Download Preguntas y respuestas para personal de salud y sociedades médicas

Índice
1.
2.
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4.
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6.
7.
8.
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10.
11.
12.
13.
¿Qué el sarampión?
¿Cómo se transmite el sarampión?
¿Cómo se previene el sarampión?
¿Qué significa el concepto de eliminación del sarampión y
la rubéola?
¿Cuál es el riesgo de enfermar o tener brotes por sarampión
o rubéola si los países de América ya interrupieron la
transmisión endémica?
¿Qué ocurriría si se presentara un brote de sarampión por la
importación de un caso?
¿Cuáles son los efectos potenciales de la ocurrencia de
casos de sarampión y rubéola relacionados con la
importación y aparición de casos secundarios?
¿Cuál es la justificación técnica para aplicar una dosis
adicional de SRP aun cuando los niños tengan una o más
dosis previas de SRP?
¿Cuándo se recomienda dar esa dosis adicional de vacuna
SR/SRP?
¿La aplicación de esa dosis adicional es una estrategia
costo-efectiva?
¿Cuáles son las características de efectividad y seguridad
de la vacuna SR o SRP?
¿Existe un riesgo mayor de eventos adversos con la
aplicación de esa dosis adicional de SR o SRP?
¿Cuál es el efecto inmunitario de aplicar una dosis adicional
de vacuna SR o SRP?
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1 ¿Qué el sarampión?
El sarampión es una de las enfermedades
más transmisibles que existen, causada
por un virus del género morbillivirus, de
la familia paramyxoviridae.
Durante los primeros días, las personas con sarampión
presentan fiebre, malestar general, tos, coriza y conjuntivitis. Al cabo de 3 a 4 días, se observan manchas de
Koplik en la mucosa bucal, poco antes de que aparezca
la erupción cutánea, la cual se manifiesta aproximadamente 3 ó 4 días después de los síntomas prodrómicos.
La erupción eritematosa (cutánea rojiza) es de tipo
maculopapular no vesicular. Se inicia generalmente
en la región retroauricular, extendiéndose en 2 ó 3
días al tronco y extremidades, en especial las superiores. Este proceso dura de 3 a 7 días y es seguido
por una fina descamación.
Cuando la fiebre persiste, se puede sospechar de
complicaciones como otitis media, neumonía y encefalitis. En niños vacunados que ocasionalmente presentan sarampión, el cuadro clínico es benigno, con
fiebre leve y erupción mínima y de corta duración.
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En presencia de deficiencia de vitamina A, las complicaciones son más frecuentes y severas (incluyendo
la ceguera) y aumenta la letalidad.
Las complicaciones pueden ser consecuencia directa
del virus o de una infección bacteriana sobreañadida,
e incluyen otitis media, neumonía, laringotraqueítis
(crup), diarrea y encefalitis. Aproximadamente, 5% de
los niños (50 de cada 1.000) con sarampión desarrollan
neumonía.
La encefalitis, una infección del cerebro debida al sarampión, es una complicación muy grave, que ocurre
en uno de cada mil casos de sarampión natural, y
puede resultar en un daño cerebral permanente en
los sobrevivientes. Las complicaciones de la enfermedad, que pueden causar la muerte, son más frecuentes en menores de 5 años y adultos de más de
20 años.
2 ¿Cómo se transmite el sarampión?
El sarampión se propaga por el contacto con la persona
o con las secreciones nasales o faríngeas infectadas,
las cuales pueden permanecer hasta dos horas en el
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ambiente. El periodo de incubación del sarampión
es de aproximadamente 10 a 12 días desde que la
persona se expone al virus y aparece la fiebre, y de
14 días (rango de 7 a 21 días) desde la exposición
hasta que se presenta el exantema.
Un enfermo de sarampión puede
contagiar el virus desde cuatro días
antes del inicio de la erupción hasta
cuatro días después. La posibilidad
de contagio es mayor durante los tres días anteriores al inicio de la erupción. Si el virus circula en una
población susceptible, entre el 75% y el 90% de las
personas que entren en contacto con él se van a
enfermar. Por ello, es necesario que toda la población esté inmunizada para evitar su propagación.
3 ¿Como se previene el sarampión?
La mejor forma para evitar el contagio es vacunarse.
