Download Notificación de prácticas de privacidad

El lugar de los niños.
Notificación de prácticas de privacidad
Un Producto de
www.upmchealthplan.com/upmcforkids
Notificación de prácticas de privacidad
ESTA NOTIFICACIÓN DESCRIBE CÓMO PODEMOS UTILIZAR Y DIVULGAR SU
INFORMACIÓN MÉDICA Y CÓMO USTED PUEDE ACCEDER A ESTA INFORMACIÓN.
REVISE ESTE DOCUMENTO CUIDADOSAMENTE.
Documentos disponibles
· Declaración de privacidad
El material para miembros incluye una declaración de privacidad en la que se detallan sus derechos. Dichos derechos tienen que
ver con la privacidad de su información médica protegida (PHI, por sus siglas en inglés). Protegemos la PHI de nuestros clientes
antiguos, actuales y futuros.
· Notificación de prácticas de privacidad
Esta notificación de prácticas de privacidad explica cómo podemos utilizar o divulgar PHI. La ley establece que debemos
proteger su información médica.
Debemos, también, enviarle esta notificación. Usted posee derechos respecto de su PHI. Esta notificación describe esos
derechos.
Tenemos derecho a modificar nuestras prácticas de privacidad y nuestra notificación de prácticas de privacidad. Si realizamos un
cambio importante en las prácticas de privacidad, nosotros:
• Le notificaremos sobre la modificación
• Publicaremos una nueva notificación en nuestro sitio web
• Le entregaremos una copia por correo electrónico o por correo postal
Podemos implementar prácticas modificadas en una PHI nueva o existente.
Términos que debe saber
Utilizaremos los siguientes términos:
• Información médica protegida
• Información médica
• Información
• PHI
Estas palabras se refieren a información que recopilamos, creamos, mantenemos o transmitimos sobre usted. Dicha información
puede utilizarse para identificarle y puede estar relacionada con servicios de salud y salud mental pasados, presentes o futuros.
También puede describir los pagos por dichos servicios.
Cómo utilizamos y divulgamos su información médica protegida
Recopilamos, utilizamos y divulgamos su información para administrar nuestros planes de salud y brindar servicios a nuestros
miembros. Tenemos derecho a utilizar o divulgar su información para llevar a cabo pagos, tratamientos o atención médica.
Enumeramos algunos ejemplos. Si lo desea, puede ver la lista completa. (45 C.F.R. § 164.501). No utilizaremos, ni divulgaremos su
información genética para llevar a cabo ninguna de estas funciones.
· Pago
• Cobrar las primas correspondientes
• Determinar su cobertura
• Procesar reclamos de servicio
• Coordinar beneficios
1
• Determinar la necesidad médica
• Explicar los beneficios
• Otorgar la autorización previa de los servicios
• Determinar la cobertura de determinados servicios
· Atención médica
• Acreditación de proveedores de atención médica
• Revisión por pares
• Administración de la empresa
• Aprobación oficial y concesión de licencias
• Revisión del uso de los servicios
• Mejora de la calidad
• Inscripción
• Evaluaciones
• Renovación del seguro
• Cumplimiento
• Auditoría
• Clasificación
• Otras funciones con relación a su plan
· Tratamientos
• Tratamiento de enfermedades
• Programas de bienestar
• Determinar la elegibilidad para la cobertura médica
• Pago de los servicios médicos
• Pagos que le corresponden a los miembros
· Otros tipos de uso y motivos de divulgación
Algunas funciones no se encuentran dentro de las listas mencionadas anteriormente. Entre los ejemplos, se encuentran los
siguientes:
Socios empresariales. Nos asociamos con otras entidades para poder brindar ciertos servicios o funciones. A estas entidades
se las llaman Socios empresariales. Los Socios empresariales deben proteger la privacidad de su PHI. Ellos solo podrían
utilizar o divulgar su información de acuerdo con lo establecido en nuestro contrato.
Otras entidades cubiertas. Podemos utilizar o divulgar su información a proveedores de atención médica para ayudarlos
a tratarlo o recibir el pago. También podemos divulgar su información a otras entidades cubiertas para asistir a la atención
médica.
Patrocinadores de planes. Si usted obtiene su cobertura a través de un plan de salud grupal, podríamos revelar su
información médica al patrocinador del plan. También podríamos compartir con ellos información de afiliación o desafiliación.
Además, podríamos revelar otras PHI al grupo para su uso administrativo si el patrocinador del plan acepta restringir su uso y
divulgación. Podremos compartir los nombres de los miembros que hayan cumplido los requisitos del programa de bienestar
para ayudar a otorgar recompensas o incentivos.
