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Eliminación del sarampión,
de la rubéola y de la síndrome
de rubéola congénita (SRC)
Andrea Vicari
Inmunización Integral de la Familia
Tópicos
• Virus, enfermedad, epidemiologia
• Vacuna
• Eliminación en las Américas
• Conclusiones
Agentes y patogénesis
Características Sarampión
Rubéola
Virus
Paramyxovirus (ARN)
Togavirus (ARN)
Reservorio
Humanos
Humanos
Transmisión
Respiratoria
Respiratoria
Patogénesis
• Replicación en nasofaringe y
nódulos linfáticos regionales
• Viremia primaria 2–3 días posexposición
• Replicación en sistema de
retículo-endotelial
• Viremia secundaria 5–7 días
pos-exposición con afectación
de tracto respiratorio y otros
órganos
• Replicación en nasofaringe y
nódulos linfáticos regionales
• Viremia 5–7 días posexposición con propagación a
todo el cuerpo
• Placenta y feto infectados
durante viremia
Manifestaciones clínicas
Características
Sarampión
Rubéola
Periodo de
incubación
12–23 días hasta erupción
10–12 días hasta pródromo,
7–18 días hasta erupción cutánea cutánea (14 días en promedio)
(14 días en promedio)
Manifestaciones
• Pródromo: gradual aumento de • Fiebre leve (<39 °C), erupción
fiebre hasta ≥39,5 °C; tos,
maculopapular (50–80%),
conjuntivitis, náusea;
coriza (rinitis) y conjuntivitis;
adenopatía (inflamación de
manchas de Koplik
ganglios) retro-auricular y
• Erupción cutánea: 2–4 días
cervical; en adultos, artralgia y
después de pródromo;
artritis
maculopapular, confluyente;
• Placenta y feto infectados
empieza en cara y cabeza,
después torso y miembros;
durante viremia  Síndrome
dura 5–6 días, descamación
de rubéola congénita en feto y
recién nacido
Complicaciones
≥30% de casos tienen una o más
complicaciones: Diarrea (8%),
otitis media (7%), neumonía (6%),
encefalitis (0,1%), convulsiones
(0,6–0,7%), muerte (0,2%)
Artritis (mujeres adultas, hasta
70%), púrpura trombocitopénica
(0,03%), encefalitis (0,02%),
neuritis y orquitis (raros)
Curso clínico característico de la infección
por el virus del sarampión
Síndrome de rubéola congénita (SRC)
• Severidad de daños al feto depende de edad
gestacional al momento de infección
• Puede causar muerte fetal o parto prematuro
• Si infección durante primer trimestre, hasta 85% de
fetos afectados  SRC: Sordera (80–90%), ceguera
(35%), defectos congénitos del corazón (46%) y
neurológicos (10–20%)
• Después de 20ma semana de gestación, defectos
raros  sordera, ceguera
• Antes de vacunación, 4 de cada mil nacidos vivos
tenía SRC; excreción de virus por >1 año
Epidemiología
Características
Sarampión
Rubéola
Inactivación del
virus
Rápidamente por calor y luz
Rápidamente por calor, luz
ultravioleta y agentes químicos
Reservorio
Humanos
Humanos
Transmisión
Respiratoria
Respiratoria
Estacionalidad
Pico a finales de invierno y
primavera (época lluviosa)
Pico a finales de invierno y
primavera
Periodo de
incubación
10–12 días hasta pródromo,
7–18 (21) días hasta erupción
cutánea (14 días en promedio)
12–23 días hasta erupción
cutánea (14 días en promedio)
Periodo de
contagio
(excreción viral)
Desde inicio del pródromo hasta
3–4 días después de inicio de
erupción
Desde 7 días antes hasta 5–7
días después de inicio de
erupción (>1 año en pacientes
SRC)
Vacunas
Características
Sarampión
Rubéola
Composición
Virus vivo atenuado (cepa “more
attenuatedˮ Edmonston-Enders)
Virus vivo atenuado (RA27/3)
Numero de
dosis
2 dosis
1 dosis
Eficacia
95% (90–98%)
95% (90–97%)
Duración de
inmunidad
Por vida
Por vida
Generalmente, administradas como:
• Vacuna triple viral SRP (sarampión-rubeola-parotiditis) o SRP más
varicela en vacunación de rutina
• Vacuna doble viral SR (sarampión-rubeola) en campañas
Frecuencia de eventos adversos pos-inmunización
antisarampionosa comparada con mismos síntomas
o síndromes entre pacientes de sarampión
OPS, Eliminación del sarampión: Guía práctica
(2da edición), 2006.
Febrero de 1998

Febrero de 2010
... Therefore we fully retract this paper
from the published record.
