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INDICACIONES DEL PET-CT EN EL CÁNCER DE TIROIDES
Dra. Stella M. Batallés
INTRODUCCIÓN
El cáncer diferenciado de tiroides (CDT), el de mayor frecuencia entre
las neoplasias malignas de la glándula, tiene una incidencia anual del 3 a 5 por
cien mil personas, ocurre principalmente en mujeres y representa el 1% de
todos los tumores malignos(1). Esta incidencia ha mostrado un aumento
paulatino en los últimos años debido a la detección temprana de la enfermedad
en estadíos subclínicos, debido al mayor empleo de la ecografía(2).
El tipo histológico más común es el carcinoma papilar - CPT- (85%)
seguido por el carcinoma folicular (10%) y por la variante de células de Hürthle
(CCH) o de células oxífilas (3%). Entre los muy infrecuentes se encuentran el
carcinoma anaplásico, el linfoma tiroideo y las metástasis provenientes de
tumores primarios de melanoma, mama, pulmón o células renales (2%)(3).
Consideraciones especiales merece el carcinoma medular (CM) cuyo origen es
la célula C parafolicular, productora de calcitonina.
PRESENTACIÓN DEL CASO
Paciente sexo masculino, 65 años, que se manifiesta clínicamente con
disfonía.
La TCMS revela una masa sólida en la región lateral derecha del cuello,
con origen en el lóbulo derecho de la glándula tiroides, extendiéndose
cranealmente hasta superar el nivel del cartílago tiroides (Figura A). Es de
destacar la invasión tumoral del cartílago tiroides y el estrechamiento de la luz
de la vía aérea.
1
Figura A. TCMS vista axial a nivel de la región lateral derecha del cuello. Masa
sólida con origen en el lóbulo derecho de la glándula tiroides, extendiéndose
cranealmente hasta superar el nivel del cartílago tiroides (flecha roja).
Se realiza punción bajo guía tomográfica de dicha masa y el diagnóstico
anátomo-patológico revela carcinoma anaplásico.
El paciente es referido para realizar PET-CT para evaluar extensión de
la enfermedad.
La masa cervical demuestra intensa actividad metabólica, con un SUV
máximo de 29.4 (Figuras B y C).
Figura B. PET-CT demostrando masa la masa cervical con intensa actividad
metabólica.
2
Figura C. 3D PET, vista coronal.
TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES MÁS TOMOGRAFÍA
COMPUTADA MULTICORTE (PET - CT)
La Tomografía por Emisión de Positrones (PET) es una técnica
diagnóstica de Medicina Nuclear (modalidad de imagen molecular), no invasiva,
capaz de estudiar el cuerpo entero y que permite, mediante la administración
de un radiofármaco, la adquisición de imágenes que representan actividad
metabólica. El co-registro de las imágenes metabólicas con las de Tomografía
Computada (CT) multicorte permite adquirir información anatómica y funcional,
obteniendo imágenes multiplanares y reconstrucciones tridimensionales (3D)
que mejoran la exactitud diagnóstica del método(4).
En la actualidad, el radiofármaco más ampliamente utilizado es la 18FFluor-desoxiglucosa (18F-FDG, o FDG), un análogo de la glucosa marcado con
Flúor-18; éste es un emisor de positrones cuya vida media es de 110 minutos.
La FDG es transportada dentro de las células y acumulada en proporción a la
utilización celular de la glucosa, la cual depende a su vez de la actividad
metabólica de las células. En general, cuanto más indiferenciada es una célula
3
neoplásica, mayor es su tasa metabólica y mayor la cantidad de FDG que
concentra.
La cuantificación de captación de FDG se realiza a través del SUV
(Standard Uptake Value o Indice estandarizado de captación). Las lesiones con
un SUV mayor a 2.5 generalmente son sospechosas de malignidad (5), pero un
proceso benigno puede presentarse con un SUV alto y lesiones malignas
pueden mostrar un SUV bajo; por lo tanto, este índice debe ser interpretado en
el marco del contexto clínico / imagenológico del paciente.
