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Estudio Electrofisiológico y Ablación por Catéter
Mercy Hospital
Miami, FL
15 de noviembre del 2007
00:00:16
CONDUCTOR: Hospital Mercy en Miami, Florida. En la próxima hora, van a ver un
estudio electrofisiológico y ablación por catéter con un pictografía en tres
dimensiones. Los médicos ven el sistema eléctrico a la vez – y la actividad electricidad en los compartimentos del corazón. Y se inserta un pequeño catéter en
el corazón a través de un pequeño tubo a la vez a ver si se puede reproducir el latido
irregular del corazón. Y se envía energía eléctrica a través de un catéter. El
quirófano en vivo hace que sea más fácil que usted aprenda más. Y haga clic en su
botón de solicitar información en su pantalla. Y ahora volvemos a los doctores.
00:01:01
PETER V. GARCIA, MD: Buenas - buenas tardes y bienveni - Mi nombre es Doctor, es
Peter García y va a estar con – en una transmisión en vivo. Y vamos a hacer un
estudio electrofisiológico con – utilizando nuestro sistema de cartografía trestridimensional. Si tienen preguntas durante la presentación, podrán hacer su
pregunta en vivo. Éste es un paciente con arritmia cardiaca. Y vamos a darle una
vista en vivo y de cerca. Vengan conmigo y vamos a presentar al Doctor Albert
Interian que va realizar el procedimiento. Aquí tenemos el Doctor Albert Interian
que va a hacer el procedimiento esta tarde. Y es uno de los pioneros en este
procedimiento. Ha desarrollado muchas las técnicas y gran parte de la tecnología
que se utiliza para realizar este procedimiento.
00:02:03
ALBERTO INTERIAN, MD: Y quiero darle la bienvenida a tu bondad al Centro de
Arritmia y Síncopa del Hospital Mercy. Vamos en una ablación para mormullomormullo en pacientes de mayor edad. Y puede ser – afectar la vida y conduce a
una formación de coágulos y síncopa. Este paciente setenta y uno - y hipertensión,
diabetes y otros padecimientos además del colesterol alto y se presentó en el pasado
con un síndrome de sinus, o sea, su marca pa- su - natural no está funcionando
entonces se colocó un marcapasos. Tuvo un pequeño, eh, y se hizo un –
electrocardio – y una fibrilación atrial. Y se hizo un eco-cardiografía. Tenía unos
pequeños coágulos en el apéndice atrial izquierdo. Y entonces le puso el
medicamento para reducir la sangre y se hizo hace seis semanas. Y le hicieron una
eco-cardiografía – y organización del coagulo casi total resolución. Y vamos a tratar
de restaurarle su ritmo normal, eliminar la arritmia. Eso esperamos. Y realmente, si
todo va bien, en seis semanas, tiene la posibilidad de eliminar, eh, los
medicamentos. Peter.
00:03:52
ALBERTO INTERIAN, MD: ¿Algo que quiera comentar?
00:03:53
PETER V. GARCIA, MD: Sí, quizás le diga a los – los beneficios ablación- este tipo de
esta arritmia en vez de la terapia médica.
00:04:02
ALBERTO INTERIAN, MD: No lo cura en realidad. Controla la arritmia y el paciente
está en riesgo de que la arritmia se reproduzca. Como dije en el pasado, los
coágulos sangres se pueden formar debido a la arritmia. Y si nota ante-coágulos de
forma crónica – Voy a colocar catéter en el corazón y tenemos, eh, en la ingle
derecha que utilizamos. Vamos a enviar estos pequeños tubos hacia el corazón a
través de la ingle. En este caso, tenemos catéter con diez electrodos. ¿Quiere
conectar aquí el catéter? Sí. Por favor. Y esto va a utilizar para mapear. Vamos a
utilizar – para crear un holograma tridimensional con la herramienta de mapeo
tridimensional. Y voy a hacer esto ahora mismo. Y básicamente estamos en el atrio
derecho. Y vamos a la vena cava superior que es uno de los vasos que alimenta el
corazón. Y ya estoy aquí en el SVC y voy a entrar al atrio derecho.
00:05:39
PETER V. GARCIA, MD: Unos de los señalamientos importantes que estamos utilizanque hacemos este procedimiento con una sedación – utilizamos una anestesia local
en la ingle. Tiempo de recuperación es muy rápido y a menudo estos pacientes se
van a su casa el mismo día de su procedimiento. Y como pueden ver, el Doctor
Interian está manipulando – él está – más grande de lo que – en el atrio derecho y
eso nos va a dar la activación eléctrica en la parte derecha del corazón. Y ven en la
parte derecha, hay otro catéter con cuatro electrodos y ése nos da la activación
eléctrica a través del atrio izquierdo. Este catéter nos ayuda a distinguir el tipo de
arritmia que tiene el paciente. Y también nos ayuda a hacer el procedimiento de
ablación.
00:06:40
ALBERTO INTERIAN, MD: Y estoy tratando – crear esto, eh, coleccionar los puntos.
En la pantalla tridimensional, pueden ver la creación - ¿Qué pasa? Muy bien. ¿Está
dormido? Muy bien.
00:07:09
PETER V. GARCIA, MD:
Y pueden ver en este paciente tiene los cables del marcapaso ya en el corazón.
00:07:17
ALBERTO INTERIAN, MD: Tenemos mucho cuidado. Esta es la tricúspide aquí. Y
más, más, más. Ahora está sobre la válvula de la tricúspide. Aquí tenemos el
ventrículo y la base del atrio derecho. Muy bien. Estoy en la vena cava inferior que
es el otro vaso que alimenta el corazón. Muy bien. ¿Cómo va el diagrama? ¿Alguna
área que quiera que tome más pre – Estoy en el ventrículo ahora.
