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Universidad Nacional del Sur DEPARTAMENTO DE CIENCIAS DE LA SALUD Maestría en Salud Colectiva MATERIA: PLANIFICACIÓN Y POLÍTICAS MÓDULO: POLÍTICAS CUERPO DOCENTE TITULAR SPINELLI Hugo DOCENTES ASE Iván, FEDERICO Leonardo, SPINELLI Hugo, ARAKAKI Jorge, TOVILLAS Pablo, MARTIN Ana Laura, ABRAMOVICH Víctor. CARGA HORARIA 105 horas JUSTIFICACIÓN Las diferentes orientaciones y roles del Estado de las últimas décadas con sus procesos de desarrollo, ajuste y reforma han impactado a las políticas sociales y entre ellas a las de salud. El análisis de estos procesos y su relación con las variables económicas y los diferentes contextos resulta imprescindible en la estructura de conocimientos de un posgrado en salud y es a través del análisis y estudio de la planificación y las políticas de salud que tales conocimientos pueden ser alcanzados. La incorporación de las diversas formas de la planificación y los desarrollos históricos que condujeron a ellas se justifican a partir de la importancia que los cambios conceptuales adquieren a partir de la contextualización de los mismos. A pesar de las variaciones sufridas por el concepto y la práctica de la planificación, persiste un núcleo duro que permanece inalterado a través de períodos y formulaciones francamente divergentes. Dicho núcleo podría sintetizarse como historicidad y totalidad, que adquieren énfasis y significación diferente a lo largo del tiempo. Entender los cambios que atravesó el concepto y la práctica es una necesidad vital para comprender la manera en que se gestan las políticas, imposibles de definir si no es a partir del núcleo mencionado. La importancia de la salud así como la magnitud de recursos que se dedican en todo el mundo para su cuidado, hacen que la política sanitaria adquiera especial relevancia en el marco de la discusión de las políticas sociales y su inserción en un contexto de profundas transformaciones económicas. En ese contexto los sistemas de salud y modelos de atención atraviesan una profunda discusión acerca de su eficacia y su financiación. -I- OBJETIVOS Al finalizar la materia el alumno estará en condiciones de: – Identificar y analizar las categorías dominantes y los momentos históricos hegemónicos de la planificación en salud. – Entender a la planificación como herramienta reguladora de los procesos de gestión de las organizaciones del campo de la salud. – Reconocer y utilizar los conceptos fundamentales de pensamientos estratégico y la planificación estratégica situacional. – Reflexionar sobre la discusión de la planificación en el marco de nuevos paradigmas. – Analizar la lógica constitutiva, la infraestructura y la dinámica de servicios y sistemas de salud en el marco de su desarrollo histórico, con énfasis en Argentina. – Analizar la composición del gasto en salud en Argentina, los actores intervinientes y la puja distributiva que se da alrededor del mercado de la salud. – Incorporar los principales aspectos conceptuales de la Teoría Económica, desde el punto de vista de la Microeconomía, a fin de posibilitar la comprensión del criterio económico ha ser tenido en cuenta por los gestores en el campo de la salud. – Reconocer los elementos necesarios para las posibles explicaciones conceptuales, las aplicaciones prácticas y sus aspectos críticos en situaciones concretas de la economía en la salud. – Interpretar los principales conceptos de la teoría económica, desde un punto de vista técnicamente correcto, por aquellos que toman decisiones que requieren criterio económico y que afectan o impactan en el sector Salud. – Observar al Sistema Económico y su relación con el Sistema de Salud, desde la microeconomía y desde la macroeconomía, a fin de comprender la lógica de los modelos adoptados, generadores de ineficiencias e inequidades en el Sistema de Salud. METODOLOGÍA La materia esta articulada en dos momentos, uno centrado en el análisis de la Planificación en Salud, su historia y las tendencias (unidades 1-6) y otro basado en la temática de las Políticas de Salud (unidades 07-13). La materia se