Requerido por ley. Podremos divulgar su información a cualquier organismo federal o estatal para demostrar nuestro
cumplimiento de HIPAA. Debemos compartir sus antecedentes si así lo solicita un organismo. El Departamento de Salud y
Recursos Humanos de los Estados Unidos (U.S. Department of Health and Human Services) es uno de los organismos que
podrían solicitar sus antecedentes.
Salud pública. Podremos compartir su PHI con un departamento de salud del condado. Esto ocurriría si se solicitara
información en relación con una enfermedad grave.
Abuso o negligencia. Podremos compartir su PHI con autoridades gubernamentales. Entre estas autoridades se incluyen los
servicios sociales o de protección. Estamos obligados legalmente a compartir su información con ellos.
Supervisión de la salud. Podremos compartir su PHI para la realización de actividades permitidas legalmente. Entre estas
actividades se incluyen:
2
• Licencia
• Auditorías gubernamentales
• Investigaciones de fraude y abuso
• Acreditación
Procedimientos legales. Podremos divulgar su información en respuesta a una orden de un tribunal, una citación legal o una
orden de allanamiento.
Cumplimiento de la ley. Podremos compartir una parte de su PHI con la policía u otros organismos encargados de asegurar
el cumplimiento de la ley. En ese caso, se utilizaría esta información para ayudar a ubicar a una persona desaparecida,
denunciar un crimen o acciones similares.
Jueces de instrucción y directores de empresas fúnebres. Podremos divulgar información a un médico forense o juez de
instrucción. Se la utilizaría para identificar a una persona fallecida, determinar una causa de muerte o para otro fin que la ley
exigiese. Podremos compartir su información con el director de una funeraria con fines relacionados con la sepultura.
Por motivos con relación a la donación de órganos. Compartimos la PHI para cumplir la voluntad de donar órganos de
nuestros miembros.
Investigación. Podremos utilizar o divulgar su PHI para investigaciones relacionadas con el estudio de enfermedades o
discapacidades. Esto sucedería solo si el estudio cumpliera con los requisitos de las leyes de privacidad.
Amenaza grave a la salud o a la seguridad. Podremos compartir su PHI para evitar una amenaza grave para usted, otra
persona o el público. Su información puede entregarse a organismos de salud, la policía u otros organismos encargados de
asegurar el cumplimiento de la ley. También podemos compartir su PHI si ocurriera una emergencia o desastre natural.
Funciones especializadas gubernamentales. Podremos compartir su PHI si se desatara una crisis nacional. También
podremos hacerlo para colaborar en la protección del presidente de los Estados Unidos y otros funcionarios. Esto sucedería si
el Gobierno así lo solicitara.
Indemnización para el trabajador. Podremos compartir PHI pertinente a lesiones o enfermedades relacionadas con el
trabajo. Esto sucedería solo ante las leyes de cobertura de la indemnización de trabajadores del Estado.
Instituciones correccionales u oficiales que aseguran el cumplimiento de la ley. Podremos compartir su PHI si usted se
encontrase en la cárcel o bajo custodia de alguna autoridad. Esto sucedería solo si fuera necesario para:
• Brindarle atención médica
• Proteger su salud y seguridad
• Proteger la salud y seguridad de terceros
• Mantener la seguridad del lugar donde usted se encuentra
Violación de los datos. Según lo establecido por la ley, podríamos utilizar su información de contacto para proporcionar
notificaciones de violación de su PHI. Estas notificaciones pueden incluir el acceso a su PHI, su adquisición no autorizada o su
divulgación. Podremos proporcionarle dicha notificación directamente o entregársela al empleador o grupo que patrocina su
cobertura médica.
· Uso autorizado
Utilizaremos y divulgaremos su PHI solo si usted lo autoriza por escrito (excepto en las condiciones o funciones descritas en esta
notificación). Algunas de las situaciones para las que se necesitaría su autorización son las relacionadas con notas de psicoterapia,
comercialización de planes de salud y venta de su información. Si usted autoriza la divulgación de su PHI, no podremos garantizar que la persona que recibirá la PHI no la divulgará. Usted puede revocar su autorización en cualquier momento, a menos que
ya hayamos actuado sobre ella.
· Situaciones de divulgación necesaria
Debemos divulgar su PHI a:
• Usted o alguien con el derecho legal de actuar en su nombre (su representante personal). Esto se lleva a cabo para
administrar sus derechos según lo establecido en esta notificación.
• El Secretario del Departamento de Salud y Recursos Humanos, si es necesario, para asegurar la protección de su
privacidad.
3
Derechos
individuales
Debería estar al tanto de algunos derechos importantes que todos los proveedores y planes de salud involucrados en su cuidado
deben respetar. Se los describirá más adelante. La solicitud de ejercer estos derechos debe realizarse por escrito firmado por usted
o su representante. Contamos con formularios para ayudarlo. Puede encontrar dichos formularios en nuestro sitio web o llamar
al Departamento de Servicios a los Miembros, al número que aparece en su tarjeta de identificación de miembro, para que se los
envíen por correo.
