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PREPARACIÓN PARA INICIAR
LA TERAPIA ANTIRRETROVIRAL
PARTE A; INFORMACIÓN
PARTE B; PREPARACIÓN
1
Sentimientos en relación al
inicio de la terapia
antirretroviral
Posibles barreras para iniciar el
tratamiento
La falta de conocimientos y comprensión de la TAR
Ansiedad sobre la capacidad para tomar fármacos
de forma fiable, los efectos secundarios, la
resistencia a los fármacos, etc.
Incertidumbre sobre la necesidad/ utilidad de los
fármacos
Otras prioridades en la vida diaria
Inquietudes relacionadas con la confidencialidad/
privacidad
Otros problemas de salud al mismo tiempo
Problemas de salud mental, como depresión
Inquietudes sobre el acceso al tratamiento o a la
asistencia/ apoyo
Qué se necesita para sentirse
‘preparado/a’ para empezar
Información y conocimientos
Comunicación e implicación
Acceso a asistencia y apoyos
Parte A
Información; sentirse bien
informado/a
Al finalizar esta sección, los participantes:
Comprenderán el ciclo básico de vida del VIH.
Entenderán y apreciarán la importancia del recuento
de células CD4 y de las mediciones de la carga viral.
Comprenderán los fundamentos del funcionamiento
de la terapia antirretroviral (TAR).
Sabrán por qué una combinación de estos
fármacos, tomados correctamente, es necesaria
para conseguir buenos resultados.
2
¡Tienes que estar bien
informado/a!
Comprenderán cómo se desarrolla la resistencia a
los fármacos.
Confiarán más en su comprensión de la TAR.
Sentirán más confianza a la hora de decidir si iniciar
o no la ART, y si no están preparados todavía para
ello, se podrán plantear posibles estrategias para
tomar la decisión.
3
El ciclo de vida del VIH
•
•
•
•
•
Casi todos los organismos, incluyendo la mayoría
de virus, almacenan su material genético en largas
cadenas de ácido desoxirribonucleico (ADN).
Los retrovirus son diferentes, porque sus genes
están formados por ARN (ácido ribonucleico).
El VIH pertenece a esta clase de virus.
El VIH sólo puede hacer copias de sí mismo
dentro de células humanas.
Las proteínas virales se acoplan a la superficie de
la célula para entrar en ella.
Ciclo de vida del VIH
VIH
Las proteínas
virales se
adhieren a la
superficie
celular
para entrar
[1]
en la célula.
[1] Adaptado de AIDSinfo. The HIV Life Cycle.
http://www.aidsinfo.nih.gov/contentfiles/HI
VLifeCycle_FS_en.pdf. Acceso enero 2014
Célula CD4
4
Ciclo de vida del VIH
Un enzima del VIH, la
transcriptasa
inversa,
convierte el ARN de
cadena simple del virus
en ADN de cadena
[1]
doble.
[1] Adaptado de AIDSinfo. The HIV Life Cycle.
http://www.aidsinfo.nih.gov/contentfiles/HI
VLifeCycle_FS_en.pdf. Acceso enero 2014
Célula CD4
5
Ciclo de vida del VIH
El ADN viral entra en el
núcleo celular y un
enzima viral llamado
integrasa lo integra en
[1]
el ADN de la célula.
[1] Adaptado de AIDSinfo. The HIV Life Cycle.
http://www.aidsinfo.nih.gov/contentfiles/HI
VLifeCycle_FS_en.pdf. Acceso enero 2014
Célula CD4
6
Ciclo de vida del VIH
Un enzima del VIH, la
proteasa, corta las largas
cadenas de proteínas
virales en proteínas
más pequeñas,
creando nuevas
partículas de
[1]
virus.
[1] Adaptado de AIDSinfo. The HIV Life Cycle.
http://www.aidsinfo.nih.gov/contentfiles/HI
VLifeCycle_FS_en.pdf. Acceso enero 2014
Célula CD4
7
Ciclo de vida del VIH
El nuevo virus sale de la
célula robando parte de su
[1]
envoltura exterior.
