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healthymoves
PLEASE READ THIS NEWSLETTER
SPRING 2009
It tells you important things about your rights as an MHS
member. It also tells you things about your benefits and the
services you can get. For more information about anything in
this newsletter, please read your MHS Member Handbook,
visit managedhealthservices.com or call us at 1-877-647-4848.
Consulte la contraportada para información en español.

We’ve Got You Covered
O
ur benefits include checkups,
physicals, care for illnesses,
prenatal and postpartum pregnancy
care, shots, referrals to other doctors and specialists, prescriptions,
hospital admissions, screening and
checkups for children, diagnosis and
treatment, hospital care, outpatient
services, lab, X-ray, diagnostic
studies, skilled nursing, emergency
care, post-stabilization care, home
healthcare, physical therapy, speech
therapy, occupational therapy,
respiratory therapy, hearing aids and
medical supplies and equipment.
Treatment for learning disabilities,
doctor services provided outside
his or her license, new or experimental services, treatment
for problem solving and
memory issues, cosmetic
procedures, or services
provided by a non-Indiana
Medicaid doctor or hospital
are not covered.
You can get the following
services from any Indiana
Medicaid provider without
your PMP’s approval:
HMI
1099 North Meridian Street
Suite 400
Indianapolis, IN 46204-1041
PRSRT STD
U.S. POSTAGE
PAID
Stevens Point, WI
Permit #422
MANAGED HEALTH SERVICES
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HMI-1
Continued on page 2
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OBTAINING CARE
Your PMP
Always call your MHS PMP
when you or your child needs
care. Your MHS PMP may
refer you to see a specialist,
if needed, and will help you
to get needed hospital or
other care. To get information
about your MHS doctors or
other service providers, please
contact Member Services at
1-877-647-4848.
Emergencies/Urgent Care/
After-Hours Care/Out-ofState Care
If your doctor’s office is closed
and you have a non-lifethreatening problem, call your
PMP, listen to the message
and follow the instructions. You
may also call NurseWise® at
1-877-MHS-4U4U (1-877-6474848), option 7, for assistance.
If you are out of the state and
need urgent care, you must
call your doctor or MHS to get
approval.
If your problem is sudden or
life-threatening, you should
call 911 or go to the emergency room (ER). Examples
of emergencies include chest
pain, drug overdose, broken
bones, seizures, bleeding that
won’t stop, loss of vision or
speech or mobility, gunshot
or knife wounds or accidents,
neck or back injuries, and loss
of consciousness.
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HMI-2
Behavioral Health, Alcohol/Drug Abuse, Podiatry (Foot Care), Routine
Eye Care, HIV Case Management, Dental Care, Family Planning, Psychiatric Services, Women’s Health, Chiropractic Care, Sexually Transmitted
Diseases and Diabetes Case Management.
MHS will approve medical services to a doctor who is not an MHS
doctor if these services are medically needed, as determined by your PMP.
MHS has a group of physicians and staff that regularly look at new
services, treatments and drugs that become available to make sure you
always get good coverage. MHS does not make coverage decisions based
on moral or religious beliefs.
MHS approved medications are free to you at an MHS pharmacy. MHS
also covers some over-the-counter medicines. MHS has a list of recommended drugs. Drugs not on this list are either not covered, or need an
approval called in by the doctor who gave you the prescription. On select
medications, you may get a 72-hour emergency supply while waiting for
approval.
COPAYMENTS AND CHARGES
There are no copayments for medical visits. If you do not provide your
Hoosier Healthwise information when you get care, you may have to pay.
Other times when you may have to pay include: specialist care obtained
without your PMP’s approval, out-of-state care from a doctor who does not
accept Indiana Medicaid, medications while out of state, if you are enrolled
in the children’s health insurance (CHIP) program and get a brand-name
medicine (you pay $10 for each medicine) or need an ambulance ride ($10
copay), or when you ask MHS to send you a copy of who got your medical
information if you ask for it more than once a year.
You Should Know ...