La vacuna contra el sarampión es muy efectiva pues
protege al 95% de los vacunados. Las personas que
tuvieron sarampión quedan inmunizadas para toda la
vida. La vacunación sistemática contra el sarampión a
niños y niñas, así como las campañas de inmunización
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masiva, son estrategias de salud pública fundamentales para prevenir la enfermedad y reducir la mortalidad mundial debida a ella. La vacuna contra el
sarampión, que se utiliza desde hace 48 años, es
segura, eficaz y barata. Otra manera de evitar el
contagio es aislar a la persona enferma.
4 ¿Qué significa el concepto de eliminación
del sarampión y la rubéola?
• Eliminación del Sarampión: Interrupción de la transmisión endémica del virus del sarampión en
todos los países de las Américas por
un periodo igual o superior a 12
meses, en presencia de un sistema
de vigilancia de alta calidad.
• Eliminación de la Rubéola: Interrupción de la
transmisión endémica del virus de la rubéola en
todos los países de las Américas por un período
igual o superior a 12 meses sin la ocurrencia de
casos de Síndrome de Rubéola Congénita (SRC)
asociados con la transmisión endémica, en presencia de un sistema de vigilancia de alta calidad.
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5 ¿Cuál es el riesgo de enfermar o tener
brotes por sarampión o rubéola si los
países de América ya interrupieron
la transmisión endémica?
• En la región de las Américas, se eliminó la circulación de virus autóctonos de sarampión desde el
año 2002 y de rubéola desde 2009. Sin embargo,
mientras otras regiones del mundo mantengan
activa la circulación de estos virus, como ocurre en
países de Europa -dentro de ellos, España, Francia
e Inglaterra- y en naciones del continente asiático
y africano, existe un permanente riesgo de importación de estos virus en los países de América.
• El riesgo de importación de casos de sarampión y
rubéola está asociado al desplazamiento de la
población entre países y continentes: turismo internacional, comercio e industria, migración en zonas
fronterizas, etc.
• Los últimos brotes de sarampión y rubéola en las
Américas resultan de la existencia de ″bolsones
de susceptibles″, entre ellos, grupos religiosos
renuentes a la vacuna o poblaciones indígenas,
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entre otros. Dada la susceptibilidad a la enfermedad en estos grupos, al entrar en contacto con el
virus, se generan brotes que pueden extenderse
a otras comunidades con personas susceptibles.
• Por ello, es indispensable mantener un nivel de
inmunidad poblacional elevado y homogéneo en
todos los estratos del país, evitando acumulación
de poblaciones susceptibles que representen un
riesgo para la reintroducción de estos virus.
6 ¿Qué ocurriría si se presentara un brote de
sarampión por la importación de un caso?
• Evidenciaría que los niveles de inmunidad no son
los requeridos para evitar la transmisión del virus.
• En comunidades urbanas y de alta movilización
poblacional, sería difícil controlar el brote.
• Generaría elevados costos para investigar y evitar
nuevos casos.
• Se requeriría de recursos adicionales para investigación y búsqueda de casos.
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• La velocidad de la transmisión del virus, por su
elevada contagiosidad, será mayor que la velocidad de las acciones de vacunación para proteger
a los susceptibles.
• La capacidad instalada de servicios de salud se vería
forzada a responder a la demanda de atención de
casos de sarampión.
• Por ello, la recomendación de grupos de expertos
es mantener niveles de inmunidad poblacional
elevados para evitar que, de introducirse un virus
de sarampión, se produzcan casos secundarios y
brotes.
7 ¿Cuáles son los efectos potenciales de
la ocurrencia de casos de sarampión y
rubéola relacionados con la importación
y aparición de casos secundarios?
• Percepción de fracaso de las estrategias para la
eliminación del sarampión y la rubéola.
• Pérdida de la confianza de la opinión pública en
el programa de inmunización y en la eficacia de
las vacunas.
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• Incremento de la preocupación en los países de
la región y el mundo.
• Costos de contención para evitar la transmisión
del virus son elevados.
• Si el virus importado permanece circulando en
el país por 12 meses o más, se reestablecería la
transmisión endémica del virus en la región de las
Américas.
8 ¿Cuál es la justificación técnica para
aplicar una dosis adicional de SRP o SR
aun cuando los niños tengan una o más
dosis previas de SRP o SR?
1. La cobertura de la vacunación y el nivel de inmunidad no son universales y, además, son heterogéneos al interior del país. Por lo tanto:
• Existen niños/as que no han sido vacunados.
