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Estudio Electrofisiológico y Ablación por Catéter Mercy Hospital Miami, FL 15 de noviembre del 2007 00:00:16 CONDUCTOR: Hospital Mercy en Miami, Florida. En la próxima hora, van a ver un estudio electrofisiológico y ablación por catéter con un pictografía en tres dimensiones. Los médicos ven el sistema eléctrico a la vez – y la actividad electricidad en los compartimentos del corazón. Y se inserta un pequeño catéter en el corazón a través de un pequeño tubo a la vez a ver si se puede reproducir el latido irregular del corazón. Y se envía energía eléctrica a través de un catéter. El quirófano en vivo hace que sea más fácil que usted aprenda más. Y haga clic en su botón de solicitar información en su pantalla. Y ahora volvemos a los doctores. 00:01:01 PETER V. GARCIA, MD: Buenas - buenas tardes y bienveni - Mi nombre es Doctor, es Peter García y va a estar con – en una transmisión en vivo. Y vamos a hacer un estudio electrofisiológico con – utilizando nuestro sistema de cartografía trestridimensional. Si tienen preguntas durante la presentación, podrán hacer su pregunta en vivo. Éste es un paciente con arritmia cardiaca. Y vamos a darle una vista en vivo y de cerca. Vengan conmigo y vamos a presentar al Doctor Albert Interian que va realizar el procedimiento. Aquí tenemos el Doctor Albert Interian que va a hacer el procedimiento esta tarde. Y es uno de los pioneros en este procedimiento. Ha desarrollado muchas las técnicas y gran parte de la tecnología que se utiliza para realizar este procedimiento. 00:02:03 ALBERTO INTERIAN, MD: Y quiero darle la bienvenida a tu bondad al Centro de Arritmia y Síncopa del Hospital Mercy. Vamos en una ablación para mormullomormullo en pacientes de mayor edad. Y puede ser – afectar la vida y conduce a una formación de coágulos y síncopa. Este paciente setenta y uno - y hipertensión, diabetes y otros padecimientos además del colesterol alto y se presentó en el pasado con un síndrome de sinus, o sea, su marca pa- su - natural no está funcionando entonces se colocó un marcapasos. Tuvo un pequeño, eh, y se hizo un – electrocardio – y una fibrilación atrial. Y se hizo un eco-cardiografía. Tenía unos pequeños coágulos en el apéndice atrial izquierdo. Y entonces le puso el medicamento para reducir la sangre y se hizo hace seis semanas. Y le hicieron una eco-cardiografía – y organización del coagulo casi total resolución. Y vamos a tratar de restaurarle su ritmo normal, eliminar la arritmia. Eso esperamos. Y realmente, si todo va bien, en seis semanas, tiene la posibilidad de eliminar, eh, los medicamentos. Peter. 00:03:52 ALBERTO INTERIAN, MD: ¿Algo que quiera comentar? 00:03:53 PETER V. GARCIA, MD: Sí, quizás le diga a los – los beneficios ablación- este tipo de esta arritmia en vez de la terapia médica. 00:04:02 ALBERTO INTERIAN, MD: No lo cura en realidad. Controla la arritmia y el paciente está en riesgo de que la arritmia se reproduzca. Como dije en el pasado, los coágulos sangres se pueden formar debido a la arritmia. Y si nota ante-coágulos de forma crónica – Voy a colocar catéter en el corazón y tenemos, eh, en la ingle derecha que utilizamos. Vamos a enviar estos pequeños tubos hacia el corazón a través de la ingle. En este caso, tenemos catéter con diez electrodos. ¿Quiere conectar aquí el catéter? Sí. Por favor. Y esto va a utilizar para mapear. Vamos a utilizar – para crear un holograma tridimensional con la herramienta de mapeo tridimensional. Y voy a hacer esto ahora mismo. Y básicamente estamos en el atrio derecho. Y vamos a la vena cava superior que es uno de los vasos que alimenta el corazón. Y ya estoy aquí en el SVC y voy a entrar al atrio derecho. 00:05:39 PETER V. GARCIA, MD: Unos de los señalamientos importantes que estamos utilizanque hacemos este procedimiento con una sedación – utilizamos una anestesia local en la ingle. Tiempo de recuperación es muy rápido y a menudo estos pacientes se van a su casa el mismo día de su procedimiento. Y como pueden ver, el Doctor Interian está manipulando – él está – más grande de lo que – en el atrio derecho y eso nos va a dar la activación eléctrica en la parte derecha del corazón. Y ven en la parte derecha, hay otro catéter con cuatro electrodos y ése nos da la activación eléctrica a través del atrio izquierdo. Este catéter nos ayuda a distinguir el tipo de arritmia que tiene el paciente. Y también nos ayuda a hacer el procedimiento de ablación. 00:06:40 ALBERTO INTERIAN, MD: Y estoy tratando – crear esto, eh, coleccionar los puntos. En la pantalla tridimensional, pueden ver la creación - ¿Qué pasa? Muy bien. ¿Está dormido? Muy bien. 00:07:09 PETER V. GARCIA, MD: Y pueden ver en este paciente tiene los cables del marcapaso ya en el corazón. 00:07:17 ALBERTO INTERIAN, MD: Tenemos mucho cuidado. Esta es la tricúspide aquí. Y más, más, más. Ahora está sobre la válvula de la tricúspide. Aquí tenemos el ventrículo y la base del atrio derecho. Muy bien. Estoy en la vena cava inferior que es el otro vaso que alimenta el corazón. Muy bien. ¿Cómo va el diagrama? ¿Alguna área que quiera que tome más pre – Estoy en el ventrículo ahora. 