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Trasplante Renal
Dr. Fabio Acosta
Jefe de equipo de Trasplante Renal Hospital Centenario de Rosario
Docente Materia “Donación y Trasplante de Órganos”.
Facultad de Ciencias Médicas
¿Qué es la Insuficiencia Renal Crónica?
El término insuficiencia renal crónica (IRC) se refiere a
la disminución irreversible de la tasa de filtración
glomerular (RFG) del riñón, generalmente por un plazo
mayor a tres meses.
Este deterioro renal conduce a una retención progresiva
de sustancias tóxicas, que en la fase avanzada de la
enfermedad caracteriza el cuadro clínico conocido como
uremia o “SÍNDROME URÉMICO”.
Resumen de los Principales Síntomas de la IRC
Las enfermedades crónicas y su carga sobre la
salud pública
Las enfermedades crónicas no comunicables (incluyendo DBT,
HTA y ERC) provocan actualmente el 60% de las muertes en el
mundo, y alrededor del 47% de los gastos en salud.
Se estima que serán la principal causa de muerte y discapacidad
para el 2020
La mayor carga provocada por estas enfermedades se producirá
sobre los países menos desarrollados.
Fonte: www.slanh.org
Factores de riesgo predisponentes y generadores de ERC
Factores clínicos
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Diabetes
Microalbuminuria
Hipertensión
Enfermedades autoinmunes
Infecciones sistémicas
Infecciones urinarias
Obstrucción TU
Historia familiar de ERC
Recuperación de IRA
Reducción de masa renal
Exposición a ciertas drogas
Bajo peso al nacer
Factores sociodemográficos
•
•
•
•
Edad avanzada
Minorías étnicas
Baja educación
Bajo nivel socioeconómico
Am J Kidney Dis 2002, 39 Suppl 2
Insuficiencia Renal Crónica
Tratamiento Médico Conservador
Insuficiencia Renal Crónica Terminal
Diálisis
Exitoso
Trasplante Renal
Muerte
Fracaso
Indicaciones para comenzar diálisis
Insuficiencia renal crónica
• Filtrado glomerular de 10 ml/min o menos
• Hiperkalemia
• Sobrecarga de volumen resistente a DM de diuréticos
• Acidosis grave (pH < 7.20)
• Desnutrición progresiva
• Anemia severa
• Hipertensión incontrolable
• Síndrome urémico (Fatiga, nauseas vómitos, anorexia,
debilidad generalizada, prurito, pericarditis,
polineuritis, alteraciones del sensorio)
Insuficiencia Renal Crónica
Etiologías
80
70
Diabetes
34%
60
50
Nef. Isq
40
30
17%
GNC
18%
20
10
0
1992
N. Interst
5%
PQR
1993
3%
1994
1995
1996
1998
Evolución y tratamiento de la
nefropatía diabética
200
1
Insulina
Dieta
< TA
150
Insulina
Dieta
100
4
3
2
Insulina
Dieta
< TA
Tx páncreas?
50
5
Albuminuria
HD/DP
Tx riñón
Tx R-P
Tx riñón-páncreas?
FGR
0
0
5
>FGR
10
Microalbuminuria
HTA
15
20
Síndrome Nefrótico
25
30
IRCT
No. of dialysis patients (thousands)
Diabetes Mellitus en Insuficiencia Renal:
crecimiento epidémico
Other
10%
700
Glomerulonephritis
13%
Hypertension
27%
Diabetes
50.1%
600
No. of patients
Projection
95% CI
500
400
520,240
300
281,355
200
243,524
100
0
r 2=99.8%
1984
1988
1992
1996
United States Renal Data System. Annual Data Report. 2000.
2000
2004
2008
Epidemia de Diabetes?
Que ha cambiado y porque Epidemia de Diabetes?
