Download Bronze Silver Planes de salud de myCigna de Planes individuales y

Planes de salud de myCigna de
2015
Planes individuales y familiares
Cigna Health and Life Insurance Company
Este plan está disponible para los residentes que viven en algunas partes de Texas, según el condado. En la última página encontrará una lista completa.
TEXAS – HOUSTON
Bronze
[[
Silver
Health Flex 5100
Health Flex 2750
Health Flex 3000
Health Flex 5000
Copay Assure Silver
Dentro de la red usted paga:
Dentro de la red usted paga:
Dentro de la red usted paga:
Dentro de la red usted paga:
Dentro de la red usted paga:
Deducible anual* Individual/Grupo familiar
Desembolso máx. anual** Individual/Grupo familiar
Co-seguro***
Servicios de médicos de RPO
(Médico de atención primaria/Especialista)
Servicios del médico
(Médico de atención primaria/Especialista)
Atención preventiva para todas las edades
$5,100 / $10,200
$6,350 / $12,700
El 40% después del deducible
$35, no se aplica el deducible/
$65, no se aplica el deducible
El 40% después del deducible/
El 40% después del deducible
El 0%, no se aplica el deducible
$2,750 / $5,500
$6,350 / $12,700
El 20% después del deducible
$25, no se aplica el deducible/
$45, no se aplica el deducible
$55, no se aplica el deducible/
$75, no se aplica el deducible
El 0%, no se aplica el deducible
$3,000 / $6,000
$5,000 / $10,000
El 20% después del deducible
$25, no se aplica el deducible/
$45, no se aplica el deducible
El 20% después del deducible/
El 20% después del deducible
El 0%, no se aplica el deducible
$5,000 / $10,000
$5,000 / $10,000
El 0% después del deducible
$25, no se aplica el deducible/
$45, no se aplica el deducible
$55, no se aplica el deducible/
$75, no se aplica el deducible
El 0%, no se aplica el deducible
$0 / $0
$6,350 / $12,700
30%
$25/
$45
$55/
$75
0%
Servicios de médicos y
para pacientes internados
Laboratorio, radiografías y ecografías
Atención prenatal y posnatal
Atención de maternidad ****
(Servicios de médicos y como paciente internada)
Sala de emergencias del hospital
Atención de urgencia
Ambulancia
El 40% después del deducible/
El 40% después del deducible
El 40% después del deducible
El 40% después del deducible
El 40% después del deducible/
El 40% después del deducible
El 40% después del deducible
$75, no se aplica el deducible
El 40% después del deducible
El 20% después del deducible/
El 20% después del deducible
El 20% después del deducible
El 20% después del deducible
El 20% después del deducible/
El 20% después del deducible
El 20% después del deducible
$75, no se aplica el deducible
El 20% después del deducible
El 20% después del deducible/
El 20% después del deducible
El 20% después del deducible
El 20% después del deducible
El 20% después del deducible/
El 20% después del deducible
El 20% después del deducible
$75, no se aplica el deducible
El 20% después del deducible
El 0% después del deducible/
El 0% después del deducible
El 0% después del deducible
El 0% después del deducible
El 0% después del deducible /
El 0% después del deducible
El 0% después del deducible
$75, no se aplica el deducible
El 0% después del deducible
$2500 por día/el 30%
$4, no se aplica el deducible
$15, no se aplica el deducible
$45, no se aplica el deducible
El 50% después del deducible
El 40% después del deducible
$4, no se aplica el deducible
$15, no se aplica el deducible
$45, no se aplica el deducible
El 50% después del deducible
El 40% después del deducible
$4, no se aplica el deducible
$15, no se aplica el deducible
$45, no se aplica el deducible
El 0% después del deducible
El 0% después del deducible
$4
$25
$60
50%
40%
MÉDICO
[ [ MEDICAMENTOS QUE REQUIEREN RECETA MÉDICA
Nivel 1 Minorista, genéricos preferidos
Nivel 2 Minorista, genéricos no preferidos
Nivel 3 Minorista, de marca preferida
Nivel 4 Minorista, de marca no preferida
Nivel 5 Minorista, de especialidad
40%
30%
$2500 por día/el 30%
$500 por visita
$75 por visita
$500 por viaje
Suministro para hasta 30 días
$4, no se aplica el deducible
El 40% después del deducible
El 40% después del deducible
El 50% después del deducible
El 40% después del deducible
Esta comparación de planes contiene solo los aspectos principales. Hay planes adicionales disponibles.