00:08:25 PETER V. GARCIA, MD: Éste es el sino coronario y el sino coronario no lo puede ver visualmente pero si miran a la derecha, el catéter que va a la derecha, va al sino coronario. Es una pequeña vena que corre detrás del atrio izquierdo en la parte aquí y el circuito – que causa esta arritmia ocurre en la parte derecha del corazón. Y la activación eléctrica. Después – origen en el lado derecho del corazón pasa al lado izquierdo. Y una vez que se hace un mapa tridimensional del atrio donde está la arritmia. Procedemos entonces al procedimiento de ablación que podemos hacer sin fluoroscopia o radiografía. Y una vez que se inicia la ablación, lo que estamos entregando pequeñas quemaduras al corazón al músculo para eliminar el circuito de la arritmia y podemos ubicar esas áreas de forma muy especifica y muy precisa utilizando el sistema de mapeo. 00:09:29 ALBERTO INTERIAN, MD: El catéter tipo – no se mueva. Y el paciente tiene una sedación casi – que a veces se despierta un poco durante el procedimiento porque tiene un sedación mínima, pero él está muy cómodo durante todo el procedimiento y evitamos los riesgos de anestesia general al realizar el procedimiento de este modo. Estoy colocando otro catéter y éste va al área - Me gusta utilizar este catéter que yo lo diseñé hace varios años para tomar la imagen ---- largo, más grande en la punta y los dos electrodos están detrás. Y creo que funciona muy bien. Tenemos un electrograma HiSS. 00:10:55 PETER V. GARCIA, MD: Ahora este catéter HiSS que está colocando se puede colocar en el lado derecho del corazón cerca del septum en otra área diferente del lado derecho del corazón. Y la activación eléctrica del corazón durante la arritmia nos permite distinguir este tipo de arritmia de otros tipos de arritmia. 00:11:12 ALBERTO INTERIAN, MD: Y pueden ver, si pueden ver el mormullo. 00:11:27 PETER V. GARCIA, MD: Y veamos la activación eléctrica cuando hacemos el marcapasos del corazón, vemos el circuito eléctrico para confirmar que la arritmia es un mormullo atrial. 00:11:39 ALBERTO INTERIAN, MD: He colocado todos los catéteres que me hacen falta para la parte diagnostica. Tengo uno en el sino coronario, uno cerca del área HiSS y le he pedido a uno de mis colegas – tiene, tienen ese, ese cate- y mire la HB ahí. Tiene uno muy bueno. Y quiero - vamos a hacer paso al sino coronario a mi – observar el electrocardiograma del superficie. Y vemos como la activación transcurre. Parece que es un mormullo en contra las manecillas del reloj. Ya habíamos colocado los catéteres y un catéter HiSS y al ver la secuencia que es un mormullo en contra las manecillas del reloj que utiliza el área cerca del sino coronario donde se colocó el primer catéter. Y vamos a hacer el marcapasos desde ahí. Si captamos el circuito, estamos en el área correcta y vamos a ir ahí. Y para eliminar esta arritmia. Y pensamos que pudiera haber un- un accidente cerebro-vascular. 00:12:57 PETER V. GARCIA, MD: Si vemos el electrocardiograma, la potencia eléctrica dentro del corazón que el Doctor Interian estaba describiendo. Y en esa pantalla, podrán observar la activación eléctrica en tiempo real durante al arritmia. Hemos – con la imagen de mapeo tridimensional. 00:13:25 PETER V. GARCIA, MD: -Para confirmar el tipo de arritmia que tiene este paciente. 00:13:55 PETER V. GARCIA, MD: Y si ven la línea amarilla electrocardiograma, la línea amarilla en la pantalla muestra la activación del catéter de ablación. Este catéter que entrega la energía radiofrecuencia para causar las quemaduras en el corazón para eliminar el circuito eléctrico que causa esta arritmia. Y cuando el Doctor Interian posiciona ese catéter dentro del área del circuito de esta arritmia, vamos a ver los potenciales específicos para este tipo de arritmia. 00:14:24 ALBERTO INTERIAN, MD: Lo que estamos haciendo, o sea, un catéter con solución salina – este catéter la punta se caliente y sale agua. Ven el agua saliendo de la punta. Es como una pequeña ducha. Y lo que hace es, esto enfría la interfase del tejido y la punta que estamos col- El mormullo atrial las áreas que hay que cauterizar para hacer la ablación son muy profundas y utilizar este – con solución salina nos permite quemar más tiempo. O sea, no se produce ninguna quemazón en la punta y penetran- penetramos debajo de la superficie para lograr una quemadura – Ese catéter con – de solución salina para hacer este procedimiento. 00:15:16 PETER V. GARCIA, MD: Si vamos a la imagen del fluoroscopio podemos ver el catéter a medio de que va avanzando a través de la vena cava hacia el corazón. Y debajo de la fluoroscopia en esta imagen, el catéter se coloca en el área del circuito del mormullo atrial que está la base del atrio derecho. Una vez que el catéter está en el corazón, va a aparecer en la imagen tridimensional y podremos observar la imagen tridimensional ahora. Y en breve, una vez que tenemos las conexiones ya toda montada, podrán observar el catéter de ablación en éste. 00:16:07 ALBERTO INTERIAN, MD: No tengo señal aquí en la ablación, Ernie. No tengo la señal del catéter de ablación. 00:16:19 PETER V. GARCIA, MD: Una vez más, durante el resto del procedimiento, de ablación no tenemos que utilizar radiografía una vez que hemos ubicado ese catéter en la pantalla. 00:16:31 ALBERTO INTERIAN, MD: Estamos bien ahora sí, es que no estaba correctamente conectado y ya han optimizado. 