Las nuevas
copias de VIH ya
pueden infectar
[1]
otras células.
Célula CD4
8
¿Qué es el recuento de células
CD4?
Una célula T es un tipo especial de linfocito (células
blancas de la sangre). Cuántas más tengas, más
fuerte es tu sistema inmune.
[1]
Las células CD4 son un tipo de célula T que ayudan a
coordinar los distintos tipos de células inmunitarias.
Tu número de células CD4 (un tipo de célula T) se
conoce como recuento de células CD4, y se
determina con un análisis de sangre específico.
[1]
El VIH entra en algunas de estas células
sanguíneas. Cuando las células infectadas hacen
más copias de sí mismas, también hacen más
copias del VIH.
[1]
El VIH también puede destruir estas células.
9
Tu recuento de células CD4
Tras vivir con el VIH durante un tiempo (si no
tomas TAR), normalmente tu recuento de células
CD4 disminuye. Esto es un síntoma de que tu
sistema inmune se está debilitando.
[1,2]
Cuanto más bajo es tu recuento de células CD4,
mayor es el riesgo de que enfermes.
[3]
Un recuento CD4 normal de una persona no
infectada suele estar entre 500 y 1.200
células/mm3.
[1]
El porcentaje de células CD4 también es una
consideración importante al decidir cuándo empezar
10
la TAR.
Tu recuento de células CD4 qué significa para tu salud
Mientras tu recuento CD4 sea elevado, tu sistema
inmune sigue protegiéndote ante la enfermedad.
[1]
Por debajo de 350 células/mm3, corres un mayor
riesgo de contraer infecciones.
Por debajo de 200 células/mm3, corres el riesgo de
contraer infecciones oportunistas, como una
neumonía específica del VIH (PCP).
[1,2]
11
¿Qué es la carga viral?
•
El término “carga viral” describe la cantidad de VIH que tienes en
sangre.
•
Es importante observar las tendencias que muestran tus analíticas a
lo largo del tiempo, en lugar de tomar decisiones basándose en los
resultados de un único test.
•
Si no estás en tratamiento, cuanto mayor es tu carga viral :
• Más rápidamente disminuirá tu recuento de células CD4
[1]
• Más probable es que transmitas el VIH
• Más probable es que tengas síntomas
•
•
Si estás tomando TAR, una carga viral detectable puede significar
que tus niveles de fármaco en sangre son demasiado bajos, o que
estás desarrollando resistencia a los fármacos. Esta situación debe
seguirse estrechamente. [1]
Una carga viral indetectable NO significa erradicación ni cura, pero
indica que supresión de la actividad viral.
12
La carga viral cuando estás en
tratamiento
Allí donde están disponibles, los tests de carga viral se
realizan cuando se diagnostica la infección/ antes de iniciar
la TAR y poco después de empezarla.
[1]
El objetivo de la TAR es mantener la carga viral tan baja
como sea posible; para la mayoría de personas, por debajo
de 50 copias por mililitro de sangre.
[1]
Este bajísimo nivel a veces se denomina "indetectable", e
indica que se ha suprimido la actividad del virus.
[1]
Idealmente, este nivel "indetectable" se consigue en un
plazo de 16 semanas tras el inicio de la TAR, pero algunas
personas pueden tardar hasta 6 meses, especialmente si la
carga viral era elevada antes del tratamiento (más de
100.000 copias/ml)
[2]
13
Etapas de la enfermedad por
VIH sin tratamiento
Referencia de la ilustración:
‘http://aids.gov/hiv-aids-basics/just-diagnosed-with-hiv-aids/hiv-in-your-body/stages-of-hiv/
Etapas de la enfermedad por
VIH sin tratamiento
Progresión del VIH
Carga viral =
Velocidad del tren
Recuento CD4 =
Distancia al final de
la vía
15
Los efectos del VIH en el
organismo
Desde 1983 se sabe que el VIH daña el sistema
inmunitario, causando vulnerabilidad ante infecciones
[1,2]
oportunistas.
