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DETERIORO
COGNITIVO LEVE
Estudio y Manejo del paciente
con quejas de la memoria
Dr. Sergio Vedia
Postgrado de Medicina Interna
CLINICA MEDICA «A»
PROF. DRA. GABRIELA ORMAECHEA
OBJETIVO PRIMARIO:
* Establecer
pautas de diagnóstico y tratamiento del Deterioro
Cognitivo Leve (DCL)
OBJETIVOS SECUNDARIOS
* Recordar los Nuevos conceptos y diferencias de la última guía de la
American Psychiatric Association
* Responder a la pregunta: Por qué es relevante el conocimiento del
DCL??
CLINICA MEDICA «A»
PROF. DRA. GABRIELA ORMAECHEA
DSM
(Diagnostic and Statistical Manual of mental
disorders)
DM - IV - 1994
DSM - V - 2013
CLINICA MEDICA «A»
PROF. DRA. GABRIELA ORMAECHEA
DSM-V Criterios del Deterioro Cognitivo Mayor
(previamente demencia)
DSM-IV criterios diagnósticos de Demencia
A1. Alteración de la Memoria
Se produce por 2 situaciones
of significant cognitive decline from a previous level of
A. Evidenceprincipales:
A2. Al menos uno de los siguientes:
- Afasia
- Apraxia
- Agnosia
- Alteración en funciones de ejecución
performance in one or more cognitive domains*:
- Learning and memory
- Language
- Executive function
- Complex attention
- Perceptual-motor
- Social cognition
1) Cambio en los criterios diagnósticos (memoria)
con la independencia en las actividades diarias. Al
B. Interfiere
2) Reconocimiento de estados
«pre-demencial»
menos un mínimo de asistencia es necesaria para las actividades
instrumentales
complejas
del diario vivir,
como el pagar no
deudas o
catalogado previamente
como
«Desorden
cognitivo
manejo de medicación.
especifico» Actualmente
llamado Deterioro Cognitivo
C. El trastorno no ocurre exclusivamente durante el curso de
C. El trastorno no ocurre exclusivamente durante el
delirium.
curso deLeve
delirium.
B. A1 y A2 produce pérdida significativa en las
funciones sociales y ocupacionales, y representa
una declinación significativa respecto a un nivel
previo de funcionalidad
D. No se explica por otro desorden mental (Depresión mayor,
Esquizofrenia)
CLINICA MEDICA «A»
PROF. DRA. GABRIELA ORMAECHEA
DSM-V Criterios del Deterioro Cognitivo Mayor
(previamente demencia)
DSM-IV criterios diagnósticos de Demencia
A1. Alteración de la Memoria
A2. Al menos uno de los siguientes:
- Afasia
- Apraxia
- Agnosia
- Alteración en funciones de ejecución
B. A1 y A2 produce pérdida significativa en las
funciones sociales y ocupacionales, y representa
una declinación significativa respecto a un nivel
previo de funcionalidad
C. El trastorno no ocurre exclusivamente durante el
curso de delirium.
A. Evidencia de declinamiento cognitivo significativo de un nivel
previo en una o más dominios cognitivos:
- Aprendizaje y memoria
- Lenguaje
- Funciones de ejecución
- Atención compleja
- Percepción-motor
- Social
B. Interfiere con la independencia en las actividades diarias. Al
menos un mínimo de asistencia es necesaria para las actividades
instrumentales complejas del diario vivir, como el pagar deudas o
manejo de medicación.
C. El trastorno no ocurre exclusivamente durante el curso de
delirium.
D. No se explica por otro desorden mental (Depresión mayor,
Esquizofrenia)
CLINICA MEDICA «A»
PROF. DRA. GABRIELA ORMAECHEA
DSM-V Criterios del Deterioro Cognitivo Mayor
(previamente demencia)
DSM-IV criterios diagnósticos de Demencia
A1. Alteración de la Memoria
A2. Al menos uno de los siguientes:
- Afasia
- Apraxia
- Agnosia
- Alteración en funciones de ejecución
B. A1 y A2 produce pérdida significativa en las
funciones sociales y ocupacionales, y representa
una declinación significativa respecto a un nivel
previo de funcionalidad
C. El trastorno no ocurre exclusivamente durante el
curso de delirium.
A. Evidencia de declinamiento cognitivo significativo de un nivel
previo en una o más odominios cognitivos cognitive domains*:
- Aprendizaje y memoria
- Lenguaje
- Funciones de ejecución
- Atención compleja
- Percepción-motor
- Social
B. Interfiere con la independencia en las actividades diarias. Al
menos un mínimo de asistencia es necesaria para las actividades
instrumentales complejas del diario vivir, como el pagar deudas o
manejo de medicación.