00:16:45 PETER V. GARCIA, MD: Y ahora estamos ubicando el catéter de ablación con el eje blanco con la punta en verde. Y una vez que esté todo calibrado el Doctor Interian va a mover ese catéter hacia el área del mormullo atrial. Y la tecnología para estos catéteres ha avanzado tremendamente en los últimos años y la ablación es realizada por ablación por choque o sea choque eléctrico al catéter para causarle daño al circuito. Para curar estas arritmias ahora utilizamos este catéter muy especializado que nos permite enfocar en un área muy específica sin dañar otras áreas del corazón durante este procedimiento. Muy bien. Y aquí observando en mapa tridimensional van a ver en una imagen a la derecha y otra a la izquierda. Y estos son diferentes orientaciones del corazón. Y estas son uno del corazón a la derecha y otro es mirando abajo del corazón y desde la parte izquierda del cuerpo. Y estamos mirando dos dimensiones en la pantalla pero esta imagen la podemos rotarla en grado o dimensión que queramos para observar los catéteres de otro punto de vista pero estos son los estándar. El catéter de ablación se posiciona cerca de la válvula tricúspide y en la parte atrial. Aquí es donde se origina este circuito y el doctor Interian está emitiendo los pulsos radio frecuencia que está causando las quemaduras para eliminar esta arritmia. Y a medida que crea esta quemadura en el corazón vamos a marcar el punto con otro color y ahí sabemos que en esa área hemos realizado la ablación. Y estamos calibrando los equipos en estos momentos. 00:19:30 PETER V. GARCIA, MD: Mientras esperamos para montar, vamos a tomar preguntas que nos han enviado por la Internet. Una es este procedimiento de ablación para fibrilación arterial principalmente para la focal la fibrilación que empieza de lado izquierdo del corazón de las venas. Aunque el procedimiento es más complicado del punto técnico para la fibrilación arterial se puede utilizar para curar muchos de estos padecimientos. La fibrilación arterial es similar a una arritmia desorganizada y se originan del lado izquierdo en vez del murmullo que se originan al lado derecho. Y ya tengo otra pregunta que se puede enviar por el Internet, mientras esperamos las conexiones, la siguiente pregunta es de un paciente que periódicamente tiene fibrilación muy amplia que ha tenido cardio-inversión y ahora a rhytmol y si ¿esta fibrilación beneficiará a este paciente? El paciente - la paciente que se beneficia de esta fibrilación no tiene otra enfermedad estructural cardiaca, no tienen corazones engrandecidos, válvulas bloqueadas, no tienen liqueo y tienen síntomas, son pacientes que son buenos candidatos para la ablación de la fibrilación atrial para el murmullo arterial la arritmia cardiaca la podemos curar el 90% de las veces. La fibrilación arterial, la cura no están elevada 70% y es un procedimiento mucho más agresiva a medida que avanza la tecnología la hibridación con ablación será mucho más alta. 00:21:55 ALBERTO INTERIAN, MD: Y tenemos ya todo esta listo y está calibrado y estoy ubicando el área en donde quiero quemar. 00:22:11 PETER V. GARCIA, MD: Y la imagen de fluoroscopio, la imagen de fluoroscopio podemos ver que el catéter de ablación en el lado derecho de la pantalla señalando hacia abajo y lo que el doctor Interian fue corre es la imagen de mapeo tridimensional con la imagen de fluoro-dimensional y ahora que vemos la imagen en tres dimensiones podrán observar la vista a la izquierda de la pantalla de imagen tridimensional podemos pasar a esta imagen y podemos ver ese punto rojo cerca del punto del catéter blanco con la punta verde ese primer punto de ablación, lo que va hacer es crear una quemadura linear desde la válvula trico…hasta la IVC para eliminar el circuito del mormullo lateral hace un lazo eléctrico a través del ario y vamos a quitar parte de este lazo con el procedimiento de ablación. 00:23:15 ALBERTO INTERIAN, MD: Tenemos circuito eléctrico y lo que vamos a colocar es una barrera mediante esta quemadura. Vamos a crear esta barrera al que van sobre esta área pequeña donde ocurre este mormullo. Y es como utilizar una tijera y cortarlo y ya tenemos un corto circuito aquí. Y voy a llevar este catéter y voy a observar más puntos rojos. Voy a quemar 40, 45 segundos por ver lentamente hasta poder ver una línea exitosa. 00:24:07 PETER V. GARCIA, MD: Y algunos de los televidentes - si el paciente siente algo en este momento y cuánta molestia siente el paciente durante el procedimiento. 00:24:18 ALBERTO INTERIAN, MD: Es más una cuestión mas bien individual. No creo, creo que algunos pacientes sientan más molestia otros menos. Y con la irrigación de solución salina permite que la temperatura lo que se está quemando hay menos, siente una sensación de quema- de quemazón. 00:24:44 PETER V. GARCIA, MD: Ahora bien sin el catéter de punta de solución salina logramos temperaturas hasta 70 grados centígrados pero de nuestro monitor estamos entre 38 y 40 grados centígrados. Y como mencionó el Doctor Interian - y hay menos molestia al paciente durante el procedimiento. Y como pueden observar en la imagen tridimensional hay varios puntos que han recibido la energía radio frecuencia de aleación. Y lo que vamos a hacer es crear esta quemadura lineal hasta la vena cava. 00:25:40 ALBERTO INTERIAN, MD: Y queremos que nuestro paciente se sienta lo mas cómodo posible, pero no queremos llevarlo a tanta sedación que requiera entubación. Que estén cómodos los pacientes la sedación, pero nos gusta comunicarnos con los pacientes según fuera necesario. 