La respuesta es compleja. Algunos factores no han
cambiado (genética, diferencias étnicas, envejecimiento)
mientras que otros son claramente socio ambientales y se
fundamentan en cambios en la dieta, disminución de la
actividad física, aumento del sobrepeso y obesidad, así como
profundos cambios en nuestros estilos de vida como ser
actividad laboral, globalización, urbanización, planificación
de las ciudades, transporte, colegios, deportes y desarrollo
de “mega-cities”.
La epidemia de Diabetes mundial es uno de hechos mas
preocupantes de la era moderna. Es una enfermedad
mayormente oculta, silenciosa y aún no ha sido considerada
seriamente por la comunidad mundial. Su prevención es
esencial dado que afecta a millones, con especial hincapié en
países en vías de desarrollo.
Atlas Diabetes
77%
INCUCAI - SINTRA 2009
Insuficiencia Renal Crónica
Hemodiálisis
Opciones
de Tratamiento
Diálisis
Peritoneal
Trasplante Renal
Diálisis y Trasplante son terapéuticas que se complementan y deben ser consideradas en
forma paralela o sucesiva en la vida del paciente con I.R.C.
Comparación entre Hemodiálisis y Diálisis Peritoneal
Ventajas
Desventajas
Hemodiálisis
• Corto tiempo de tratamiento
• Alta remoción de pequeños solutos
• Socialización a través del centro
• Necesidad de Heparina
• Necesidad de acceso vascular
• Hipotensión con ultrafiltración
• Pobre control de la tensión arterial
• Necesidad de seguimiento
higiénico- dietético
Diálisis Peritoneal
• Laboratorios estables
• Mayor hematocrito
• Mejor control de la tensión arterial
• Dializado como fuente de nutrición
• Uso de insulina intraperitoneal
• Autocontrol del tratamiento
• Mayor eficiencia en remoción de grandes solutos
• Liberación de la dieta
• Peritonitis
• Obesidad
• Hipertrigliceridemia
• Malnutrición
• Formación de hernias
• Dolor lumbar
LA
DIÁLISIS
NO
CURA
“Tanto la Hemodiálisis como la Diálisis Peritoneal son
tratamientos que ayudan a reemplazar parcialmente el trabajo que
desempeñaban los riñones nativos.
Estos tratamientos ayudan a sentirse mejor y a vivir más,
pero NO curan la Insuficiencia Renal”
Trasplante Renal
• Es el tratamiento de ELECCION de la Insuficiencia Renal Crónica
• Es un método terapéutico, cuya eficacia está ampliamente probada hoy en día.
• Puede prolongar la vida de numerosas personas y les ofrece a los pacientes la
esperanza de mejorar la calidad de vida en relación con las otras opciones
terapéuticas.
• Además, en comparación con la Diálisis Crónica, disminuye la mortalidad de
la mayoría de los pacientes.
• Sin embargo, NO todos los enfermos son trasplantables y muchos requieren
cirugías o medidas intervencionistas previas a la inclusión en lista de espera
¿Qué es el Trasplante Renal?
En el trasplante renal se
coloca un riñón sano de otra
persona en el cuerpo del
paciente
mediante
una
cirugía. El riñón donado
cumple las funciones que los
dos riñones enfermos no
realizaban.
Trasplante Renal
Se deben respetar REGLAS BIOLÓGICAS:
• El órgano a trasplantar y el receptor deben ser de la misma especie, en
nuestro caso HUMANOS.
• Deben ser individuos con GRUPO SANGUÍNEO COMPATIBLE, como
para una transfusión sanguínea.
• Además del grupo ABO, de compatibilidad para transfusiones, se ha
definido otro grupo sanguíneo, específico para la COMPATIBILIDAD DE
TEJIDOS, conocido como Sistema HLA.
Trasplante Renal
Compatibilidad ABO:
Receptor 0
Receptor A
Receptor B
Receptor AB




Donante 0
Donante A ó 0
Donante B ó 0
Donante A, B, O.