00:08:25
PETER V. GARCIA, MD: Éste es el sino coronario y el sino coronario no lo puede ver
visualmente pero si miran a la derecha, el catéter que va a la derecha, va al sino
coronario. Es una pequeña vena que corre detrás del atrio izquierdo en la parte aquí
y el circuito – que causa esta arritmia ocurre en la parte derecha del corazón. Y la
activación eléctrica. Después – origen en el lado derecho del corazón pasa al lado
izquierdo. Y una vez que se hace un mapa tridimensional del atrio donde está la
arritmia. Procedemos entonces al procedimiento de ablación que podemos hacer sin
fluoroscopia o radiografía. Y una vez que se inicia la ablación, lo que estamos
entregando pequeñas quemaduras al corazón al músculo para eliminar el circuito de
la arritmia y podemos ubicar esas áreas de forma muy especifica y muy precisa
utilizando el sistema de mapeo.
00:09:29
ALBERTO INTERIAN, MD: El catéter tipo – no se mueva. Y el paciente tiene una
sedación casi – que a veces se despierta un poco durante el procedimiento porque
tiene un sedación mínima, pero él está muy cómodo durante todo el procedimiento y
evitamos los riesgos de anestesia general al realizar el procedimiento de este modo.
Estoy colocando otro catéter y éste va al área - Me gusta utilizar este catéter que yo
lo diseñé hace varios años para tomar la imagen ---- largo, más grande en la punta y
los dos electrodos están detrás. Y creo que funciona muy bien. Tenemos un
electrograma HiSS.
00:10:55
PETER V. GARCIA, MD: Ahora este catéter HiSS que está colocando se puede colocar
en el lado derecho del corazón cerca del septum en otra área diferente del lado
derecho del corazón. Y la activación eléctrica del corazón durante la arritmia nos
permite distinguir este tipo de arritmia de otros tipos de arritmia.
00:11:12
ALBERTO INTERIAN, MD: Y pueden ver, si pueden ver el mormullo.
00:11:27
PETER V. GARCIA, MD: Y veamos la activación eléctrica cuando hacemos el
marcapasos del corazón, vemos el circuito eléctrico para confirmar que la arritmia es
un mormullo atrial.
00:11:39
ALBERTO INTERIAN, MD: He colocado todos los catéteres que me hacen falta para la
parte diagnostica. Tengo uno en el sino coronario, uno cerca del área HiSS y le he
pedido a uno de mis colegas – tiene, tienen ese, ese cate- y mire la HB ahí. Tiene
uno muy bueno. Y quiero - vamos a hacer paso al sino coronario a mi – observar el
electrocardiograma del superficie. Y vemos como la activación transcurre. Parece
que es un mormullo en contra las manecillas del reloj. Ya habíamos colocado los
catéteres y un catéter HiSS y al ver la secuencia que es un mormullo en contra las
manecillas del reloj que utiliza el área cerca del sino coronario donde se colocó el
primer catéter. Y vamos a hacer el marcapasos desde ahí. Si captamos el circuito,
estamos en el área correcta y vamos a ir ahí. Y para eliminar esta arritmia. Y
pensamos que pudiera haber un- un accidente cerebro-vascular.
00:12:57
PETER V. GARCIA, MD: Si vemos el electrocardiograma, la potencia eléctrica dentro
del corazón que el Doctor Interian estaba describiendo. Y en esa pantalla, podrán
observar la activación eléctrica en tiempo real durante al arritmia. Hemos – con la
imagen de mapeo tridimensional.
00:13:25
PETER V. GARCIA, MD: -Para confirmar el tipo de arritmia que tiene este paciente.
00:13:55
PETER V. GARCIA, MD: Y si ven la línea amarilla electrocardiograma, la línea amarilla
en la pantalla muestra la activación del catéter de ablación. Este catéter que entrega
la energía radiofrecuencia para causar las quemaduras en el corazón para eliminar el
circuito eléctrico que causa esta arritmia. Y cuando el Doctor Interian posiciona ese
catéter dentro del área del circuito de esta arritmia, vamos a ver los potenciales
específicos para este tipo de arritmia.
00:14:24
ALBERTO INTERIAN, MD: Lo que estamos haciendo, o sea, un catéter con solución
salina – este catéter la punta se caliente y sale agua. Ven el agua saliendo de la
punta. Es como una pequeña ducha. Y lo que hace es, esto enfría la interfase del
tejido y la punta que estamos col- El mormullo atrial las áreas que hay que
cauterizar para hacer la ablación son muy profundas y utilizar este – con solución
salina nos permite quemar más tiempo. O sea, no se produce ninguna quemazón en
la punta y penetran- penetramos debajo de la superficie para lograr una quemadura
– Ese catéter con – de solución salina para hacer este procedimiento.
00:15:16
PETER V. GARCIA, MD: Si vamos a la imagen del fluoroscopio podemos ver el catéter
a medio de que va avanzando a través de la vena cava hacia el corazón. Y debajo
de la fluoroscopia en esta imagen, el catéter se coloca en el área del circuito del
mormullo atrial que está la base del atrio derecho. Una vez que el catéter está en el
corazón, va a aparecer en la imagen tridimensional y podremos observar la imagen
tridimensional ahora. Y en breve, una vez que tenemos las conexiones ya toda
montada, podrán observar el catéter de ablación en éste.
00:16:07
ALBERTO INTERIAN, MD: No tengo señal aquí en la ablación, Ernie. No tengo la
señal del catéter de ablación.
00:16:19
PETER V. GARCIA, MD: Una vez más, durante el resto del procedimiento, de ablación
no tenemos que utilizar radiografía una vez que hemos ubicado ese catéter en la
pantalla.