C. El trastorno no ocurre exclusivamente durante el curso de
delirium.
D. No se explica por otro desorden mental (Depresión mayor,
Esquizofrenia)
CLINICA MEDICA «A»
PROF. DRA. GABRIELA ORMAECHEA
* Causas de Deterioro Cognitivo Mayor incluyen:
* Alzheimer (80%)
* Cuerpos de Lewy
* Frontotemporal
* Vascular
* Parkinson
* Menos comunes: parálisis supranuclear progresiva,
Huntington, farmacológico (anticolinérgicos),
trauma craneo-encefálico, alcoholismo.
CLINICA MEDICA «A»
PROF. DRA. GABRIELA ORMAECHEA
Essentials of the proper diagnoses of mild cognitive
impairment, dementia, and major subtypes of dementia.
Knopman DS, Boeve BF, Petersen RC
Mayo Clin Proc.
2003;78(10):1290.
* Esta definido por la presencia de:
* Dificultades cognitivas
* Deterioro objetivo de dominios cognitivos
* Con habilidad preservada para las actividades de la vida diaria
Por qué es relevante el Deterioro Cognitivo Leve??
* 
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PROF. DRA. GABRIELA ORMAECHEA
* En
un estudio realizado sobre el diagnóstico de
demencia se encontró que:
* Omitido en 21 % de pacientes dementes o con delirium
en la práctica médica general
* 20%
de pacientes sin demencia fueron catalogados
como dementes
* 
CLINICA MEDICA «A»
PROF. DRA. GABRIELA ORMAECHEA
Knowledge about Alzheimer disease among primary care physicians,
psychologists, nurses, and social workers.Barrett JJ, Haley WE,
Harrell LE, Powers RE Alzheimer Dis Assoc Disord. 1997;11(2):99.
PROGRESION A LA DEMENCIA:
* DCL riesgo aumentado de desarrollar Alzheimer
ESTUDIO PROSPECTIVO:
* 798 ancianos sin demencia
* Dos grupos: Con DCL (n = 211) y Sin DCL (n = 587)
* Seguimiento de 4.5 años
RESULTADO
* El grupo de DCL tuvo una tasa de conversion de 3.1 (CI2.14.5) veces
más que el grupo sin DCL
CLINICA MEDICA «A»
PROF. DRA. GABRIELA ORMAECHEA
Natural history of mild cognitive impairment in older persons.
Bennett DA, Wilson RS, Schneider JA, Evans DA, Beckett LA,
Aggarwal NT, Barnes LL, Fox JH, Bach J Neurology. 2002;59(2):
198.
PROGRESIÓN A DEMENCIA
* La tasa de incidencia de demencia en la población de la
tercera edad general es de 1 a 3 % por año.
* La tasa de progresión desde DCL a demencia es de 5-16%
* Esta conversión ocurre dentro de un periodo de 2 a 3 años.
Pero intervalos mayores a 8 años han sido reportados.
Years of severe and isolated amnesia can precede the
development of dementia in early-onset Alzheimer's disease.
Stokholm J, Jakobsen O, Czarna JM, Mortensen HV, Waldemar
G.Neurocase. 2005;11(1):48.
CLINICA MEDICA «A»
PROF. DRA. GABRIELA ORMAECHEA
Mild cognitive impairment: risk of Alzheimer disease and rate of
cognitive decline.Boyle PA, Wilson RS, Aggarwal NT, Tang Y, Bennett
DA. Neurology. 2006;67(3):441.
* DCL es
un estado intermedio entre la normalidad y
la demencia
* Se ha demostrado ser un factor de riesgo de demencia
* Manifestación temprana de demencia
* Es
diferente a los cambios cognitivos propios del
envejecimiento
* 
Mild cognitive impairment: clinical characterization and
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outcome. AU Petersen RC, Smith GE, Waring SC, Ivnik RJ,
PROF. DRA. GABRIELA ORMAECHEATangalos EG, Kokmen E SO Arch Neurol. 1999;56(3):303.
Grupo de Trabajo del Instituto Nacional de
Envejecimiento y Alzheimer
* Cambios del estado cognitivo reportado por el paciente,
familiar o por observación del médico
* Evidencia objetiva de deterioro de algun dominio cognitivo
* Preservación de las habilidades de independencia funcional
* 
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PROF. DRA. GABRIELA ORMAECHEA
1) 
Cambios Cognitivos Subjetivos (Síntomas)
o Queja más común es la pérdida de memoria
o B aja
sensibilidad y baja especificidad cuando son
autoreportados (si recuerdo que no recuerdo, entonces esta
mal mi memoria?)
o Cambios
en el comportamiento: Depresión, irritabilidad ,
ansiedad, agresividad.