• También existen niños que, aunque recibieron
sus vacunas, no fueron registrados como vacunados y no fueron reportados a los servicios
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de salud, ni cuentan con un comprobante de
vacunación. Por lo tanto, no es posible verificar que fueron vacunados.
2. Ninguna vacuna es 100% eficaz. Existen fallas
primarias y secundarias en la vacunación. Esto
ocurre porque la persona vacunada no responde y permanece susceptible o porque los
anticuerpos declinan con el tiempo y se pierde
la inmunidad.
3. La eficacia de la vacuna contra el sarampión es
aproximadamente del 95%, lo que significa que
no todos los vacunados logran niveles protectores de anticuerpos. La eficacia de la vacuna
también puede reducirse por cambios en la termosensibilidad de la cepa vacunal y el manejo
de la red de frío, entre otras condiciones.
4. Si se vacuna al 90% de 1.000 niños, se tendrán
900 vacunados. De ellos, solo 855 tendrán niveles
de anticuerpos protectores, quedando 145
niños/as susceptibles. Si no se hace una campaña
masiva para captar a los ″no vacunados″ y los ″no
inmunizados″, se irá acumulando esa cohorte de
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población susceptible, que eleva el riesgo de
introducir el virus de sarampión en el país y la
región de las Américas.
5. La población no vacunada más la población que
no se inmunizó al vacunarse, sea por fallas primarias o secundarias, permanece susceptible si
no se le da otra oportunidad de vacunación.
6. La única forma de identificarlos desde un enfoque individual es la determinación de anticuerpos para sarampión y rubéola por laboratorio, lo
cual, en términos de costos y factibilidad, no es
eficiente. Por otro lado, siempre hay un rango de
resultados indeterminados de laboratorio, y en
esas personas no se puede tener la certeza de
que realmente están inmunizadas y responderán
adecuadamente con anticuerpos protectores
ante el contacto con el virus salvaje.
7. Por lo tanto, desde una estrategia de salud pública, lo indicado para lograr un mayor impacto
en la población es mantener coberturas elevadas
de vacunación con SRP en el programa de rutina,
complementadas con campañas de vacunación
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masivas para reducir la susceptibilidad al sarampión y elevar la inmunidad poblacional al darle
una dosis adicional. Con ello se evitará la ocurrencia de casos secundarios por la importación
de un virus de sarampión.
9 ¿Cuándo se recomienda dar esa dosis
adicional de vacuna SR/SRP?
• Los expertos de OPS y OMS respectivamente
(TAG-SAGE) recomiendan que cuando un país alcance un número de susceptibles igual o superior
a la cohorte de nacimientos anual para ese país,
debe realizar una campaña de seguimiento que
brinde una oportunidad adicional de inmunización a esa cohorte de edad.
• Estudios han revelado que cuando el virus del sarampión se reintroduce en una comunidad, puede
propagarse incluso en poblaciones con altas tasas
de cobertura de vacunación. En estos casos, la revacunación proporciona una protección adicional
y una oportunidad más para generar anticuerpos
protectores de por vida.
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10 ¿La aplicación de esa dosis adicional es
una estrategia costo-efectiva?
• La recomendación de dar una dosis adicional
surge del análisis epidemiológico de los brotes de
sarampión en la década de los 80, que afectaron
a población preescolar que había recibido solamente una dosis de SRP o no había sido vacunada
en el esquema de rutina.
• En 1989, el Comité Asesor de Prácticas de Inmunizaciones modificó la recomendación al incorporar
una segunda dosis en el esquema de vacunación.
Esta recomendación fue reafirmada en 1998 por
el Comité de Enfermedades Infecciosas de la
Academia Americana de Pediatría (AAP), al demostrar que la estrategia había sido esencial para
evitar brotes en escuelas, con la consiguiente
transmisión a la comunidad.
• Estudios económicos de esta estrategia de vacunación han demostrado que es costo-efectiva.
Se estima que esa segunda dosis de SRP evitó
66.712 casos de sarampión y parotiditis en Estados Unidos.
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• Al aplicar una dosis adicional de vacuna, estimaciones indican que
el número de casos de
sarampión, parotiditis,
rubéola y SRC se reducirían en 99,7%, 99,8%,
97,6%, y 99,9%, respectivamente.
11 ¿Cuáles son las características de efectividad
y seguridad de la vacuna SR o SRP?