Hoy día también se reconoce que, si se deja sin tratar, el
VIH también da pie a la activación inmune de
determinadas células sanguíneas, y también a
[1,2]
inflamaciones crónicas.
Este proceso inflamatorio crónico puede aumentar el
riesgo de sufrir otras patologías, como afecciones
cardíacas, derrames cerebrales, problemas óseos y
algunos cánceres, envejecimiento acelerado y progresión
de algunas infecciones coexistentes, como la hepatitis B
[1,2]
oC
[1] AIDS InfoNet. Facts Sheet Number 484. HIV and Inflammation. http://aidsinfonet.org/uploaded/factsheets/188_eng_484.pdf. Acceso mayo 2012
[2] Opinión experta del profesor C. Katlama / BEST Advisory Board and Review Committee; 24 septiembre de 2009
16
¿Qué es la terapia
antirretroviral (TAR)?
En la actualidad, existen seis clases de fármacos que
intervienen en distintas etapas del ciclo de vida del
[1]
VIH.
La TAR consiste en una combinación de estos fármacos
(normalmente 3 o más) para el tratamiento de la
[1]
infección por VIH.
El tratamiento también se denomina a veces "terapia de
combinación, triple o cuádruple", o "HAART" (acrónimo
[1]
inglés de Highly Active Anti-Retroviral Therapy)
A veces, estos fármacos también se denominan "ARVs"
[1]
(antirretrovirales)
1] http://i-base.info/guides/wp-content/uploads/2013/11/Intro-guide-Nov2013e.pdf acceso enero 2014
17
Clases de fármacos
antirretrovirales
Inhibidores nucleósidos/nucleótidos de la transcriptasa
inversa (NRTIs); interfieren con la acción de una proteína del VIH
llamada transcriptasa inversa, que el virus necesita para hacer
nuevas copias de sí mismo
Inhibidores no nucleósidos de la transcriptasa inversas
(NNRTIs); también impiden que el VIH se replique en las células al
inhibir la transcriptasa inversa
Inhibidores de la proteasa (IPs); inhiben la proteasa, otra
proteína implicada en el proceso de replicación del VIH
Inhibidores de la fusión; impiden que el VIH se acople o entre en
células del sistema inmune
Inhibidores de la integrasa; interfieren con el enzima integrasa,
que el VIH necesita para introducir su material genético en células
humanas
Inhibidores del CCR5; son otro tipo de inhibidores de entrada.
En la actualidad se dispone de más de 25 fármacos diferentes.
AVERT. Approved antiretroviral drugs www.avert.org/aids-drugs-table.htm. Acceso mayo 2012
18
¿Cómo funciona la TAR?
Todas las células, incluidos los virus, se replican: es
decir, hacen más copias de sí mismos. Los fármacos
contra el VIH impiden la replicación del virus.
[1]
Esto reduce la carga viral a niveles muy bajos.
De este modo, el sistema inmune (recuento de
células CD4) puede fortalecerse de nuevo.
[1]
Mediante un seguimiento regular con análisis de
sangre se comprueba que los fármacos siguen
funcionando.
[1]
1] http://i-base.info/guides/wp-content/uploads/2013/11/Intro-guide-Nov2013e.pdf acceso enero 2014
19
¿Cómo funciona la TAR?
(continuación)
Así pues, el objetivo de la TAR es mantener la carga
viral a un nivel "indetectable" (por debajo de 50
copias/ml)
[1]
La terapia combinada (usando al menos tres
fármacos) lleva usándose más de 15 años
Muchos de estos fármacos llevan aun más tiempo
estudiándose
Cuánto tiempo funcionará una combinación
depende de que no se desarrollen resistencias y de
su grado de tolerabilidad
[1]
[1] http://i-base.info/guides/wp-content/uploads/2013/11/Intro-guide-Nov2013e.pdf Acceso junio 2014
20
Acción de los distintos tipos de fármacos
Cada célula CD4 infectada produce muchas copias del VIH.