00:16:31
ALBERTO INTERIAN, MD: Estamos bien ahora sí, es que no estaba correctamente
conectado y ya han optimizado.
00:16:45
PETER V. GARCIA, MD: Y ahora estamos ubicando el catéter de ablación con el eje
blanco con la punta en verde. Y una vez que esté todo calibrado el Doctor Interian
va a mover ese catéter hacia el área del mormullo atrial. Y la tecnología para estos
catéteres ha avanzado tremendamente en los últimos años y la ablación es realizada
por ablación por choque o sea choque eléctrico al catéter para causarle daño al
circuito. Para curar estas arritmias ahora utilizamos este catéter muy especializado
que nos permite enfocar en un área muy específica sin dañar otras áreas del corazón
durante este procedimiento.
Muy bien. Y aquí observando en mapa tridimensional van a ver en una imagen a la
derecha y otra a la izquierda. Y estos son diferentes orientaciones del corazón. Y
estas son uno del corazón a la derecha y otro es mirando abajo del corazón y desde
la parte izquierda del cuerpo. Y estamos mirando dos dimensiones en la pantalla
pero esta imagen la podemos rotarla en grado o dimensión que queramos para
observar los catéteres de otro punto de vista pero estos son los estándar. El catéter
de ablación se posiciona cerca de la válvula tricúspide y en la parte atrial. Aquí es
donde se origina este circuito y el doctor Interian está emitiendo los pulsos radio
frecuencia que está causando las quemaduras para eliminar esta arritmia. Y a
medida que crea esta quemadura en el corazón vamos a marcar el punto con otro
color y ahí sabemos que en esa área hemos realizado la ablación. Y estamos
calibrando los equipos en estos momentos.
00:19:30
PETER V. GARCIA, MD: Mientras esperamos para montar, vamos a tomar preguntas
que nos han enviado por la Internet. Una es este procedimiento de ablación para
fibrilación arterial principalmente para la focal la fibrilación que empieza de lado
izquierdo del corazón de las venas. Aunque el procedimiento es más complicado del
punto técnico para la fibrilación arterial se puede utilizar para curar muchos de estos
padecimientos. La fibrilación arterial es similar a una arritmia desorganizada y se
originan del lado izquierdo en vez del murmullo que se originan al lado derecho. Y ya
tengo otra pregunta que se puede enviar por el Internet, mientras esperamos las
conexiones, la siguiente pregunta es de un paciente que periódicamente tiene
fibrilación muy amplia que ha tenido cardio-inversión y ahora a rhytmol y si ¿esta
fibrilación beneficiará a este paciente? El paciente - la paciente que se beneficia de
esta fibrilación no tiene otra enfermedad estructural cardiaca, no tienen corazones
engrandecidos, válvulas bloqueadas, no tienen liqueo y tienen síntomas, son
pacientes que son buenos candidatos para la ablación de la fibrilación atrial para el
murmullo arterial la arritmia cardiaca la podemos curar el 90% de las veces. La
fibrilación arterial, la cura no están elevada 70% y es un procedimiento mucho más
agresiva a medida que avanza la tecnología la hibridación con ablación será mucho
más alta.
00:21:55
ALBERTO INTERIAN, MD: Y tenemos ya todo esta listo y está calibrado y estoy
ubicando el área en donde quiero quemar.
00:22:11
PETER V. GARCIA, MD: Y la imagen de fluoroscopio, la imagen de fluoroscopio
podemos ver que el catéter de ablación en el lado derecho de la pantalla señalando
hacia abajo y lo que el doctor Interian fue corre es la imagen de mapeo
tridimensional con la imagen de fluoro-dimensional y ahora que vemos la imagen en
tres dimensiones podrán observar la vista a la izquierda de la pantalla de imagen
tridimensional podemos pasar a esta imagen y podemos ver ese punto rojo cerca del
punto del catéter blanco con la punta verde ese primer punto de ablación, lo que va
hacer es crear una quemadura linear desde la válvula trico…hasta la IVC para
eliminar el circuito del mormullo lateral hace un lazo eléctrico a través del ario y
vamos a quitar parte de este lazo con el procedimiento de ablación.
00:23:15
ALBERTO INTERIAN, MD: Tenemos circuito eléctrico y lo que vamos a colocar es una
barrera mediante esta quemadura. Vamos a crear esta barrera al que van sobre
esta área pequeña donde ocurre este mormullo. Y es como utilizar una tijera y
cortarlo y ya tenemos un corto circuito aquí. Y voy a llevar este catéter y voy a
observar más puntos rojos. Voy a quemar 40, 45 segundos por ver lentamente
hasta poder ver una línea exitosa.
00:24:07
PETER V. GARCIA, MD: Y algunos de los televidentes - si el paciente siente algo en
este momento y cuánta molestia siente el paciente durante el procedimiento.
00:24:18
ALBERTO INTERIAN, MD: Es más una cuestión mas bien individual. No creo, creo
que algunos pacientes sientan más molestia otros menos. Y con la irrigación de
solución salina permite que la temperatura lo que se está quemando hay menos,
siente una sensación de quema- de quemazón.
00:24:44
PETER V. GARCIA, MD: Ahora bien sin el catéter de punta de solución salina
logramos temperaturas hasta 70 grados centígrados pero de nuestro monitor
estamos entre 38 y 40 grados centígrados. Y como mencionó el Doctor Interian - y
hay menos molestia al paciente durante el procedimiento. Y como pueden observar
en la imagen tridimensional hay varios puntos que han recibido la energía radio
frecuencia de aleación. Y lo que vamos a hacer es crear esta quemadura lineal hasta
la vena cava.
00:25:40
ALBERTO INTERIAN, MD: Y queremos que nuestro paciente se sienta lo mas cómodo
posible, pero no queremos llevarlo a tanta sedación que requiera entubación. Que
estén cómodos los pacientes la sedación, pero nos gusta comunicarnos con los
pacientes según fuera necesario.