COMPLAINTS/GRIEVANCES AND APPEALS
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If you are
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unhappy about MHS’ services or a service denial, call us or write to
co
us at Managed Health Services: 1099 N. Meridian Street, Suite 400,
es
Indianapolis, Indiana 46204. You can file a grievance within 60 busi-
40
ness days of a denial of a requested service. If you are not happy with
lo
the result of your grievance, you may file an appeal. You must appeal
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within 30 business days from the date you got the grievance results.
S
re
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All appeals must be in writing.
YOUR MEDICAL RECORDS
S
MHS uses your medical records to
make sure you get good care and to pay doctors. MHS will ask before
as
giving out your information unless required by law. You may request
M
your records, with some limits. Your medical information must be kept
po
private by MHS and our partners.
y
4/30/09 8:54:24 AM
Lo tenemos cubierto
N
uestros beneficios incluyen controles, exámenes físicos, atención
de su enfermedad, atención prenatal y posparto, cuidado durante
el embarazo, vacunaciones, derivaciones a otros médicos y especialistas,
recetas, admisiones a hospitales, exámenes y controles para niños, diagnósticos y tratamientos, atención hospitalaria, servicios ambulatorios, estudios
de laboratorio, rayos X, estudios de diagnóstico, enfermería especializada,
atención de emergencia, atención después de la estabilización, atención
médica en el hogar, terapia física, terapia del habla, terapia ocupacional,
terapia respiratoria, asistencia auditiva y suministros y equipos médicos.
Los tratamientos para problemas de aprendizaje, servicios médicos provistos
fuera de la licencia del médico, servicios nuevos o experimentales, tratamientos
para temas relacionados con la resolución de problemas y problemas de la
memoria, procedimientos cosméticos o servicios provistos por un médico u
hospital de Medicaid que no sea de Indiana no están cubiertos.
Los siguientes servicios pueden obtenerse de cualquier proveedor de
Medicaid de Indiana sin la aprobación de su Proveedor Médico Principal
(PMP, por sus siglas en inglés): salud del comportamiento, abuso de alcohol/
drogas, podología (cuidado de los pies), atención de rutina de la vista, administración de casos de VIH, atención dental, planificación familiar, servicios
psiquiátricos, salud de la mujer, atención quiropráctica, administración de
casos de enfermedades de transmisión sexual y diabetes.
MHS aprobará los servicios médicos de un doctor que no sea de MHS si
estas actividades son médicamente necesarias, según lo determine su PMP.
MHS tiene un grupo de médicos y un equipo que buscan regularmente
los nuevos servicios, tratamientos y medicamentos que estén disponibles
Continúa en la página 4
Lo que debería saber ...
RECLAMOS/QUEJAS Y APELACIONES
Si no está conforme
con los servicios de MHS o con la negación a un servicio, llámenos o
escríbanos a Managed Health Services: 1099 N. Meridian Street, Suite
400, Indianapolis, Indiana 46204.Puede presentar una queja dentro de
los 60 días hábiles a partir de la negación de un servicio requerido. Si no
está conforme con el resultado de su queja, puede apelar. Debe apelar
dentro de los 30 días hábiles posteriores a la fecha en que recibió los
SUS
HISTORIAS
CLÍNICAS
resultados
de la queja. Todas
las apelaciones deben hacerse por escrito.
SUS HISTORIAS CLÍNICAS
MHS usa sus historias clínicas para
asegurarse de que recibe una buena atención y para pagar a los médicos.
MHS consultará antes de revelar la información a menos que sea requerido
por la ley. Puede pedir sus historias clínicas, con algunas restricciones. MHS
y nuestros socios deben respetar la privacidad de su información médica.
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HMI-3
OBTENER ATENCIÓN
Su PMP Siempre que usted o su
hijo necesiten atención, llame a
su PMP de MHS. Tal vez su PMP
de MHS lo derive para que vea a
un especialista, si es necesario, y
lo ayudará a obtener la atención
hospitalaria u otra atención que
necesite. Para obtener información
sobre sus médicos de MHS u otros
proveedores de servicios, póngase
en contacto con Servicios para el
Afiliado al 1-877-647-4848.
