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La colonoscopia virtual. ¿Qué es? Es un tipo de exploración que permite una reconstrucción tridimensional de la región colorrectal (en imágenes o video). El concepto de colonoscopia virtual se utiliza tanto para la colografía por Resonancia Magnética como para la colografía mediante la tomografía Computerizada . Presenta una serie de ventajas y de inconvenientes, respecto de la colonoscopia convencional. Ventajas: — Es un procedimiento mínimamente invasivo. No requiere de la introducción de un aparato flexible por el ano que estudie todo el colon. Sólo necesita de la introducción de una pequeña cánula que mantenga una insuflación continua de aire durante la exploración. — Las imágenes obtenidas muestran un alto índice de concordancia con las que se encuentran en la colonoscopia convencional tanto para la detección de cáncer colorrectal como para la detección de pólipos superiores a 1 cm de diámetro (la posible degeneración maligna de los pólipos menores de este calibre es baja). — También se aporta información de los hallazgos potencialmente patológicos dentro de la luz del colon (pólipos, cáncer colorrectal…) y también visualiza el resto de las estructuras abdominales situadas alrededor del colon. — En general no precisa sedación, con lo que el paciente puede reintegrarse a su actividad cotidiana sin un tiempo de recuperación. — Presenta menos complicaciones tanto en cuanto a morbilidad (perforación, sepsis…) como de mortalidad son menores que con la colonoscopia convencional. — Puede tener utilidad en programas de screening poblacional en pacientes asintomáticos o bien para estudios en determinados grupos de pacientes con alto riesgo de desarrollar cáncer colorrectal. — Es una exploración rápida. En centros adiestrados se considera que puede completarse en 15 o 20 minutos (Un endoscopista experimentado puede completar una colonoscopia convencional también en ese tiempo o incluso en un tempo menor). — Permite el estudio completo del colon en aquellos pacientes que presenten un cáncer colorrectal que estenosa completamente la luz del colon e imposibilita la progresión de la colonoscopia convencional. Inconvenientes: — No permite la obtención de biopsias del tumor, con lo que el diagnóstico obtenido es sólo de presunción. La confirmación anatomopatológica es imprescindible de cara a planear el tratamiento oncológico más adecuado. Sin las biopsias del tumor no se puede excluir otro tipo de entidades que pueden simular un cáncer colorrectal (tuberculosis, endometriosis, colitis isquémica, diverticulitis….). Por tanto, la sospecha de un cáncer colorrectal en una colonoscopia virtual obliga a la realización posterior de una colonoscopia convencional para su confirmación. http://regicc.imedir.udc.es ‐ 1 ‐ red‐ccr‐[email protected] Rede Galega de Investigación sobre Cancro Colorrectal
— Exige una preparación intestinal previa similar a la realizada para la realización de una colonoscopia convencional. — En cuanto a los pólipos menores de 1 cm, no son tan fácilmente detectados con esta técnica como con la colonoscopia convencional. — En el caso de la colografía mediante Tomografía computerizada, los pacientes se ven expuestos a radiación ionizante. Se tiene evidencia de que las exploraciones reiteradas a radiación ionizante a lo largo de la vida pueden tener un efecto nocivo para la salud. — La colografía por Tomografía computerizada puede ser peligrosa en aquellos pacientes en los que se introduzcan contrastes iodados durante la exploración ‐ si presentan alergia documentada o conocida a este tipo de contrastes iodados ‐. — Las mujeres que estén embarazadas o con sospecha de gestación, no deben ser sometidas a colonoscopia virtual mediante Tomografía computerizada por el alto riesgo de exposición radiaciones ionizantes potencialmente dañinas para el feto. — La utilización de colografía por Resonancia magnética no puede utilizar en pacientes que presenten claustrofobia (aunque los modernos diseños de Resonancia magnética solventarán este problema). Ciertos dispositivos que estén previamente implantados en nuestro organismo (prótesis...) pueden contraindicar formalmente una exploración mediante cualquier tipo de Resonancia Magnética. — Precisa de la insuflación de aire en el colon, de modo que se pueda expandir la mucosa y visualizar las lesiones. El aire dentro del colon es molesto para los pacientes. — Necesita de un alto nivel de aprendizaje en la interpretación de las imágenes, los radiólogos que informan las exploraciones deben estar adecuadamente entrenados. — Por el momento no se dispone de suficiente experiencia en el personal de los Servicios de Radiología para una universalización de su empleo. — Aunque los costes son variables en función de los equipos que se empleen, la necesaria confirmación posterior mediante una colonoscopia convencional de los posibles hallazgos detectados, parece incrementar los gastos requeridos. Más información e imágenes en las siguientes páginas web: http://www.viatronix.com/virtual‐colonoscopy/ http://radiologyinfo.org/en/info.cfm?PG=ct_colo Jose Luis Ulla Rocha Facultativo Especialista de Área en Aparato Digestivo Complexo Hospitalario de Pontevedra http://regicc.imedir.udc.es ‐ 2 ‐ red‐ccr‐[email protected] Rede Galega de Investigación sobre Cancro Colorrectal
07/02/2008 http://regicc.imedir.udc.es ‐ 3 ‐ red‐ccr‐[email protected]