00:26:06
PETER V. GARCIA, MD: Y si quieren pasar a la imagen de la electrocardiografía. En
esta imagen podemos ver la imagen de color azul de la imagen aquí de la
electrocardiografía. Ésa es la activación eléctrica en el atrio del paciente - el atrio
del paciente trescientos latidos por minuto. Y una vez que hemos quemado
completamente el circuito que causa esta arritmia que la frecuencia de la activación
eléctrica del atrio disminuye significativamente en el procedimiento, vamos a ver una
terminación de la arritmia a medida que enviamos la energía de la ablación. Y si
volviendo a la imagen tridimensional otra vez. Y puede ver una vez más
quemaduras de radiofrecuencia. Y ahora la imagen de fluoroscopia. Y pueden ver
en esta imagen que el catéter de aleación con la punta grande en la parte inferior del
corazón está moviéndose hacia el lado izquierdo del corazón, está pasando la base
del atrio derecho. En nuestra imagen de fluoroscopia, antes de estos sistemas de
mapeo tridimensionales, teníamos que utilizar la fluoroscopia en todo el
procedimiento. Y los pacientes una radiación baja de la imagen radiográfica. Y
teníamos que monitorearlo continuamente uno de los beneficios de utilizar estos
sistemas tridimensionales computarizados menos exposición cardiológica del
paciente.
00:27:54
ALBERTO INTERIAN, MD: Y lo otro en que nos ayuda a Peter es que nos dice en
donde quemamos y donde estamos. Y podemos ver los puntos donde están y
tenemos que llenar la brecha entre cada uno de los puntos de quemadura. Y eso nos
da mucha esperanza también.
00:28:07
PETER V. GARCIA, MD: Algunos pacientes tienen un músculo muy grueso y duro. Y
tenemos que hacer – Y esta imagen de mapeo tridimensional nos permite llegar a
estos puntos rojos de una vez y hacer más quemadura para eliminar. El tejido atrial
en esta área en los corazones que está muy grueso y muy duro. Ahora bien. Da una
idea cuánto este procedimiento demora en general y como esto ha evolucionado con
el transcurso de tiempo con la tecnología.
00:29:04
ALBERTO INTERIAN, MD: En el pasado hacíamos esta ablación con catéteres
normales y eso demoraba un poco más porque no teníamos la capacidad de
penetración que tenemos con estos catéteres con irrigación de solución salina y
demoraba mucho más como todos ustedes saben. Con estos catéteres nuevos, ya
no toma tanto tiempo. La tecnología ha desarrollado de forma tremenda.
Originalmente, esto empezó con los catéteres – una – cardiaca, es un instrumento
quirúrgico que se utiliza en el quirófano. Un catéter hecho a mano, esta unidad es
cauterizada y en sentido, cauterizarlo a través del catéter. Y entonces la cosa se
aumentó la tecnología. Cuando empecé a hacer esto, el primer caso, fue utilizando
una unidad de cauterización de Valley Lab. Eso fue hace 20 años. Con un
homómetro de Radio Shack que utilizamos para medir la impedancia del sistema. Y
la resistencia- la impedancia subía temíamos que se estaba quemando la punta. Los
catéteres eran hechos a mano y lo utilizábamos múltiples veces. Y solo teníamos un
catéter. Y a medida que avanzó la tecnología, pusimos sensores de temperatura en
la punta. Y hay dos tipos que se han desarrollado de estos termosensores. Tienen
uno laso de sensor que ajusta la energía. O que se - la energía que se entrega a la
punta para mantener una temperatura que no más alto de 70 grados centígrados y
la resopla que se utiliza más allá de 70 grados empieza a hervir. Y se – 70 es la
temperatura ideal, entre 60 y 70 la temperatura ideal para entregar un tratamiento
efectivo a la lesión. Y que - que no se quema demasiado el tejido en la punta. Con
el catéter una irrigación con solución salina, esto se eliminó. Lo que sucede aquí es
que utilizan el – la solución salina esta que viene en contacto que entra en contacto
con el endocardio de esa región. Entra la tricúspide y la vena cava inferior para
calentarlo. Y esta tecnología le permite esa libertad de que queman más tiempo sin
que se chamusque y lograr la penetración necesaria.
00:32:24
PETER V. GARCIA, MD: Básicamente, los avances en los catéteres en el equipo de
ablación nos han permitido a hacer este procedimiento de hacer muy frecuente. No
hace mucho tiempo, hace cinco, seis años, era un procedimiento de cuatro, cinco
horas y ahora es aproximadamente un procedimiento de una hora de duración. Y
esperamos nada más tenemos una hora aquí en la transmisión.
00:32:46
ALBERTO INTERIAN, MD: Y está en lo cierto, nos permita acortar el tiempo del
procedimiento. Mientras más saludable el corazón, más músculo existe, más tiempo
demora porque tienen que penetrar más profundo. Los pacientes más enfermos con
músculo más delgado, es mucho más fácil.
00:33:20
PETER V. GARCIA, MD: Y es importante notar que este procedimiento que hacemos
de rutina el riesgo de – se reduce al acortar el tiempo del procedimiento. Y otro
beneficio para el paciente, menos riesgo para el paciente. Y como ven en la imagen
esta tridimensional, que el Doctor Interian está cortando – está cortando más cerca
del sino coronario. Y este elemento tiene que ver con el mormullo atrial. Y está
conectando la línea puntal con la otra línea de puntos para crear una lesión de pura
ablación mucho más definida. Y para aquellos que se acaban de incorporar con
nosotros, estamos aquí en el Centro de Arritmia Síncopa haciendo un estudio
electrofisiológico y ablación por catéteres de un mormullo atrial con cardiografía
tridimensional. El Doctor Interian está haciendo este procedimiento para curar este
paciente de su arritmia. Y ustedes que se acaban de unir, estamos utilizando el
sistema de cartografía tridimensional que nos permite ubicar los circuitos eléctricos
que causan esta arritmia y que hacer quemaduras lineales o lesión – ablación para
con la esperanza curar esta arritmia.
