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Viernes, 18 octubre de 2013
Índice
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Resultados prometedores de un fármaco antirretroviral en
desarrollo
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Aumenta el número de personas con VIH resistente a fármacos en
Europa
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Nuevos fármacos prometen una ‘revolución’ en el tratamiento de la
hepatitis C
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VPH, cambios precancerosos y cáncer anal
Nuevas directrices de tratamiento antirretroviral de EACS:
disponible la aplicación para móvil
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Resultados prometedores de un fármaco
antirretroviral en desarrollo
Judith Feinberg, de la Universidad de Cincinnati en la EACS 2013. Foto: Liz Highleyman / hivandhepatitis.com
Un fármaco perteneciente a una nueva familia de antirretrovirales ha resultado eficaz y bien
tolerado, según se expuso ayer en el transcurso de la XIV Conferencia Europea del Sida, que se
celebra en Bruselas (Bélgica).
Aunque el tratamiento anti-VIH disponible en la actualidad es seguro y muy eficaz, se cree que
todavía puede mejorarse mediante el desarrollo de nuevos fármacos que actúen contra el virus
de distintas formas.
En la conferencia, se presentaron resultados de un estudio donde se comparó el uso de
cenicriviroc frente a efavirenz, uno de los antirretrovirales empleados con mayor frecuencia, en
un ensayo en el que participaron personas que iniciaban la terapia contra el VIH por primera vez.
En el estudio también se compararon dos dosificaciones diferentes de cenicriviroc.
Este fármaco pertenece a la familia de antirretrovirales denominados inhibidores del CCR5, y
actúa evitando que el VIH se fije a las células CD4 bloqueando el correceptor CCR5, que se
halla en la superficie celular. Cenicriviroc, asimismo, bloquea el receptor celular CCR2, que
provoca inflamación en el organismo. Esta familia de medicamentos solo funciona en personas
infectadas por un tipo de VIH que presenta lo que se denomina tropismo CCR5.
El nuevo antirretroviral demostró ser igual de efectivo que efavirenz (Sustiva, y también en
combinación en Atripla) a la hora de suprimir la viremia, mostrando menos efectos
secundarios. En particular, los niveles de lípidos (colesterol, o grasas en sangre) se redujeron
en las personas que tomaron cenicriviroc, mientras que aumentaron en las que recibieron
efavirenz. Sin embargo, algunas personas que tomaban cenicriviroc presentaron unos niveles
más elevados de creatina fosfoquinasa, un posible indicador de daño muscular.
Este resultado positivo implica que se puede seguir adelante con el desarrollo de este fármaco,
incluyendo la producción de una pastilla de dosis fija en combinación con lamivudina (3TC,
Epivir). Esta pastilla combinada tiene por objeto constituir una alternativa a tenofovir/FTC
(Truvada) y se probará en combinación con otro potente antirretroviral.
El ensayo contó con una tasa de abandonos relativamente elevada, que los investigadores
atribuyeron al hecho de que el régimen de dosificación de los tres brazos era bastante
complejo, ya que comportaba la toma de un número de comprimidos superior al de la mayoría
de los regímenes de tratamiento anti-VIH que se usan hoy en día. Sin embargo, desde la
realización de este ensayo, se ha desarrollado una nueva formulación de cenicriviroc, lo que
permite pueda tomarse en una única pastilla.
Enlaces relacionados
Puedes leer la noticia completa en aidsmap.com.
Aumenta el número de personas con VIH
resistente a fármacos en Europa
Las novedosas estrategias de tratamiento y la mayor diversidad de fármacos antirretrovirales
ofrecen nuevas oportunidades a las personas cuyas opciones terapéuticas son limitadas. Uno
de los motivos por los que esto puede suceder es porque el VIH sea resistente a los fármacos
existentes.
Si bien el porcentaje general de personas con VIH resistente a fármacos en Europa ha
permanecido constante a lo largo de los últimos diez años, un nuevo cálculo sugiere que el
número total de casos de resistencia ha aumentado en torno al 35% desde el año 2003.
El desarrollo de resistencia – cuando un fármaco, o familia, en particular deja de funcionar de
forma efectiva frente a una cepa del VIH – puede producirse porque una persona esté tomando
un tratamiento antirretroviral que no funcione. También es posible infectarse por una cepa del
virus ya resistente a uno o más fármacos.