Inmunología
RESPUESTA INMUNE
LO PROPIO
AUTOANTIGENOS
LO EXTRAÑO
MICROORGANISMOS
ALOTRASPLANTES
TOLERANCIA
ELIMINACION
RECHAZO
Complejo Mayor de Histocompatibilidad
Sistema HLA
Conjunto de Moléculas que se expresan en la superficie de las células con núcleo,
llamados antígenos de Histocompatibilidad.
Estos antígenos son codificados genéticamente y almacenados en el cromosoma 6, en
una región llamada Complejo Mayor de Histocompatibilidad
•
•
•
•
Funciones:
Codifica moléculas presentes en la superficie de las células (Ag HLA).
Función: presentar péptidos antigénicos (virales, bacterianos, vacunas)
para la activación de los Ly T.
Rol central: en el rechazo de injertos alogénicos.
Se asocia: con enfermedades, especialmente de origen autoinmune.
Cromosomas
Cadena de genes ubicados en el núcleo de las células. Contienen la información
genética para que un individuo se diferencie dentro de su especie.
Alloreconocimiento y Respuesta Inmune
Incidencia de IRC y Tasa de
Trasplantes
SINTRA
2010
Correlación entre Pacientes en Diálisis, Lista de Espera y Trasplante
22408
23436
24446
24796
25535
20900
18857
15918
12959
13500
16585
14310
11000
9000
7000
5235 4914
583
538
4993 5171 5214 5239 5142 5061
476
440
464
486 489
459
4995 5165
4685 4596
619 697 713
794
4208 4008
939 1050
4007
1039
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Pac.en Diálisis
Lista de Espera
Tx.Renal
Mortalidad cardiovascular
Annual CVD Mortality (%)
Población General vs Población en Diálisis
100
10
GP Male
1
GP Female
GP Black
GP White
0.1
Dialysis Male
Dialysis Female
0.01
Dialysis Black
Dialysis White
0.001
25-34
35-44
45-54
55-64
66-74
75-84
>85
Age (years)
Foley et al.: AJKD 1998, 32, S112
Expectativa de vida Comparativa
Pob. Gral
Dialisis
84
80
-
74
70
-
64
60
-
54
50
-
44
40
-
34
30
-
20
-
01
24
80
70
60
50
40
30
20
10
0
4
Años
Edad
Trasplante
Población gral EE.UU 2002; ptes en diálisis 2004. Fuente Tabla 6d, USRDS 2006
Trasplante Renal
5- Reevaluación Periódica
4º- Inclusión en lista de espera.
3º- Evaluaciones e investigaciones específicas.
2º- Evaluación psicológica, social y familiar.
1º- Informar y orientar al paciente respecto a:
Riesgos, mortalidad, morbilidad, recidiva de enfermedad de base y rechazos
Resultados comparativos con la Diálisis.
Efectos colaterales y secundarios de la inmunosupresión (neoplasias,
INFECCIÓN, cosméticos, etc.)
Uso continuo de medicación y evaluaciones periódicas
Fuente del órgano, uso de donantes con criterios expandidos.
Estudios Pre Trasplante Renal
Dirigidos a detectar:
1.
2.
3.
5.
6.
Infecciones Activas o que pudieran activarse con la Inmunosupresión
Tumores
Situación social ambiental desfavorable/ Mal cumplimiento
Alteraciones de la vía Urinaria
Enfermedad Coronaria, Insuficiencia Cardíaca, Insuficiencia
Respiratoria, Alergia que pudieran poner en riesgo la vida del
paciente.
7. Antecedentes Quirúrgicos que complicaran el implante abdominal del
injerto
8. Antecedentes Digestivos, Vasculares, Óseos o Neurológicos que
pudieran complicar el post operatorio o evolución clínica.
Estudios Pre Trasplante Renal
Historia Clínica
• Exámen Físíco con peso y talla para sacar el BMI.
• Composición familiar para evaluar donantes vivos.
• Causa de IRC (riesgo de recidiva)
• Antecedentes de Embarazos, transfusiones y trasplantes previos.
• Tratamiento dialítico, Kt/v, adaptación y acceso vascular.
