Download 5º Presentación - Fundación Marie Curie

HighTec para Irradiación Parcial de la Mama
(APBI) con Radioterapia de Intensidad
Modulada Guiada por ExacTrac®
Buelvas, C.*; Murina, P.*; Castro Peña, P.*; Del Castillo, M.S.**; Del Castillo, A.**;
Barujel, G.***; Descamps, C.**; Venencia, D.**; Zunino, S.*
*Instituto de Radioterapia - Fundación Marie Curie - Córdoba, Argentina
**IMGO - Instituto Modelo de Ginecología y Obstetricia ***Instituto Conci-Carpinella
OBJETIVOS
• Evaluar cantidad de tejido sano irradiado
con técnica IMRT+IGRT para APBI
• Disminuir tiempo total de tratamiento
CRITERIOS DE INCLUSIÓN
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Edad ≥ 60
T. unifocal (radiológica e histológica)
pT1-2 (<3cm diámetro) pN0M0
Técnicamente elegibles CTV ≤ 30% Vol. Mama
Márgenes (-) ≥ 2mm
Tipo histológico: IDCA, tubular, mucinoso
GN 1-2
LVSI (-)
G. Linfáticos (-) no ITC ni Mi (GC o VA)
MATERIALES Y MÉTODOS
• Dic/11 y May/13 - 17 pts., edad promedio
64 años (54-74)
• Histología carcinoma ductal invasor
T1N0(GC-)M0
Tumorectomía + GC y clips
Simulación Virtual
• Tomógrafo Somaton Spirit Siemens
• Bolsas de vacío marca CIVCO®
• Marcadores de teflón en cicatriz y
contorno de mama y seis esferas sistema
infrarrojo de ExacTRAC en la superficie
torácica
Simulación Virtual
• RNM en secuencias STIR, T1 y T2 y
ecografía para medir pared del lecho
quirúrgico
• Adquisición de imágenes TAC cada
2,5mm/ fusión con RNM
iPLANBrainLab versión 4.5
Delimitación Volúmenes Blanco
• GTV (lecho tumoral con clips)
Delimitación Volúmenes Blanco
•
CTV expansión de 3-5mm del GTV
(espesor de pared – L.Qx)
•
PTV expansión de 5mm del CTV
•
PTVeval restando 5mm del PTV que
excede piel, costillas, pared y músculo
pectoral
Clips
Cicatriz
OAR’s
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Mama homolateral
Mama contralateral
Pulmones
Tiroides
Pared torácica derecha e izquierda
– Pared en contacto (CTV/PTV)
• Corazón
• Mandíbula
Equipamiento y Energías
• Linac Primus MLC optifocus Siemens
• Fotones 6 MV
• IMRT step and shoot (8 incidencias no
coplanares) + IGRT con ExacTrac
• Dosis prescrita:
– PTV eval 3.85Gy/fx, dos por día (≥6 hrs.)
DT 38.5Gy
– Cinco días consecutivos
RESULTADOS
• 17 Pacientes
7 MD
10 MI
• TT medio 1.06cm (0.5-1.6)
• Volumen medio GTV 6.9cc (1.58-17.5)
CTV 22.14cc (7.02-48)
PTVeval 51.34cc (13.3- 98.1)
RESULTADOS
• Alto índice de homogeneidad de dosis ≥ 95%
D98% = 38.1Gy (36.3-39.3)
D95% = 38.5Gy (37.2-39.5)
D2% = 41.3Gy (40-42.8)
• Relación volúmenes irradiados/volumen
mamario de 9% (4-16)
HDVs
• Pulmón homolateral 15% dosis media 5.54 Gy
(4.4-8.8)
• Pulmón contralateral 15% dosis media 1.54 Gy
(0.6-2.7)
• Dmáx en mama contralateral 0.93 Gy (0.44-2.2)
• Dosis 35% en mama homolateral excluyendo
PTV 10.9 Gy (1.1-17)
• Dmáx en tiroides 0.51Gy (0.13-1.9)
• Corazón 5% = 2.4 Gy (0-5)
CONCLUSIONES
• La técnica de APBI con IMRT+IGRT con
ExacTrac permite mejor conformación y
homogeneidad de dosis al volumen blanco
• Se puede irradiar un volumen blanco
estricto con mínimo margen para disminuir
dosis en el resto de la mama y órganos a
riesgo