• Estas vacunas están elaboradas con cepas vivas atenuadas de virus de sarampión Edmonston‐Zagreb;
del virus de parotiditis Leningrad-Zagreb (LZ) y del
virus de rubéola Wistar RA 27/3. La presentación SR
utilizada en la campaña es de 10 dosis.
• Las cepas de estos virus vivos atenuados de sarampión y rubéola se preparan en células humanas diploides (HDC), lo que reduce la probabilidad
de alergia a la vacuna. El virus de parotiditis que se
incluye en la vacuna SRP se cultiva en fibroblastos
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de polluelos nacidos de huevos libres de patógenos
específicos. Por ello, la vacuna, en su presentación
SR, no tiene contraindicación en personas alérgicas
al huevo.
• Las vacunas SR (sarampión y rubéola) y SRP (sarampión, rubéola y parotiditis) han demostrado
tener una elevada eficacia (estimada en 95%) y un
apropiado perfil de seguridad.
• Esto se ha comprobado
no solo mediante ensayos
clínicos, sino por la experiencia de aplicación a millones de personas en
todo el mundo desde
hace varias décadas.
Ambas son vacunas certificadas internacionalmente por su garantía de calidad.
• Por su mecanismo de acción, al ser vacunas vivas
atenuadas, provocan una respuesta inmune superior y más prolongada que la que generan las vacunas inactivadas o muertas, pues inducen todos
los mecanismos inmunitarios de protección, tanto
humorales como celulares.
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12 ¿Existe un riesgo mayor de eventos
adversos con la aplicación de esa dosis
adicional de SR o SRP?
• Estas vacunas tienen unas excelentes referencias
de seguridad cuando se administran a personas
que previamente han recibido una o más dosis y
elevan el nivel de inmunidad en las personas ya
vacunadas.
• La aplicación de una dosis adicional, al ser una
vacuna de virus vivo atenuado, provocará un
efecto de ″refuerzo”, que activa la memoria inmunológica en la persona inmune y revierte fallas
primarias en personas que no respondieron a la
primera dosis de vacuna.
• Si la persona ya estaba inmune, elevará su nivel de
protección. En ese caso, la posibilidad de eventos
adversos inherentes a la vacuna es menor, pues
esos efectos ocurren en personas susceptibles.
• Por ello, está recomendada la revacunación en
personas que ya han recibido la vacuna del sarampión, sola o en combinación con la vacuna contra
la rubéola y la parotiditis.
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13 ¿Cuál es el efecto inmunitario de aplicar
una dosis adicional de vacuna SR o SRP?
• Por su mecanismo de acción, al ser vacunas vivas
atenuadas, inducen una respuesta inmune superior
y más prolongada que la que generan las vacunas
inactivadas o muertas, pues inducen todos los
mecanismos inmunitarios de protección, tanto
humorales como celulares.
• La administración de dosis adicionales de esta
vacuna induce una mayor protección inmune, ya
que reduce la posibilidad de fallas primarias y
secundarias a la vacuna, o sea, inmuniza a quienes no respondieron a la primera dosis y reduce
la posibilidad de pérdida de protección a lo largo
de la vida.
• Se reporta que la administración de una dosis
adicional de parotiditis confiere 5 veces mayor
protección que una dosis única. En otras palabras,
si una persona no se inmunizó, la dosis adicional
le brindará otra oportunidad de inmunidad; si la
persona es inmune, elevará su nivel de protección.
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• Algunos estudios sugieren que la elevada duración de la inmunidad al sarampión y rubéola,
que según reportes permanecía por toda la vida,
estaba determinada no solo por el efecto protector
de la vacuna o de la infección por el virus salvaje,
sino también por el refuerzo dado por la exposición
repetida a los virus circulantes de sarampión y
rubéola.
• Al reducirse la circulación del virus salvaje, la única
posibilidad de generar y mantener la inmunidad
poblacional es mediante la vacunación, dado que
ya no existe el efecto de refuerzo inmunológico
que años atrás provocaba el virus salvaje al entrar
en contacto con personas inmunizadas.
• Por lo tanto, la vacunación de rutina y la administración de dosis
adicionales de vacuna permitirán alcanzar un adecuado nivel
de inmunidad poblacional. Este
es el único mecanismo que permitirá mantener la eliminación
del sarampión y rubéola en las
Américas.
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