Download Órganos

Dra. MD Rivero Martínez
Servicio de Urología del Hospital Clínico de Valladolid
Definición
Trasplante es sustituir un
órgano o tejido enfermo
por otro que funcione
adecuadamente.
IRC terminal. Causas
- Glomerulopatías.
- Enfermedades hereditarias.
- Diabetes Mellitus.
- HTA. LES…
- Malformaciones congénitas.
- Tumores, traumatismos,
litiasis…
IRT. Opciones
- Muerte
Peritoneal
- Diálisis
Hemodiálisis
- Trasplante renal
Diálisis
 Proceso por el que se extraen las toxinas y el exceso de
agua de la sangre, como medida sustitutiva en las
personas que han perdido la función de sus riñones.
 Se basa en principios de difusión de solutos y
ultrafiltración de fluidos a través de membranas
semipermeables.
 Membranas de poro tan fino que permite difundir
iones, urea y agua, pero no células sanguíneas ni
proteínas de alto peso molecular.
Tipos de diálisis
Hemodiálisis
Diálisis peritoneal
Trasplante renal
En el momento actual es el mejor tratamiento que se
le puede ofrecer a un paciente con Insuficiencia
renal terminal.
Trasplante versus diálisis
 Supervivencia superior o al menos equivalente.
 Calidad de vida claramente mayor.
 Coste significativamente inferior a partir del primer
año de realizado el TX.
En otras insuficiencias, por ejemplo,
cardíaca o hepática, la alternativa es
trasplante o muerte.
Órganos y tejidos para trasplante
Órganos:
- Riñón
- Hígado
- Corazón
- Páncreas
- Intestino
- Pulmón
- Combinación de
varios
Tejidos:
- Médula
- Córnea
- Huesos
- Piel
Otros:
- Cara
- Manos
Trasplante
Cirugía
Inmunosupresión
Historia del trasplante
- Pasado
- Presente
- Futuro
Historia del trasplante renal
 Dr. Carrell
(1873_1944)(Premio
Nóbel de Medicina 1912)
desarrolla las suturas
vasculares y trasplantes
experimentales en
animales. (Asesinato de
Sadi Carnot en 1894).
 Primeros intentos de
controlar el rechazo.
Dr. Carrel
“Los problemas técnicos del trasplante están resueltos,
pero, desde el punto de vista biológico, no podemos
extraer consecuencia alguna dado que no conocemos
la interacción entre el huésped y el nuevo órgano”.
 Unger hasta 1910 practicó numerosos trasplantes
entre perros y de perros a monos con malos
resultados.
 El 9 de enero de 1910 trasplantó los dos riñones de
un macaco a una joven de 21 años con IRC
terminal que falleció a las 32 horas.
 Otros muchos investigadores hicieron auto y
heterotrasplantes experimentales comprobando
que los primeros funcionaban y los segundos no.
1933: Dr Voronoy: Primer Tx de donante cadáver a una paciente
de 26 con fracaso renal por envenenamiento. La cirugía fue
bien pero la paciente falleció a los 2 días sin que el riñón
llegara a producir orina.
1949: Se empiezan a utilizar los primeros dializadores.(Willem
Kolff, Holanda)
1949: se comprueba
el beneficio de la
refrigeración del injerto para su viabilidad.
1952: primer tx de donante vivo, que funcionó
durante 21 días utilizándose corticoides para
evitar el rechazo.
1960 : Se utiliza el tipaje de tejidos y se utilizan
nuevos inmunosupresores
En el año 1968 la supervivencia del injerto al año era del
45% y a los dos años del 38%
MAYOR PARTE DE LOS URÓLOGOS
CONSIDERAN EL TX RENAL COMO UN ACTO
DE SOBERBIA MÉDICA QUE VA EN CONTRA
DE LA NATURALEZA
1968 : Definición de MUERTE CEREBRAL por el
Comité de la Harvard Medical School
CICLOSPORINA.(1978-1979)
TX renal en España
El primer Tx renal con éxito lo realizo en España el
profesor Gil Vernet del Hospital Clínico de Barcelona
en el año 1960.
Casi simultáneamente el Dr. Alférez en la Fundación
Jiménez Díaz de Madrid
Índice de donación.
34,6/1.000.000 habitantes.
Ranking mundial?????
Modelo español
Ley 30/1979 y Real Decreto 2070/1999 por el que se
regulan las actividades de obtención y utilización
clínica de órganos humanos y la coordinación territorial
en materia de donación y trasplante de órganos y
tejidos
ONT. Creación de la figura de los coordinadores.
Idiosincrasia de los españoles.
ONT
 Organismo
coordinador
de
carácter
técnico
perteneciente al Ministerio de Sanidad y Bienestar Social
encargado de desarrollar las funciones relacionadas con la
obtención y utilización clínica de órganos, tejidos y células.
 Actúa como agencia de Servicios dentro del Sistema
Nacional de Salud.
 Coordinación a tres niveles:
-Nacional.
-Autonómico
-Hospitalario
Trasplante renal en España
Receptor
Inclusión en
lista de espera de Tx renal
- Urólogo
- Nefrólogo
- Anestesista
- Inmunólogo
Donantes
Donante vivo
Donante cadáver: -Muerte cerebral.
-Asistolia.(Corazón parado)
Técnica quirúrgica para la
extracción de riñones
para Tx
Evitar la isquemia caliente.
Trasplante renal: cirugía de banco
1º Sutura
venosa
2º Sutura arterial
Post-trasplante
Inmunosupresión a diseño, permanente. Mas
intensa los primeros días.
Paciente inmunodeprimido:
-Aislamiento, los primeros cuatro días.
-Cuidados de la herida quirúrgica. (que
cicatrizará peor por la medicación).
-¡¡¡ojo!!!! Infecciones víricas, banales en
otros personas.
-Revisiones periódicas.
Lista de espera
A pesar del aumento del nº de trasplantes, las listas de
espera no disminuyen.
Aumento de la edad media de los enfermos en espera de
un trasplante.
No hay edad límite para entrar el lista de espera.
Un 10% de los pacientes que esperan un hígado, mueren
sin obtenerlo.
Evolución de los donantes
Hace unos años el donante tipo era un joven con
traumatismo craneoencefálico.
Actualmente: edad media con accidente cerebrovascular como causa de muerte.
Muchos donantes añosos.
Optimización
Riñones sub-óptimos
mayor de 55 años
menor de 55 años+ diabetes y/o hipertensión.
trasplante único (receptor añoso)
BIOPSIA RENAL
(puntuación)
doble trasplante (receptor añoso)
riñón no apto
Donante en asistolia (Corazón parado)
Donante vivo
Importancia del desarrollo de la cirugía laparoscópica.
Hasta hace poco solo se contemplaba entre familiares:
-Estudios sobre la salud del donante.
- Trámites legales.
-En cualquier momento se puede volver atrás.
(nadie lo sabrá)
Pero muchas veces son incompatibles
Donante vivo
Donante renal altruista
Donante renal cruzado
Cadena de donantes, partiendo de un donante
altruista.
Futuro
Creación de órganos a partir de
células madre.
Son células embrionarias
capaces de reproducirse y
diferenciarse en distintos
órganos y tejidos.
No necesitaríamos donantes.
Se trata de “fabricar” un órgano
a partir de un armazón
artificial sobre el que se
insertan células madre del
paciente y que se
diferenciarían hasta
regenerar un órgano
completo y funcional.
Al ser células propias no habría
rechazo ni necesidad de
bajar las defensas.