Download pet/tc con 18f-fluorodesoxiglucosa en pacientes con sospecha de

PET/TC CON 18F-FLUORODESOXIGLUCOSA EN PACIENTES
CON SOSPECHA DE INFECCIÓN ENDOVASCULAR.
U. Granados1, D.Fuster1, JM. Pericas2, C.Falces3, M.Almela4, E. Quintana5, S. Ninot5, J. Llopis6, A.Moreno2, JM. Miro2 y Grupo de Trabajo en
Infecciones Cardiovasculares del Hospital Clínic de Barcelona.
1 Servicio
de Medicina Nuclear, 2Servicio de Enfermedades Infecciosas, 3Servicio de Cardiología, 4 Servico de Microbiología, 5 Servicio de Cirugía Cardiovascular,6
Departamento de Estadística.
Hospital Clínic, Barcelona.
E-mail: [email protected]
INTRODUCCIÓN
* El diagnóstico precoz de la endocarditis infecciosa (EI) se ha convertido en un reto en la práctica clínica, especialmente en pacientes portadores de válvulas protésicas (VP),
dispositivos de electroestimulación cardiaca (DEC) y prótesis vasculares (PV).
* La presencia de hemocultivos positivos y los hallazgos del ecocardiograma, son considerados como el patrón oro en el diagnóstico de EI. Sin embargo, presentan limitaciones y
en ocasiones el diagnóstico no es concluyente.
* Otro factor importante en el manejo de estos pacientes consiste en descartar la presencia de embolias sépticas y detectar neoplasias en casos de EI por microorganismos
específicos (S. bovis, E. faecalis).
OBJETIVO
* Evaluar la utilidad de la 18F-Fluorodesoxiglucosa (FDG) PET/TC en pacientes con sospecha de EI sobre válvula nativa (VN) o VP, infección de DEC, infección de PV, y en la
sospecha de embolias sépticas o neoplasias.
MATERIALES Y MÉTODOS
* Estudio prospectivo observacional con 63 pacientes consecutivos (65 casos; 52 hombres y 11 mujeres) y una edad media de 65±13 años con sospecha de EI, infección de DEC o
PV.
* A todos los pacientes, exceptuando en la sospecha de infección de PV, se les realizó estudio PET/TC con 18F-FDG de cuerpo entero, con protocolo de supresión de la captación
miocárdica (Heparina sódica, 50 UI/Kg, 15 minutos antes de la administración de la 18F-FDG).
* Las indicaciones para realizar la PET/TC fueron la sospecha de infección en las siguientes localizaciones: DEC [(DAI (n= 15) o MCP (n= 10)], VN (n= 8) o VP (n= 20) y PV (n=
8) y descartar embolias sistémicas o neoplasia en 2 y 2 pacientes, respectivamente.
* El diagnóstico definitivo se establecío mediante estudio microbiológico y/o histopatológico de las VN , VP, PV y DEC extraídos y resultados del ecocardiograma.
RESULTADOS
* TIEMPO MEDIO DE COLOCACION DE LOS DISPOSITIVOS (meses)
* TIEMPO MEDIO DE ANTIBIOTICOTERAPIA ( días)
* TOTAL DE PACIENTES INFECTADOS
48
18
25/63 (40%)
* DIAGNÓSTICO PET/TC DE INFECCIÓN
-DAI
-MCP
-VP
-PV
-VN
* EMBOLISMOS SÉPTICOS DETECTADOS ( PET/TC)
- Embolismos pulmonares
- Embolismos esplénicos
- Embolismos óseos
- Embolismo prostático
* NEOPLASIAS DE COLON DETECTADAS (VN)
* SUPRESIÓN MIOCÁRDICA COMPLETA
19/25
7/7
3/4
6/8
3/4
0/2
9/25 (36%)
3
2
3
1
2
40/57 (70%)
Tabla 1. Principales características de casos infectados y hallazgos relevantes del PET/TC.
PET/TC
Sensibilidad
Especificidad
VPN
VPP
84%
96%
89%
94%
A
B
Caso 1. Paciente de 60 años portador de un DAI con infección del dispositivo. Aislamiento de S. Aureus en
hemocultivos seriados. Las imágenes del estudio. PET-TC ( cortes axiales y sagitales) muestran intensa captación
de FDG en la bolsa del generador y en el trayecto inicial del cable, SUVmax: 8,67 ( flechas A y B) . El cultivo del
dispositivo extraido confirmó la infección.
A
Tabla 2. Rendimiento diagnóstico del PET/CT (excluyendo los casos de VN).
* La PET/TC fue negativa en los casos con infección de VN (2/8), aunque en este
grupo diagnosticó una embolia séptica y dos neoplasias.
* La PET/TC fue falsamente positiva en 1 caso de VP y falsamente negativa en 4
casos ( MCP:1, VP:2 y PV:1).
B
Caso 2. A. EI en paciente de 80 años portador de prótesis aótica
biológica. Las imágenes del estudio PET –TC (corte axial) evidencian
intensa captación periptotésica de FDG, SUVmax: 6,56. El cultivo de
la prótesis extraida fue positivo para P. Acnes B. Embolias sépticas en
el bazo detectadas en el estudio PET-TC (corte axial) del mismo
paciente.
CONCLUSIONES
•  La 18F-FDG PET-TC es una técnica útil para el diagnóstico precoz de endocarditis infecciosa sobre VP, infección de DEC y el foco
de infección endovascular en los pacientes con PV.
•  La 18F-FDG PET-TC detecta complicaciones extracardicas en un numero significativo de pacientes, influenciando en la conducta
terapéutica.