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GANGRENA DE FOURNIER ESCROTAL
HISTORIA CLÍNICA
Varón de 50 años con aumento de tamaño
del testículo izquierdo, que no mejora tras
2 días de tratamiento con antibióticos y
antiinflamatorios. En la exploración física
se aprecia un aumento de tamaño del
escroto,
ausencia
de
dolor
y
enrojecimiento de la piel. En la analítica
destacaba leucocitosis, aumento de
reactantes de fase aguda (PCR) y un índice
de Quick del 60%.
colección con contenido purulento y
gaseoso entre las capas de la bolsa
escrotal.
DIAGNÓSTICO
Gangrena de Fournier escrotal.
PRUEBAS DE IMAGEN
La placa de radiografía simple muestra
pequeñas imágenes radiolucentes en el
escroto, que corresponden a enfisema
subcutáneo (Figura 1).
En la ecografía ambos testículos y
epidídimos tienen una ecoestructura
normal con un flujo doppler conservado.
Destaca un llamativo engrosamiento de las
túnicas escrotales del testículo izquierdo
comparado con el derecho, en el que se
identifican focos hiperecogénicos con
sombra posterior debidos a la presencia de
gas. Se observa hidrocele bilateral (Figura
2).
En la tomografía computerizada se
identifica una ocupación del escroto, con
atenuación de partes blandas, en el que se
identifican burbujas de gas (enfisema) y
engrosamiento de las túnicas izquierdas.
Se aprecia un engrosamiento de la fascia
de Dartos y rarefacción del tejido celular
subcutáneo adyacente. No se identificaba
extensión a retroperitoneo ni a la pared
abdominal (Figura 3).
EVOLUCIÓN
Se pauta tratamiento con Meropenem y
Clincamicina y Linezolid y se realizó de
forma urgente desbridamiento de la
Figura 1.- Detalle de radiografía simple.
Múltiples imágenes radiolucientes que corresponden a
enfisema subcutáneo escrotal.
1
GANGRENA DE FOURNIER ESCROTAL
2
B
A
Figura 2.- Ecografía testicular.
A.- Llamativo engrosamiento de las túnicas escrotales del testículo izquierdo en comparación con el derecho, en donde se
identifican focos hiperecogénicos con sombra posterior compatibles con enfisema. Ambos testículos tienen una estructura
homogénea con flujo doppler bilateral y simétrico. Se aprecia mínimo hidrocele bilateral.
B.- Detalle del engrosamiento de las túnicas de del enfisema subcutáneo que se comporta ecográficamente como focos
hiperecogénicos con sombra “sucia” posterior (flecha roja).
A
B
C
D
Figura 3.- Imágenes axiales TC abdominopélvico sin contraste intravenoso.
A.- Engrosamiento de la fascia de Dartos (flecha) con rarefacción de la grasa adyacente.
B-D.- Ocupación del escroto en su totalidad con aumento de su atenuación y presencia de gas (enfisema) dentro de las túnicas del
testículo izquierdo, produciendo un aumento de tamaño escrotal.
C