00:35:01
ALBERTO INTERIAN, MD: Y, ¿alguna otra pregunta del público?
00:35:03
PETER V. GARCIA, MD: Hemos tenido un par de preguntas sobre fibrilación atrial que
ya he contestado pero quiere que los pacientes después del procedimiento, ¿qué tipo
de restricciones – y cuán pronto pueden regresar a su trabajo, a sus actividades
normales?
00:35:20
ALBERTO INTERIAN, MD: Como ustedes saben, Peter, el modelo de restricciones es
en estos pacientes tiene que ver con las heridas de punción y tienen que tomar anticoagulante durante cuatro a seis semanas debido al riesgo de formación de coágulos
cuando se hace la ablación por primera vez. Algunos de los problemas que tenemos
y hemos estado muy bien haciendo esto, y estos pacientes tienen – les decimos que
descansen mucho unos cuantos días y después de tres o cuatro días, si la ingle la
tienen bien, no hay hematoma, pueden volver a sus actividades normales. A veces
hacemos el procedimiento como paciente ambulatorio, el paciente entra ese mismo
día y se le da de alta el mismo día. El corazón no es el problema principal aquí en
este caso.
00:36:26
PETER V. GARCIA, MD: Como pueden ver, cuando están mirando, o sea el campo
operatorio ven los cables entrando a través las – a través de la ingle, esta punción
para llegar a los cables no requieren suturas. Con un poco de presión después del
procedimiento, esas marcas de punción se cierran. Al día siguiente, el paciente
puede hacer, caminar limitadamente cinco días sin hacer fuerza. Si están en un
programa de ejercicio, es una semana antes que vuelvan a su programa de
ejercitación. Y si le puede decir al paciente que se puede ir ese mismo día si no
requieren anti-coagulantes inmediatamente después del procedimiento. Y podrán
observar de la pantalla el Doctor Interian está manipulando el catéter con sus
manos. El catéter en la punta distal del catéter tiene – y cuando él lo mueve, tiene
este botón de presión entre el catéter en el corazón. Y con una manipulación del
catéter, puede mover el catéter a través del- por corazón y mirando las imágenes
tridimensionales para saber donde exactamente está- en donde está moviendo el
catéter. Y aquí en la imagen de fluoroscopio el catéter de ablación está en medio de
la pantalla que está moviendo de un lado al otro del atrio. Y si vamos la imagen
tridimensional otra vez, podemos ya observar que hay puntos rojos más grandes
donde la energía de ablación ha sido transmitida. Y pueden ver como está creando
una línea pequeña de puntos de ablación, dos líneas pequeñas. Y estas líneas van a
hacer una – van a tratar de impedir el circuito eléctrico en el atrio izquierdo. Y
estamos viendo el catéter para que aquellos que hagan - al catéter que está
entregando energía en el blanco con la punta verde.
00:38:57
ALBERTO INTERIAN, MD: Y esto está un poco más opinado.
00:39:00
PETER V. GARCIA, MD: Este paciente, como pueden ver de la fluoroscopia, el
corazón está un poco agrandado. La lesión que hay que crear es un poco más
grande.
00:39:10
ALBERTO INTERIAN, MD: Un poco más ancho también que lo normal. Tiene
hipertensión, su músculo cardiaco es expandido.
00:39:20
PETER V. GARCIA, MD: Y tenemos algunas preguntas que nos han llegado a través
del Internet. Una de ellas es: ¿Cuánto tiempo se requiere de hospitalización? Creo
que respondimos a esa. Del procedimiento de ablación en sí, es casi un
procedimiento de ambulatorio. Los pacientes por lo general se van para la casa. Lo
más que hospitalizamos es un par de días son que tenemos que empezar con los
anticoagulantes, la coumadina – la coumadina un par de días para que tenga efecto.
Y tiene que poner a estos pacientes en el hospital para anticoagulante intravenoso.
Y al Doctor Interian le interesa la medicina - ¿Cuál es la medicina preventiva más
efectiva para impedir la arritmia?
00:40:11
ALBERTO INTERIAN, MD: Creo que las arritmias son secundarias a menos que sean
congénitas; son secundarias a otras cosas que afectan al corazón. En este caso, cual
es la hipertensión, diabetes, un ataque al corazón, un infarto. Y es mejor para la
arritmia adquirida es salud cardiaca, buena salud cardiaca, buen control de presión,
comer bien, colesterol bajo, evitar todo aquello que pueda dañar su corazón.
00:40:48
PETER V. GARCIA, MD: Otra pregunta de uno de los televidentes: ¿El marcapasos
está causando esta arritmia?
00:40:55
ALBERTO INTERIAN, MD: No, el marcapasos son cables que están en el medio que
hacen que el procedimiento sea un poco más tedioso. El marcapasos es para ritmo
cardiaco lento. Y es lo que tiene, un ritmo cardiaco muy rápido en la parte superior
del corazón.
00:41:12
PETER V. GARCIA, MD: Y es muy importante señalar que muchos de los pacientes
con esta arritmia rápida, o arritmia atrial, tiene ritmo cardiaco lento. Este síndrome
se llama el síndrome “tachy brady”, o sea con la arritmia rápida con un ritmo de
corazón más lento. Es la función del propio marcapasos del corazón no está alineado.
