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Desórdenes de ojos, oídos, nariz
y garganta
Profa. Noemí Díaz Ruberté, MSN
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Objetivos
– Al finalizar la unidad los estudiantes podrán:
•
•
•
•
Estimar las necesidades básicas alteradas.
Identificar signos y síntomas.
Mencionar pruebas diagnósticas más utilizadas.
Implementar medidas de enfermería para satisfacer las
necesidades alteradas en clientes pediátricos.
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ESTRABISMO
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Descripción
• Desequilibrio muscular en uno o ambos ojos.
• Se conoce como ‘ojos bizcos’, impide que el niño
dirija ambos ojos hacia un mismo objeto.
• Puede ser congénito o adquirirse posteriormente
como una enfermedad.
• Esotropía – desviación hacia el eje visual interno
de uno o ambos ojos.
• Exotropía – desviación hacia afuera.
• Ambliopía – disminución de la agudeza visual sin
lesión orgánica aparente; consecuencia grave del
estrabismo.
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Signos y Síntomas
• Se utiliza la prueba del reflejo corneal a la luz
– si no se refleja en el mismo punto en ambos
ojos, indica estrabismo.
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Signos y Síntomas
• Al probar tapando un ojo, hay estrabismo si
los ojos parecen moverse. Además, el
movimiento no será contínuo y uniforme.
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Signos y Síntomas
• Pliegues epicánticos, pliegues cutáneos
verticales situados a ambos lados de la nariz
que se observan en niños de ascendencia
oriental, pueden producir una impresión falsa
de estrabismo.
• Em menores de 4 meses es normal observar
estrabismo temporal. De no desaparecer
después de esta edad, debe ser examinado
por un oftalmólogo.
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Tratamiento Médico
• En la primera infancia: cubrir el ojo no
afectado con un parcho hasta que tenga edad
suficiente para utilizar espejuelos.
• Ejercicios oculares y espejuelos.
• Cirugía antes de los 2 años.
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Intervención de Enfermería
Cirugía:
– Restringir el movimiento del codo para que el
menor no pueda tocarse los vendajes de los ojos.
– Permitir la presencia de los padres para
tranquilizar al niño.
– Entretenimiento con música o lectura de cuentos.
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Conjuntivitis
Inflamación de la conjuntiva
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Tipos de Conjuntivitis
• Bacteriana – presentación aguda de secreción
mucopurulenta y sensación se cuerpo extraño
en el ojo. Comienza en un ojo y se torna
bilateral después de 2 a 5 días.
• Por chlamydia – contacto sexual con persona
infectada. Secreción mucoide delgada,
fotofobia, ganglios preauriculares dolorosos y
aumentados en tamaño. Persiste durante 3 a
12 meses.
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Tipos de Conjuntivitis
• Viral – acompañada por infección sitémica,
grandes ganglios preauriculares y secreción
acuosa. Se resuelve antes de 2 semanas.
• Viral por herpes simple – acompañada por
vesículas en la cara o los labios. Vesículas en
la piel de los párpados y lesiones herpéticas
dendríticas corneales. Puede causar
ulceración permanente en la cornea, pérdida
de la visión debido a la cicatrización.
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Tipos de Conjuntivitis
• Alérgica – prurito, enrojecimiento de los ojos,
rinorrea (secreción mucosa por la nariz). Ej:
catarro primaveral. Puede causar ulceración
severa de la córnea y pérdida de la visión.
• Oftalmia neonatorum por infección
gonocócica – secreción serosanguinolenta,
exudado purulento en las próximas 24 a 48
horas después del nacimiento.
Complicaciones: destrucción y perforación de
la córnea. Tx: Gentamycin oftálmico al nacer.
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Tipos de Conjuntivitis
• Oftalmia neonatorum por infección por
Chlamydia – 5 a 14 días después del parto
(madres con cervicitis por clamidia). Secreción
acuosa que luego se torna purulenta. Sin tx. se
resuelve en forma espontánea en 3 ó 4 semanas
sin complicaciones. Complicaciones:
cicatrización conjuntival, formación de una
pseudomembrana y el desarrollo de ambliopía
(disminución agudeza visual) y estrabismo por
el edema y la oclusión palpebral.
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Tipos de Conjuntivitis
• Oftalmia neonatorum por herpes simple –
Causada por el paso del canal vaginal con
infecciones herpéticas genitales. Infección
focal o diseminada. Complicaciones:
queratitis, cataratas, coriorretinitis
(inflamación de la coroides o cubierta
pigmentada del ojo que va hasta el nervio
óptico y la retina) y neuritis óptica.
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Métodos diagnósticos
• Entrevista a los padres: inicio, duración de los
síntomas, existencia de episodios previos,
tratamientos recibidos.
• Examen físico: agudeza visual, campos
visuales, función pupilar y movimiento
extraocular.
• Cultivo de las secreciones oftálmicas antes de
instilar medicamentos.
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Tratamiento e Intervención de Enfermería
• Bacteriana: compresas tibias, ungϋento
oftálmico de sulfacetamida sódica al 10% por 7 a
14 días.
• Por clamidia: Doxiciclina 100 mg bid por 10 días.
• Viral: Compresas tibias, antibióticos tópicos para
prevenir la infección bacteriana secundaria.
• Alérgica: compresas frías, instilación de cromolin
al 4% q4-6 veces al día por 4 días.
• Oftalmia neonatorum: (N.gonorrhoeae)- 25 a 50
mg/kg de Rocefin IV ó IM sin exceder 125
mg/kg/d dividida en 4 dosis durante 14 días.