00:26:06 PETER V. GARCIA, MD: Y si quieren pasar a la imagen de la electrocardiografía. En esta imagen podemos ver la imagen de color azul de la imagen aquí de la electrocardiografía. Ésa es la activación eléctrica en el atrio del paciente - el atrio del paciente trescientos latidos por minuto. Y una vez que hemos quemado completamente el circuito que causa esta arritmia que la frecuencia de la activación eléctrica del atrio disminuye significativamente en el procedimiento, vamos a ver una terminación de la arritmia a medida que enviamos la energía de la ablación. Y si volviendo a la imagen tridimensional otra vez. Y puede ver una vez más quemaduras de radiofrecuencia. Y ahora la imagen de fluoroscopia. Y pueden ver en esta imagen que el catéter de aleación con la punta grande en la parte inferior del corazón está moviéndose hacia el lado izquierdo del corazón, está pasando la base del atrio derecho. En nuestra imagen de fluoroscopia, antes de estos sistemas de mapeo tridimensionales, teníamos que utilizar la fluoroscopia en todo el procedimiento. Y los pacientes una radiación baja de la imagen radiográfica. Y teníamos que monitorearlo continuamente uno de los beneficios de utilizar estos sistemas tridimensionales computarizados menos exposición cardiológica del paciente. 00:27:54 ALBERTO INTERIAN, MD: Y lo otro en que nos ayuda a Peter es que nos dice en donde quemamos y donde estamos. Y podemos ver los puntos donde están y tenemos que llenar la brecha entre cada uno de los puntos de quemadura. Y eso nos da mucha esperanza también. 00:28:07 PETER V. GARCIA, MD: Algunos pacientes tienen un músculo muy grueso y duro. Y tenemos que hacer – Y esta imagen de mapeo tridimensional nos permite llegar a estos puntos rojos de una vez y hacer más quemadura para eliminar. El tejido atrial en esta área en los corazones que está muy grueso y muy duro. Ahora bien. Da una idea cuánto este procedimiento demora en general y como esto ha evolucionado con el transcurso de tiempo con la tecnología. 00:29:04 ALBERTO INTERIAN, MD: En el pasado hacíamos esta ablación con catéteres normales y eso demoraba un poco más porque no teníamos la capacidad de penetración que tenemos con estos catéteres con irrigación de solución salina y demoraba mucho más como todos ustedes saben. Con estos catéteres nuevos, ya no toma tanto tiempo. La tecnología ha desarrollado de forma tremenda. Originalmente, esto empezó con los catéteres – una – cardiaca, es un instrumento quirúrgico que se utiliza en el quirófano. Un catéter hecho a mano, esta unidad es cauterizada y en sentido, cauterizarlo a través del catéter. Y entonces la cosa se aumentó la tecnología. Cuando empecé a hacer esto, el primer caso, fue utilizando una unidad de cauterización de Valley Lab. Eso fue hace 20 años. Con un homómetro de Radio Shack que utilizamos para medir la impedancia del sistema. Y la resistencia- la impedancia subía temíamos que se estaba quemando la punta. Los catéteres eran hechos a mano y lo utilizábamos múltiples veces. Y solo teníamos un catéter. Y a medida que avanzó la tecnología, pusimos sensores de temperatura en la punta. Y hay dos tipos que se han desarrollado de estos termosensores. Tienen uno laso de sensor que ajusta la energía. O que se - la energía que se entrega a la punta para mantener una temperatura que no más alto de 70 grados centígrados y la resopla que se utiliza más allá de 70 grados empieza a hervir. Y se – 70 es la temperatura ideal, entre 60 y 70 la temperatura ideal para entregar un tratamiento efectivo a la lesión. Y que - que no se quema demasiado el tejido en la punta. Con el catéter una irrigación con solución salina, esto se eliminó. Lo que sucede aquí es que utilizan el – la solución salina esta que viene en contacto que entra en contacto con el endocardio de esa región. Entra la tricúspide y la vena cava inferior para calentarlo. Y esta tecnología le permite esa libertad de que queman más tiempo sin que se chamusque y lograr la penetración necesaria. 00:32:24 PETER V. GARCIA, MD: Básicamente, los avances en los catéteres en el equipo de ablación nos han permitido a hacer este procedimiento de hacer muy frecuente. No hace mucho tiempo, hace cinco, seis años, era un procedimiento de cuatro, cinco horas y ahora es aproximadamente un procedimiento de una hora de duración. Y esperamos nada más tenemos una hora aquí en la transmisión. 00:32:46 ALBERTO INTERIAN, MD: Y está en lo cierto, nos permita acortar el tiempo del procedimiento. Mientras más saludable el corazón, más músculo existe, más tiempo demora porque tienen que penetrar más profundo. Los pacientes más enfermos con músculo más delgado, es mucho más fácil. 00:33:20 PETER V. GARCIA, MD: Y es importante notar que este procedimiento que hacemos de rutina el riesgo de – se reduce al acortar el tiempo del procedimiento. Y otro beneficio para el paciente, menos riesgo para el paciente. Y como ven en la imagen esta tridimensional, que el Doctor Interian está cortando – está cortando más cerca del sino coronario. Y este elemento tiene que ver con el mormullo atrial. Y está conectando la línea puntal con la otra línea de puntos para crear una lesión de pura ablación mucho más definida. Y para aquellos que se acaban de incorporar con nosotros, estamos aquí en el Centro de Arritmia Síncopa haciendo un estudio electrofisiológico y ablación por catéteres de un mormullo atrial con cardiografía tridimensional. El Doctor Interian está haciendo este procedimiento para curar este paciente de su arritmia. Y ustedes que se acaban de unir, estamos utilizando el sistema de cartografía tridimensional que nos permite ubicar los circuitos eléctricos que causan esta arritmia y que hacer quemaduras lineales o lesión – ablación para con la esperanza curar esta arritmia. 