El hecho de tener VIH resistente a fármacos puede ocasionar diversos problemas. Así, es
posible que no se suprima por completo la replicación del virus, con lo que la carga viral
aumentará y podrían aparecer más resistencias (a un abanico más amplio de fármacos). Esto
resulta especialmente problemático en lugares donde las opciones de tratamiento ya son
limitadas.
Para evitar esta situación, muchas directrices de tratamiento – incluyendo las publicadas por la
Sociedad Clínica Europea del Sida (EACS) – recomiendan que se realicen pruebas de
resistencia antes de empezar la terapia antirretroviral. Sin embargo, esto no siempre se hace
así, y se sabe que en los países de Europa del Este es menos probable que se efectúen dichas
pruebas a pesar de las elevadas tasas de virus resistentes.
Los cálculos previos sobre las tasas de virus con resistencia a fármacos en Europa habían
examinado principalmente la proporción de personas con VIH que presentaban virus
resistentes, sin tener en cuenta el hecho de que las cifras reales de personas que viven con VIH
siguen aumentando. Esto significa que están aumentando los casos de personas con VIH cuyo
tratamiento y atención pueden requerir un manejo más cuidadoso.
Enlaces relacionados
Puedes leer la noticia completa en aidsmap.com.
Nuevos fármacos prometen una ‘revolución’ en el
tratamiento de la hepatitis C
Heiner Wedemeyer, Facultad de Medicina de Hannover, en la EACS 2013. Foto: Liz Highleyman,
hivandhepatitis.com
La infección por el virus de la hepatitis C (VHC), a diferencia de lo que ocurre con el VIH, es
curable. Sin embargo, siempre había sido difícil de tratar: la terapia tenía unos efectos
secundarios indeseables y sus tasas de éxito variaban mucho en función del genotipo del VHC
del que se tratase. Recientemente, las posibilidades de curación habían mejorado de forma
significativa gracias al desarrollo de nuevos tipos de fármacos contra el VHC, que actúan de
forma directa sobre el virus.
Según una presentación realizada ayer en la XIV Conferencia Europea del Sida, estos nuevos
antivirales de acción directa (AAD) pueden describirse como ‘revolucionarios’, aunque su
empleo todavía entraña desafíos.
Heiner Wedemeyer, de la Facultad de Medicina de Hannover (Alemania), describió los nuevos
fármacos como “un reto para el orden establecido”.
Los primeros AAD en uso – boceprevir (Victrelis) y telaprevir (Incivo o Incivek) – aún tienen que
utilizarse en combinación con interferón pegilado y ribavirina, la anterior terapia estándar.
Pueden reducir la duración del tratamiento y aumentar las tasas de curación, pese a que tienen
sus propios efectos secundarios, una dosificación complicada y posibles interacciones con
otras medicaciones.
Los fármacos contra el VHC en desarrollo son más fáciles de tomar y se toleran mejor, y las
tasas de curación son aún mayores. El objetivo definitivo es desarrollar un tratamiento contra el
VHC que no incluya interferón pegilado, evitando así sus efectos secundarios y la necesidad de
administrarlo mediante una inyección.
Estos nuevos regímenes deberían aumentar de forma significativa el número de personas
capaces de tolerar el tratamiento contra el VHC, aumentar las tasas de curación y reducir el
número de personas que desarrollan graves daños y enfermedades hepáticas. Asimismo,
deberían reducir las tasas de transmisión del virus de la hepatitis C.
Del mismo modo que con los fármacos contra el VIH, los tratamientos contra la hepatitis C
pueden dividirse en diversas ‘familias’, que actúan contra el VHC en distintas etapas de su ciclo
vital. Los regímenes sin interferón tendrán que administrarse como combinaciones de
fármacos de diferentes familias (también como sucede con el caso del VIH). Los nuevos
regímenes son mucho menos complicados (por lo general, de una toma al día) y se toleran
mejor.
Aunque los resultados del ensayo (de algunos de estos nuevos fármacos, en particular) son
prometedores, siguen existiendo retos. Las tasas de curación siguen siendo bajas en algunos
grupos de pacientes, en función de su genotipo y del daño hepático que presenten, por ejemplo.