-  Hasta en un 59%
* 
Behavioral symptoms in mild cognitive impairment. Feldman H,
Scheltens P, Scarpini E, Hermann N, Mesenbrink P, Mancione L, Tekin
S, Lane R, Ferris S Neurology. 2004;62(7):1199.
Is it time to separate subjective cognitive complaints from the
CLINICA MEDICA «A»
diagnosis of mild cognitive impairment? Mitchell AJ Age Ageing.
PROF. DRA. GABRIELA ORMAECHEA 2008;37(5):497.
2) Evidencia Objetiva de DCL
*  Evaluación rápida del perfil cognitivo
* Mini-Mental / Kokmen
/ Montreal (MoCA)
* Test Neuropsicológico
* No existe un críterio uniforme aceptado (1.5 desviacion estandar)
* Primer test positivo para DCL, re-evaluación 1 año posterior
* 
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PROF. DRA. GABRIELA ORMAECHEA
DSM-V 2013, Sección evaluación diagnóstica.
2) Neuroimagen
* Valor se encuentra en establecer diagnóstico etiológico o
diferencial.
* Enf. Cerebrovascular, hematoma subdural, hidrocefalia.
* Tc de cráneo sin contraste es el estudio a elección.
* RNM mayor resolución para la Enf. Cerebrovascular
* SPECT, PET (aún en investigación)
* 
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DSM-V 2013, Sección evaluación diagnóstica.
* Dado el alto riesgo de progresión hacia un Deterioro
Cognitivo Mayor:
* El objetivo del tratamiento es evitar la progresión
* 
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* Inhibidores de la anticolinesterasa:
* Donepecilo, galactamine, rivastigmine
* Revisión del 2012: No han demostrado disminuir la progresión de
la enfermedad y existía una tasa alta de efectos adversos sobre
todo G-I.
* Si recomendados para tratamiento sintomático
*  Memantina (Antagonista del receptor de N-Metil D aspartato)
* Revisión
2006: demostró cierta mejoría en Test cognitivos, pero
no en progresión y en mejoría funcional.
* Sobre todo en DCL de etiología vascular
* Aprobado en DCM (EA) moderado a severo.
* 
Memantine for dementia. McShane R, Areosa Sastre A, Minakaran N
Cochrane Database Syst Rev. 2006;
Cholinesterase inhibitors for mild cognitive impairment. Russ
CLINICA MEDICA «A»
TC, Morling JR Cochrane Database Syst Rev. 2012;9:CD009132.
PROF. DRA. GABRIELA ORMAECHEA
* Antiinflamatorios No Esteroideos
* Basado
en la evidencia de inflamación en la patogénsis de la
Enf. De alzheimer
* Un
estudio de 1457 pacientes con rofecoxib no demostró
beneficios a 4 años
*  OTROS
* Ginko
biloba.-estudio de 2857 pacientes no demostró
beneficio
* Nicotina
trans-dérmica, Insulina intra-nasal. No demostró
beneficios.
* 
CLINICA MEDICA «A»
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A randomized, double-blind, study of rofecoxib in patients with mild
cognitive impairment. Thal LJ, Ferris SH, Kirby L, Block GA, Lines CR,
Yuen E, Assaid C, Nessly ML, Norman BA, Baranak CC, Reines SA,
Rofecoxib Protocol 078 study group Neuropsychopharmacology.
2005;30(6):1204.
* Ejercicio
* 3 estudios fueron reaizados : 2 demostrarón una discreta
mejoría y 1 no mostro beneficio
*  Intervenciones Cognitivas
* Rehabilitación de memoria, ejercicios mentales de
organización y memoria.
* Ha demostrado mejorar la funcionalidad en adultos mayores
en general.
* No esta claro aún si evita la progresión de DCL a DCM.
* 
Cognitive rehabilitation in the elderly: a randomized trial to evaluate a new protocol.
Stuss DT, Robertson IH, Craik FI, Levine B, Alexander MP, Black S, Dawson D, Binns MA,
Palmer H, Downey-Lamb M, inocur G J Int Neuropsychol Soc. 2007;13(1):120.
CLINICA MEDICA «A»
PROF. DRA. GABRIELA ORMAECHEA
Effect of physical activity on cognitive function in older adults at risk
for Alzheimer disease: a randomized trial. Lautenschlager NT, Cox KL,
Flicker L, Foster JK, van Bockxmeer FM, Xiao J, Greenop KR, Almeida
OP JAMA. 2008;300(9):1027.
POR QUÉ ES RELEVANTE
EL DCL??
EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA:
-Clínica
- Test neurocognitivos
- Test neuropsicológicos
CLINICA MEDICA «A»
PROF. DRA. GABRIELA ORMAECHEA
* 
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