Los resultados falsos positivos y negativos pueden ocurrir con PET-CT
(Tabla I)(6).
FALSOS POSITIVOS
Captación fisiológica: timo, grasa
parda, estructuras vasculares,
linfáticas, piso de la boca
FALSOS NEGATIVOS
Hiperglucemia al momento de la
inyección de la FDG
Lesiones inflamatorias / infecciosas
Lesiones localizadas en zonas de
por aumento del metabolismo y
alta captación fisiológica (grasa parda
presencia de macrófagos
en cuello y mediastino, miocardio)
Condiciones inherentes al tumor:
pocas células tumorales, bajo
Cambios post-quirúrgicos inmediatos
potencial proliferativo, tumores bien
diferenciados, baja actividad
metabólica
Lesiones menores a los 5mm de
Parálisis unilateral de las cuerdas
diámetro: pueden no ser detectadas
vocales que genera asimetría en la
debido a que están por debajo del
captación fisiológica laríngea
límite actual de detección de
actividad metabólica del método
Tabla I. Falsos positivos y falsos negativos del PET-CT
Existen indicaciones del PET-CT en el paciente con cáncer de tiroides
para las cuales hay evidencia científica robusta y otras en las que existen
controversias o se requieren series mayores de pacientes a investigar para ser
4
concluyentes. También existen nuevos trazadores más específicos en
determinadas situaciones clínicas(5,7):
A). Indicaciones principales
1. Estadificación preoperatoria en pacientes de alto riesgo con CDT agresivo
2. Tiroglobulina (Tg) elevada con barrido corporal total (BCT) con radioyodo
(RY) negativo (sindrome TENIS) en el seguimiento de pacientes con CDT
3. Pronóstico y determinación de extensión de enfermedad en pacientes con
CDT de alto riesgo (en búsqueda de nuevas lesiones en aquellos pacientes
con metástasis ya conocidas)
4. Evaluación y manejo del carcinoma de células de Hürthle (CCH)
5. Evaluación del carcinoma anaplásico
6. Seguimiento de los pacientes con enfermedad metastásica y evaluación de
la respuesta al tratamiento
7. Estadificación preoperatoria y seguimiento postoperatorio en el paciente con
CM con elevados niveles de calcitonina en sangre
B). Situaciones controversiales y nuevos escenarios
8. Evaluación de los nódulos tiroideos solitarios (“incidentalomas”)
9. Caracterización de los nódulos tiroideos indeterminados (por ejemplo,
aquellos con punción aspiración con aguja fina - PAAF- no concluyente)
10. Nuevos radiotrazadores (124I,
68
Ga DOTA, 18F-DOPA, 18F Fluro L Timidina
-FLT-) en cáncer de tiroides
1. Estadificación preoperatoria en pacientes de alto riesgo con CDT agresivo
A pesar de que el PET-CT no está indicado de rutina en la evaluación
preoperatoria de los pacientes con CDT de bajo riesgo, sí está demostrada su
utilidad en aquellos con tumores diferenciados pero con enfermedad
diseminada localmente o a distancia, no identificada con el BCT con RY pero
sospechada clínicamente.
Los pacientes con tumores muy ávidos por la FDG, con valores elevados
de SUV máximo, son pobres respondedores a la terapia con RY y tienen una
mayor mortalidad comparados con aquellos cuyos tumores no son FDG -
5
ávidos(8). Por el contrario, los tumores que tienen afinidad por RY es menos
probable que sean concentradores de FDG.
2. Tiroglobulina elevada con BCT con RY negativo (síndrome TENIS) en el
seguimiento de pacientes con CDT
La medición de la Tg en pacientes tiroidectomizados es un excelente
marcador tumoral. Si en el seguimiento del CDT tratado la Tg bajo supresión es
o se hace detectable o aumenta con el tiempo, o si los niveles de Tg
estimulada aumentan a más de 2 ng/ml, deberían realizarse estudios
morfológicos del cuello y tórax en busca de enfermedad persistente, recurrente
o metastásica. Sin embargo, pueden hallarse valores de Tg leve o
moderadamente elevados en algunas neoplasias no tiroideas (linfomas, cáncer
de mama, carcinoma bronquíolo-alveolar, neoplasias laríngeas, sarcoma de
Kaposi).