00:35:01 ALBERTO INTERIAN, MD: Y, ¿alguna otra pregunta del público? 00:35:03 PETER V. GARCIA, MD: Hemos tenido un par de preguntas sobre fibrilación atrial que ya he contestado pero quiere que los pacientes después del procedimiento, ¿qué tipo de restricciones – y cuán pronto pueden regresar a su trabajo, a sus actividades normales? 00:35:20 ALBERTO INTERIAN, MD: Como ustedes saben, Peter, el modelo de restricciones es en estos pacientes tiene que ver con las heridas de punción y tienen que tomar anticoagulante durante cuatro a seis semanas debido al riesgo de formación de coágulos cuando se hace la ablación por primera vez. Algunos de los problemas que tenemos y hemos estado muy bien haciendo esto, y estos pacientes tienen – les decimos que descansen mucho unos cuantos días y después de tres o cuatro días, si la ingle la tienen bien, no hay hematoma, pueden volver a sus actividades normales. A veces hacemos el procedimiento como paciente ambulatorio, el paciente entra ese mismo día y se le da de alta el mismo día. El corazón no es el problema principal aquí en este caso. 00:36:26 PETER V. GARCIA, MD: Como pueden ver, cuando están mirando, o sea el campo operatorio ven los cables entrando a través las – a través de la ingle, esta punción para llegar a los cables no requieren suturas. Con un poco de presión después del procedimiento, esas marcas de punción se cierran. Al día siguiente, el paciente puede hacer, caminar limitadamente cinco días sin hacer fuerza. Si están en un programa de ejercicio, es una semana antes que vuelvan a su programa de ejercitación. Y si le puede decir al paciente que se puede ir ese mismo día si no requieren anti-coagulantes inmediatamente después del procedimiento. Y podrán observar de la pantalla el Doctor Interian está manipulando el catéter con sus manos. El catéter en la punta distal del catéter tiene – y cuando él lo mueve, tiene este botón de presión entre el catéter en el corazón. Y con una manipulación del catéter, puede mover el catéter a través del- por corazón y mirando las imágenes tridimensionales para saber donde exactamente está- en donde está moviendo el catéter. Y aquí en la imagen de fluoroscopio el catéter de ablación está en medio de la pantalla que está moviendo de un lado al otro del atrio. Y si vamos la imagen tridimensional otra vez, podemos ya observar que hay puntos rojos más grandes donde la energía de ablación ha sido transmitida. Y pueden ver como está creando una línea pequeña de puntos de ablación, dos líneas pequeñas. Y estas líneas van a hacer una – van a tratar de impedir el circuito eléctrico en el atrio izquierdo. Y estamos viendo el catéter para que aquellos que hagan - al catéter que está entregando energía en el blanco con la punta verde. 00:38:57 ALBERTO INTERIAN, MD: Y esto está un poco más opinado. 00:39:00 PETER V. GARCIA, MD: Este paciente, como pueden ver de la fluoroscopia, el corazón está un poco agrandado. La lesión que hay que crear es un poco más grande. 00:39:10 ALBERTO INTERIAN, MD: Un poco más ancho también que lo normal. Tiene hipertensión, su músculo cardiaco es expandido. 00:39:20 PETER V. GARCIA, MD: Y tenemos algunas preguntas que nos han llegado a través del Internet. Una de ellas es: ¿Cuánto tiempo se requiere de hospitalización? Creo que respondimos a esa. Del procedimiento de ablación en sí, es casi un procedimiento de ambulatorio. Los pacientes por lo general se van para la casa. Lo más que hospitalizamos es un par de días son que tenemos que empezar con los anticoagulantes, la coumadina – la coumadina un par de días para que tenga efecto. Y tiene que poner a estos pacientes en el hospital para anticoagulante intravenoso. Y al Doctor Interian le interesa la medicina - ¿Cuál es la medicina preventiva más efectiva para impedir la arritmia? 00:40:11 ALBERTO INTERIAN, MD: Creo que las arritmias son secundarias a menos que sean congénitas; son secundarias a otras cosas que afectan al corazón. En este caso, cual es la hipertensión, diabetes, un ataque al corazón, un infarto. Y es mejor para la arritmia adquirida es salud cardiaca, buena salud cardiaca, buen control de presión, comer bien, colesterol bajo, evitar todo aquello que pueda dañar su corazón. 00:40:48 PETER V. GARCIA, MD: Otra pregunta de uno de los televidentes: ¿El marcapasos está causando esta arritmia? 00:40:55 ALBERTO INTERIAN, MD: No, el marcapasos son cables que están en el medio que hacen que el procedimiento sea un poco más tedioso. El marcapasos es para ritmo cardiaco lento. Y es lo que tiene, un ritmo cardiaco muy rápido en la parte superior del corazón. 