• Serología Viral y Vacunación contra Hepatitis B.
• Antecedentes Clínicos y Patológicos.
• Situación socioeconómica y ambiental.
• Nivel educacional y actividad Laboral
Estudios Pre Trasplante Renal
Estudios más frecuentes:
• Rx. de Tórax: infecciones, tumores, silueta cardíaca.
• ECG y Ecocardiograma: arritmias, funcionamiento cardíaco, estados de las
válvulas. Antecedentes coronarios, HTA severos > 50 años o Diabetes se le
solicitarán estudios de mayor complejidad.
• Mujeres: examen ginecológico competo.
• Hombres: examen Urológico completo.
• Examen bucodental
• Cultivos de orina, esputo, materia fecal (parasitológico)
• Estudio serológicos.
• Ecografía Abdominal
• Colon por edema.
• Exámenes diversos de sangre y orina (alteraciones hematológicas, hepáticas, etc)
• Sedimento de orina y orina de 24 hs.
Que es un Anticuerpo?
Es una molécula capaz de desencadenar la reacción inmunológica de
defensa del organismo contra antígenos extraños a sí mismo.
Los Anticuerpos contra los Antígenos del HLA se detectan en el laboratorio
con la reacción de Reacción Cruzada o Cross Match, que se realiza entre el
donante y el receptor
Sensibilización
 Embarazos
 Transfusiones de sangre
 Transplantes previos
 Infecciones bacterianas y virales
PRUEBA CRUZADA o “Cross Match”
• Analizan la presencia, en el receptor, de anticuerpos frente a moléculas de clase
I del donante.
• Se enfrentan los distintos sueros del receptor con las células del donante.
• Una prueba POSITIVA implica que el receptor presenta anticuerpos frente al
donante.
CONTRAINDICA EL TX.
Si se trasplanta con prueba positiva se va a producir un RECHAZO
HIPERAGUDO.
RECHAZO HIPERAGUDO
Contraindicaciones del Tx. Renal
Neoplasia activa con corta esperanza de vida.
 Enfermedad crónica con corta esperanza de vida (<1 año).
 Consumo activo de drogas o alcohol.
 Psicosis no controlada.
 No adherencia demostrada al tratamiento.
 Infección por HIV

Absolutas
Infección activa
 Enfermedad coronaria
 Enfermedad cerebrovascular
 Hepatitis en actividad
 Ulcera péptica activa

Relativas
Tipos de Donantes
Se puede recibir un riñón de:
Un familiar Directo
Donante Vivo Relacionado
Cónyuge o Amigo cercano
Donante Vivo no Relacionado
Una persona Fallecida
Donante Cadavérico
Trasplante Renal
¿ Qué ventajas tiene el trasplante con donante vivo ?
La disponibilidad de un donante vivo compatible asegura que el trasplante se
realice pronto y con fecha programada. Si el donante es histoidéntico los
resultados a largo plazo serán los mejores. Aún si el donante no es idéntico los
resultados son muy buenos.
¿ Qué es un trasplante con donante cadavérico?