El cáncer de tiroides no ávido por el RY es usualmente un tumor menos
diferenciado, con una mayor tasa metabólica y, por lo tanto, con más
posibilidades de concentrar FDG. Es por esta razón que el PET-CT con FDG
es empleado para localizar metástasis ocultas en pacientes con Tg elevada y
BCT negativo(9,10) en los cuales los estudios morfológicos (ecografía,
Tomografía Computada Multicorte -TCMS- y/o Resonancia Magnética -RM-) no
han mostrado alteraciones o sus resultados no son concluyentes. Esta relación
inversa entre la captación con FDG y RY en metástasis de CDT se denomina
fenómeno de flip-flop.
Debemos considerar también que existen factores o causas que pueden
ocasionar falsos negativos del BCT. Las mismas se enumeran en la Tabla II.
Excesivo pool de RY
Pobre instrumentación
Elevación de TSH inadecuada
Metástasis dispersas microscópicas
Mecanismos defectuosos de atrapamiento de RY
Pérdida de diferenciación
Tabla II. Causas de falsos negativos del BCT con RY
6
La sensibilidad de la FDG es mayor cuanto menor es la capacidad de las
lesiones metastásicas de concentrar RY y la razón principal es la
desdiferenciación de las mismas. Se estima que el 20% de las recurrencias o
metástasis no acumulan RY(11).
La sensibilidad y especificidad del método está en el rango del 75 al
95%(12). La sensibilidad del PET-CT está en relación directa con el volumen de
tejido tumoral, de tal manera que la detectabilidad se relaciona estrechamente
con la cantidad de Tg medida en suero (Figuras 1A - C), con mayor sensibilidad
para cifras de Tg superiores a 10 ng/ml(13). Tabla III.
NIVEL DE TIROGLOBULINA
SENSIBILIDAD DEL PET
< 10 ug/L
10.5%
 20 ug/L
50%
50 ug/L
62.5%
 100 ug/L
80%
> 100 ug/L
93.3%
Tabla III. Sensibilidad del PET de acuerdo a los niveles de Tg
7
Figura 1A
Figura 1B
Figura 1C
Figura 1. Paciente sexo femenino, 61 años, con antecedente de tiroidectomía
total por carcinoma papilar, que en el seguimiento (a los 20 meses de la
cirugía) presenta valores de Tg de 25ng/ml (con supresión hormonal).
A. BCT con 131I (vistas anterior y posterior) con dosis de 5mCi negativo;
B y C. PET-CT con FDG (imágenes de fusión, vista axial a nivel del cuello) que
demuestra área focal de concentración del trazador en ganglio yúgulo-carotídeo
izquierdo alto (B) e izquierdo medio (C), ambos positivos para enfermedad
metastásica ganglionar (flechas rojas)
Varios estudios publicados sugieren fuertemente que es probable
obtener sensibilidad óptima del PET-CT si la TSH está elevada al momento del
examen(14). Esto puede lograrse suspendiendo la hormona tiroidea o usando
rhTSH. Sin embargo, aún existen controversias en cuanto a si la estimulación
con TSH (sea endógena, luego de la suspensión del remplazo hormonal
8
tiroideo, sea usando rhTSH), lleva a identificar lesiones metastásicas
adicionales.
Actualmente, se prefiere la estimulación con TSH antes de realizar el
rastreo PET-CT con FDG porque se conoce que la estimulación de la TSH
aumenta el metabolismo de la glucosa en la célula tiroidea y aumenta la
expresión de GLUT 1 (transportador de membrana involucrado en el ingreso de
la FDG a la célula maligna).