Los derechos se describen a continuación.
· Restricciones
Usted tiene derecho a solicitar restricciones sobre el uso y la divulgación de su información en relación con la realización de
pagos, tratamientos y atención médica. Nosotros no estamos obligados a aceptar su petición. Sin embargo, consideramos todas
las peticiones razonables. Tenemos derecho a suspender restricciones previamente aprobadas. Si suspendemos una restricción
previamente aprobada, le notificaremos. Usted tiene derecho a suspender, en forma oral o escrita, cualquier restricción. Para
hacerlo, debe comunicarse con la Oficina de Cumplimiento.
· Comunicaciones confidenciales
Tiene derecho a pedirnos que le enviemos información de forma confidencial. Puede solicitar que le enviemos información de
otra forma. Puede solicitar que le enviemos información a otra dirección. Si nuestro enfoque estándar causara daños, consideraríamos las peticiones razonables para adoptar un enfoque diferente.
· Copias de su información
Tiene derecho a solicitar revisar o realizar copias de sus antecedentes. No contamos con antecedentes clínicos. Sí contamos con
lo siguiente:
• Reclamos de pagos de proveedores del cuidado de la salud
• Información de inscripción
• Registros de sus llamadas al Servicio para los Miembros
• Revisiones médicas de los servicios solicitados
• Quejas o reclamos que usted presentó
Antecedentes que pueden estar en papel o formato digital. Antecedentes en formato digital que pueden ser enviados por computadora. Se le pueden enviar sus antecedentes a usted o a su representante. Podríamos cobrarle por los antecedentes.
Podríamos rechazar su petición de antecedentes. Si eso llegara a ocurrir, usted puede pedir la revisión de la denegación.
· Información modificada
Tiene derecho a pedir que se modifique la información de sus antecedentes. Esto ocurre cuando la información es errónea o está
incompleta.
Debe informarnos los motivos por los cuales pide una modificación. Podemos rechazar su petición. De ser así, usted podría
incluir una declaración en sus archivos.
Esta declaración indicaría las razones por las cuales usted está en desacuerdo con la denegación.
· Informes de divulgación
Usted tiene derecho a solicitar que le digamos cómo divulgamos su PHI. Al pedir esto, debe informarnos el período de tiempo
que desea revisar. No le brindaremos información con más de seis años de antigüedad. Sus derechos no incluyen la divulgación
en relación con:
• Pago
• Tratamientos
• Atención médica
• Información que usted pidió
· Copias de esta notificación
Puede pedir una copia de esta notificación. Si ya tiene una copia digital, puede pedir una copia impresa. También puede encontrar la notificación en nuestro sitio web. La encontrará en www.upmchealthplan.com
4
Ejerza sus derechos
Comuníquese con nosotros. Contestaremos cualquier pregunta acerca de sus derechos.
.
Línea gratuita: 1-877-574-5517
O escríbanos a:
UPMC Health Plan Privacy Officer
U.S. Steel Tower
600 Grant Street
Pittsburgh, Pennsylvania 15219
Presentar una queja
Si usted considera que sus derechos de privacidad han sido violados, puede presentar una queja. Envíela a la dirección suministrada
anteriormente. También puede notificarle al Secretario del Departamento de Salud y Recursos Humanos de los Estados Unidos.
No tomaremos ninguna medida en su contra si decide presentar una queja.
Fecha de entrada en vigencia
Esta notificación se emitió el 14 de abril de 2003 y se la revisó y entró en efecto el 23 de septiembre de 2013.
Esta notificación es para UPMC Health Plan, Inc. y UPMC Health Network, Inc.. También para UPMC Health Benefits, Inc. y
Servicios de Administración de Beneficios de UPMC. Podría estar relacionada con nuestros programas varios. Entre ellos UPMC
Health Plan, Federal Employee Health Benefit Plan (Plan de Beneficios de Salud para Empleados del Estado) y el Children's Health
Insurance Program (CHIP) (en español, Programa de Seguro Médico para Niños).
5
Un Producto de
U.S. Steel Tower
600 Grant Street
Pittsburgh, PA 15219
www.upmchealthplan.com/upmcforkids
Es posible que este plan de atención médica administrada no cubra todos sus gastos médicos. Lea todos
los materiales de UPMC for Kids atentamente para determinar qué servicios de atención médica están cubiertos.
Equipo de atención al público del seguro médico UPMC for Kids: 1-800-650-8762
Servicios TTY: 1-800-361-2629
Copyright 2013 UPMC Health Plan, Inc. Todos los derechos reservados.
ES CHIP NOPP Bklt C20131212-03 (JMS) 12/12/13 5M SS