Es el trasplante de un riñón sano obtenido de una persona que ha muerto, pero
cuya circulación y respiración son mantenidas artificialmente (muerte cerebral)
Evaluación del Donante Vivo
• Entrevista con Receptor – Donante
• Historia Familiar
• Historia Social
• Compatibilidad ABO
• Explicación del Proceso de Evaluación al Donante (Art. 13 ley 24193)
• Implicancias de la Donación
• Entrevista Psicológica
COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS
MORTALIDAD 0.03 – 0.06 %
MORBILIDAD 1.8%
• NEUMOTX – NEUMONIA
• TEP
• IAM – ARRITMIAS
• DISTENSION ABDOMINAL
• PANCREATITIS
• LESION ESPLENICA – ADRENAL
• INFECCION HERIDA
• SEPSIS
• HEMATOMA RETROPERITONEAL
Operativo de Trasplante
Denuncia de Fallecimiento
al INCUCAI o CUDAIO
Entrevista Familiar
Mantenimiento Hemodinámico
Distribución de Órganos
Ablación de Órganos
Traslado del órgano a los centros de Trasplantes
Operativo de Trasplante
Distribución de Órganos
Existe una Lista de Espera Única en todo el país, centralizada a
través del sistema informático del INCUCAI y permanentemente
actualizada. Los órganos se asignan de acuerdo a criterios
específicos, uniformes en todo el país, que toman en cuenta la
compatibilidad biológica entre donante y receptor, la antigüedad en
lista de espera y el grado de urgencia del receptor, entre otros. Este
sistema
asegura
que
los órganos donados
se distribuyan
priorizando a los que estén en situación mas crítica y a los que
posean las características más similares al donante, garantizando
igualdad de oportunidades
Cirugía del Trasplante
Nefrectomía del Donante por vía Laparoscópica
Nefrectomía del Donante por vía Laparoscópica
Nefrectomía del Donante por vía Laparoscópica
Cirugía del Banco - Reperfusión del Órgano
Cirugía del Banco - Reperfusión del Órgano
Trasplante Renal – Anastomosis Vascular
Trasplante Renal – Anastomosis Vascular
Principales causas de IRA post Tx inmediata
A- Complicaciones vasculares
Estenosis y trombosis arterial
Trombosis venosa
B- Complicaciones urinarias
Obstrucción ureteral
Fístula urinaria
C- Complicación inmunológica
Rechazo hiperagudo
D- Hipovolemia
E- Necrosis tubular aguda (función renal retardada)
Esquemas Inmunosuprsión
Inducción
• Atc. Monoclonales
– OKT3
– Basiliximab
– Daclizumab
• Atc. Policlonales
– GAT
– GAL
– ATgam
• Campath 1H
Mantenimiento
• Corticoides
• Inhibidores de la proliferación
– Azatioprina
– Micofenolato mofetil
– Micofenolato sodico
• Inhibidores del calcineurin
– Ciclosporina
– Tacrolimus
• Inhibidores del mTOR
– Sirolimus
– Everolimus
Inmunosupresión: Objetivos
• Controlar el Rechazo Agudo
• Minimizar el Rechazo Cronico
• Mejorar la sobrevida del paciente y del injerto,
minimizando las complicaciones de la IS
• El mayor objetivo de la IS en trasplante es alcanzar
tolerancia sin inducir complicaciones por la IS global
o por alguna droga especifica.
Señal 1
Señal 2
Señal 3
Supervivencia del Injerto Renal
Incompatibilidad
del donante
• Donante vivo emparentado
(hermano HLA idéntico = ninguna
incompatibilidad)
• Cadáver - 0 incompatibilidad
• Donante vivo- 3 incompatibilidad
• Donante vivo no emparentado
( media - 4 incompatibilidad)
• Cadáver (total)
1 o 2 incompatibilidades
3 o 4 incompatibilidades
5 o 6 incompatibilidades
Vida media
del injerto
(años)
Supervivencia
del injerto a
los 10 años, %
24.0
74
20.3
12.0
12.0
65
54
54
9.0
10.4
8.4
7.7
40
45
38
34
Trasplante Renal
Curvas de Sobrevida (1985-2007)
Sobrevida del Injerto a largo plazo
Factores:
 Nefropatía Crónica del Trasplante
 Muerte del paciente con injerto funcionante
Enfermedad Cardíaca
Neoplasias
Infecciones (nuestro medio?)
Factores determinantes de la Nefropatía Crónica del Trasplante
Factores
“No Inmunológicos”
“Inmunológicos”
TRASPLANTE RENAL
Patogénesis de la Nefropatía Crónica del Trasplante
Pascual: 2002, NEJM, 346(8):2002.580-590
Rechazo Agudo
• Definición: Respuesta Inmune que causa injuria tisular del
injerto (deterioro funcional)
• Rechazo agudo mediado por células T
– Infiltrado intersticial temprano
– Tubulitis
– Endotelialitis
• Rechazo agudo mediado por Anticuerpos
– Células en PTC, C4d, HLA anti donante
– Tardío: PTC BM ML? Glomerulopatia?