[1]
VIH
Distintos
fármacos
bloquean partes
diferentes del
ciclo de vida del
VIH.[1]
Célula CD4
[1]
http://i-base.info/guides/wp-content/uploads/2013/11/Intro-guide-Nov2013e.pdf acceso enero 2014
21
Acción de los distintos tipos de
fármacos
ARN
Transcriptasa
inversa
ADN viral
[1 ] http://i-base.info/guides/wpcontent/uploads/2013/11/Intro-guideNov2013e.pdf acceso enero 2014
Célula CD4
22
Acción de los distintos tipos de
fármacos
En el núcleo, el ADN viral se
inserta en el ADN humano[1]
ADN viral
A
http://i-base.info/guides/wpcontent/uploads/2013/11/Intro-guideNov2013e.pdf acceso enero 2014
Célula CD4
23
Acción de los distintos tipos de
fármacos
A
Proteasa
Nuevo material
viral
[1] http://i-base.info/guides/wpcontent/uploads/2013/11/Intro-guideNov2013e.pdf acceso enero 2014
B
Célula CD4
Nuevo VIH
24
Comprender la resistencia
a los fármacos
Cuando el VIH se replica suele cometer pequeños fallos, de
modo que cada nueva generación del virus difiere
[1]
ligeramente de la anterior.
Estas pequeñas diferencias en la estructura del VIH se
[1]
llaman mutaciones.
A veces, algunas mutaciones se producen en partes del
virus que son el objetivo de los fármacos antirretrovirales.
Con el tiempo, la acumulación de una o más mutaciones
[1]
puede dar pie al desarrollo de resistencia a los fármacos.
Así, aunque siga habiendo cierto VIH que continúa siendo
vulnerable a los fármacos, hay otras cepas mutadas del
[1]
virus que pueden "escapar“.
[1] AVERT. Continuing Antiretroviral (ARV) Treatment. http://www.avert.org/arv-treatment.htm. Acceso octubre 2013
25
Comprender la resistencia a
los fármacos (continuación)
Cuando una persona tiene VIH resistente a los
fármacos, aumenta su carga viral y el riesgo de
enfermedades.
Si se desarrollan resistencias, suele ser necesario
cambiar la combinación de fármacos utilizada.
Si se generan resistencias a un fármaco, también
pueden desarrollarse resistencias a otros fármacos
de la misma clase. Esto se denomina resistencia
cruzada.
Tomar correctamente la TAR suprimiendo la
capacidad del virus para replicarse con efectividad
reduce sustancialmente la posibilidad de que
aparezcan resistencias.
26
[1]
[1]
[1]
[1]
[1] www.avert.org ‘Starting, Monitoring and Switching HIV Treatment’, acceso abril 2014.
Tests de resistencia
La mayoría de recomendaciones aconsejan realizar el test de
resistencia lo más cercano al diagnóstico de infección por VIH que
sea posible, cuando la carga viral es detectable, y siempre que se
vaya a iniciar o cambiar un régimen de TAR.[1,2]
Un test de resistencia implica dar una muestra de sangre que será
analizada por especialistas.
Los tests de resistencia son mucho más precisos si la carga viral es
igual o superior a 1000 copias/ml (aunque los tests pueden realizarse
con cargas virales de sólo 200 copias).[3]
Los tests de resistencia son mucho más precisos si se hacen cuando
[1]
todavía estás tomando TAR o pocas semanas después de dejarla.