desarrollará articulando la modalidad teórica (expositiva de las temáticas propias) con actividades prácticas que pueden considerar: lectura de textos y discusiones plenarias. Los recursos necesarios son: los medios de soporte audiovisual, material bibliográfico seleccionado, y estudios de casos planteados por los docentes. EVALUACIÓN La materia tendrá dos evaluaciones parciales relacionadas con las temáticas de Planificación y de Políticas, que se promediarán para obtener la nota final. Los exámenes estarán centrados en la redacción de informes sobre algunos de los temas desarrollados. PROGRAMA Y CONTENIDOS UNIDAD 1: BASES DE LA PLANIFICACIÓN 1.1. Historia y Organización. La CEPAL y la introducción de la idea de Planificación en América Latina. Alianza para el Progreso. Planificación en EE.UU., URSS y Europa. 1.2. Epistemología de la Planificación: Definiciones, objetos y racionalidades. Planificación económica y planificación social. Teorías y planificación. UNIDAD 2: PLANIFICACIÓN NORMATIVA 2.1. El método CENDES-OPS: Programación, diagnóstico y formulación de planes. 2.2. Las experiencias en América Latina. - II - UNIDAD 3: TENDENCIAS EN PLANIFICACIÓN 3.1. Planificación Estratégica: La planificación situacional de Carlos Matus: los cuatro momentos (explicativo, normativo, estratégico y táctico operacional). 3.2. Técnicas en planificación; Análisis DOFA; técnica Delphi; técnica del grupo nominal; técnica del Brainwriting; técnica del Brainstorming; método de Hanlon; método de DARE; método de la ponderación de criterios; método simplex. 3.3. Razón, poder, potencia y política: Repensando la planificación en salud. UNIDAD 4: PENSAMIENTO ESTRATÉGICO 4.1. Estrategia y programación. Coherencia entre estrategia y lógica. 4.2. Diagnóstico de salud, diagnóstico administrativo, diagnóstico estratégico, diagnóstico ideológico. Síntesis diagnóstica. 4.3. Indicadores tradicionales e indicadores estratégicos. 4.4. Tiempos técnicos y políticos (la lógica y la estrategia). 4.5. Formas organizativas internas y externas; democratización y participación. UNIDAD 5: PLANIFICACIÓN PARA INSTITUCIONES DE SALUD: EN BUSCA DE NUEVAS TECNOLOGÍAS 5.1. Crítica de la planificación estratégica (racional/situacional). ¿Por qué no trabajar más con problemas? 5.2. Planificación como dispositivo. Teorías sobre la acción: acción intencional, reproductiva, instrumental. 5.3. Algunas técnicas en fase de experimentación: planificación a partir de soluciones, planificación a partir del usuario, planificación a partir de directrices. 5.4. Planificación como tecnología de gestión. Planificación por productos. Planificación y complejidad. UNIDAD 6: PIERRE BOURDIEU Y LA TEORÍA DE LOS CAMPOS 6.1. Biografía social y académica de Pierre Bourdieu: una historia de mutaciones. 6.2. Las huellas de la tradición sociológica en su enfoque teórico y metodológico. 6.3. El “estructuralismo genético”: una solución al “encierro estructuralista”. Conceptos fundamentales de su teoría. 6.4. Objetos de estudio: una apuesta a molestar. El sistema escolar, el gusto, la práctica fotográfica. UNIDAD 7: PENSAR LA POLÍTICA PARA QUE LA POLÍTICA NO NOS PIENSE. 7.1. Plan, política y gestión. Política como norma. Lógica de problemas vs lógica de soluciones. Política y metapolítica. Legalidad y Legitimidad. 7.2. Actores e instituciones. Juego, Jugadores, Jugadas y Campo de Juego. Política como proceso relacional. Fuerza y cohesión. Bibliografía seleccionada: SPINELLI H. Las dimensiones del campo de la salud en Argentina. Salud Colectiva. 2010; 6(3): 275-293. UNIDAD 8: PROMOCIÓN DE LA SALUD 8.1. Una introducción al concepto de promoción de la salud. La historia natural de las enfermedades. 8.2. El concepto de salud y la diferencia entre prevención y promoción. 8.3. Políticas de Promoción de la salud. Antecedentes: El Informe Lalonde; La declaración de Alma Ata; La Carta de Otawa; El Proyecto de Ciudades Saludables; La declaración de Adelaide; etc. 8.4. Sobre el concepto de vulnerabilidad y la posibilidad de transformar las prácticas orientadas a la promoción. 