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Rev. card. 2016;3(1): 41-43
Imagen en cardiología
DISFUNCIÓN AGUDA SEVERA DE VÁLVULA PROTÉSICA
MITRAL
ACUTE MITRAL PROSTHETIC VALVE DYSFUNCTION
Yhony O. Véliz-Hurtado,1 Pierina P. Quiroz-Zegarra,1 César Montes-Padilla,2 Jorge Ortega-Díaz,2
Daniel Espinoza-Alva3
Médico Residente de Cardiología
Servicio de Cardiología No Invasiva
3
Servicio de Cardiología Clínica
1
2
Instituto Nacional Cardiovascular INCOR.
Lima, Perú
Recibido el 15 de febrero de 2015;
aceptado el 05 de marzo de 2015
Correspondencia: Yhony O. Véliz-Hurtado.
Instituto Nacional Cardiovascular INCOR. Jr.
Coronel Zegarra 417. Jesús María. Lima 11.
Perú. Tf. 01-4111560, anexo 7708.
La ecocardiografía tridimensional (3D) es una herramienta que en
la actualidad toma gran importancia para el diagnóstico, la toma de
decisiones terapéuticas, y los procedimientos intervencionales en
diversas cardiopatías.
Se presenta las imágenes de un paciente varón de 18 años, con
antecedente de plastia mitral 7 meses previos, por insuficiencia
mitral severa secundaria a prolapso de festón P2, quien luego de
un mes de operado presentó desprendimiento del anillo mitral a
nivel de festón P3 e insuficiencia severa, sometiéndose a cambio
de válvula mitral con prótesis mecánica. En el seguimiento fue
hospitalizado por insuficiencia cardíaca aguda severa, con sensación
de alza térmica de 2 meses de antigüedad y choque. En examen
físico no se auscultaba el click protésico. Fue intubado y tratado en
unidad de cuidado cardíaco agudo. La radiografía de tórax mostró
congestión pulmonar bilateral severa.
Figura 1. Dehiscencia severa de prótesis mecánica mitral (flecha).
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Yhony O. Véliz-Hurtado el al.
A
Figura 2. Regurgitación paraprotésica mitral severa (flecha).
Con la sospecha de disfunción aguda de válvula
protésica mitral se realizó ecocardiografía
transtorácica (ETT), visualizándose hipermovilidad
del soporte protésico y gradientes elevados. Se
complementó con ecocardiografía transesofágica
(ETE), observándose dehiscencia severa de prótesis
mecánica mitral con marcada inestabilidad de
la prótesis (figura 1), imágenes sugestivas de
absceso roto y vegetaciones en anillo dehiscente
con dilatación moderada del ventrículo izquierdo.
Con el Doppler color se observó regurgitación
paraprotésica severa excéntrica (figura 2). En la
ETE 3D se halló dehiscencia severa de la prótesis
mecánica mitral, aproximadamente de 50% del
anillo anterior con inestabilidad de la prótesis
(figura 3).
Se indicó cirugía de emergencia, a la hora
de realizado el diagnóstico ingresó a sala de
operaciones. Se observó desprendimiento parcial
de prótesis mecánica mitral (del 60% a nivel del
velo anterior) con absceso perianular. Se hizo
recambio de válvula mitral con prótesis mecánica.
La evolución posterior fue buena.
La endocarditis infecciosa (EI) de válvula protésica
es una condición que amenaza la vida y se
reporta en 1 a 6% de los pacientes operados;
la dehiscencia de prótesis valvular es una de
las complicaciones más graves de la EI, y, si no
se realiza el diagnóstico y tratamiento precoz,
puede provocar edema agudo pulmonar, choque
cardiogénico y muerte.1 En los pacientes con EI
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B
Figura 3. (A) y (B) Ecocardiografía transesofágica 3D en la cual
se visualiza dehiscencia de la prótesis mecánica mitral del
50% aproximadamente del anillo anterior (flechas).
protésica, un absceso paravalvular puede crear
una fístula entre el ventrículo izquierdo y la
aurícula izquierda que funciona como una fuga
paraprotésica.2 En el estudio de prótesis valvulares,
la ETE 3D desempeña un papel importante en:
la evaluación de la regurgitación paravalvular
(tamaño y ubicación), la guía en las intervenciones
destinadas a tratar una regurgitación paravalvular
significativa, y la evaluación tras la intervención.
La ETE 3D permite visualizar la totalidad de la
válvula protésica, sobre todo, en las posiciones
aórtica y mitral. Por convención, la imagen de
la válvula mitral obtenida desde la perspectiva
auricular izquierda es satisfactoria. Se identifican
las zonas de dehiscencia, con especial atención a
su ubicación, forma, tamaño y área. Con el empleo
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de imágenes multiplanares es posible cuantificar
el área de la dehiscencia.3
En la dehiscencia de la válvula mitral, la ETE 3D
proporciona información adicional respecto a las
características anatómicas exactas del área de
dehiscencia, la relación entre la dehiscencia con
el flujo de regurgitación mitral y las estructuras
anatómicas adyacentes. Se ha descrito que las
dehiscencias de la válvula mitral se producen
principalmente en la región posterior o lateral
y que es muy poco frecuente que sean de
localización anterior.3,6 Existen razones para que así
sea.3,5 Hasta el 60% de las fugas protésicas ocurren
durante el primer año después del reemplazo de
la válvula, y se estima que el 10% de la prótesis
valvulares en posición aórtica y 15% en posición
mitral, presentan algún grado no significativo de
regurgitación paraprotésica.7,8
Yhony O. Véliz-Hurtado el al.
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Finalmente, el advenimiento de nuevas tecnologías
hacen que la ETE 3D constituya el mejor método
de diagnóstico, por su información adicional de la
espacialidad del defecto, entre otras.1,6
Financiación
Autofinanciamiento.
Conflictos de interés
Los autores declaran no tener conflictos de interés.
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