Cada uno de los dos tipos de tests existentes (genotípicos y
fenotípicos) tiene sus propias ventajas y desventajas.[1,4]
[1] BHIVA guidelines 2012. Available at: http://www.bhiva.org/documents/Guidelines/Treatment/2012/120430TreatmentGuidelines.pdf. Acceso junio 2014
[2] European AIDS Clinical Society (EACS). Guidelines. Version 7 (2013) – Acceso junio 2014
http://www.labtestsonline.org/understanding/analytes/hiv_genotypic/sample.html. Acceso junio 2014
[3]Expert opinion of Dr Laura Waters, acceso abril 2014
[4] British HIV Association guidelines for the routine investigation and monitoring of adult HIV-1-infected individuals; HIV Medicine (2012), 13, 1–44. Acceso
2013
27
Cómo se desarrolla la
resistencia
Leyenda de símbolos
*
VIH resistente
VIH sensible
Aumento
de la carga
viral
* Inicio del tratamiento
tiempo
Adaptado de NAM. Adherence & Resistance Booklet. Primera edición, 2009.
http://www.aidsmap.com/v634365653513570000/file/1003808/Adherence_and_Resistance_pdf Acceso octubre 2013.
28
Parte B
PREPARACIÓN PARA
INICIAR EL
TRATAMIENTO
Consideraciones para el éxito
del tratamiento
• El paciente está tomando otras medicaciones.
• Historial médico y familiar, incluyendo afecciones comórbidas
• Riesgo y/o planes de embarazo, contracepción
• "Preparación“ personal
[1]
• Capacidad para tomar pastillas/ tamaño de las pastillas y "carga" que
suponen
• Limitaciones asociadas al estilo de vida
• Circunstancias sociales
• Parejas sexuales y prevención de la transmisión
• Consideraciones para los prescriptores; por ej., coste, seguro médico,
políticas locales y disponibilidad de fármacos
• Tests iniciales y otras investigaciones
[1] Gebrekristos HT et al. BMJ 2005;331:772-775
All other points listed are the expert opinion of B. West , J. Bennett & R Fieldhouse, Treat.info CIC. 2014
29
Inicio de la TAR - preparación
clínica
1. Análisis de sangre (incluyendo función hepática y renal, e
indicadores de la salud de los huesos).
2. Hemograma completo (incluyendo linfocitos, hemoglobina y
capacidad de coagulación).
3. Pruebas de hepatitis, CMV, toxoplasma y ETS.
4. Carga viral, recuento y porcentaje de células CD4.
5. Resistencia a fármacos y test HLA B5701.
6. Evaluación de riesgo de enfermedades cardiovasculares
(incluyendo índice de masa corporal, lípidos en sangre y presión
sanguínea)
7. Puede considerarse la realización de pruebas de tropismo.
Referencia: European AIDS Clinical Society (EACS). Guidelines. Versión 7 – Octubre 2013
30
¿Cuándo estás preparado/a
para iniciar la TAR?
A la hora de decidir el momento adecuado para
iniciar la TAR, debes tener en cuenta muchos
factores.
Tu nivel de compromiso, incluyendo la motivación,
incentivos y objetivos personales, son factores
importantes que influyen en las decisiones sobre el
tratamiento.
La "preparación" depende de muchos factores,
como tus conocimientos sobre el tema, tu salud
física y mental, enfermedades previas relacionadas
con el VIH, nivel de apoyo social, etc.
[1]
[1]
[1] Gebrekristos HT et al. BMJ 2005;331:772-775
31
Considerar y analizar tus
percepciones e inquietudes
Las investigaciones demuestran que, cuanto mayores son tus
inquietudes sobre el tratamiento y menor es tu confianza en
sus ventajas, mayor es el riesgo de que se reduzcan los
niveles de adherencia.[1]
Analiza en profundidad tus inquietudes junto con tu equipo
médico, y plantéate maneras de abordar los problemas
predecibles que puedan surgir.
Antes de iniciar el tratamiento, crea una red de apoyos.
Identifica tus objetivos y tus motivaciones, y analízalos junto
con tu equipo médico.
Asegúrate de que comprendes tu estado clínico y sus
implicaciones para tu salud, de modo que puedas tomar
decisiones informadas relativas al tratamiento.
