Download función hepática

FUNCIÓN HEPÁTICA
Dr. Adolfo Quesada Chanto PhD
Aspartato amino transferasa
(AST-GOT)
Es una enzima citoplasmática que encuentra
en varios tejidos y órganos incluyendo
hígado, corazón, músculo esquelético y
glóbulos rojos.
Su elevación de origen hepático es debido a
daño agudo del hígado, que ha provocado
lisis del hepatocito y por lo tanto liberación
de la enzima.
En caso de infarto agudo al miocardio es un
marcador que se ha utilizado por mucho
tiempo.
Daños hepáticos mínimos o moderados pueden
redundar en aumentos leves de la AST o
incluso se puede mantener en sus valores
normales.
En hepatitis viral aguda aumenta hasta 10-20
veces el LSN (límite superior normal), los
niveles pueden volver a la normalidad en 1 o 2
semanas.
En obstrucción biliar no hay aumento hasta
que el parénquima hepático no sea dañado.
 Si
el parénquima se ve afectado el
aumento no será nunca mayor de 10 veces
el límite superior normal.
Otras etiologías causantes de una
elevación de la AST en menos de 10
veces el límite superior normal son:
 Hepatitis
 Cirrosis
crónica activa
 Mononucleosis
 Tumor
hepático primario o secundario
 Enfermedad alcohólica
 Hepatitis tóxica
Por no ser órgano-específica los niveles
medidos deben analizarse en conjunto con la
clínica y otras enzimas.
Alanina aminotransferasa
(ALT-GPT)
Es otra enzima citoplasmática que se encuentra
sobre todo en hígado, en menor cantidad en
riñón, corazón y músculo esquelético en orden
descendente.
Su elevación se debe generalmente a daño
hepático agudo, aunque algunas entidades
pueden elevar la ALT a niveles similares a los
causados por daño hepático.
 La
lesión hepática aguda lleva a un aumento
de 10 veces el límite superior normal.
 El
aumento se da junto con la elevación de la
AST.
Otras condiciones que aumentan los
niveles de ALT son:
 Ictericia
extrahepática por obstrucción
biliar
 Carcinoma hepático primario o secundario
 Cirrosis biliar primaria
 Hepatitis alcoholica
 Cirrosis
alcohólica (1 a 2 veces el LSN
mientras que la AST aumenta 3 a 4 veces el
LSN)
 Hepatitis activa crónica con o sin cirrosis (112 veces LSN)
 Mononucleosis (15 veces LSN)
 Medicamentosa
 Ejercicio extenuante
Fosfatasa Alcalina (FA-ALP)
Normal en adultos:
Son un grupo de enzimas relacionadas cuyo pH
óptimo es 10. Se encuentra en muchos tejidos
relacionada con membranas, pero su mayor
concentración se encuentra en hígado, tracto
epitelial biliar, hueso, mucosa intestinal y
placenta.
En este caso se analizará solo la utilidad de la
FA en enfermedad hepática y biliar.
Por ser producida en hepatocitos y células
epiteliales de los ductos biliares, su uso en
diagnóstico de enfermedad hepatobiliar es
muy importante.
Como regla general la obstrucción biliar lleva a
aumento mucho mayores que cuando el daño
es hepático.
Valores mayores de 3 veces el límite
superior normal es común en:
 Obstrucción
del ducto biliar. Para lo cuál
es 100 % sensible.
 Metástasis a hígado. Algunas pueden
presentar valores normales.
 Cirrosis biliar. Poco común.
Elevaciones menores de 3 veces el límite
superior normal sin o con ictericia se
puede presentar en:
 Obstrucción
intrahepática
 Cirrosis activa
 Hepatitis viral
 Congestión pasiva hepática
 Mononucleosis
 Cirrosis
inactiva
 Hepatitis tóxica
 Hepatoma
 Lesiones ocupantes como amiloidosis,
sarcoidosis, tuberculosis
Gamma glutamil
amino transferasa (GGT)
Normales:
Se encuentra con una distribución casi similar
a la fosfatasa alcalina asociada a membranas en
el hígado, aparato biliar y páncreas.
 Además
se encuentra en menor cantidad
en riñón, intestino, corazón, cerebro y
bazo.
 Los
niveles séricos de GGT se van a
encontrar elevadas tanto en daño hepático
agudo y en obstrucción del tracto biliar.
Para enfermedad obstructiva biliar se ha
considerado igual o más sensible que la FA
llegando en estos casos a valores de hasta 12
veces el LSN mientras que la FA alcanza
niveles de 3 LSN.
Generalmente los niveles de la GGT no se van
a encontrar elevados en enfermedad ósea, ni en
niñez, ni adolescencia, ni embarazo,
condiciones que generalmente elevan la FA,
por lo tanto los niveles de GGT ayuda a
diferenciar entre el origen hepático o no
hepático de elevaciones de la FA.
Para daño agudo se considera igual de sensible
que la AST.
La GGT es un muy buen marcador de
consumo de alcohol. El alcohol estimula la
secreción de la GGT aún con una ingestión
mínima, sin evidencia de daño hepatocelular y
sin incremento de las otras enzimas hepáticas.
Por eso se recomienda su uso para evaluación
de pacientes alcohólicos.
En general los niveles de la GGT se van
a encontrar elevados en:
 Hepatitis
aguda
 Enfermedad alcohólica hepática activa
 Obstrucción de ductos biliares
 Inflamación de ductos biliares
 Colestasis
intrahepática
 Lesiones ocupantes
 Pancreatitis aguda
 Medicamentosa
por
anticonvulsivos,
acetaminofém
algunos
estrógenos,
Patología
Embarazo
Transami
nasas
NL
Hepatitis Aguda
Obstrucción
biliar
Hemólisis
Fosfatasa
alcalina
GGT
NL
LDH
NL
NL o
NL o
NL o
NL
NL