Se efectúa el PET-CT durante la misma semana en que se está
empleando la rhTSH para realizar un BCT diagnóstico con RY o para dosar Tg
sérica estimulada. Sin embargo, frecuentemente se lleva a cabo el rastreo con
FDG con TSH suprimida en pacientes con metástasis distantes diseminadas y
Tg sérica muy elevada con resultados excelentes. Se sospecha que los
pacientes con baja carga de enfermedad y elevaciones moderadas de la Tg
sérica son los que más se benefician con la obtención de imágenes por FDG
PET-CT bajo estímulo con TSH; en estos casos el fin es maximizar el cociente
tumor/fondo y la captación de glucosa en lo que probablemente sean pequeñas
lesiones estructurales que podrían no verse durante este mismo procedimiento,
pero realizado durante la inhibición de la TSH(9).
La realización del PET-CT con FDG en los pacientes con síndrome
TENIS proporciona información pronóstica. Se considera que el volumen de la
lesión ávida por la FDG es la variable más poderosa para predecir sobrevida.
También se ha demostrado que existe una relación inversa entre los valores de
SUV máximo de los las lesiones y la sobrevida de los pacientes(8).
Un párrafo especial merecen los pacientes con BCT negativo y Tg no
interpretable por presencia de anticuerpos antiTg positivos. Kingpetch y col(15)
han reportado una sensibilidad, especificidad y exactitud diagnóstica de 100,
62.5
y
72.7%,
respectivamente
en
la
detección
de
enfermedad
recurrente/persistente o metastásica en estos pacientes. Por su parte, Ozkan y
col. informan sensibilidad, especificidad, valor predictivo negativo, valor
predictivo positivo y exactitud diagnóstica de 75, 76, 86, 75 y 80%(16).
9
3. Pronóstico y determinación de extensión de enfermedad en pacientes con
CDT de alto riesgo
El PET-CT puede realizarse para proveer información acerca de la
biología de la enfermedad metastásica en el CDT que sufrió desdiferenciación.
Numerosas investigaciones(17) han demostrado que los hallazgos en el
PET-CT se correlacionan con la sobrevida global del paciente. Además del
valor de SUV máximo, la cantidad de lesiones y la localización de las
metástasis son importantes variables en la predicción de sobrevida. Es mejor la
sobrevida cuando las lesiones están confinadas al cuello, a diferencia de lo que
ocurre con las lesiones que aparecen fuera de dicha región. Esta información
es esencial para decidir el manejo terapéutico del paciente.
La sobrevida disminuye en pacientes con lesiones metastásicas a
distancia con BCT negativo, PET-CT positivo y valores elevados de Tg. El
volumen de las lesiones metastásicas (determinado por técnicas de imagen
anatómicas) tiene la mayor influencia en la sobrevida (Figuras 2 A - D).
Los tumores que no concentran FDG tienen mejor pronóstico que
aquellos que la concentran ávidamente.
10
Figura 2A
Figura 2B
Figura 2C
Figura 2D
Figura 2. Paciente sexo femenino, 68 años, con antecedente de tiroidectomía total por
carcinoma papilar que recibió dosis terapéutica post-quirúrgica de 150mCi por
presentar adenopatía cervical izquierda positiva para células neoplásicas, que en el
seguimiento (10 meses post-tiroidectomía) presenta valores de Tg de 182ng/ml, bajo
supresión hormonal. Ecografía de cuello que descubre adenopatías cervicales
bilaterales sospechosas, las cuales fueron sometidas a PAAF y resultaron positvas
para células neoplásicas. PET-CT de cuerpo entero para evaluar enfermedad a
distancia.