* Deducible anual (el deducible individual/familiar se alcanza cuando cada miembro ha alcanzado su deducible individual anual o cuando se ha alcanzado la cantidad del deducible familiar anual total mediante cualquier combinación de los
miembros de la familia; incluye el deducible médico y de farmacia)
** Desembolso máximo anual (los copagos, deducibles, co-seguro y cargos de farmacia individuales/familiares se aplican al desembolso máximo)
*** Co-seguro (la cantidad que paga por servicios médicos cubiertos. Fuera de la red es posible que deba pagar más, si los cargos del proveedor superan la cantidad que Cigna reembolsa por los servicios facturados).
**** Parto y servicios como paciente internada para atención de maternidad
877070SP 10/14
PARA USO INTERNO Y DEL CORREDOR ÚNICAMENTE
Tipos de planes
myCigna Health Flex Suite
Con una amplia variedad de opciones para ajustarse a sus necesidades de costo razonable, estos planes son los
favoritos de las familias y las personas que valoran la flexibilidad.
myCigna Copay Assure Suite
Si le gusta la simplicidad y seguridad de saber cuánto pagará cuando solicite atención, estos planes fáciles de
entender y de usar pueden ser la solución adecuada para usted.
Nivel de costo por cobertura
Opciones dentro de los tipos de planes para satisfacer mejor sus necesidades médicas y su presupuesto.
Los planes médicos se clasifican en niveles* que ayudan a indicar los gastos promedio que paga el plan:
Silver 70% y Bronze 60%. Cuanto más alta sea su prima mensual, más cubrirá su plan, y menos pagará
usted de su bolsillo, cuando necesite atención médica.
* No todos los niveles de categorías están disponibles en todos los estados.
Información importante sobre la red de proveedores:
Este plan médico utiliza la red de profesionales de atención médica participantes LocalPlus® de Cigna, que ofrece
acceso libre de referencias a una red de profesionales de atención médica participantes (médicos, hospitales,
etc.) más pequeña que la red OAP de Cigna. Para minimizar sus gastos de desembolso, visite a profesionales
de atención médica de la red LocalPlus. Si opta por visitar a un profesional de atención médica fuera de la
red, recibirá un reembolso al nivel de beneficios fuera de la red. La diferencia entre la cantidad que Cigna
reembolsa por dichos servicios y la cantidad cobrada por el médico, hospital o profesional, salvo para servicios de
emergencia, también aumentará sus costos fuera de la red.
Dentro de la red
• Profesionales de atención médica de LocalPlus en el área de servicio de LocalPlus correspondiente a este plan
• Profesionales de atención médica de LocalPlus en otras áreas de servicio de LocalPlus
• En las áreas de servicio donde la red LocalPlus no está disponible, los afiliados pueden acceder a médicos y hospitales
de la red nacional Away From Home (Open Access Plus) de Cigna y recibir cobertura al nivel dentro de la red
• Cualquier visita considerada una emergencia según la definición de su póliza
Fuera de la red
• Cualquier profesional de su área de servicio de LocalPlus que no forma parte de la red LocalPlus
• Profesionales de otras áreas de servicio de LocalPlus que no forman parte de la red LocalPlus
• Profesionales no contratados por Cigna en cualquier área
En el área de servicio de la red LocalPlus de Houston, tiene la opción de elegir un médico de Renaissance
Physician Organization. Esto significa que pagará menos por las visitas al consultorio del médico de atención
primaria. Si opta por no usar un proveedor de Renaissance Physician Organization, le convendrá elegir un médico
u hospital que participe en la red LocalPlus® de Cigna. De este modo, no le cobrarán la tarifa fuera de la red.