Altas coberturas pueden proteger
quienes no son vacunados
Población 100% susceptible
Población 75% inmune
Persona
infectada
Contactos
primarios
Contactos
secundarios
Infectados
Inmunes
Susceptibles
Ejemplo de inmunidad de rebaño:
Vacunación contra sarampión
Cohorte de
nacimiento
100.000
95% de los niños vacunados
Vacunados
95.000
No vacunados
5.000
Eficacia vacuna 95%
(≥ 1 año de edad)
Inmunes
90.250
No inmunes
4.750
90% de niños son inmunes
Inferior al 95% necesario para inmunidad de rebaño contra el sarampión
Factores que influencian acumulo de
susceptibles sarampión
• Ausencia de infección natural
• Edad y cobertura de primera dosis
• Tiempo entre campañas de seguimiento
• Si aplica, edad y cobertura de segunda dosis
Mortalidad por sarampión
Las Américas, 1980–2013
18000
Número de muertes
16000
14000
Mortalidad global:
562.400 muertes en 2000,
122.000 en 2012
12000
10000
8000
6000
4000
2000
0
Año
Fuentes: Muertes en las Américas, informes de países;
estimados de muertes globales, WHO, Wkly Epidemiol
Rec 2014, 89:45–52.
Mortalidad por sarampión en niños <5 años de edad
América Latina y Caribe, 1968–1970
La Paz, BOL
Recife, BRA
Rural, ELS
Monterrey, MEX
San Juan rural, ARG
San Salvador, ELS
Cartagena, COL
Medellin, COL
San Juan (periurbano), ARG
Chaco (rural), ARG
Cali, COL
R. Prêto (urbano), BRA
São Paulo, BRA
Resistencia, ARG
Franca, BRA
Rio Prêto (rural), BRA
San Juan (urbano), ARG
Santiago, CHL
CHL (sin Santiago)
Kingston-St. Andrews, JAM
0
100
200
Muertes por 100.000 niños
Adaptado de OPS, 1973 (scientific publication no. 262)
300
Número de casos reportados
Casos de sarampión y rubéola reportados
Las Américas, 1980–2009
300,000
250,000
200,000
150,000
Outbreak
control
Strengthened
surveillance
Measles
elimination
100,000
50,000
0
Año
Fuente: Informes de países
Rubéola
Sarampión
Impacto de eliminación de sarampión y
rubéola—Las Américas, 1980–2013
300,000
Casos de sarampión
Casos de rubéola
Cobertura vacunal
Campaña de puesta al día (sarampión)
100%
Número de casos
250,000
80%
Campaña de seguimiento (sarampión)
70%
200,000
Campañas de aceleramiento (rubéola)
60%
50%
150,000
Ultimo caso
Ultimo caso
endémico de
endémico de
sarampión
rubéola
100,000
40%
30%
20%
50,000
10%
0%
Año
Fuente: Informes de países
2012
2010
2008
2006
2004
2002
2000
1998
1996
1994
1992
1990
1988
1986
1984
1982
1980
0
Cobertura de vacunación
90%
Casos de sarampión después de interrupción de
transmisión endémica, por país
Las Américas, 2003–2014*
1369
Casos confirmados
1400
1200
1000
800
702
600
473
400
200
226
119
108
85
176
249
207
89
143
0
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Brazil
Canada
Fuente: Informes de países
Mexico
USA
Venezuela
Others
Ejemplo de una cadena de transmisión de sarampión
Importado
1ra gen.
(9 casos)
2da gen.
(19 casos)
3ra gen.
(14 casos)
4ra gen.
(4 casos)
5ta gen.
(2 casos)
SC
GA
CC
DC
VC
RT
SS
MB
GB
AL
MD
8
AA
HD
SP
5
DZ
JO
DS
MA
RH
MR
MG
Probable fuente de infección:
Caso importado
6
??
?
Clínica B
JF
MO
GA
HL
Clínica C
4
YD
Domicilio
Clínica en Nueva Esparta
Clínica D
Comunitario
Riesgo constante de importaciones
Cobertura vacunal
Vigilancia
http://www.paho.org/vwa/
http://player.vimeo.com/video/92153411
Conclusiones
• En las Américas, interrupción de transmisión endémica
de los virus del sarampión (2002) y de la rubéola (2009)
• Sin embargo, riesgo constante de importaciones
 Alertas para eventos masivos con turistas de otros
continentes
• Cada importación representa una amenaza a la
eliminación y por ende a grande carga para los servicios
de salud publica
• Lograr coberturas homogéneas en todas edades y
grupos de riesgo (p.e. personal de turismo y salud)
• Asegurar vigilancia epidemiológica de alta cualidad, con
investigaciones oportunas y adecuadas