A. 3D PET (vista coronal) que muestra las áreas focales de concentración del
trazador más otra lesión focal hipermetabólica en la región torácica
izquierda;
B. Imagen de fusión PET-CT, vista axial, región cervical, que demuestra
adenopatía yúgulo-carotídea derecha media metabólicamente activa (flecha
roja)
C. Imagen de fusión PET-CT, vista axial, región cervical, que demuestra
adenopatía yúgulo-carotídea izquierda inferior metabólicamente activa
(flecha roja)
11
D. Imagen de fusión PET-CT, vista coronal, región torácica, que demuestra
masa sólida hiliar izquierda, metabólicamente activa que resultó metástasis
a distancia de carcinoma papilar (flecha roja)
4. Evaluación y manejo del carcinoma de células de Hürthle (CCH)
Esta variante de CDT se caracteriza por presentar baja captación del RY
y por ende, por mostrar falsos negativos en el BCT; por ello, los pacientes
en seguimiento son buenos candidatos a realizar PET-CT cuando los
valores de Tg aumentan y sus BCT son negativos.
Por otra parte, como lo habitual es que el diagnóstico de CCH sea postquirúrgico, el PET-CT es una herramienta de utilidad para estratificar el riesgo
inmediatamente después de la tiroidectomía, con el fin de establecer el
pronóstico del paciente(18). Está indicado también cuando el tumor presenta
determinadas características de agresividad: invasión vascular significativa en
el estudio anátomo-patológico y tamaño del tumor mayor a 4 cm.
Se considera que la sobrevida a los 5 años es mayor al 90% cuando el
valor de SUV máximo es menor a 10 y decae al 60% cuando el SUV máximo
es mayor a 10(18).
5. Evaluación del carcinoma anaplásico
Es el tipo tumor tiroideo que mayor avidez muestra por la FDG, siendo
un signo de comportamiento clínico agresivo y de mal pronóstico. Puede
duplicar su volumen en una semana.
El volumen del tejido que capta FDG ( 300ml) y la intensidad de la
captación (SUV máximo  18) son factores pronósticos significativos de
sobrevida.
El PET-CT está indicado para la estadificación inicial tras el diagnóstico
(generalmente llevado a cabo a través de la PAAF) y en el seguimiento para
evaluar la respuesta al tratamiento (Figuras 3 A y B).
12
Figura 3. Paciente sexo femenino, 72 años, con antecedente de tiroidectomía 6 meses
previos a la realización del PET-CT, para control evolutivo, por tratarse de un
carcinoma anaplásico
A. 3D PET (vista coronal) que demuestra dos focos hipermetabólicos en región
lateral izquierda del cuello y en región torácica superior;
B. En la imagen de fusión PET-CT, vista coronal, región cérvico-torácica, se
observan masa sólida paramediana izquierda, en el sitio de la lodge quirúrgica,
con intensa actividad metabólica (SUV máximo 34.6) y adenomegalia
mediastinal anterior con intensa actividad metabólica (SUV máximo 38.4),
compatibles con recidiva local y extensión mediastinal
6. Seguimiento de los pacientes con enfermedad metastásica y evaluación de
la respuesta al tratamiento
Es de utilidad para evaluar respuesta luego del tratamiento de las
metástasis con radioterapia externa, resección quirúrgica o embolización. La
variación en el valor de SUV máximo de las lesiones se utiliza para controlar el
efecto de la radioterapia externa o de la terapia sistémica.
13
7. Estadificación preoperatoria y seguimiento postoperatorio en el paciente con
CM con elevados niveles séricos de calcitonina
El PET-CT está indicado en los pacientes operados por un CM que en el
seguimiento presentan niveles elevados de calcitonina en sangre (más de
150pg/ml a partir de los 3 meses posteriores a la tiroidectomía total) o CEA
(antígeno carcinoembrionario) más allá de 30ng/ml. Valores de CEA mayores a
30ng/ml son sugestivos de metástasis en ganglios linfáticos cervicales (del
compartimiento central y laterales homolaterales) y valores mayores a
100ng/ml sugieren metástasis ganglionares contralaterales y metástasis a
distancia(19, 20) (Figuras 4 A y B).
