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Tema 21 SHOCK HIPOVOLÉMICO Clínica, complicaciones y tratamiento Etiología Como consecuencia de disminución del volumen circulante Hemorragia. Pérdida de sangre o plasma en tejidos lesionados o quemados. Vómitos o diarreas copiosas o reiteradas. Deshidratación intensa. Secuestro de líquidos en la luz del intestino obstruido. Etiopatogenia Pérdida de sangre Vol. sanguíneo P. llenado ventricular Vol. diastólico Distensibilidad ventricular Vol. latido Volumen sistólico Vol. minuto Eyección ventricular Capacidad venosa Controles neurohormonales Flujo coronario Pérdida fluidos orgánicos Venodilatación Distensión venosa ortostática Taponamiento pericárdico Infarto de miocardio Inervación simpática del corazón Frecuencia cardiaca Frecuencia marcapasos Síncope vasovagal Inervación colinérgica del corazón Presión arterial sistémica Vasodilatadores Control vasomotor general Inervación simpática vascular Traumatismos Vasoconstrictores Resistencia periférica total Peritonitis Control vasomotor local Vasodilatación local Vasodilatación general Síndrome aplastamiento Shock anafiláctico Etiopatogenia Pérdida de sangre Vol. sanguíneo P. llenado ventricular Vol. diastólico Distensibilidad ventricular Vol. latido Volumen sistólico Vol. minuto Eyección ventricular Capacidad venosa Controles neurohormonales Flujo coronario Pérdida fluidos orgánicos Venodilatación Distensión venosa ortostática Taponamiento pericárdico Infarto de miocardio Inervación simpática del corazón Frecuencia cardiaca Frecuencia marcapasos Síncope vasovagal Inervación colinérgica del corazón Presión arterial sistémica Vasodilatadores Control vasomotor general Inervación simpática vascular Traumatismos Vasoconstrictores Resistencia periférica total Peritonitis Control vasomotor local Vasodilatación local Vasodilatación general Síndrome aplastamiento Shock anafiláctico Clínica • Shock hipovolémico ligero (< 20% del volumen descendido) – Piel de MM. II. fría y pálida y con las venas de los pies colapsadas. – Sensación de frío y sed. – de T.A. y frecuencia cardiaca si el paciente se incorpora. • Shock hipovolémico moderado (entre el 20 y el 40% del volumen descendido) – Intensa sensación de frío y sed. – Oliguria. – de T.A. y frecuencia cardiaca incluso en decúbito. • Shock hipovolémico severo (> 40% del volumen descendido) – Hipotensión, taquicardia y oliguria más intensas. – Signos de isquemia en el ECG. – Trastornos de la consciencia. Patocronia 1. Disminución de la perfusión de la piel. 2. Oliguria. 3. Hipotensión y taquicardia. 4. Isquemia de miocardio. 5. Alteraciones de la consciencia. Parámetros • Presión venosa central: – Método útil y fácil. – Pone de relieve el volumen de sangre que retorna al corazón. – -2/+4 cm. de agua. – Aumenta por de presión intratorácica o por insuficiencia cardiaca derecha. – Su medición periódica detecta si se eleva la volemia. • Hematocrito: – Puede estar alto o bajo porque mide la proporción células/plasma. • Gases en sangre: – Hay que conseguir una PO2 de 70-80 mm. de Hg. • Balance ácido base: – Evitar la acidosis metabólica. Tratamiento • Tratamiento causal. • Fluidoterapia. – Se debe controlar mediante la medición de la PVC. – El hematocrito nos indicará si hay que administrar sangre o expansores del plasma. • • • • • • • Sangre total. Plasma. Concentrado de hematíes. Concentrado de plaquetas. Albúmina. Dextranos. Soluciones de electrolitos • Oxigenoterapia. – Está indicada en el caso de aparición del pulmón de shock. • Corticoides. – Disminuyen las resistencias vasculares periféricas. – Aumentan el inotropismo cardiaco. – Estabilizan las membranas de los lisosomas y de las mitocondrias. – Disminuyen el líquido extravascular del pulmón. • Digital: mejora el funcionalismo cardiaco. • Tratamiento del dolor. Tratamiento (cont.) • Medicación vasoactiva – Indicada si con la fluidoterapia no se consigue mantener la T.A. • Drogas simpaticomiméticas. – Estimulantes α adrenérgicos puros (Metoxamina): » Aumentan la T.A por vasoconstricción de los capilares esplácnicos y de la piel. » No actúan sobre el corazón no se emplean. – Estimulante mixtos: » Predominio α: Noradrenalina y Metaraminol » Predominio β: Adrenalina. – Estimulantes β adrenérgicos puros (Isoproterenol y Dopamina): » Producen vasodilatación en territorio pulmonar y musculo-esquelético. » Provocan estimulación cardiaca ( inotropismo y cronotropismo). » La Dopamina tiene menor efecto taquicárdico y mejora el flujo renal. • Drogas vasodilatadoras. – Bloqueantes α adrenérgicos: » Fenoxibenzamina: acción lenta y duradera (48 horas). Efecto antihistamínico. » Fentolamina: acción rápida y efímera.