Rechazo Agudo
Incidencia
40 % doble esquema inmunosupresor
17 % triple esquema inmunosupresor con CsA
Factores de riesgo
• Pacientes hipersensibilizados
• Retrasplante
• Presencia de NTA
> inmunogenicidad del injerto
• Infección por CMV
Pronóstico
No recuperación de la función
Supervivencia al año menor que los pacientes libres
de rechazo
Factor predictivo de desarrollo de Nefropatía crónica del Tx
Rechazo Agudo Celular con Tubulitis
Rechazo Agudo con Vasculitis
Rechazo Agudo mediado por Anticuerpos
Células en Capilares Peritubulares (PTC)
C4d en PTC
EARLY DIAGNOSIS OF CHRONIC ALLOGRAFT NEPHROPATHY
BY MEANS OF PROTOCOL BIOPSIES. J. Chapman
Biopsias de Protocolo en Injertos Renales
Las “Biopsias de Protocolo” realizadas durante los primeros meses del post Tx pueden brindar
información (daño agudo o nefrotoxicidad por ICN) sobre el pronóstico a largo plazo del injerto.
La importante observación en los trabajos de Rush y col. donde trataron los Rechazos Sub Clínicos
aumentando la sobrevida del injerto, representan un buen argumento para realizar estas biopsias.
Acute
Inflamation
Chronic Pathology
Diagnóstico Precoz del Rechazo Subclínico
mediante Biopsias de Protocolo
Proposed sequence of stages of antibody-mediated rejection as first suggested
by R. B. Colvin, Department of Pathology, Massachusetts General Hospital, Boston, MA.
Kee et al., Transplantation 82, Number 1, July 15, 2006
Incidencia de Rechazo Agudo vs. Nefrotoxicidad por ICN
Prevalencia de R.A. en franca disminución a lo largo de los años post Tx, con
incrementada Nefrotoxicidad tardía de los ICN.
Nankivell, J. NEJM 2003;349:2326-33
Lesión o Injuria Crónica del Injerto
Además, muchas enfermedades vasculares o glomerulares recurrentes o de novo también
pueden llevar a la Glomeruloesclerosis con Fibrosis Intersticial y Atrofia Tubular tanto en el
post Tx. temprano o alejado.
Lesión o Injuria Crónica del Injerto
Toxicidad por Anticalcineurínicos
Hialinosis nodular arteriolar
Glomeruloesclerosis
Atrofia tubular
Fibrosis intersticial en “banda”
Nefropatía Crónica del Trasplante
Definición: es una vaga e imprecisa denominación histológica de un final común causado
tanto por injurias Inmunológicas como no Inmunológicas al riñón trasplantado.
Engrosamiento Intimal en la arterias
Atrofia Tubular y fibrosis intersticial
Como prevenir la pérdida tardía del Injerto?
1- Mejorar el manejo Perioperatorio minimizando la injuria temprana
del Injerto.
2- Prevención Farmacológica del Rechazo Agudo.
3- Tratamiento del Rechazo Agudo severo y refractario.
4- Definición de la dosis optima de ICN a largo plazo y o reemplazo
temprano por drogas no nefrotóxicas.
5- Discontinuación de los corticoides en pacientes en condición estable.
6- Tratamiento de la Hipertensión e Hiperlipidemia.
7- Introducción de IECA y ARA II como antiproteinúricos en pacientes con
Injuria Crónica del Injerto.
8- Biopsia Pre Implante en donantes añosos y adjudicación a receptores añosos.