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Otitis media
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Descripción
• Inflamación del oído medio, diminuta cavidad
del hueso temporal cuyo orificio de entrada
está protegido por la sensible membrana
timpánica, la cual transmite ondas sonoras a
través de la ventana oval hacia el oído interno.
• Suele ser consecuencia de una infección de las
vías respiratorias superiores por una amplia
variedad de patógenos.
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TIPOS DE OTITIS MEDIA
• Otitis media purulenta o supurativa – en la
mayor parte de los casos es ocasionada por
Streptococcus pneumoniae y H. influenzae.
• Otitis media serosa o no supurada con efusión
– se desconocen las causas, pero suele surgir
después de un episodio agudo. Es la causa
más común de pérdida y deterioro de la
audición en niños.
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SIGNOS Y SÍNTOMAS
• Dolor de oído intenso – suele incrementarse al succionar o
masticar
• Irritabilidad
• Interferencia con la audición
• Fiebre – hasta 40˚C
• Cefalea
• Vómitos
• Diarrea
• Pérdida de audición
• Mastoiditis
• Meningitis
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TRATAMIENTO Y ATENCIÓN DE
ENFERMERÍA
• Examen otoscópico - el espéculo ótico se utiliza para
sellar el conducto auditivo e insuflar aire dentro de
éste.
• Miringotomía – ofrece alivio inmediato al dolor, ya que
libera la presión ejercida detrás del tímpano. Permite
que el médico tome una muestra para cultivo del
líquido ceroso del conducto auditivo y evita que se
desgarre la membrana timpánica.
• Tubo de ventilación de timpanostomía – inserción de
un tubo diminuto dentro del tímpano para drenar. Los
tubos se desprenden expontáneamente con el tiempo.
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TRATAMIENTO Y ATENCIÓN DE
ENFERMERÍA
• Cultivo de garganta
• Administración de antibióticos: Amoxicilina y
Ampicilina o Sulfametoxazol/trimetoprim (Bactrim,
Septra) por diez días.
• Analgésicos para alivio del dolor
• Antipiréticos para aliviar la fiebre
• Antihistáminicos y descongestionantes
• Compresas calientes o frías en la oreja
• Recostar al niño sobre el lado afectado sobre una bolsa
de agua caliente y limpiar el conducto externo con
agua estéril.
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Amigdalitis y Adenoiditis
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Descripción
• Ambas están constituidas por el tejido linfático y
forman parte de los mecanismos de defensa del
cuerpo contra las infecciones.
• Las indicaciones para extirparlas incluyen
inflamaciones de garganta recurrentes, amigdalitis
crónica, infección crónica del oído medio y
obstrucción moderada a grave.
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Tratamiento y Atención de Enfermería
• No se recomienda la extirpación en niños menores de 4
años, pues los tejidos disminuyen de tamaño a medida
que el niño crece.
• La cirugía se canaliza a través del otorrinolaringólogo
cuando las infecciones son recurrentes.
• Pre-cirugía se realiza examen médico completo
• U/A
• CBC
• PT & PTT
• NPO después de las 12:00 p.m.
• Identificación correcta del paciente.
• KVO
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• Educar a los padres a permanecer cerca del
paciente para su tranquilidad.
• Post-operatorio: posicionar lateral, vigilar por
hemorragia.
• Analgésicos para el dolor: acetaminofén con
codeína.
• Dieta post: líquidos claros luego dieta blanda.
• Alta: descanso, dieta blanda, Tylenol para el
dolor de garganta.
• Al cabo de 2 semanas puede reanudar las
actividades del diario vivir.
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Mononucleosis infecciosa
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Descripción
• ‘Fiebre glandular’ se caracteriza por la inflamación de
las glándulas linfáticas y fatiga crónica.
• Causada por el virus Epstein-Barr (EBV) o por el
citomegalovirus, ambos de la familia del virus del
herpes simple. Dura de 1 a 2 meses.
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Signos y Síntomas
• Fiebre
• Glándulas linfáticas inflamadas en el cuello, axila e
ingle
• Fatiga constante
• Dolor de garganta debido a amigdalitis
• Disfagia
• Esplenomegalia
• Hepatomegalia
• Ictericia generalizada (pigmentación biliar en sangre)
• Malestar general
• Dolores musculares o rigidez
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• Una vez que la persona haya tenido
mononucleosis, el virus permanece latente de
por vida, en la garganta (faringe) y en las
células de la sangre.
• Los síntomas pueden parecerse a los de otras
condiciones.
• El virus puede reactivarse periódicamente,
aunque usualmente sin síntomas.
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Pruebas diagnósticas
• CBC & Diff
• Examen de anticuerpos para mononucleosis
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Métodos de transmisión
• Contacto con la saliva infectada.
• Los síntomas pueden tardar en aparecer entre
4 a 6 semanas y generalmente no duran más
de 4 meses.
• De acuerdo al CDC, es imposible prevenir la
transmisión debido a que las personas sin
síntomas son portadoras del virus en su saliva.
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Tratamiento médico
• Reposo aproximadamente por un mes, para
permitir al sistema inmunológico combatir
contra el virus.
• Corticoesteroides para disminuir la
inflamación de la garganta y de las amígdalas.
• Analgésico no potente, para alivio de síntomas
de dolor de cabeza, fiebre y malestar general.
• Administración de PNC para infección de
garganta, en especial si hay estreptococos.
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Intervenciones de Enfermería
• Educación a la familia sobre:
– Dificultad respiratoria, dolor abdominal, dolor de
garganta y prevención de infecciones secundarias.
• Proporcionar dieta líquida o blanda alta en
calorías.
• Estimular ingesta de líquidos.
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