[1] Ref; Horne R., et al; PLOS One. Understanding patients’ adherence-related beliefs about medicines prescribed for long-term
conditions: a meta-analytic review of the Necessity-Concerns Framework. Acceso abril 2014
Prepararte para iniciar la TAR
Antes de empezar, es importante:
1. Contar con conocimientos básicos sobre la transmisión del
VIH y su prevención
2. Tener una comprensión básica de la TAR y los posibles
efectos secundarios
3. Creer que el tratamiento será efectivo
4. Creer que los beneficios de la TAR superarán a sus posibles
inconvenientes
5. Ser capaz de comprender, tolerar y cumplir el tratamiento
recomendado de acuerdo con lo prescrito
6. Contar con un entorno que te dé apoyo, incluyendo una
buena relación con tu centro de salud, y que te ayude a
gestionar tu tratamiento
7. Estar dispuesto/a a abordar otros posibles obstáculos para
el éxito de la TAR
Ref; Gebrekristos HT et al. BMJ 2005;331:772-775
32
El riesgo de transmisión del
VIH se reduce con la TAR
•
Investigaciones recientes han demostrado una reducción
significativa en el riesgo de transmisión del VIH-1 cuando el
miembro seropositivo de la pareja recibe TAR (en parejas
heterosexuales serodiscordantes).[1]
La mayoría de transmisiones del VIH ocurrieron con personas
que registraban elevadas cargas virales.[2]
Sin embargo, incluso una vez iniciada la TAR, sigue existiendo
la posibilidad de transmisión del virus a las parejas sexuales.[2]
Necesidad de nuevos estudios en otros grupos (como hombres
que hacen sexo con hombres), aunque datos recientes no han
hallado transmisiones del virus en parejas homosexuales
serodiscordantes cuando la persona seropositiva seguía TAR y
su CV era indetectable (¡para 16.400 actos sexuales no
protegidos!).[3]
[1] Cohen MS et al. N Engl J Med 2011. Disponible en http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1105243#. Acceso junio 2014
[2] Donnell D et al. Lancet 2010; 375:2092–2098
[3] Rodger A et al. HIV transmission risk through condom-less sex if HIV+ partner on suppressive ART: PARTNER Study. 21st CROI, 3-6 marzo 2014,
Boston. Oral abstract 153LB
34
Efecto de la TAR sobre el
recuento de células CD4
> 350
201-350
< 200 CD4 a nivel basal
Recuento medio de células CD4
(células/mm3)
1000
800
600
400
200
0
0
1
2
3
4
5
6
Años de TAR
[1] Adaptado de Moore RD et al. Clin Infect Dis 2007;44:441-446
35
Beneficios adicionales de
iniciar la TAR
Después de empezar la TAR, probablemente:
1. Aumentarás tus conocimientos, lo que te ayudará a
[1]
abordar y gestionar tu estatus VIH y el tratamiento.
2. Desarrollarás cada vez más confianza y habilidades de
[1]
autogestión.
3. Desarrollarás la capacidad de reconocer muchos efectos
secundarios relacionados con el tratamiento, y/o
[1]
infecciones relacionadas con el VIH.
4. Tendrás cada vez más capacidad para tomar medidas
[1]
que promuevan tu salud y bienestar.
5. Te sentirás más seguro/a con el conocimiento de que
probablemente se reduce el riesgo de transmitir el virus
[2,3]
a otras personas.
[1] Gebrekristos HT et al. BMJ 2005;331:772-775
[2] Castilla J et al. J Acquir Immune Defic Syndr 2005;40;96-101
[3] Cohen MS et al. N Engl J Med 2011. Disponible en http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1105243#.
Para todo, acceso en enero 2014.
Efectos secundarios - qué
esperar
Todos los medicamentos pueden causar efectos no
deseados.[1]
Algunos efectos secundarios son esperados, pero no
son inevitables.[1]
La mayoría de efectos secundarios son a corto
plazo, leves y tratables.[1]
Tu equipo médico está habituado a dar apoyo y
consejos clínicos para aliviar estos efectos.[1]
No dudes en buscar consejo en caso de nuevos
síntomas, especialmente en caso de posibles
reacciones alérgicas (poco habituales), como fiebre
o irritaciones cutáneas.[1]
[1] Opinión experta del BEST Advisory Board and Review Committee; acordada el 24 de septiembre de 2009.