Figura 4. Paciente sexo femenino, 34 años, con antecedente de tiroidectomía total por
carcinoma medular, que se presenta en el seguimiento (18 meses tras la cirugía) con
valores de 55 pg/ml, con ecografía de cuello negativa y TCMS de tórax y abdomen sin
alteraciones. En B se hace evidente adenopatía del triángulo posterior del cuello
metabólicamente activa (SUV máximo 5.1 - flecha roja -) que no se destaca desde el
punto de vista morfológico en la TCMS (A), la cual resultó positiva para células
neoplásicas
La sensibilidad global del método para descubrir metástasis de CM es
del 76%(21); la ecografía lo supera en sensibilidad para detectar compromiso
ganglionar regional, la TCMS los supera para poner en evidencia lesiones
nodulares pulmonares y la RM lo supera para demostrar las lesiones
metastásicas hepáticas.
Por lo tanto, el método de primera línea para estudiar pacientes con
valores de calcitonina menores a 150pg/ml es la ecografía de cuello (para
14
detectar ganglios cervicales comprometidos), mientras que el PET-CT queda
reservado para aquellos casos en que el nivel sérico de calcitonina supere los
150pg/ml, donde es mayor la probabilidad de enfermedad diseminada fuera del
cuello(7).
8. Evaluación de los nódulos tiroideos solitarios (“incidentalomas”)
Normalmente, no hay captación de FDG en el lecho tiroideo. La
concentración del trazador en un estudio PET-CT solicitado por otra patología
oncológica se describe como “metaboloma” (incidentaloma metabólico)(21).
La prevalencia de áreas captantes de FGD no esperadas en la glándula
tiroides es del 2 al 3%(22) y ocurre casi por igual de forma focal y difusa. La
forma difusa se ha asociado más frecuentemente a patología benigna (en
especial a tiroiditis de Hashimoto o enfermedad de Graves). Por el contrario, la
forma focal señala áreas que podrían corresponder a neoplasias malignas. El
estudio de Seong y col. publicado en 2009 (23) demostró que la prevalencia de
cáncer de tiroides en estos hallazgos incidentales fue de alrededor del 0,7%.
Pero los reportes en la literatura son variados y existen investigaciones que
describen una prevalencia de carcinoma en estos hallazgos de alrededor del
40%(24, 25).
Pero no todas las captaciones focales son sinónimo de nódulos
malignos; los adenomas autónomos o los adenomas de Hürthle pueden
demostrar también captaciones localizadas del trazador.
El valor de SUV máximo puede ser orientador: las lesiones malignas
suelen mostrar valores de SUV máximo de alrededor de 7 (± 1.5), mientras que
el SUV máximo de las lesiones benignas es menor (3.4 ± 0.2), pero hay
superposición entre estos valores.
Una vez descubierta la captación no esperada en la glándula tiroides,
deberá investigarse con otras pruebas de imagen (ecografía como método de
primera línea) y de laboratorio (Figuras 5 A y B).
15
Figura 5. Paciente sexo femenino, 45 años, que realiza PET-CT para estadificación
por cáncer de mama.
A. Imagen de fusión PET-CT. Vista axial a nivel de la glándula tiroides donde se
observa captación focal en lóbulo derecho (SUV máximo 5). B. Ecografía tiroidea:
nódulo predominantemente sólido, con bordes poco netos sobre parénquima
heterogéneo (flecha roja). Histología: tiroiditis linfocítica con foco de carcinoma papilar.
Tres son los conceptos que debemos manejar respecto al incidentaloma
tiroideo en PET-CT(26):

Existen chances de que un área focal de hipercaptación glandular
pueda corresponder a un carcinoma

Los incidentalomas malignos con mayores valores de SUV
máximo tienen peor pronóstico y pueden corresponder a variantes
más agresivas de CDT

Existe menos del 1% de chance de que una captación focal
tiroidea pueda corresponder a una metástasis proveniente de otro
tumor maligno primario
De cualquier manera, en la actualidad no hay evidencia científica que
avale la realización de un PET-CT como screening de carcinoma tiroideo.
