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Revista de la Facultad de Medicina Humana - Universidad Ricardo Palma 2006 Vol. 6 N° 1: 3 - 7
Incidencia y modo de transmisión de Hepatitis B
en pacientes del Hospital Sergio Bernales*
Gissele Baca Medina, Diana Gutiérrez Ortiz**, Ricardo Pérez Sovero***
RESUMEN
El presente trabajo tiene como finalidad identificar la incidencia y el modo de transmisión frecuente de la Hepatitis
B, además de precisar la población susceptible de infectarse con este virus, por lo que utilizamos a todos los pacientes
jóvenes hospitalizados, entre 15 y 45 años, con diagnóstico de Hepatitis B en el Hospital Sergio Bernales del distrito de
Comas.
Material y métodos: Estuvo constituido por 90 pacientes hospitalizados con diagnóstico de Hepatitis B entre los
años 2000 a 2005. Este trabajo de investigación es un estudio de tipo observacional, descriptivo, retrospectivo y
transversal y los datos, obtenidos de las historias clínicas correspondientes, se consignaron en una ficha de recolección
de datos.
Resultados: De los 90 pacientes evaluados, 60 fueron varones (66.7%) y 30 mujeres (33.3%). Se encontró que el
mayor porcentaje de pacientes infectados se daba entre los más jóvenes (15-25 años), con 55 casos (61.1%). El sexo
predominante fue el masculino: 60 casos (66.7%). Entre las posibles causas de contagio más frecuente se-ubicaron las
relaciones sexuales sospechosas (75 casos) y los medicamentos inyectables (50 casos). En cuanto al estado 'civil
encontramos una ligera elevación en los pacientes solteros (35 casos) sobre los casados (30 casos) o convivientes 25
casos). Se halló baja asociación con transfusiones sanguíneas, cirugías previas, tatuajes, piercing, extracciones dentales
y uso de drogas endovenosas.
Conclusión: La infección por Hepatitis B en la población estudiada en el Hospital Sergio Bernales puede estar
asociada a las relaciones sexuales de riesgo como principal causa, siendo el grupo más afectado el de los varones
jóvenes, constituyendo un mecanismo de transmisión horizontal.
Palabras clave: Hepatitis B, transmisión horizontal.
SUNEVIARY
The present work has as purpose to identify the incidence and the way of transmission of the Hepatitis B, besides
identifying the susceptible population to be ínfected with this virus, for which we utilize all the young patients hospitalized,
between 15 and 45 years, with the Hepatitis B diagnosis in the Sergio Bemales Hospital at the Comas district.
Material and methods: 90 patients hospitalized with the diagnosis of Hepatitis B between the years 2000 to 2005.
This research work is an observational, descriptive, retrospective, and crossover study. The data were obtained by
means of the correspondíng medical histories.
Results: 90 people were evaluated, 60 males (66.7%), and 30 women (33.3%). lt was found that the major
percentage ofpatients infected were the patients but young (15-25 years) finding 55 cases (61.1%), being the predominant
sex the male one, 60 cases (66.7%). The possible cause of transmission was frequently the suspicious sexual relations
(75 cases); another of the possible causes were the injectable medicines (50 cases). About the marital status of these
patients we find a light predominance in the single patients (35 cases) over the married (30 cases) or con vivientes (25
cases). Non significant was the association to the blood transfusions, prior surgeries, tattooings, piercing, dental
extractions and use of blood drugs.
Conclusion: Hepatitis B infection in the population found in the hospital Sergio Bernales may be associated to the
risk sexual relations as the main cause, being the group but affected the young males. The horizontal transmission
would be a probable active mechanism.
Key words: Hepatitis B, horizontal transmission.
* Taller de Investigación Aplicada a cargo de los doctores Pedro García Aparcana y José Álvaro Chabes y Suárez.
** Alumnas de la Facultad de Medicina Humana URP.
*** Médico Asistente del Servicio de Cirugía del Hospital Nacional Sergio Bernales y docente de la Facultad de Medicina Humana URP.
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Gissele Baca y Col.