00:41:12 PETER V. GARCIA, MD: Y es muy importante señalar que muchos de los pacientes con esta arritmia rápida, o arritmia atrial, tiene ritmo cardiaco lento. Este síndrome se llama el síndrome “tachy brady”, o sea con la arritmia rápida con un ritmo de corazón más lento. Es la función del propio marcapasos del corazón no está alineado. Veamos. Con la fibrilación atrial que requieren un marcapasos. Es un poco diferente que un marcapasos como una complicación del procedimiento. Hay otra pregunta si quieren: ¿Cuál es el riesgo de un bloqueo cardiaco que requiere un marcapasos como complicación del procedimiento? 00:42:00 ALBERTO INTERIAN, MD: La incidencia es muy baja porque realmente está quemando fuera del área donde el sistema de conducción o los cables eléctricos del corazón están. Pero en pacientes como él, que tienen un mormullo, no sé cuál es su ritmo normal cardiaco. Una vez que eliminamos este mormullo, esperamos que su propio marcapasos natural entre en actividad en este caso porque tiene un marcapasos artificial. El paciente que no tiene marcapasos conectado espera que su propio marcapasos natural empiece a activarse porque está suprimido por la fibrilación atrial o mormullo atrial. Y tenemos que esperar un poco, si no, al paciente – si esto no ocurre, tiene que poner un marcapasos artificial. Esto ocurre muy pocas veces. Es la excepción de la regla. 00:42:59 PETER V. GARCIA, MD: Ahora las imágenes tridimensionales. El Doctor Interian está entregando más pulsos a algunas de las áreas donde ya entregó energía. Y al observar lo del electrocardiograma del catéter, estamos notando que hay energía eléctrica atravesando el área por donde allá ha enviado – Esto nos está indicando que el paciente tiene un músculo cardiaco un poco más grueso. El Doctor va a volver al área para ubicar cualquier tejido en el atrio que está conduciendo energía eléctrica. Y da más pulsos de radiofrecuencia para eliminar la conducción eléctrica en tales áreas. Una vez más, al observar en la pantalla del electrocardiograma, el intercardiaco, vemos aquí la señal eléctrica que él recibe el catéter de ablación. Y antes de enviar este pulso de radiofrecuencia, el doctor mira ese catéter para ver si hay energía eléctrica pasando por el área donde está el catéter. Y así es como seguía donde tiene que enviar más frecuencia electromagnética. Y podemos pasar una vez más a las imágenes de tres dimensiones para que puedan ver como él está moviendo el catéter. Otras preguntas nos han llegado, una buena para usted, Doctor. El televidente – ¿si este procedimiento debe hacerse en hospitales más pequeños con menos experiencia en la electrofisiología? 00:44:43 ALBERTO INTERIAN, MD: Es una pregunta interesante. Es como cualquier otro procedimiento o cualquier otro tipo de cirugía. Hay centros de excelencia que hacen esto de forma rutinaria pueden enfrentarse con situaciones más difíciles que los centros comunitarios más pequeños. Pero es un procedimiento altamente especializado. Una cirugía – los cirujanos que tienen más experiencia son los más exitosos y tienen la menor tasa de complicaciones. 00:45:34 PETER V. GARCIA, MD: Y una vez más, podrán observar el catéter que se está moviendo hacia atrás, hacia el ventrículo. Y está moviendo el catéter a la línea roja de puntos rojos, buscando áreas donde aun persiste la energía eléctrica que está causando esta – que causa que aun persista esta arritmia. Aquí estamos al fluoroscopio para que – esto se correlaciona con las imágenes de radiográfica y la discriminación de punto a punto en el mapeo tridimensional es entre dos y tres milímetros. Es una ubicación muy precisa del mapeo tridimensional. Y el doctor no tomó en cuenta las imágenes – las imágenes de computadora son muy precisas. No tenemos que exponernos a nosotros ni a los pacientes a un exceso de radiación durante el procedimiento. 00:46:49 ALBERTO INTERIAN, MD: Y está un poco testarudo esto. Hay una fibra en una de estas áreas que está permitiendo el flujo eléctrico y que mantiene abierto el circuito abierto. 00:47:03 PETER V. GARCIA, MD: Lo que el Doctor Interian está haciendo – áreas donde aun penetra la energía eléctrica y un tejido atrial que aun conduce la energía eléctrica. El atrio en esta área no está plano y liso. Hay pequeños rendijas y trabeculaciones donde hay tejido atrial que continua conduciendo los circuitos eléctricos. Y a veces una pequeña parte en el atrio, un par de milímetros algo que permite que esta arritmia continúe. Ahora con las imágenes tridimensionales, podemos hacer otras técnicas. Básicamente lo estamos utilizando anatómicamente para saber donde poner las quemaduras. Si la arritmia del paciente no se termina cuando hemos entregado suficiente quemadura para eliminar el tejido del atrio, podemos hacer un mapa de activación. Podemos ver la activación eléctricamente y crear un mapa de activación para saber como está la activación eléctrica del corazón sobre esta área. Y nos permite identificar la punta de entrada donde aun persiste esta arritmia. Y a veces vemos punta de entrada en áreas muy poco usuales. Uno las más comunes es el sino coronario. 00:48:45 ALBERTO INTERIAN, MD: Definitivamente, sí. Y la estructura al lado de ahí es un tubo. Y a veces ese circuito da la vuelta hacia – y cause esto. 00:49:00 PETER V. GARCIA, MD: Y hace unos cuantos años, hubo un trabajo. 00:49:07 ALBERTO INTERIAN, MD: Sí, hace unos cuantos años, finales de los 80. 00:49:10 PETER V. GARCIA, MD: Eso era punto de quebradura. 00:49:12 ALBERTO INTERIAN, MD: Sí, el septum siendo parte de esto en el mormullo atrial. 