Veamos. Con la fibrilación atrial que requieren un marcapasos. Es un poco diferente
que un marcapasos como una complicación del procedimiento. Hay otra pregunta si
quieren: ¿Cuál es el riesgo de un bloqueo cardiaco que requiere un marcapasos
como complicación del procedimiento?
00:42:00
ALBERTO INTERIAN, MD: La incidencia es muy baja porque realmente está
quemando fuera del área donde el sistema de conducción o los cables eléctricos del
corazón están. Pero en pacientes como él, que tienen un mormullo, no sé cuál es su
ritmo normal cardiaco. Una vez que eliminamos este mormullo, esperamos que su
propio marcapasos natural entre en actividad en este caso porque tiene un
marcapasos artificial. El paciente que no tiene marcapasos conectado espera que su
propio marcapasos natural empiece a activarse porque está suprimido por la
fibrilación atrial o mormullo atrial. Y tenemos que esperar un poco, si no, al paciente
– si esto no ocurre, tiene que poner un marcapasos artificial. Esto ocurre muy pocas
veces. Es la excepción de la regla.
00:42:59
PETER V. GARCIA, MD: Ahora las imágenes tridimensionales. El Doctor Interian está
entregando más pulsos a algunas de las áreas donde ya entregó energía. Y al
observar lo del electrocardiograma del catéter, estamos notando que hay energía
eléctrica atravesando el área por donde allá ha enviado – Esto nos está indicando
que el paciente tiene un músculo cardiaco un poco más grueso. El Doctor va a
volver al área para ubicar cualquier tejido en el atrio que está conduciendo energía
eléctrica. Y da más pulsos de radiofrecuencia para eliminar la conducción eléctrica
en tales áreas. Una vez más, al observar en la pantalla del electrocardiograma, el
intercardiaco, vemos aquí la señal eléctrica que él recibe el catéter de ablación. Y
antes de enviar este pulso de radiofrecuencia, el doctor mira ese catéter para ver si
hay energía eléctrica pasando por el área donde está el catéter. Y así es como
seguía donde tiene que enviar más frecuencia electromagnética. Y podemos pasar
una vez más a las imágenes de tres dimensiones para que puedan ver como él está
moviendo el catéter. Otras preguntas nos han llegado, una buena para usted,
Doctor. El televidente – ¿si este procedimiento debe hacerse en hospitales más
pequeños con menos experiencia en la electrofisiología?
00:44:43
ALBERTO INTERIAN, MD: Es una pregunta interesante. Es como cualquier otro
procedimiento o cualquier otro tipo de cirugía. Hay centros de excelencia que hacen
esto de forma rutinaria pueden enfrentarse con situaciones más difíciles que los
centros comunitarios más pequeños. Pero es un procedimiento altamente
especializado. Una cirugía – los cirujanos que tienen más experiencia son los más
exitosos y tienen la menor tasa de complicaciones.
00:45:34
PETER V. GARCIA, MD: Y una vez más, podrán observar el catéter que se está
moviendo hacia atrás, hacia el ventrículo. Y está moviendo el catéter a la línea roja
de puntos rojos, buscando áreas donde aun persiste la energía eléctrica que está
causando esta – que causa que aun persista esta arritmia. Aquí estamos al
fluoroscopio para que – esto se correlaciona con las imágenes de radiográfica y la
discriminación de punto a punto en el mapeo tridimensional es entre dos y tres
milímetros. Es una ubicación muy precisa del mapeo tridimensional. Y el doctor no
tomó en cuenta las imágenes – las imágenes de computadora son muy precisas. No
tenemos que exponernos a nosotros ni a los pacientes a un exceso de radiación
durante el procedimiento.
00:46:49
ALBERTO INTERIAN, MD: Y está un poco testarudo esto. Hay una fibra en una de
estas áreas que está permitiendo el flujo eléctrico y que mantiene abierto el circuito
abierto.
00:47:03
PETER V. GARCIA, MD: Lo que el Doctor Interian está haciendo – áreas donde aun
penetra la energía eléctrica y un tejido atrial que aun conduce la energía eléctrica. El
atrio en esta área no está plano y liso. Hay pequeños rendijas y trabeculaciones
donde hay tejido atrial que continua conduciendo los circuitos eléctricos. Y a veces
una pequeña parte en el atrio, un par de milímetros algo que permite que esta
arritmia continúe. Ahora con las imágenes tridimensionales, podemos hacer otras
técnicas. Básicamente lo estamos utilizando anatómicamente para saber donde
poner las quemaduras. Si la arritmia del paciente no se termina cuando hemos
entregado suficiente quemadura para eliminar el tejido del atrio, podemos hacer un
mapa de activación. Podemos ver la activación eléctricamente y crear un mapa de
activación para saber como está la activación eléctrica del corazón sobre esta área.
Y nos permite identificar la punta de entrada donde aun persiste esta arritmia. Y a
veces vemos punta de entrada en áreas muy poco usuales. Uno las más comunes es
el sino coronario.
00:48:45
ALBERTO INTERIAN, MD: Definitivamente, sí. Y la estructura al lado de ahí es un
tubo. Y a veces ese circuito da la vuelta hacia – y cause esto.
00:49:00
PETER V. GARCIA, MD: Y hace unos cuantos años, hubo un trabajo.
00:49:07
ALBERTO INTERIAN, MD: Sí, hace unos cuantos años, finales de los 80.
00:49:10
PETER V. GARCIA, MD: Eso era punto de quebradura.
00:49:12
ALBERTO INTERIAN, MD: Sí, el septum siendo parte de esto en el mormullo atrial.
