figura 5.2. ........El examen dermatológico reveló un moderado eritema y duras costras en el pabellón de la oreja, la
zona lateral del hocico, los codos y ambos tarsos.
Figura 5.3. ........Ácaros adultos Sarcoptes scabei hembra (izquierda) y macho (derecha) recolectados a partir de
raspados de la piel.
Reimpreso con autorización, extraído de Bowman DD, Fogarty
EA. Parasitology: Diagnostics in Dogs and Cats.
Series de Manuales Clínicos Nestlé Purina, 2004,
p. 60.
Figura 5.4. ........Presencia de alopecia parcial generalizada y eritema en las patas delanteras, el dorso de la cabeza,
la zona lateral del hocico, y las regiones perioculares y periorales.
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Figura 5.5. ........Se observó una moderada dermatitis papular en la
zona ventral del abdomen.
Microsporum gypseum; y C, Trichophyton mentagrophytes. Reimpreso con autorización de Toronto Medical Laboratories / Mount Sinai Hospital
(TML / MSH) Department of Microbiology Mycology Image Gallery http://microbiology.mtsinai.on.ca/mig/. © 2005 TML / MSH Department
of Microbiology. Fotos: Subhash Mohan.
Figura 5.6. ........Los resultados de los raspados de la piel fueron
positivos en cuanto a la presencia de grandes cantidades de Demodex tanto huevos, como juveniles
y adultos en todas las zonas raspadas.
Figura 5.7. ........Se observó moderada pododermatitis con alopecia, eritema, abrasiones, hiperpigmentación y celulitis.
Figura 5.8. ........Un leve adelgazamiento de la piel era visible en la
zona ventral del abdomen con comedones y vasculatura prominente.
Figura 5.9. ........Se observó una moderada alopecia parcial a generalizada en las extremidades traseras y en el tronco, con leve eritema.
Figura 5.10. ......El gato se presentaba delgado con pelaje descuidado y alopecia parcial.
Figura 5.11. ......Presencia de moderada alopecia parcial en el dorso de la cabeza, mientras que una alopecia generalizada afectaba la zona ventral del abdomen y las
extremidades traseras.
Figura 5.12. ......El ácaro Demodex gatoi (ácaro de cola corta) es
contagioso entre los gatos y algunos gatos pueden
funcionar como portadores asintomáticos.
Capítulo 6
Figura 6.1. ........El examen reveló eritema moderado a severo, alopecia, liquenificación y seborrea en las regiones
axilares, inguinales y la zona ventral del cuello, en
donde se producían pliegues de la piel.
Figura 6.2. ........La evaluación citológica de las improntas y frotis
con hisopo reveló grandes cantidades de hongos
con forma de maní, compatibles con Malassezia
pachydermatis.
Figura 6.3. ........La pérdida de pelo se incrementó en el tronco.
En cuanto a la calidad general del pelaje, éste se
presentaba opaco y seco.
Figura 6.9. ........El crecimiento de Microsporum canis en el cultivo
de hongos confirmó el diagnóstico de dermatofitosis. Fotografía cortesía de Carol S. Foil, DVM,
Diplomate ACVD, Louisiana State University.
Capítulo 7
Figura 7.1. ........Presencia de múltiples lesiones elevadas y de forma anular, similares a placas, ubicadas en el tronco y en la zona proximal de las patas traseras y
delanteras.
Figura 7.2. ........Las lesiones eran eritematosas, alopécicas y con
leves abrasiones, mientras que los centros de las
lesiones eran relativamente normales en apariencia.
Figura 7.3, A y B. La histopatología confirmó el diagnóstico de
linfoma cutáneo epiteliotrópico, caracterizado por
atípicos linfocitos neoplásicos infiltrados en el epitelio.
Figura 7.4. ........Presencia de grandes placas eritematosas irregulares con leves costras en la zona lateral de la escápula izquierda.
Figura 7.5. ........Se observaron costras de color miel fuertemente
adheridas, con alopecia en las regiones perioculares y periorales, como así también en dorsal de la
nariz.
Figura 7.6. ........Presencia de una moderada dermatitis pustular en
la zona dorsal de la región intercapular y en la zona ventral de la región abdominal.
Figura 7.7. ........Presencia de una moderada hiperqueratosis en las
almohadillas plantares de los cuatro pies.
Figura 6.4. ........La citología de la piel reveló una cantidad moderada de cocos, lo cual es indicativo de piodermia
estafilocócica.
Figura 7.8. ........Las improntas revelaron muchos neutrófilos no
degenerativos y células acantolíticas con ausencia
de bacterias, lo cual sugiere la presencia de pénfigo.
Figura 6.5. ........Presencia de una placa eritematosa exudativa con
3 cm de diámetro en la región dorsal de la nariz,
en la unión del plano nasal y la piel con pelo.
Figura 7.9. ........Presencia de una severa dermatitis ulcerativa en la
zona media del pabellón de la oreja, en las regiones periorales y perianales y en los cuatro pies.
Figura 6.6. ........Presencia de lesiones multifocales con costras en
la gata con alopecia, eritema y una mayor pérdida
de pelo en los bordes de las lesiones.
Figura 7.10. ......La cavidad bucal contenía numerosas ulceraciones.
Figura 6.7. ........Se recolectaron pelos a fin de examinar microscópicamente los elementos fungoides y se llevó a cabo un cultivo de hongos con DTM.
Figura 6.8. ........Fotomicrografías que muestran los macroconidios
de tres dermatofitos comunes obtenidos a partir
de cultivos de hongos. A, Microsporum canis; B,
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