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EVALUACION ULTRASONOGRAFICA DEL DERRAME PLEURAL El ultrasonido se ha convertido en una técnica de imagen de gran utilidad en los pacientes críticamente enfermos. Esto dado por que es un procedimiento inocuo y que se puede realizar a la cabecera del paciente. del derrame pleural contamos con numerosas Para realizar el diagnostico herramientas; tomografía computarizada (TC), radiografía, auscultación y ultrasonido. La ultrasonografía es más precisa (sensibilidad del 100% y especificidad del 99.7%) sobre la radiografía convencional, ya que puede visualizar un derrame pleural mínimo (5ml) y la radiografía se necesitan 150 ml para poder determinar que exista derrame pleural.1,2 El volumen del derrame pleural puede calcularse mediante diversas ecuaciones basadas en la medición del grosor lateral de la columna de líquido, la altura del liquido subpleural y el grosor del recubrimiento pulmonar. El método más sencillo consiste en multiplicar el grosor de la columna lateral de líquido (en mm) por un factor empírico de 90, con lo que se obtiene el volumen de derrame pleural en mililitros. La estimación del volumen del derrame pleural es más precisa mediante ultrasonido que por radiografía.2,3 El aspecto ultrasonográfico del derrame pleural depende de su etiología y cronicidad. Por sus características ecográficas los derrames pueden dividirse según presenten ecos internos, septos (gruesos o finos y móviles) y/o nódulos pleurales o sean totalmente anecogénicos. 3 Mediante la aplicación de transductores lineales directamente sobre el tórax, el derrame pleural se visualiza como un espacio libre de ecos (imagen anecoica, negra) entre la pleura parietal y la visceral. Debe asegurarse que se encuentre localizado por encima del diafragma. Fig 1. El segundo signo definitorio procede de la imagen en modo M a través del derrame, en el que se aprecian variaciones del espacio interpleural con el ciclo respiratorio, que disminuyen con la inspiración (o la insuflación del respirador). Es lo que se denomina signo del sinusoide, se puede acompañar de atelectasias compresivas en derrames cuantiosos, que se identifican como imágenes móviles de aspecto de medusa o lengua. 2,4 Figura 1. Imagen Ultrasonográfica del Derrame pleural A) Signo del sinusoide. Movimiento centrifugo (hacia el transductor) de la línea que representa la interfase, generalmente la pleura visceral con la inspiración. B) Signo de la Medusa, corresponde a una atelectasia completa del lóbulo pulmonar que flota sobre un derrame pleural masivo BIBLIOGRAFIA 1. Lichtenstein D, Meziere G. Relevance of lung ultrasound in the diagnosis of acute respiratory failure: The BLUE protocol. Chest. 2008;134:117–25. 2. Yang P, Luh K, Chang D, Wu H, Yu C, Kuo S. Value of sonography in determining the nature of pleural effusion: Analysis of 320 cases. Am J Roentgenol. 1992;159:29–33. 3. Vignon P, Chastagner C, Berkane V, Chardac E, Francois B, Normand S, et al. Quantitative assessment of pleural effusion in critically ill patients by means of ultrasonography. Crit Care Med. 2005;33:1757–63. 4. Balik M, Plasil P, Waldauf P, Pazout J, Fric M, Otahal M, et al. Ultrasound estimation of volume of pleural fluid in mechanically ventilated patients. Intensive Care Med. 2006;32:318–21.