00:49:21
PETER V. GARCIA, MD: Va a terminar la línea como podrán observar. Si todavía
persiste la arritmia, vamos a ver el sino coronario. La apertura del sino coronario
para ver si hay activación eléctrica pasando a través de ahí. Y una vez más en la
imagen tridimensional, podrán observar el catéter con la punta verde está a la parte
derecha de la pantalla. Y está avanzando al sino coronario y el catéter naranja – ese
catéter en el sino coronario. Está acercándose a ese catéter para ver si puede dar
por fin a la arritmia en esta área. Y ya que estamos hablando sobre como la
tecnología está evolucionando, ¿tiene usted algo, Doctor, que quiere informarles a
los pacientes de lo que pueden esperar de este procedimiento en el futuro?
00:51:07
ALBERTO INTERIAN, MD: Que el catéter que estamos utilizando – el tipo de energía
– La radiofrecuencia no va a ser nuestra fuente de energía primaria. Tenemos
catéteres que congelan el área. Tenemos catéteres que utilizan microondas para
causar lesiones. Estos se están utilizando de manera experimental en el quirófano.
Hay catéteres de alta frecuencia – ultrasonido de alta frecuencia. Y para tratar otro
padecimiento coronario y mejores catéteres, diferente tecnología. Y creo que el
futuro es navegación, o sea, los sistemas de mapeo tridimensionales. Y cada vez
más, vamos a obtener mejores sistemas de mapeo.
00:52:16
PETER V. GARCIA, MD: Y hemos vuelto a las imágenes de fluoroscopio para
correlacionar donde estamos bajo radiografía, comparando con las imágenes de tres
dimensiones. El catéter se está moviendo más hacia el sino coronario.
00:52:28
ALBERTO INTERIAN, MD: Y le he pedido al técnico radiológico que aumente la
ganancia para ver mejor la imagen.
00:53:19
PETER V. GARCIA, MD: Y tenemos otra pregunta del público. Un paciente
preguntando, está utilizando tikosyna para el tratamiento de fibrilación ya que otros
medicamentos han fallado y ha estado – y la cardioversión está– su arritmia recurre,
¿se beneficiaría de una ablación para la fibrilación atrial ahora o esperando un par de
años hasta que la tecnología mejore un poco más? Y es un señalamiento importante
la forma que la fibrilación atrial se hace la ablación hace cuatro o cinco años. Y las
técnicas hoy día y el equipamiento que utilizamos son mucho más diferentes. La
fibrilación atrial viene de la parte izquierda del corazón cerca de las venas
pulmonarias. Es una ablación más agresiva y los riesgos son más elevados. Y la
tasa de curación actualmente es menor que los otros tipos de ablación,
aproximadamente un 70 por ciento. Pero a medida que avance el tiempo con la
ablación de la fibrilación atrial, la tasa de curación va a mejorar e ir aumentando.
Una vez más, creo que un señalamiento para la fibrilación atrial, los pacientes que se
benefician con una fibrilación atrial baja no tienen enfermedad cardiaca estructural,
no tienen liqueo de las válvulas o compartimentos grandes y no tienen otra
enfermedad como hipertensión o diabetes que puede causar cicatrización en el atrio.
Y puede causar una fibrilación atrial que sea de naturaleza baja. Y podemos ver las
imágenes tridimensionales – las imágenes se han rotado un poco para darle una
vista diferente. Y estamos a la izquierda y mirando hacia la izquierda del corazón. Y
más bien a una imagen LAO y a la derecha. Nos muestra una imagen anteroposterior para poder ver las áreas. Y voy a pasar a otro.
00:56:03
ALBERTO INTERIAN, MD: Cambio la posición para verlo mejor.
00:56:18
PETER V. GARCIA, MD: Y en fluoroscopio puede ver el catéter de ablación hacia la
parte inferior de la pantalla y debajo de los otros catéteres. Y justamente el catéter
del sino coronario que está en el atrio izquierdo que se está proyectando lejos de
nosotros. Y aquí podrán observar de la imagen de fluoroscopia como se mueve el
catéter. Y si volvemos a las imágenes de tres dimensiones, podrán observar que el
doctor está empezando otra línea en la base del atrio. Y está eliminando la
activación eléctrica en esta línea. Algunos de estos corazones que están más
grandes, hay diferentes áreas donde pasa energía eléctrica y permiten que persista
esta arritmia.
00:57:33
ALBERTO INTERIAN, MD: Y aquí estoy tratando de hacer otra línea, o sea para
interrumpir el circuito de conducción eléctrica con otra línea.
00:58:00
PETER V. GARCIA, MD: Y ahí podrán ver en las imágenes tridimensionales, en la
imagen a la izquierda, está comenzando una línea nueva con los puntos rojos. Y va
a llevarla al atrio y conectarla con la parte posterior de las otras líneas con los puntos
rojos para crear un corto circuito a la arritmia.
00:58:35
ALBERTO INTERIAN, MD: ¿Cómo está la presión sanguínea y todo? ¿Está bien? ¿La
saturación de oxígeno está bien?
00:59:35
PETER V. GARCIA, MD: Y como pueden ver, nuestro enfermero está en contacto con
el paciente, si se siente con alguna molestia, sedación, el nivel de oxígeno, la presión
sanguínea se monitorea de forma continua para evitar usar anestesia en este
procedimiento. Y podrán observar ahí, punta de quemadura en esta lesión en la
parte izquierda de la imagen y va a conectar a las otras lesiones, o sea las
quemaduras lineales que ha creado también para conectar ambas.
01:01:18
ALBERTO INTERIAN, MD: Y tuvimos un pequeño salto en el sistema.
01:01:37
PETER V. GARCIA, MD: Y si quieren volver a la historia, recuerdo cuando yo estaba
entrenando y entrené con el Doctor Interian el equipo de ablación inicial tenía
baterías recargables.
