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Simpatectomía Cervical y Síndrome de QT
prolongado. Reporte de dos casos.
Luis Fernando Pava, Mauricio Velásquez,* Viviana Estrella, Andrés Gómez, Pablo Perafán Bautista.
Unidad de Arritmias Cardiacas, *Cirugía de tórax, Fundación Valle del Lili, Cali, Colombia.
Introducción
Objetivos
Electrocardiogramas
Las arritmias ventriculares en el síndrome
de QT prolongado pueden causar síncope
por episodios de taquicardia ventricular
autolimitadas o muerte súbita. El
tratamiento definitivo no existe y las
opciones
terapéuticas
son
los
medicamentos (beta-bloqueadores), el
desfibrilador automático implantable y la
simpatectomía cervical o cervico-torácica;
ésta última disminuye la eferencia simpática
al corazón pudiendo ser de utilidad en
aquellos casos en los que al aumento del
tono simpático favorece las arritmias
ventriculares.
Presentamos dos casos de dos mujeres
atendidas en nuestra institución por
arritmias ventriculares graves con
diagnóstico de síndrome de QT
prolongado primario y la evolución
favorable después del procedimiento.
ECG durante un período de estrés leve (ansiedad
después de un síncope) que muestra ritmo
sinusal a 95 ppm, extrasístoles ventriculares y
QTc de 620 ms.
Simpatectomía. La simpatectomía cervico-torácica o
cervical izquierda trata de la lesión o destrucción de
los primeros 3 a 4 ganglios torácicos izquierdos,
intentando preservar la cabeza del ganglio estrellado
izquierdo para evitar el síndrome de Horner.
Para disminuir la carga de actividad simpática
entrando al corazón con propiedades anti-fibrilatorias
pues es una intervención que previene en gran
medida la liberación de norepinefrina en el corazón
sin disminuir la frecuencia cardiaca. Su utilidad ha
sido repotada en arritmias que se desencadenan con
el aumento del tono simpático como son algunos
fenotipos de QT prolongado1 o en la taquicardia
ventricular catecolaminérgica.2 El abordaje de la
simpatectomía puede ser mediante amplia
toracotomía, por toracotomía pequeña del tercer
espacio intercostal izquierdo o mediante laparoscopia
que fue el abordaje de nuestras pacientes.3 En la
página de internet descrita a continuación podemos
encontrar un buen resumen de un caso de nuestra
institución donde se explica e ilustra con video la
simpatectomía cervical.
http://www.youtube.com/watch?v=5dY1W_ED3-U
QT prolongado. Es la anormal duración, en exceso
de la repolarización cardiaca el cual puede tener
causas secundarias 8algunos medicamentos por
ejemplo) o de causa congénita. Los primeros reportes
se refirieron a los síndromes de Romano-Ward en
donde hay una propensión arritmias ventriculares
malignas y a la muerte súbita sin sordera. Los
pacientes con síndrome de QT largo y sordera
congénita tienen el síndrome de Jervell and LangeNielsen con peor pronóstico que los primeros. Los
pacientes con síndrome de Romano Ward en la
actualidad se clasifican por el tipo de gen que codifica
un canal defectuoso, siendo en la actualidad 13
formas distintas denominadas LQT1, LQT2 y así
sucesivamente, siendo los más frecuentes los LQT1,
LQT2 y LQT3, estimándose que entre los tres se
encuentran aproximadamente el 90% de los
síndromes congénitos de QT prolongado, datos
obtenidos de pacientes a los que se ha hecho el
genotipo.
Resultados
Una mujer de 28 años de edad
diagnosticada de síndrome de QT
prolongado congénito a los 10 años
de edad, en tratamiento con betabloqueadores, fue diagnosticada
recientemente de síndrome de QT
prolongado tipo 1; con crisis de
síncopes
y
palpitaciones
intermitentes, desencadenadas por
el estrés, empeoró dos meses
antes por episodios de pre-síncope
y fuertes palpitaciones; desde la
simpatectomía torácica izquierda,
23 meses de seguimiento, no ha
vuelto a tener episodios clínicos de
palpitaciones ni pre-síncope.
La segunda es una mujer de 72
años de edad con síndrome de QT
largo congénito portadora de
desfibrilador por episodios de
síncope, palpitaciones y taquicardia
ventricular polimórfica, remitida por
tormenta arrítmica estando con
beta-bloqueadores. Le realizamos
la simpatectomía y no ha vuelto a
tener episodios en 9 meses de
seguimiento, desde que se le hizo
la simpatectomía. No hubo
complicaciones inmediatas ni
posteriores al procedimiento de
simpatectomía en ninguna de ellas.
ECG hecho después de la simpatectomía en
ritmo sinusal a 72 ppm y QTc de 494 ms.
Conclusiones
Las
dos
simpatectomías
toracoscópicas hechas en nuestra
institución por síndrome de QT
prolongado congénito, no han
tenido complicaciones y han
mostrado efectividad en el control
de las crisis de arritmias
ventriculares en los períodos de
seguimiento descritos (23 y 9
meses).
Bibliografía
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3. Odero A, Bozzani A, De Ferrari GM, Schwartz PJ. Left cardiac
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www.clinicalili.org