36
Posibles efectos secundarios
relacionados con la TAR y cómo
gestionarlos
Náusea – suele durar poco tiempo. Prueba con fármacos
preventivos contra el mareo al iniciar tu nuevo régimen, y
obtén consejos relativos a la dieta.
Diarrea – también suele durar poco tiempo y es tratable.
Registra diariamente la cantidad, consistencia y frecuencia de
los episodios. El tratamiento se basa en opioides; obtén
[1]
consejos dietéticos.
Efectos en el sistema nervioso central – como mareos o
alteraciones del sueño; suelen ocurrir en las primeras 2-4
semanas de tratamiento. Tomar el tratamiento por la noche y
[2]
con el estómago vacío suele reducir los síntomas.
[3]
Piel amarillenta (hiperbilirrubinemia) – Es poco estético, pero
se considera inofensivo clínicamente y se resuelve al
interrumpir el tratamiento.
[1] AVERT. Antiretroviral Drugs Side Effects. http://www.avert.org/arv-treatment.htm. Acceso 201
[2] NAM. Nausea, diarrhoea and mood/sleep disorders. Disponible en http://www.aidsmap.com/Nausea-diarrhoea-and-moodsleepdisorders/page/1254970/. Acceso abril 2014.
[3] HIV i-base. Side effects and other complications. Disponible en http://i-base.info/guides/side/bilirubin-and-jaundice. Acceso 2013.
37
Posibles efectos secundarios continuación
La mayoría de profesionales están de acuerdo en que la
infección por VIH, el historial familiar, algunos fármacos
antirretrovirales y el hecho de fumar contribuyen a los
diversos grados
de la mayor incidencia de los efectos
[1]
secundarios.
Existen varias estrategias que pueden reducir el riesgo de
sufrirlos. Dejar de fumar es la más importante.
Los nuevos tratamientos tienen menos [2]
probabilidades de
provocar cambios en la grasa corporal.
También han mejorado los conocimientos sobre la gestión y el
tratamiento de estos efectos para mejorar el aspecto exterior
de los afectados.
[1] Opinión experta actual de los redactores de Treat.info, 2014
[2] Jemsek et al. Clinical Infectious Diseases 2006;42:273-280
38
¿Qué es la ‘adherencia’ al
tratamiento?
Tomar las dosis de medicación exactamente según
la prescripción (por ej., las dosis correctas en las
horas correctas).
Cumplir las demás instrucciones, como las
restricciones dietéticas.
No tomar otros fármacos o sustancias que
interactúen con los antirretrovirales.
No olvidar ni omitir dosis.
Finalizar el ciclo de medicación.
Opinión experta de la autora Juliet Bennett, así como del BEST Advisory Board and Review Committee; acordada el 24 septiembre 2009.
39
La relación entre adherencia al
tratamiento y resistencias
Resistencia
Probabilidad de
aparición de cepas
resistentes
Adherencia al tratamiento y aparición
de cepas de virus resistentes
0%
Adherencia
Potencia antirretroviral
Adaptado de Friedland GH et al. AIDS 1999;13(Suppl 1):S61–72
100%
40
Prepararse para la adherencia
al tratamiento
La adherencia al tratamiento es el elemento más
importante que sólo tú puedes controlar y que
[1]
afecta al éxito de la TAR.
Si es posible, antes de iniciar la TAR intenta
abordar las posibles barreras a su cumplimiento.
La adherencia al tratamiento puede ser
complicada e impredecible, y se trata de una
cuestión muy personal, aunque tu equipo médico
[1]
puede hacer mucho para ayudarte.