INTRODUCCIÓN
El Perú está ubicado entre los países de endemicidad
intermedia para el virus de Hepatitis B, tomando en
promedio la prevalencia de marcadores determinados
en diferentes regiones (1, 2). Sin embargo es importante
destacar que esos mismos estudios y otros posteriores
nos indican que las prevalencias son significativamente
diferentes en las tres regiones geográficas y aun dentro
de ellas en los diferentes poblados; así, en la selva, la
endemicidad está entre media y alta (2, 3), con
prevalencias que .van desde 2.5% en la población de
lquitos, hasta 20% en la población indígena (4). En la
costa la prevalencia está entre el I y 3.5% (2); en la
sierra los estudios son coincidentes en cuanto a la baja
prevalencia en las localidades de la vertiente occidental
de los Andes y de media a alta en los valles interandinos
de la vertiente oriental (1, 2), siendo particularmente
alta en los valles interandinos de Huanta y Abancay,
ubicados cerca de los 2,400 msnm (5, 6, 7).
La hepatitis viral B es una de las causas importantes
de morbimortalidad, tanto en sus formas agudas como
en sus secuelas crónicas. Expertos de la Organización
Mundial de la Salud (OMS) consideran que más de dos
mil millones de habitantes en el mundo han sido
infectados por el virus de la Hepatitis B (VHB), de los
cuales 350 millones serán portadores crónicos del
antígeno de superficie HBsAg (9). De otro lado, tres
cuartas partes de la población mundial viven en zonas
hiperendémicas y aproximadamente un millón de
muertes en un ario están relacionadas directamente con
infección por este virus (10).
La infección aguda por HVB puede tener
manifestaciones subclínicas, como hepatitis ictérica o
hepatitis fulminante. La infección crónica por HVB
puede manifestarse a manera de portadores
asintomáticos, hepatitis crónicas, cirrosis o como
carcinoma hepatocelular (11, 12). Por otro lado, hay
evidencias de la asociación etiológica entre la infección
crónica por HVB y el carcinoma hepatocelular (13, I 4).
El virus de Hepatitis B causa 60 a 80% de casos de
cáncer al hígado en el mundo, que es uno de los tres
primeros motivos de muerte en hombres del este y
sudeste de Asia, la cuenca del Amazonas y África (15).
MATERIAL Y MÉTODOS
El presente trabajo se llevó a cabo en el Hospital
Sergio Bernales ubicado en el distrito de Comas, en la
provincia de Lima, sobre un total de 90 pacientes con
diagnóstico de Hepatitis B entre 15 y 45 años, en el
período 2000-2005. Es un estudio de tipo observacional,
descriptivo, retrospectivo y transversal. Los datos se
obtuvieron mediante las historias clínicas
correspondientes.
Previo consentimiento escrito, se procedió a aplicar
una ficha referida a la hepatitis viral B y a los factores
de riesgo relacionados con dicha infección, como la
utilización de inyectables, tatuajes, transfusiones
sanguíneas o derivados, extracciones dentales, uso de
drogas endovenosas, entre otros.
Criterios de inclusión
Pacientes entre 15 y 45 años de ambos sexos.
Pacientes diagnosticados de Hepatitis B entre los
años 2000-2005.
Pacientes que acuden a consultorio con tatuajes
realizados en un tiempo no mayor de un año.
Pacientes que acuden a consultorio con piercings
realizados en un tiempo no mayor de seis meses.
Pacientes que recibieron transfusiones sanguíneas
hasta un año antes de ser diagnosticados de Hepatitis
B.
Pacientes que utilizan drogas endovenosas.
Pacientes hospitalizados en el período 2000-2005.
Pacientes que recibieron hemodiálisis en un tiempo no
mayor de un año anterior al diagnóstico de Hepatitis B.
Pacientes que acudieron a consulta odontológica
hasta un año anterior al diagnóstico de Hepatitis B.
Mujeres embarazadas.
Criterios de exclusión
Pacientes menores de 15 años.
Pacientes mayores de 45 años.
Pacientes con diagnóstico de Hepatitis B antes del
año 2000.
PucicntosoondiugnóeúcndeHcpu1ihyBpnote ricv
al año 2005.
Pacientes vacunados contra la Hepatitis B antes del
2000.
Variables
Edad, sexo, estado civil y modo de transmisión
(hemática, sexual).