Sobrevida del Injerto Renal depende de
“Los 5 Factores”
• Edad del Donante y Calidad del tejido
• Muerte Cerebral y factores relacionados
• Preservación/injuria del implante
• Rechazo
• Factores concernientes al Receptor
Realidad actual (Escasez de Órganos)
1- La incidencia de los pacientes con ERC que precisan tratamiento sustitutivo
ha aumentado casi al doble en la última década
2- A nivel mundial, menos del 50% de los pacientes que se incluyen en
lista de espera por año son trasplantados, de manera que la brecha
existente entre el número de pacientes que necesitan un trasplante renal
y los trasplantes realizados va en aumento, y muchos pacientes fallecen
esperando un trasplante, debido a las complicaciones de la insuficiencia
renal crónica que no pueden ser corregidas por la diálisis.
3- El riesgo de mortalidad a largo plazo era hasta un 68% menor en
los pacientes trasplantados que los pacientes en lista de espera.
Wolfe, R. N Engl J Med 1999 341: 1725-1730
Estrategia para aumentar el número de trasplantes
Iniciativas tendientes a aumentar el número de donantes:
- Promover trasplantes con donantes vivos relacionados
- Promover trasplantes con donantes vivos no relacionados
(esposos o vía de excepción)
- Donantes cadavéricos con criterios expandidos (añosos), con patologías
asociadas (hipertensión, diabetes, arteriosclerosis,...)
- Donantes cadavéricos de fallecidos con corazón parado
- Trasplante Renal Anticipado o Preventivo
Cohen, B. Nephrol Dial Transplant 2005; 20: 34-41
Trasplantes con Donantes cadavéricos:
Criterios Expandidos y a Corazón Parado
• El trasplante renal anticipado de donante de vivo o de cadáver ha demostrado
mejores resultados de supervivencia del injerto y del receptor que el trasplante renal
efectuado a pacientes en diálisis.
• Debe ser ofrecido a todos aquellos pacientes que tenga la posibilidad de un
donante renal de vivo.
• En los pacientes mayores de 65 años, el trasplante renal debe ser considerado como
una opción de tratamiento pues incrementa la expectativa de vida frente a la diálisis
Trasplante Renal Anticipado
Ventajas
• No es necesario la realización de un acceso vascular o colocación de un
catéter de peritoneal.
• Disminución del gasto e inconvenientes de las técnicas de diálisis.
• Mejora la calidad de vida de los pacientes.
• Mayor supervivencia del injerto y del paciente.
• Menor incidencia de la tasa de rechazo agudo y de retraso de la función del
injerto.
Desventajas
• Elección del momento idóneo para incluir al paciente con ERC en la lista de espera
(FG < 15 ml/min).
• Incremento del tiempo de espera para el trasplante en los pacientes que están en diálisis.
• Mayor porcentaje de incumplimiento terapéutico.
• La influencia de la uremia sobre el sistema inmune podría favorecer un mayor riesgo
para el rechazo agudo.
Nefrología (2008) Supl. 3, 123-128
Trasplante Renal Anticipado
El Trasplante renal preventivo o
anticipado, puede ser la primera
elección para pacientes que necesitan
ser trasplantados. Este tipo de Tx con
donantes vivos, sin previo paso por
diálisis se asocia con mejor tasa de
sobrevida del injerto, menores tasas de
complicaciones (DGF, RA, infecciones y
neoplasias) y una verdadera opción
costo – beneficio.
YOO, KWON, AND KANG Transplantation Proceedings, 41, 117–120 (2009)
Trasplante Renal Anticipado
Tiempo en Diálisis
Rechazo Agudo
Davis, C. and Delmonico, F. J Am Soc Nephrol 16: 2098–2110, 2005
Conclusiones
•
Prevención de la IRC
• Aumentar de pool de donantes
• Adecuar la Inmunosupresión
• Reaccionar ante los cambios: función, proteinuria.
• Hacer un diagnóstico específico:
– Biopsias de protocolo? (IF, EM)
– Inmunología laboratorio (Ac. Anti – HLA) D.S. – D.N.S.
– Virológico, monitoreo de drogas y cumplimiento.
• “Tratar lo tratable”