Las interacciones farmacológicas pueden provocar dificultades. Por último, el precio también
puede constituir una barrera para su acceso. Wedemeyer advierte que los médicos quizá
tengan que hacer presión para que estos tratamientos puedan llegar a tantas personas como
sea posible.
Enlaces relacionados
Puedes leer la noticia completa en aidsmap.com.
VPH, cambios precancerosos y cáncer anal
La familia de los virus del papiloma humano (VPH) provoca verrugas genitales y también puede
desembocar en cáncer de cuello de útero y anal. Las personas con VIH parecen correr un
riesgo mayor de sufrir lesiones precancerosas y cambios celulares cancerígenos como
resultado de la infección por el VPH.
Un equipo de investigaciones francés informó en la XIV Conferencia Europea del Sida de que
las mujeres que viven con VIH tienen un mayor riesgo de sufrir cambios precancerosos en el
ano y la cérvix (cuello de útero) relacionados con el VPH. Los datos sugieren que las mujeres
deberían someterse a análisis de rutina para detectar cualquiera de estas alteraciones en el
canal anal.
Actualmente, las directrices de tratamiento del VIH recomiendan que las mujeres se sometan a
análisis de forma rutinaria para detectar posibles cambios celulares precancerosos en el cuello
del útero, pero nunca ha habido consenso acerca de los beneficios del examen anal en
mujeres (u hombres) con VIH.
El estudio francés contó con 319 mujeres, a las cuales se les realizó revisiones tanto anales
como del cuello del útero y se las sometió a análisis de detección del VPH. Se comprobó que el
57% de las mujeres estaban infectadas por al menos una cepa del virus del papiloma
relacionada con un mayor riesgo de padecer cambios cancerosos. Las infecciones por los tipos
del VPH de alto riesgo y las lesiones precancerosas (de diferentes grados) fueron más
habituales en el ano que en el cuello del útero.
Las mujeres con un historial previo de lesiones en el cuello de útero fueron más propensas a
sufrir lesiones anales. Las mujeres que afirmaron mantener relaciones sexuales anales no
fueron más propensas a presentar lesiones anales.
El equipo de investigadores sugiere que estos resultados indican que es recomendable que
las mujeres con VIH se sometan a revisiones anales.
Las directrices europeas (publicadas por EACS) recomiendan las revisiones anales a los
hombres gais y bisexuales, pero su aplicación tiende a depender de las recomendaciones o
recursos nacionales o locales.
Por su parte, un estudio belga ha descubierto elevados niveles de cambios precancerosos en
hombres gais y bisexuales con infección por VPH.
El estudio explica que el principal factor de riesgo de estos cambios celulares fue tener un bajo
nivel nadir (el nivel histórico más bajo) en el recuento de CD4. Este resultado concuerda con los
hallazgos en otros estudios en los que se examinaron los cambios celulares precancerosos en
el ano.
La duración del tiempo con una carga viral indetectable también parece desempeñar un papel, y
tanto este como otros estudios han revelado que un periodo más prolongado de supresión viral
está relacionado con un menor riesgo de cáncer anal. Sin embargo, el estudio no determinó si
el inicio más temprano del tratamiento anti-VIH reduce el riesgo de sufrir cáncer anal.
Por último, hay que señalar que, tanto en el caso de los hombres como de las mujeres, las
lesiones anales a menudo mejoran sin necesidad de tratamiento.
Enlaces relacionados
Puedes leer la noticia completa en aidsmap.com.
Nuevas directrices de tratamiento antirretroviral de
EACS: disponible la aplicación para móvil
La Sociedad Clínica Europa del Sida (EACS) ha publicado las directrices actualizadas de 2013
para el tratamiento de la infección por VIH, comorbilidades y coinfección por VIH y hepatitis en
adultos.
Se puede descargar la versión para móvil de estas directrices, disponible para iPhone, iPad o
Android, desde la Appel Store o del repositorio de Google Play, buscando ‘EACS Guidelines 7’.
La aplicación cuesta 22 euros (18,66 libras o 29,99 dólares).
Aidsmap.com publicará una noticia sobre el debate de los expertos sobre las nuevas
directrices tras la conferencia EACS 2013.
Traducción: Grupo de Trabajo sobre Tratamientos del VIH
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