5
Incidencia y modo de transmisión de Hepatitis B
RESULTADOS
Se procesó un total de 90 fichas, 60 de las cuales
correspondieron a varones y 30 a mujeres. Los
resultados fueron los que se detallan a continuación.
Edad: La mayor incidencia de Hepatitis B se
encontró en pacientes entre 15 y 25 años con un total
de 55 pacientes infectados (61.1%), seguidos del grupo
de pacientes entre 36 y 45 años con una incidencia de
30 casos (33.3%). En último lugar encontramos al grupo
de pacientes entre 26 y 35 años con cinco casos (5.6%).
70
Año
35 —
33,3
30 L
z5—
20 —
Edad
80
Año de mayor incidencia: En el Hospital Sergio
Bernales se registró un mayor número de pacientes
infectados en el 2005 (30 casos), frente a 15 casos en
el 2004, 10 casos en el 2003, 15 casos en el 2002, y 10
casos tanto en el 2001 como en el 2000.
—
1 6,7
—
11.1
11,1
1 6,7
111
61,1
60
50
2000 2001 2002 2003 2004
2005
33,3
40
30
¿Ha recibido transfusiones sanguíneas y/o
hemodiálisis?: Cinco pacientes refirieron haber
20
5,6
10—
O
15-25
años
26-35
años
36-45
años
Sexo: Hubo un mayor número de infectados entre
los pacientes de sexo masculino: 60 casos (66.7%); los
casos femeninos fueron 30 (33.3%).
recibido alguna transfusión sanguínea o hemodiálisis en
un tiempo no mayor de un año antes del diagnóstico de
Hepatitis B.
¿Ha tenido intervenciones quirúrgicas?: El
22.2% de los pacientes infectados refirió haberse
realizado alguna intervención quirúrgica hasta un año
antes del diagnóstico.
¿Se ha realizado extracciones dentales?: El
22.2% de los pacientes refirió haberse realizado alguna
extracción dental en el período de un año anterior a su
diagnóstico.
¿Ha tenido relaciones sexuales sospechosas?:
Setenta y cinco pacientes (83.3%) refirieron haber
tenido relaciones sexuales sospechosas, no
especificando si de tipo homosexual o heterosexual.
¿Ha tenido relaciones sexuales
sospechosas?
Estado civil: No se halló marcada diferencia entre
los pacientes infectados solteros (38.9%), casados
(33.33%) o convivientes (27.78%).
6
Gissele Baca y Col.
¿Utiliza algún tipo de droga endovenosa?: Todos
los pacientes infectados en el período 2000-20005 niegan
haber utilizado algún tipo de droga endovenosa.
¿Tiene tatuajes o piercings?: El 5.6% de los
pacientes refiere haberse realizado algún tatuaje o
piercing hasta un año antes de ser diagnosticados de
Hepatitis B.
¿Ha tenido sesiones de acupuntura?: Ningún
paciente refiere haberse realizado alguna sesión de
acupuntura.
¿Ha recibido algún medicamento por
inyectables?: El 55.56% de los pacientes infectados
refirió haber recibido algún medicamento por vía
parenteral en un tiempo no mayor de un año antes de
su diagnóstico.
¿Ha recibido algún medicamento
por inyectables?
DISCUSIÓN
En nuestro estudio _se demostró que el factor de
riesgo más frecuente para la infección de Hepatitis B
fue la transmisión por vía sexual (83.3%), en lo que
discrepamos con el estudio realizado en Cuba en la
década pasada. donde se muestra como principal factor
de riesgo la vía parenteral, incluyendo las transfusiones
de sangre y hemoderivados con un valor de 63.6% (8).
Ello nos hace pensar que actualmente las
tendencias referidas a modos de transmisión han
variado y el mecanismo de mayor prevalencia serían
las relaciones sexuales sin protección. Se sabe
asimismo que existe una marcada diferencia
sociocultural entre La Habana y Lima, y que las
costumbres y estilos de vida no solo se observan en
el campo étnico sino también en el de la salud.