00:49:21 PETER V. GARCIA, MD: Va a terminar la línea como podrán observar. Si todavía persiste la arritmia, vamos a ver el sino coronario. La apertura del sino coronario para ver si hay activación eléctrica pasando a través de ahí. Y una vez más en la imagen tridimensional, podrán observar el catéter con la punta verde está a la parte derecha de la pantalla. Y está avanzando al sino coronario y el catéter naranja – ese catéter en el sino coronario. Está acercándose a ese catéter para ver si puede dar por fin a la arritmia en esta área. Y ya que estamos hablando sobre como la tecnología está evolucionando, ¿tiene usted algo, Doctor, que quiere informarles a los pacientes de lo que pueden esperar de este procedimiento en el futuro? 00:51:07 ALBERTO INTERIAN, MD: Que el catéter que estamos utilizando – el tipo de energía – La radiofrecuencia no va a ser nuestra fuente de energía primaria. Tenemos catéteres que congelan el área. Tenemos catéteres que utilizan microondas para causar lesiones. Estos se están utilizando de manera experimental en el quirófano. Hay catéteres de alta frecuencia – ultrasonido de alta frecuencia. Y para tratar otro padecimiento coronario y mejores catéteres, diferente tecnología. Y creo que el futuro es navegación, o sea, los sistemas de mapeo tridimensionales. Y cada vez más, vamos a obtener mejores sistemas de mapeo. 00:52:16 PETER V. GARCIA, MD: Y hemos vuelto a las imágenes de fluoroscopio para correlacionar donde estamos bajo radiografía, comparando con las imágenes de tres dimensiones. El catéter se está moviendo más hacia el sino coronario. 00:52:28 ALBERTO INTERIAN, MD: Y le he pedido al técnico radiológico que aumente la ganancia para ver mejor la imagen. 00:53:19 PETER V. GARCIA, MD: Y tenemos otra pregunta del público. Un paciente preguntando, está utilizando tikosyna para el tratamiento de fibrilación ya que otros medicamentos han fallado y ha estado – y la cardioversión está– su arritmia recurre, ¿se beneficiaría de una ablación para la fibrilación atrial ahora o esperando un par de años hasta que la tecnología mejore un poco más? Y es un señalamiento importante la forma que la fibrilación atrial se hace la ablación hace cuatro o cinco años. Y las técnicas hoy día y el equipamiento que utilizamos son mucho más diferentes. La fibrilación atrial viene de la parte izquierda del corazón cerca de las venas pulmonarias. Es una ablación más agresiva y los riesgos son más elevados. Y la tasa de curación actualmente es menor que los otros tipos de ablación, aproximadamente un 70 por ciento. Pero a medida que avance el tiempo con la ablación de la fibrilación atrial, la tasa de curación va a mejorar e ir aumentando. Una vez más, creo que un señalamiento para la fibrilación atrial, los pacientes que se benefician con una fibrilación atrial baja no tienen enfermedad cardiaca estructural, no tienen liqueo de las válvulas o compartimentos grandes y no tienen otra enfermedad como hipertensión o diabetes que puede causar cicatrización en el atrio. Y puede causar una fibrilación atrial que sea de naturaleza baja. Y podemos ver las imágenes tridimensionales – las imágenes se han rotado un poco para darle una vista diferente. Y estamos a la izquierda y mirando hacia la izquierda del corazón. Y más bien a una imagen LAO y a la derecha. Nos muestra una imagen anteroposterior para poder ver las áreas. Y voy a pasar a otro. 00:56:03 ALBERTO INTERIAN, MD: Cambio la posición para verlo mejor. 00:56:18 PETER V. GARCIA, MD: Y en fluoroscopio puede ver el catéter de ablación hacia la parte inferior de la pantalla y debajo de los otros catéteres. Y justamente el catéter del sino coronario que está en el atrio izquierdo que se está proyectando lejos de nosotros. Y aquí podrán observar de la imagen de fluoroscopia como se mueve el catéter. Y si volvemos a las imágenes de tres dimensiones, podrán observar que el doctor está empezando otra línea en la base del atrio. Y está eliminando la activación eléctrica en esta línea. Algunos de estos corazones que están más grandes, hay diferentes áreas donde pasa energía eléctrica y permiten que persista esta arritmia. 00:57:33 ALBERTO INTERIAN, MD: Y aquí estoy tratando de hacer otra línea, o sea para interrumpir el circuito de conducción eléctrica con otra línea. 00:58:00 PETER V. GARCIA, MD: Y ahí podrán ver en las imágenes tridimensionales, en la imagen a la izquierda, está comenzando una línea nueva con los puntos rojos. Y va a llevarla al atrio y conectarla con la parte posterior de las otras líneas con los puntos rojos para crear un corto circuito a la arritmia. 00:58:35 ALBERTO INTERIAN, MD: ¿Cómo está la presión sanguínea y todo? ¿Está bien? ¿La saturación de oxígeno está bien? 00:59:35 PETER V. GARCIA, MD: Y como pueden ver, nuestro enfermero está en contacto con el paciente, si se siente con alguna molestia, sedación, el nivel de oxígeno, la presión sanguínea se monitorea de forma continua para evitar usar anestesia en este procedimiento. Y podrán observar ahí, punta de quemadura en esta lesión en la parte izquierda de la imagen y va a conectar a las otras lesiones, o sea las quemaduras lineales que ha creado también para conectar ambas. 01:01:18 ALBERTO INTERIAN, MD: Y tuvimos un pequeño salto en el sistema. 01:01:37 PETER V. GARCIA, MD: Y si quieren volver a la historia, recuerdo cuando yo estaba entrenando y entrené con el Doctor Interian el equipo de ablación inicial tenía baterías recargables. 