8.5 De los modelos asistenciales a la promoción de la salud. - III - Bibliografía seleccionada: MARCHIORI BUSS P. Una introducción al concepto de promoción de la salud. En: Czeresnia D. y Machado de Freitas C. (org.). Promoción de la salud: conceptos, reflexiones, tendencias. Buenos Aires: Lugar Editorial; 2006. p. 19-46. CZERESNIA D. El concepto de salud y la diferencia entre prevención y promoción. En: Czeresnia D. y Machado de Freitas C. (org.). Promoción de la salud: conceptos, reflexiones, tendencias. Buenos Aires: Lugar Editorial; 2006. p. 47-63. AYRES JRCM., França Júnior I., Junqueira Calazans G., Saletti Filho HC. En: Czeresnia D. y Machado de Freitas C. (org.). Promoción de la salud: conceptos, reflexiones, tendencias. Buenos Aires: Lugar Editorial; 2006. p. 133-161. PAIM JS. Vigilancia de la salud: de los modelos asistenciales a la promoción de la salud. En: Czeresnia D. y Machado de Freitas C. (org.) Promoción de la salud: conceptos, reflexiones, tendencias.. Buenos Aires: Lugar Editorial; 2006. p. 185-199. UNIDAD 9: CONSTITUCIÓN Y ACTORES DEL SISTEMA DE SALUD ARGENTINO 9.1. Definición y antecedentes de los sistemas de salud en Argentina (Sistema social - sistema de salud). 9.2. Normativas éticas, mercantilización y corrupción. Práctica liberal y estratificación del mercado de trabajo médico. 9.3. Las corporaciones médicas. Los sindicatos y la seguridad social. Nuevos actores. Bibliografía seleccionada: – BELMARTINO S. Las obras sociales: continuidad o ruptura en la Argentina de los años 40. En: LOBATO MZ, editor. Política, médicos y enfermedades. Lecturas de historia de la salud en Argentina. Buenos Aires: Biblos, Universidad Nacional de Mar del Plata; 1996. p. 211246. – BELMARTINO S. La conflictiva definición de nuevas reglas de juego. En: La atención médica argentina en el siglo XX. Instituciones y procesos. Buenos Aires: Siglo XXI, 2005. – BELMARTINO S. La atención médica al despuntar el siglo XX. En: La atención médica argentina en el siglo XX. Instituciones y procesos. Buenos Aires: Siglo XXI, 2005. p. 21-70. – GONZALEZ LEANDRI R. La profesión médica en Buenos Aires, 1852-1870. En: LOBATO MZ, editor. Política, médicos y enfermedades. Lecturas de historia de la salud en Argentina. Buenos Aires: Biblos, Universidad Nacional de Mar del Plata; 1996. p. 19-53. – GONZALEZ LEANDRI R. Higiene, instituciones médicas y temprana cuestión social. En: González Leandri R et al. La temprana cuestión social. La ciudad de Buenos Aires durante la segunda mitad del siglo XIX. Madrid: CSIC; 2010. p.133-151. – ANDRENACCI L, FALAPPA F, LVOVICH D. Acerca del Estado de Bienestar del Peronismo Clásico (1943-1955). En: Bertranou J et al En el país del no me acuerdo. Buenos Aires: Prometeo; 2004. p. 83-114. – RAMACIOTTI K. Hospitales: una política de Estado. En: La política sanitaria del peronismo. Buenos Aires: Biblos; 2009. p. 89-121. UNIDAD 10: MOVIMIENTO SANITARIO Y REFORMA SANITARIA BRASILEÑA 10.1. Reforma Sanitaria Brasileña: contribución para la comprensión y crítica. 10.2. Sistema Único de Salud (SUS) Brasil: avances y perspectivas. Bibliografía seleccionada: – FLEURY S. Salud y Democracia en Brasil. Valor Público y Capital Institucional en el Sistema Único de Salud. Salud Colectiva 2007;3(2):147-157. - IV - – SILVA PAIM J. A reforma sanitária brasileira e o Sistema Único de Saúde: dialogando com hipóteses concorrentes. Physis Revista de Saúde Coletiva 2008;18(4):625-644. – SILVA PAIM J. Descentralización de las acciones y servicios de salud en el Brasil y la renovación de la propuesta “Salud para Todos”. Documento elaborado por solicitud del Escritorio de la OPS en el Brasil para ser presentado en la "Conferencia Regional sobre Tendencias Futuras y Renovación de la Meta. Salud para Todos", Montevideo, Uruguay, del 9 al 12 de junio de1996. Mimeo. UNIDAD 11: ATENCIÓN PRIMARIA DE LA SALUD (APS) Y ENFOQUE DE DERECHOS 11.1. La reforma sanitaria en la Argentina. 11.2. APS: Un concepto polisémico. APS y Enfoque de Derechos: El caso de las Políticas de Garantías Explícitas. 11.3. Nueva gestión pública en América Latina y nueva “gobernanza”. 