01:01:52
ALBERTO INTERIAN, MD: Recuerdo eso. Y las baterías recargables si tenía un cable y
tenía que tener baterías extra. Y éste es uno bastante testarudo, obstinado este
procedimiento.
01:02:25
PETER V. GARCIA, MD: No quería mencionar nada, pero yo seleccioné un paciente
bastante difícil para usted hoy para transmitir este procedimiento.
01:02:58
PETER V. GARCIA, MD: Y volviendo a la imagen de tres dimensiones, el catéter ha
avanzado más atrás del atrio y casi ya hemos conectado esta línea de puntos rojos
con la línea anterior de puntos rojos. Y lo que el Doctor Interian va a hacer va a
volver sobre esa línea y volver a otra área donde el circuito eléctrico está entrando y
está pasando energía eléctrica a otra parte. Con las imágenes tridimensionales, si
persiste la arritmia en estos, podemos superimponer otro mapa eléctrico para ver los
puntos de entrada al área donde aun pasa la energía eléctrica a través del músculo
cardíaco, lo cual hace que persista la arritmia. No lo hemos hecho hasta ahora, pero
vamos a estos mapas de activación cuando tenemos estos casos obstinados para
poder mirar los puntos de entrada de esta arritmia. Y ponen en dificultad a la imagen
y nos vamos a entrar a un mapa secundario. Y para aquellos que están observando
este procedimiento, si tiene algunas preguntas, pueden hacer clic en su pantalla y
podemos responder. La imagen del electrocardiograma – vamos a ver en la imagen
del electrocardiograma el ritmo y la activación eléctrica en el atrio va a bajar.
Cuando había mormullo atrial, la tasa atrial era 300 latidos por minuto. Con la
última lesión que se está haciendo, la arritmia se ha detenido.
01:05:13
ALBERTO INTERIAN, MD: Y el paciente tiene el paso correcto. Al fin, lo logramos.
01:05:20
PETER V. GARCIA, MD: Si quieren volver a la imagen en tres dimensiones, podrán
observar en esa segunda línea el punto amarillo. Es el punto exitoso y en la imagen
derecha, es el punto donde estaba pasando la arritmia. Y con la quemadura en este
punto, se terminó la arritmia. Y el paciente tiene su corazón con el ritmo normal.
01:05:50
PETER V. GARCIA, MD: Nos llevó casi una hora, pero en comparación con lo que se
demoraban estos procedimientos.
01:05:55
ALBERTO INTERIAN, MD: Y estaba mirando el reloj, si lo puedo hacer antes de que
termine la hora. Lo que mencionó – cuando unía ambas líneas, ahí fue donde pude
romper la arritmia. Excelente.
01:06:14
PETER V. GARCIA, MD: Si vemos la pantalla del electrocardiograma, el ritmo se ha
elevado. La línea azul es la activación eléctrica en el atrio y el catéter. Estamos
marcándole el paso al atrio para confirmar que hemos eliminado la activación
eléctrica que está causando este circuito. Y mediante la fluoroscopia, si queremos el Doctor Interian está reposicionando el catéter atrial derecho para ver esta
activación atrial en el atrio. Básicamente, para simplificar lo que estamos haciendo
ahora, vamos a marcar el paso en ambos lados de la línea de radio - de ablación que
no puede pasar ninguna energía eléctrica a través – y así conforma una cura de al
arritmia.
01:07:10
ALBERTO INTERIAN, MD: ¿Quieren seguir marcando el paso un poco?
01:07:18
PETER V. GARCIA, MD: Y ahí podrán observar en la imagen del electrocardiograma el
marcapasos se está haciendo de la parte izquierda a través del catéter. Y estamos
viendo como la línea de activación eléctrica para confirmar que hemos interrumpido
el circuito.
01:08:15
PETER V. GARCIA, MD: Y sí las imágenes de fluoro – el catéter en la parte izquierda,
el catéter en el atrio que está moviendo.
01:08:22
ALBERTO INTERIAN, MD: Muy bien. Normalmente en este caso, no vamos a verificar
el sistema eléctrico nomás del corazón porque el paciente ya tiene un marcapasos y
se determinó en el pasado que su sistema eléctrico no estaba funcionando
correctamente. En este caso, el procedimiento ya se ha concluido. El marcapasos
ya está marcando el corazón. La parte superior y la parte inferior de su corazón
están trabajando en sincronía. Y la producción cardiaca va a aumentar por 15 a 25
por ciento, esa es la contribución que la contracción del atrio – ¿Algo más que desea
agregar?
01:09:11
PETER V. GARCIA, MD: Otro beneficio que con el tiempo, estos pacientes podemos
quitarle la anticoagulante una vez que curamos y el riesgo de crear los coágulos
sanguíneos de estas arritmias disminuye.
01:09:25
ALBERTO INTERIAN, MD: Y quiero agradecerles a todos por estar con nosotros aquí
esta tarde de todas partes del mundo, de América Latina, Europa, en todos los
Estados Unidos. Esperamos que esta visita a nuestro centro de arritmia ha sido de
valor educativo. Ésta va a ser una de otras transmisiones por la Internet que vamos
a hacer en el futuro. Y los fisiológicos intervencionistas abordamos otras arritmias
cardiacas y se lo vamos a transmitir a través de la Internet. Muchas gracias.
Gracias, Peter, Scott, Cindy. Trabajo fantástico. Hasta la vista a todos.
01:10:15
PETER V. GARCIA, MD: Gracias y muy buenas noches a todos.
01:10:25
CONDUCTOR: Y este ha sido un estudio electrofisiológico y ablación por catéter con
cartografía tridimensional transmitido del Hospital Mercy. El Quirófano en Vivo.
Solicitud e información en su pantalla y abra las puertas a cuidado médico
debidamente informado.
01:11:04
[ fin de transmisión por Internet ]