Divulgaciones importantes
Las tarifas variarán según el diseño del plan, además del deducible, el copago, el co-seguro y los desembolsos
máximos seleccionados del plan. Las tarifas pueden variar según la edad, el tamaño de la familia, la ubicación
geográfica (código postal de residencia) y el consumo de tabaco.
Las tarifas de las nuevas pólizas médicas que entren en vigor a partir del 01/01/2015 están garantizadas hasta el
12/31/2015. Después de la garantía inicial, las tarifas médicas están sujetas a cambios, previo aviso con 60 días de
anticipación en TX.
Esta póliza de seguro médico (INDTXCH042013) tiene exclusiones, limitaciones, reducciones de beneficios y
términos en virtud de los cuales es posible que continúe o se interrumpa la vigencia de la póliza. Se aceptan
solicitudes de seguros médicos durante el período de inscripción abierta anual o dentro de los 60 días calendario
siguientes a un hecho de la vida habilitante. Los beneficios se brindan únicamente para los servicios que se
consideren médicamente necesarios conforme se define en la póliza, siempre que a la persona asegurada le
correspondan tales beneficios. Si desea conocer los costos y detalles adicionales sobre la cobertura, puede
comunicarse con Cigna Health and Life Insurance Company dirigiéndose a 900 Cottage Grove Road, Hartford,
CT 06152 o llamando al 1-866-GET-Cigna (1-866-438-2446).
En Texas, los planes de la red LocalPlus se consideran planes de Proveedores preferidos con determinadas
características de atención administrada y los planes de la red Health Savings LocalPlus se consideran planes de
Proveedores preferidos con determinadas características de atención administrada, compatibles con una Cuenta
de ahorros para la salud.
Información importante sobre los planes
Los planes médicos están disponibles para los residentes que viven en los siguientes condados de Houston:
Austin
Fort Bend
Grimes
Liberty
Montgomery
Waller
Washington
Brazos
Galveston
Harris
CONDADOS PARCIALES
Brazoria
77515
77430
77516
77431
77534
77511
77577
77512
77578
[[
[[
[[
77581
77583
77584
77588
Chambers
77514
77560
77580
77597
San Jacinto
77331
77371
Walker
77340
77341
77342
77343
77344
77348
77349
77358
Para ver una lista completa de los medicamentos cubiertos en virtud de su plan, visite
www.Cigna.com/ifp-drug-list.
Para buscar un médico o una farmacia en nuestra red, visite www.Cigna.com/ifp-providers.
Para ver detalles adicionales de los planes, incluidos los beneficios fuera de la red y las
exclusiones y limitaciones de los planes, visite www.Cigna.com/SummaryofBenefits.
Para obtener información más detallada o para buscar profesionales de Renaissance Physician Organization o
la red LocalPlus, inclusive profesionales participantes cuando esté lejos de su hogar, revise el folleto de la red
LocalPlus, visite www.Cigna.com/ifp-providers o llame al 1.800.Cigna24.
Todos los productos y servicios de Cigna son brindados exclusivamente por subsidiarias operativas de Cigna Corporation, o a través de ellas, que incluyen a Cigna Health and Life Insurance Company, Tel-Drug, Inc. y Tel-Drug of Pennsylvania, L.L.C. “Cigna Home Delivery Pharmacy” se refiere a Tel-Drug, Inc. y Tel-Drug of Pennsylvania, L.L.C. El nombre de Cigna,
el logo y otras marcas de Cigna son de propiedad de Cigna Intellectual Property, Inc.
877070SP HOUSTON 10/14 © 2014 Cigna.