11.4. Políticas sociales y capacidades estatales. Capacidades estatales para APS con Enfoque de Derechos. Bibliografía seleccionada: – LA SERNA C, BURIJOVICH J, ASE I. La Reforma del Sector Salud en Argentina. En: Políticas de Atención Primaria de la Salud (Unidad temática 3). Córdoba: PROAPS – IIFAP (UNC); 2007. pp. 45-77. – ASE I, BURIJOVICH J. La estrategia de Atención Primaria de la Salud: ¿progresividad o regresividad en el derecho a la salud? Salud Colectiva 2009; 5(1):27-47. – DRAGO M. La reforma del sistema de salud chileno desde la perspectiva de los derechos humanos. Santiago de Chile: CEPAL (Serie Políticas Sociales N° 121); 2006. – ASE I. Capacidades institucionales para el fortalecimiento de la primarización de la atención en salud en Córdoba. En: JEFATURA DE GABINETE DE MINISTROS, PRESIDENCIA DE LA NACIÓN. IIº Premio a la Innovación y Mejoramiento de las Políticas Públicas. Buenos Aires: INAP; 2009. pp. 163-279. – REPETTO F. Capacidad estatal: requisito necesario para una mejor política social en América Latina. Ponencia presentada en el VIII Congreso Internacional del CLAD sobre la Reforma del Estado y de la Administración Pública, Panamá, Octubre 2003. – AGUILAR VILLANUEVA L. El futuro de la gestión pública y la gobernanza después de la crisis. Ponencia presentada en el V° Coloquio Regional del IIFAP (UNC): Entre el intervencionismo y el mercado: ¿Qué tipo de estado abonan las transformaciones del nuevo siglo? Córdoba: Mimeo; 2009. UNIDAD 12: DERECHOS SOCIALES 12.1. Concepto de derechos sociales. La relación y diferencias entre derechos sociales con los derechos civiles y políticos. 12.2. El esquema de las principales obligaciones del Estado. Las garantías de los derechos sociales. La exigibilidad judicial de los derechos sociales. 12.3. El derecho a la salud. Exigibilidad judicial del derecho a la salud en Argentina. Bibliografía seleccionada: ABRAMOVICH V, COURTIS C. Los derechos sociales como derechos. En: El Umbral de la Ciudadanía. El significado de los derechos sociales en el Estado social constitucional. Buenos Aires: Del Puerto; 2006. p. 1-46. EIDE A. Realización de los Derechos Económicos y Sociales. Estrategia del nivel mínimo. Comisión Internacional de Juristas – La Revista. 1989;(43): 46-60 -V- ABRAMOVICH V, PAUTASSI L. El derecho a la salud en los tribunales. Salud Colectiva. 2008;4(3):261-282 UNIDAD 13: DESIGUALDADES SOCIALES EN SALUD. 13.1. Desigualdades en salud. Antecedentes. Conceptos. Características. Desigualdad absoluta o relativa. Ejes de desigualdad. 13.2. Determinantes sociales de la salud. Modelos conceptuales. Trabajo y empleo. Los procesos mediadores. El capital social y la cohesión social. Los factores psicosociales del trabajo. 13.3. Consecuencias para las políticas de equidad. Principios de intervención. Reducir las inequidades: la brecha o el gradiente. Promoción de la salud: ¿qué hay de nuevo? Democracia y acción política. Sistema de información y monitoreo. Bibliografía seleccionada: – BERLINGUER G. Determinantes sociales de las enfermedades. Revista Cubana de Salud Pública [online] 2007; 33(1):0-0. – LOS EDITORES. Entrevista a Sir Michael Marmot. Medicina Social 2009; 4(2): 122-6. – GONZÁLEZ GUZMAN R. La medicina social ante el reporte de la Comisión sobre los Determinantes Sociales de la Salud, Organización Mundial de la Salud. Medicina Social 2009; 4(2): 135-43. – SPINELLI H, URQUÍA M, BARGALLÓ ML, ALAZRAQUI M. Equidad en salud: teoría y praxis. En: Salud Colectiva. Cultura, instituciones y subjetividad. Epidemiología, gestión y políticas. Buenos Aires: Lugar Editorial; 2004. p. 247-277. – EVANS RG, STODDART GL. Producir salud, consumir asistencia sanitaria. En: EVANS RG et al (compiladores). ¿Por qué alguna gente está sana y otra no? Los determinantes de la salud de las poblaciones. Madrid: Díaz de Santos; 1996. p. 29-70. - VI - BIBLIOGRAFÍA COMPLEMENTARIA DE POLÍTICAS ASOCIACIÓN DE ECONOMÍA DE LA SALUD. La Economía de la Salud en la Reforma del Sector. V Jornadas Internacionales de Economía de la Salud. Buenos Aires: Fundación Isalud; 1996. BOBBIO N. 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