Un estudio realizado en Lima, publicado en el año
1997. señalaba que los mecanismos clásicos de
transmisión (vía sexual, sanguínea, parenteral, etc.) no
explicaban la alta tasa de incidencia de Hepatitis B.
encontrando una asociación significativa para dicha
infección en el hacinamiento (fluidos nasofaríngeos,
saliva, fluidos menstruales, contacto del virus con
juguetes, biberones y otros) con personas que tenían el
antecedente de enfermedad hepática, ya sea Hepatitis
B aguda, cirrosis hepática, entre otros, dentro del núcleo
familiar (5). Nuestro estudio difiere también de esto,
ya que observamos que la vía sexual es el mecanismo
de transmisión más frecuente, seguido de la vía
parenteral.
Otro estudio, publicado en 1990 en Estados Unidos,
estableció la prevalencia de HBsAg refiriendo que en
los países desarrollados la vía sexual es la más
i mportante forma de transmisión de HVB,
correspondiéndole aproximadamente el 30% de las
infecciones agudas ese país. Se observa una elevada
prevalencia de portadores crónicos de HVB en
homosexuales y heterosexuales con múltiples parejas,
de modo que a fines de los 70 se estimó una tasa de
incidencia anual de infecciones por IIVB de 20% entre
los homosexuales (16).
A fines de los años 80 esta proporción cayó a menos
de 10%, probablemente como resultado de la
modificación en la conducta sexual de alto riesgo de
infección debido al VIH; desgraciadamente la
prevalencia de transmisión sexual permanece alta y se
relaciona directamente con el número de compañeros
sexuales, nivel de educación logrado, ocurrencia de sexo
pagado e historía anterior de ITS (17).
En el Perú también se muestra una elevada
prevalencia de liBsAg en trabajadoras sexuales y
homosexuales, con tendencia a disminuir en los últimos
años, probablemente debido a las medidas de prevención
adoptadas por estos grupos contra las infecciones de
transmisión sexual (1TS) y el VIH/S1DA (17). Al
compararlo con nuestro estudio reconocemos de igual
manera la transmisión sexual como la forma más
i mportante de contagio de HVB, ya que se encontró un
83.3% que tuvo como antecedente relaciones sexuales
sospechosas, probablemente con varias parejas y/o sin
utilizar ningún método de barrera.
Reconociendo por nuestros resultados a los jóvenes
entre 15 y 25 años como grupo de alto riesgo, se debe
establecer programas de prevención en donde se maneje
Incidencia y modo de transmisión de Hepatitis B
los cuidados y las medidas a tomar para evitar la
infección de hepatitis.
Se concluye también que la principal causa de
transmisión es la sexual, por lo tanto se deben tomar
medidas de acción rápida en la población más joven,
debiendo dirigirse a las escuelas las acciones de difusión
del uso de métodos anticonceptivos de barrera, para
así poder crear conciencia en la población de la
gravedad de dicha infección.
Los resultados demuestran que el grupo de infectados
a través de los años va en aumento. La acción a tornar
sería promover programas de vacunación para evitar el
incremento de los casos y futuras complicaciones fatales
provocadas por este virus, por lo que se debería considerar
la universalización de la vacunación contra HVB dentro
del programa ampliado de inmunizaciones (5).
Se encontró baja asociación entre el virus y las
transfusiones sanguíneas, cirugías previas, tatuajes,
piercings, extracciones dentales y uso de drogas
endovenosas. Es posible que los pacientes no hayan
sido buenos informantes, negando así el verdadero
antecedente y posible causa de su infección.
La infección por Hepatitis B en la población del
Hospital Sergio Bernales puede estar asociada a las
relaciones sexuales de riesgo como principal causa,
siendo el grupo más afectado el de varones jóvenes,
mediante un mecanismo de transmisión horizontal.
Dada la importancia inmunológica de esta
enfermedad se debe ampliar los programas de
vacunación contra HVB a la población entre 15 y 45
años, grupo en el que se viene observando un incremento
notable de infección desde el año 2000, para evitar que
sea el mayor transmisor en el futuro. Otra medida de
prevención sería promover más información sobre los
mecanismos de transmisión para concientizar a la
población, de modo que entienda como necesaria la
utilización de métodos anticonceptivos de barrera y la
disminución del número de parejas sexuales.
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