Emergencias/Atención de
urgencia/Atención fuera del
horario laboral/Atención fuera
del estado Si el consultorio de su
médico está cerrado, y tiene un
problema que no pone en riesgo
su vida, llame a su PMP, escuche
el mensaje y siga las instrucciones. También puede llamar a
NurseWise® al 1-877-MHS-4U4U
(1-877-647-4848), opción 7, para
obtener asistencia. Si se encuentra fuera del estado, y necesita
atención urgente, debe llamar a
su médico o pedir la aprobación
de MHS.
Si el problema es repentino o
pone en riesgo su vida, debe llamar al 911 o dirigirse a la sala de
emergencias (ER, por sus siglas
en inglés). Algunos ejemplos de
emergencias incluyen dolores en
el pecho, sobredosis de drogas,
fracturas de huesos, convulsiones,
sangrado que no se detiene, pérdida de la visión o del habla o de
la movilidad, accidentes o heridas
por disparo o puñal, lesiones en el
cuello o en la espalda y pérdida de
la conciencia.
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LEA ESTE BOLETÍN DE NOTICIAS
PRIMAVERA 2009
Contiene información importante sobre sus derechos como
afiliado de MHS. También le informa sobre sus beneficios y
los servicios que puede obtener. Para obtener más
información sobre el contenido de este boletín
de noticias, lea su Manual para Afiliados
de MHS, visite managedhealthservices.com
o llámenos al 1-877-647-4848.
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para asegurarse de que siempre
reciba una buena cobertura. MHS no
toma decisiones relacionadas con la
cobertura sobre la base de creencias
morales ni religiosas.
Puede obtener los medicamentos
aprobados por MHS de forma
gratuita en cualquier farmacia de
MHS. MHS también cubre algunos
medicamentos de venta libre. MHS
tiene una lista de medicamentos
recomendados. Los medicamentos
QUALITY IN MIND
MHS looks at the quality of the
care and services you get. If you
want to get more information
about this program, please call us.
☎
que no se encuentran en la lista
no están cubiertos o necesitan
la aprobación del médico que le
dio la receta. Para determinados
medicamentos, podría obtener
un suministro de emergencia de
72 horas mientras espera la
aprobación.
su información de Hoosier Healthwise
cuando se le prestan servicios, podría
tener que pagar. Otras ocasiones en
las que usted podría tener que pagar
son: atención de un especialista recibida sin la aprobación de su médico
de cabecera, atención médica recibida
fuera del estado de un médico que no
acepta Indiana Medicaid, medicinas
compradas fuera del estado, si está
COPAGOS Y TARIFAS
afiliado al programa de seguro de
No hay copagos para las visitas
salud para niños (CHIP) y obtiene una
médicas. Si usted no nos suministra
medicina de marca (usted
paga $10 por cada medicina),
cuando necesita un viaje en
ambulancia ($10 de copago)
CALIDAD EN MENTE
o cuando le pide a MHS que
MHS revisa la calidad de la atención
le envíe una copia de quién
y de los servicios que usted recibe.
recibió su información
Si quiere obtener más información
médica si usted solicita esto
más de una vez al año.
sobre este programa, llámenos.
QUESTIONS? ¿PREGUNTAS?
1-877-MHS-4U4U or 1-877-647-4848
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changes in your lifestyle or healthcare regimen. McMurry makes no endorsements or warranties regarding any of the products and services included in this publication or its articles.
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o en parte sin el permiso expreso y por escrito de la casa editorial. El propósito de la información de esta publicación es de complementar y—no reemplazar—
las recomendaciones de su proveedor de atención médica. Consulte a su doctor antes de hacer cualquier cambio importante a su estilo de vida o régimen de
cuidado de su salud. McMurry no hace recomendaciones ni da garantías respecto a ningún producto o servicio mencionado en esta publicación o en los artículos.
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