9. Caracterización de los nódulos tiroideos indeterminados (por ejemplo,
aquellos con PAAF no concluyente)
Entre
el
10
al
15%
de
los
nódulos
son
catalogados como
“indeterminados” en los resultados de la PAAF. No existe evidencia científica
de que el PET-CT sea útil para la evaluación prequirúrgica de los nódulos
tiroideos indeterminados en la PAAF.
16
10. Nuevos radiotrazadores (124I, 18F-DOPA,
68
Ga DOTA, 18F Fluro L Timidina
-FLT-) en cáncer de tiroides
El 124I, isótopo del
131
I, tiene la particularidad de ser emisor de positrones
por lo que puede emplearse en PET-TC en el seguimiento del CDT. Tiene las
mismas características biológicas que el
131
I, pero con la ventaja de que puede
utilizarse en estudios tomográficos, con mayor resolución y con fusión con
TCMS. La sensibilidad del PET/CT con
con
124
I es superior a un rastreo diagnóstico
131
I e igual a la del rastreo post-dosis terapéutica. El PET/CT con
124
I
permite seleccionar los pacientes que se beneficiarán con una dosis
terapéutica de 131I y así evitar la dosis a ciegas(26).
La
18
F- Dihidroxifenilalanina (18F -DOPA) puede proveer mejor detección
de las lesiones que la FDG. Se basa en el aumento de actividad del LAT (large
amino acid transporter) en los tumores neuroendocrinos como en el CM. Se ha
observado una relación inversa entre la captación de
18
F- DOPA y de FDG y el
período de duplicación de calcitonina. Cuanto más agresivo y menos
diferenciado es el tumor, mayor es la tendencia a positivizarse con la FDG y
viceversa, cuanto más indolente es su comportamiento mayor es la
probabilidad de captar el marcador más específico como la
18F
-DOPA
(fenómeno “flip-flop”)(26).
68
El
Galio es afín por los receptores de somatostatina de los tumores
malignos tiroideos, especialmente de aquellas neoplasias que no concentran
RY. El
68
Ga DOTA Octreotide se emplea, entre otros, en la evaluación del CM.
La sensibilidad del trazador dependerá de la cantidad de receptores de
somatostatina que exprese el tumor. Los reportes en la literatura científica no
son concluyentes cuando se comparan FDG y
68
Ga DOTA Octreotide, pero el
segundo aportaría información adicional acerca del status de receptores del
tumor, con vistas a eventuales terapias con radionúclidos.
La timidina marcada con 18Flúor (18F-3-deoxyfluorotimidina - FLT -) es un
indicador de proliferación celular. Permitiría una valoración más veraz y
temprana de la respuesta al tratamiento, pero su utilidad está en actual
investigación.
17
RESOLUCION DEL CASO
Además de la masa sólida metabólicamente activa en la región lateral
derecha del cuello, se evidencia adenopatía yúgulo-carotídea derecha alta con
actividad metabólica (SUV máximo 3.8) y adenopatía mediastinal anterior
izquierda, por detrás del nivel de la articulación esterno-clavicular de ese lado,
metabólicamente activa (SUV máximo 5.7). No se identifican lesiones distantes.
El paciente fue tratado quirúrgicamente y recibió quimioterapia y
radioterapia externa. Tras superar en dos oportunidades recidivas locales de
mayor volumen y con mayor actividad metabólica en el término de 6 meses, el
paciente falleció.
CONCLUSIONES
El PET-CT con FGD cumple un importante rol en el seguimiento del
paciente ya tratado por un CDT, en especial en aquellos que presentan indicios
bioquímicos de persistencia / recurrencia o diseminación metastásica de la
enfermedad, pero con BCT con RY negativo y con estudios morfológicos
negativos o no concluyentes.
Además de la fuerte evidencia científica que avala el empleo de la FDG
en el seguimiento de los pacientes con CDT, nuevos trazadores prometen
ampliar el campo de las opciones diagnósticas, en especial en el CM.
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