[1] NAM. Adherence & Resistance Booklet. Primera edición, 2009.
http://www.aidsmap.com/v634365653513570000/file/1003808/Adherence_and_Resistance_pdf.pdf Acceso junio 2014
41
Prepararse para la adherencia al
tratamiento – lo más reciente…
•
•
•
•
•
•
En el caso de la infección por VIH, el cumplimiento del tratamiento es
superior que en la mayoría de enfermedades crónicas.[1]
El cumplimiento de la TAR es hoy mucho más fácil que en el pasado, debido a
su mejor tolerabilidad y a unas pautas de dosificación más cómodas.[2]
Estudios recientes sugieren que la mayor vida media de algunos fármacos
(por ej., los nuevos IPs o Efavirenz) puede disminuir la importancia de los
lapsus en el cumplimiento.[3]
Sin embargo, no está claro que la replicación del VIH se suprima totalmente
cuando la adherencia no es perfecta.[4]
Con regímenes de una sola dosis diaria, la menor exposición a los fármacos
al final de los intervalos de dosificación puede aumentar la importancia de los
lapsus en el cumplimiento.
Así pues, el mensaje sigue siendo: proponte una adherencia perfecta y busca
apoyos si esto te resulta difícil.
[1] DiMatteo. MedCare 2004:42: 200-209
[2] Willig J et al. AIDS 2008;22:1951-1960
[3] Raffa JD et al. Intermediate highly active antiretroviral therapy adherence thresholds and empirical models for the development of drug resistance mutations.
J Acquir Immune Defic Syndr. 1 marzo 2008;47(3):397-399.
[4] Pasternak AO et al. Modest nonadherence to antiretroviral therapy promotes residual HIV-1 replication in the absence of virological rebound in plasma.
J Infect Dis: edición online, 2012. Acceso junio 2014
42
¿Por qué la gente se salta
dosis?
% 0
10
20
30
40
50
Muy ocupado/a, simplemente me olvidé
52
Fuera de casa
46
Cambio en la rutina diaria
45
45
Me sentía deprimido/a, agobiado/a
27
Me tomé un descanso de medicación
20
Me quedé sin medicación
20
Demasiadas pastillas
19
No quiero hacerme "inmune" a la terapia
19
Creo que los fármacos son muy tóxicos
17
No quería que otros se dieran cuenta
17
La terapia me recuerda la infección VIH
16
Confusión sobre la pauta de dosificación
14
No veía que la terapia mejorara mi salud
He oído que los fármacos son perjudiciales
N=133
18
Quería evitar los efectos secundarios
Para que la medicación me dure más
60
13
10
9
Adaptado de Gifford AL et al. J Acquir Immune Defic
Syndr 2000;23:386–395
43
Consejos para una efectiva
adherencia al tratamiento
Una buena preparación es esencial.
Planifica con antelación, especialmente si va
a haber cambios en tu rutina diaria habitual.
Piensa en sistemas que te ayuden a recordar
las horas de las tomas.
Mantén un diario de las dosis tomadas, de
las que te puedas haber saltado y de los
posibles efectos secundarios.
No intentes aguantarte los efectos
secundarios- busca consejo lo antes posible.
Opinión experta del BEST Advisory Board and Review Committee; acordada el 24 de septiembre de 2009
44
Qué esperar de la TAR:
resumen
Deberás comprometerte a tomar fármacos con regularidad y a
[1,2]
asistir a las citas médicas de seguimiento.
A corto plazo puedes tener efectos secundarios, pero la
mayoría son tratables y se reducen significativamente con el
[1,2]
tiempo.
La mayoría de personas siente un aumento de energía una vez
[2]
la carga viral es indetectable.
Muchas personas se sienten más seguras y confiadas cuando
[2]
ven pruebas palpables del éxito del tratamiento.
Si se toman correctamente, los tratamientos actuales son muy
[1,2]
efectivos.
Pueden aparecer efectos secundarios más a largo plazo, pero
los conocimientos médicos sobre ellos aumentan
[2]
constantemente, y la mayoría pueden tratarse con eficacia.
[1] Gathe J. J Acquir Immune Defic Syndr 2003;34 (Suppl 2):S118-S122
[2] Opinión experta del BEST Advisory Board and Review Committee; acordada el 24 de septiembre de 2009.
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