01:01:52 ALBERTO INTERIAN, MD: Recuerdo eso. Y las baterías recargables si tenía un cable y tenía que tener baterías extra. Y éste es uno bastante testarudo, obstinado este procedimiento. 01:02:25 PETER V. GARCIA, MD: No quería mencionar nada, pero yo seleccioné un paciente bastante difícil para usted hoy para transmitir este procedimiento. 01:02:58 PETER V. GARCIA, MD: Y volviendo a la imagen de tres dimensiones, el catéter ha avanzado más atrás del atrio y casi ya hemos conectado esta línea de puntos rojos con la línea anterior de puntos rojos. Y lo que el Doctor Interian va a hacer va a volver sobre esa línea y volver a otra área donde el circuito eléctrico está entrando y está pasando energía eléctrica a otra parte. Con las imágenes tridimensionales, si persiste la arritmia en estos, podemos superimponer otro mapa eléctrico para ver los puntos de entrada al área donde aun pasa la energía eléctrica a través del músculo cardíaco, lo cual hace que persista la arritmia. No lo hemos hecho hasta ahora, pero vamos a estos mapas de activación cuando tenemos estos casos obstinados para poder mirar los puntos de entrada de esta arritmia. Y ponen en dificultad a la imagen y nos vamos a entrar a un mapa secundario. Y para aquellos que están observando este procedimiento, si tiene algunas preguntas, pueden hacer clic en su pantalla y podemos responder. La imagen del electrocardiograma – vamos a ver en la imagen del electrocardiograma el ritmo y la activación eléctrica en el atrio va a bajar. Cuando había mormullo atrial, la tasa atrial era 300 latidos por minuto. Con la última lesión que se está haciendo, la arritmia se ha detenido. 01:05:13 ALBERTO INTERIAN, MD: Y el paciente tiene el paso correcto. Al fin, lo logramos. 01:05:20 PETER V. GARCIA, MD: Si quieren volver a la imagen en tres dimensiones, podrán observar en esa segunda línea el punto amarillo. Es el punto exitoso y en la imagen derecha, es el punto donde estaba pasando la arritmia. Y con la quemadura en este punto, se terminó la arritmia. Y el paciente tiene su corazón con el ritmo normal. 01:05:50 PETER V. GARCIA, MD: Nos llevó casi una hora, pero en comparación con lo que se demoraban estos procedimientos. 01:05:55 ALBERTO INTERIAN, MD: Y estaba mirando el reloj, si lo puedo hacer antes de que termine la hora. Lo que mencionó – cuando unía ambas líneas, ahí fue donde pude romper la arritmia. Excelente. 01:06:14 PETER V. GARCIA, MD: Si vemos la pantalla del electrocardiograma, el ritmo se ha elevado. La línea azul es la activación eléctrica en el atrio y el catéter. Estamos marcándole el paso al atrio para confirmar que hemos eliminado la activación eléctrica que está causando este circuito. Y mediante la fluoroscopia, si queremos el Doctor Interian está reposicionando el catéter atrial derecho para ver esta activación atrial en el atrio. Básicamente, para simplificar lo que estamos haciendo ahora, vamos a marcar el paso en ambos lados de la línea de radio - de ablación que no puede pasar ninguna energía eléctrica a través – y así conforma una cura de al arritmia. 01:07:10 ALBERTO INTERIAN, MD: ¿Quieren seguir marcando el paso un poco? 01:07:18 PETER V. GARCIA, MD: Y ahí podrán observar en la imagen del electrocardiograma el marcapasos se está haciendo de la parte izquierda a través del catéter. Y estamos viendo como la línea de activación eléctrica para confirmar que hemos interrumpido el circuito. 01:08:15 PETER V. GARCIA, MD: Y sí las imágenes de fluoro – el catéter en la parte izquierda, el catéter en el atrio que está moviendo. 01:08:22 ALBERTO INTERIAN, MD: Muy bien. Normalmente en este caso, no vamos a verificar el sistema eléctrico nomás del corazón porque el paciente ya tiene un marcapasos y se determinó en el pasado que su sistema eléctrico no estaba funcionando correctamente. En este caso, el procedimiento ya se ha concluido. El marcapasos ya está marcando el corazón. La parte superior y la parte inferior de su corazón están trabajando en sincronía. Y la producción cardiaca va a aumentar por 15 a 25 por ciento, esa es la contribución que la contracción del atrio – ¿Algo más que desea agregar? 01:09:11 PETER V. GARCIA, MD: Otro beneficio que con el tiempo, estos pacientes podemos quitarle la anticoagulante una vez que curamos y el riesgo de crear los coágulos sanguíneos de estas arritmias disminuye. 01:09:25 ALBERTO INTERIAN, MD: Y quiero agradecerles a todos por estar con nosotros aquí esta tarde de todas partes del mundo, de América Latina, Europa, en todos los Estados Unidos. Esperamos que esta visita a nuestro centro de arritmia ha sido de valor educativo. Ésta va a ser una de otras transmisiones por la Internet que vamos a hacer en el futuro. Y los fisiológicos intervencionistas abordamos otras arritmias cardiacas y se lo vamos a transmitir a través de la Internet. Muchas gracias. Gracias, Peter, Scott, Cindy. Trabajo fantástico. Hasta la vista a todos. 01:10:15 PETER V. GARCIA, MD: Gracias y muy buenas noches a todos. 01:10:25 CONDUCTOR: Y este ha sido un estudio electrofisiológico y ablación por catéter con cartografía tridimensional transmitido del Hospital Mercy. El Quirófano en Vivo. Solicitud e información en su pantalla y abra las puertas a cuidado médico debidamente informado. 01:11:04 [ fin de transmisión por Internet ]